54例恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸的介入性治疗

对５４例恶性梗阻性黄疸采用经皮穿肝胆管减压引流术，大部分病例在引流后１５￣２０ｄ血清胆红素有明显下降，肝功能恢复正常，故可进行Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ’ｓ插管至肝动脉腹腔动脉灌注化疗或栓塞化疗。３１例经２￣４次灌注化疗或栓塞化疗后，肿瘤缩小，梗阻部位再通率达５７．４％，平均生存期达１０．２个月。     

胆道支架植入联合灌注化疗方法治疗恶性梗阻性黄疸17例分析

目的 评估胆道支架植入联合区域灌注化疗治疗恶性梗阻性黄疸的疗效.方法 对17例植入胆道支架并辅以区域灌注化疗的恶性梗阻性黄疸患者,回顾性分析黄疸消退时间、生存时间、依从性和并发症等.结果 术后2周内,17例总胆红素均降至接近正常水平,术后10个月有1例死于慢性支气管炎急性发作所致呼吸衰竭,16例生存时间超过13个月,最长达25个月,所有患者依从性良好,1例患者出现穿刺道转移,其余无严重并发症.结论 植入胆道支架并辅以区域灌注化疗治疗恶性梗阻性黄疸患者具有微创、安全、生存时间长、生存质量高、并发症少等优点,值得临床推广应用运用.     

胆管支架置入联合肿瘤动脉灌注化疗治疗恶性梗阻性黄疸疗效观察

目的探讨胆管支架置入联合肿瘤动脉灌注化疗术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法回顾性分析2006年1月至2012年6月该院收治的410例失去手术机会或不愿意手术的恶性梗阻性黄疸患者并成功接受胆道支架置入,单纯放置胆管支架254例(对照组),胆道支架联合肿瘤动脉灌注化疗术156例(观察组)。观察两组患者黄疸、肝功改善情况、胆道支架通畅时间、患者生存时间。结果两组患者1周后TBIL、DBIL和ALB水平均较治疗前显著下降(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组胆道支架通畅时间及患者生存时间均明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆管支架置入联合肿瘤动脉灌注化疗术治疗恶性梗阻性黄疸能有效延长胆道支架通畅时间,显著提高患者的生存质量,延长生存时间,值得临床推广应用。     

胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸

目的 探讨胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法 28例恶性梗阻性黄疸患者行经皮穿肝胆道引流术后,采用置放胆道支架（总计33枚）结合动脉化疗栓塞（总计53次）的治疗方法。分别观察血清胆红素下降程度,手术并发症,并随访患者生存期和胆道支架维持通畅时间。结果 28例患者中2例失访,平均生存期为17．7个月,平均支架维持通畅时间为15．3个月。结论 胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸有较好疗效。     

54例梗阻性黄疸的外科治疗

本文通过临床５４例外科梗阻性黄疸的分析，提出梗黄的诊断依据，处理原则，提出急诊、早期、择期三类手术的不同术式，强调中晚期高位胆管癌在手术无法切除时，采取肝内胆管行胆肠桥式置管引流术。对肝门胆管癌，浸润范围小，癌肿较局限，无淋巴转移主张包括肝叶切除在内的扩大根治术，对肝内泥沙样毕石，主张Ｒｏｕｘ－Ｙ术式一期胆肠大口吻合，对肝内术后残余结石，通过改善饮水，饮食和和中草药９０排石汤，进行排石。     

双介入治疗恶性梗阻性黄疸(附11例分析)

探讨恶性梗阻黄疸介入治疗革新的可行性。分析经ＣＴ、Ｂ超、ＭＲＣＰ确诊为恶性梗阻黄疸病人１１例，５例经皮穿刺置入塑料内涵管者均动脉置泵化疗，６例内外引流置泵或插管化疗。结果上述病例治疗后梗黄症状迅速消失，黄疸逐日消退。经２￣１８个月随访：２￣４月内死亡的，单纯体外引流１例，置入内涵管１例；６￣１２月内死亡的，外引流２例，内外引流２例，置入内涵管３例，剩余２例（外引流１例、内涵管１例）存活已超过１９个     

