极早产儿产房复苏插管影响因素分析

目的 探讨极早产儿产房复苏插管影响因素以降低插管风险。方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月入住新生儿重症监护病房的极早产儿455例,依据复苏时是否插管分为插管组（79例）和非插管组（376例）,分析复苏插管的影响因素。结果 极早产儿中复苏时插管发生率为17.4%（79/455）。非插管组胎龄、出生体重及剖宫产出生、延迟脐带结扎（DCC）、出生时间在复苏质量改进后、孕母产前足疗程使用糖皮质激素、胎膜早破 > 18 h的比例高于插管组（P < 0.05）,而孕母妊娠糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘或胎盘前置状态及甲状腺功能异常比例低于插管组（P < 0.05）。孕母产前足疗程使用糖皮质激素和DCC是极早产儿复苏时插管的保护因素（分别OR=0.368、0.222,P < 0.05）,而胎龄小、出生体重<750 g、孕母妊娠糖尿病、前置胎盘或胎盘前置状态是极早产儿复苏时插管的危险因素（P < 0.05）。结论 对胎龄小、预估出生体重 < 750 g、孕母妊娠糖尿病、前置胎盘或胎盘前置状态的极早产儿,分娩时应该做好气管插管的充分准备;孕母产前足疗程使用糖皮质激素和DCC应用能够降低极早产儿复苏时插管风险,值得临床推广。     

超早产儿出生时间与复苏结局的关系

目的 探讨非工作时间（工作日夜间6 pm~8 am、周末和国家法定节假日）出生的与正常工作时间出生的超早产儿复苏过程和早期结局有无差异。方法 回顾性收集2010年1月1日至2020年12月31日于北京大学第三医院出生并转入新生儿重症监护病房的超早产儿病例。根据出生时间的不同分为工作时间出生组（n=77）和非工作时间出生组（n=98）,比较两组的复苏过程和早期结局的差异。结果 非工作时间出生组分娩前足量应用地塞米松的比例低于工作时间出生组（P < 0.05）,生后1 min Apgar评分 < 7分、正压通气、气管插管比例高于工作时间出生组（P < 0.05）,新生儿呼吸窘迫综合征、宫内感染性肺炎发生率高于工作时间出生组（P < 0.05）。结论 非工作时间出生的超早产儿生后1 min Apgar评分较低,复苏时需要正压通气、气管插管比例高于工作时间出生的早产儿,且易发生新生儿呼吸窘迫综合征、宫内感染性肺炎。需要为超早产儿生后复苏做好充分的人力和物品的准备,新生儿重症监护病房应制定超早产儿出生前-出生时-出生后各时段详尽的管理方案。     

不同胎龄及出生体重早产儿血游离肉碱变化特点

目的检测不同胎龄及出生