恶性梗阻性黄疸患者内支架置入术联合靶向性动脉灌注化疗栓塞的疗效观察及分析

目的探讨单纯月丌道内支架植入术后和内支架植人术后联合靶向性灌注化疗栓塞对晚期恶性梗阻性黄疸患者介入治疗『Il的疗效．”加以研究比较。方法选取2006年12月至2010年12月于我科治疗的105例晚期恶性梗阻性黄疸患者做为同顾性分析研究埘象并随机分成对照组和观察组,其中对照绀采用的是单纯胆道内支架置入术进行治疗,共45例患者;而观察组则采州的是胆道支架置人＋靶向怍动脉灌注化疗栓塞术进行双途径介入治疗,该组患者共60例。并对术后两组患者的血清总胆红素（TBIL）的变化情况、碱性磷酸酶（ALP）的变化情况、再梗阻间隔时间及生存时问进行比较分析。结果观察组与对照组忠者术后4-6周较术前TBII与ALP均明娩减退,但两组之间比较变化二者无统计学差异（P〉0．05）。内支架置入术后联合进行经动脉靶肿瘤灌注化疗栓塞患者术后发生冉梗阻的时间及患者的生存期均显著长于对照组患者（P〈0．05）。结论胆道内支架成形术是同前周际上公认的姑息性治疗晚期恶性梗阻性黄疸的最有效方法之一。恶性肿瘤经动脉灌注化疗栓塞是血管介入领域重要的组成部分,能有效的控制和减缓肿瘤的生长,甚至使肿瘤体积缩小。胆道内支架植入术后联合靶向性灌沣化疗柃塞,能有效增加支架的使用效率和使用时问,延长患者的术后相对高质量生存期,更加具有优势。     

PTCD并胆道支架对恶性梗阻性黄疸治疗价值

提要目的探讨PTCD(经皮经肝胆管引流术)并胆道支架种植术对恶性梗阻性黄疸的治疗效果。方法回顾性分析近3年来我院所开展的PTCD并胆道支架种植20例患者的临床资料。结果穿刺成功率100%。全部患者未出现出血、胆道漏、胆汁性腹膜炎等并发症。患者随诊最长时间14个月。结论PTCD并支架种植术是一种较好的姑息治疗梗阻性黄疸的有效方法。对不宜手术或无手术机会的患者是最佳的选择。     

梗阻性黄疸介入性引流疗效观察

目前经皮穿刺胆道引流术（PTCD）已广泛应用于梗阻性黄疸的治疗，为姑息性治疗及术前胆道减压、改善肝功能，奠定良好的基础。对提高病人的生命质量，延长病人的寿命，提高手术成功率有很大的帮助。本文对15例恶性肿瘤引起的胆管梗阻行介入性经皮胆道穿刺引流术，并进行了疗效观察。现将结果报告如下：     

高位恶性梗阻性黄疸介入治疗新技术

自1921年Burkhardt及Muller率先报道了经皮经肝胆道造影术至今,历经70余年,该技术被不断地改进,器械不断地更新,已成为一项较成熟的诊断(经皮经肝胆道造影术PTC)及治疗(经皮经肝胆道引流术PTBD)梗阻性黄胆的方法[1]。在PTBD基础上发展起来的胆道支架植入术现已成为治疗恶性梗阻黄疸的重要方法[2]。笔者导师北京大学第三医院李选教授研究设计了一种双导丝经单通道双支架植入新技术,现报道如下:     

恶性阻塞性黄疸术前减黄手术的必要性

本文通过对51例乏特氏壶腹周围癌致恶性阻塞性黄疸病例的分析,探讨了术前减黄的必要性和减黄方法的合理选择。结果表明:术前减黄可以降低手术死亡率(术前减黄组手术死亡率9％,未减黄组手术死亡率17.3％)。作为术前减黄方法胆囊造瘘、空肠造瘘体外架桥连管内引流术,简便、有效、易行。     

中医治疗胆系多发性结石并阻塞性黄疸7例

运用中医综合疗法,即中药以茵陈蒿汤、四金排石汤、大柴胡汤加穿山甲化裁,耳穴压豆取肝、胆、胰、十二指肠等13个穴位,并在中、晚餐配合食用适量猪蹄,平均疗程1～2个月,治疗胆系多发性结石并阻塞性黄疸7例,治愈2例,显效5例。排出最大结石为1.9cm×1.5cm×1.2cm。临床证明,本疗法具有明显的利胆、排石、消炎和解痉作用。     

梗阻性黄疸大鼠肾脏的病理学研究

本文应用光镜及电镜观察了结扎大白鼠胆总管1、2、3、4周后肾脏的病理改变.结果表明:胆道梗阻一周即可引起肾小球滤过屏障损害、近曲小管上皮细胞变性.随胆道梗阻时间延长,病变逐渐加重,至第四周肾小球的全部超微结构明显受损,近曲小管上皮细胞明显变性及坏死。     

31例卵巢恶性畸胎瘤临床分析

本文报道了我院收治的卵巢恶性畸胎瘤３１例，随访中２例失访，随访率为９３．５３％。并讨论了卵巢恶性畸瘤的治疗方式为手术加联合化疗，对年轻的Ｉ期患者可行患侧单侧附件切除术，术后化疗极为重要。化疗方法采用ＶＡＣ或ＰＶＢ方案联合化疗，本文还 影响预后的重要因素为临床分期期和病理学特点．     

大柴胡加味对梗阻性黄疸T细胞亚群免疫调节观察

用单克隆抗体致敏的红细胞花环法测定梗阻性黄疸患者全血Ｔ细胞亚群，并进一步观察梗阻性黄疸单纯手术组（Ａ组）和手术加服大柴胡加味围手术期治疗组（Ｂ组）术前Ｔ细胞亚群与术后动态变化情况。结果表明梗阻性黄疸患者ＣＤ３、ＣＤ４明显低于正常对照阻（Ｐ＜０．０５），ＣＤ４／ＣＤ８显著下降（Ｐ＜０．０１）。梗阻性黄疸术后第２天ＣＤ３、ＣＤ４及ＣＤ４／ＣＤ８进一步下降，低于术前水平（Ｐ＜０．０５）。Ｂ组术后第１０天ＣＤ３、ＣＤ４比Ａ组明显增高（Ｐ＜０．０５）。梗阻性黄疸术后第２０天ＣＤ３、ＣＤ４及ＣＤ４／ＣＤ８比术前明显增高（Ｐ＜０．０５）。研究提示梗阻性黄疸手术有利于Ｔ细胞免疫功能的恢复，围手术期中药治疗能促进Ｔ细胞功能尽快恢复，动态观察Ｔ细胞亚群变化对判断预后有一定的临床价值。     

精氨酸对阻塞性黄疸机体NK细胞活性及淋巴细胞DNA合成能力的影响

阻塞性黄疸患者围手术期易感性明显高于非黄疸者,其发病原因尚不完全清楚。本文研究了阻塞性黄疸大鼠脾脏NK细胞活性的变化及脾脏性淋巴细胞DNA合成能力的改变,同时观察了精氨酸对阻塞性黄疸大鼠的免疫调节作用;并将精氨酸应用于临床,观察其对阻塞性黄疸患者外周血淋巴细胞DNA合成能力的影响。结果显示:胆管结扎大鼠脾脏NK细胞活性明显下降,脾脏淋巴细胞DNA合成能力明显受抑,而应用精氮酸治疗的胆管结扎大鼠NK细胞活性明显高于单纯胆管结扎组,淋巴细胞DNA合成能力也明显强于单纯胆管结扎组。临床研究结果显示:给阻塞性黄疸病人应用精氨酸治疗后,外周血淋巴细胞DNA合成能力也明显增强。因此,精氨酸作为一种免疫刺激剂,有可能成为临床上改善阻塞性黄疸病人免疫功能有价值的药物之一。     

超声引导内镜在梗阻性黄疸诊治中的应用研究

目的：探讨超声引导内镜在诊治梗阻性黄疸的应用价值。方法：对120例梗阻性黄疸患者行超声引导内镜逆行性胆管造影（ERCP）术,内镜下鼻胆引流管放置（ENBD）术120例,内镜下乳头括约肌切开取石（EST）术70例,经内镜放置可膨式金属胆道支架（EMBE）术30例,并行X线内镜逆行性胆管造影（ERCP）术对照。结果：①本组超声引导ENBD术120例,全部放置成功,行X线对照,120例安放鼻胆引流管符合率为100％。②超声引导行EST术70例,取石成功率95．7％（67／70）,术后超声提示结石完全取出57例,结石残留5例,经x线ERCP对照,超声总符合率92．5％（62／67）,并发症发生率8．6％（6／70）。③超声引导经内镜EMBE术成功率93．3％（28／30）。结论：超声引导内镜诊治梗阻性黄疸,简便快捷,安全有效,可部分替代X线引导,具有经济、无辐射、无过敏等优点,有较高的临床应用价值。     

梗阻性黄疸病人内毒素血症与肾功能的初步测定

为探讨梗阻性黄疸病人内毒素血症的发生情况以及内毒素血症与肾功能之间的关系。作者对１１例梗阻性黄疸病人和１０例无黄疸病人进行术前术后内毒素和内生肌酐清除率的测定，上述病例临床上均无感染征象。     

梗阻性黄疸的诊断及治疗(附200例病例分析)

自1984年11月～1987年6月共收治梗阻性黄痘200例,B 超、CT、ERCP、PTC及细针穿刺细胞学检查是梗阻性黄疸术前诊断的主要方法。最后经手术及病理检查证实。文章对上述5种方法进行分析后,认为放射线诊断和其它影像诊断方法必须互相配合,取长补短。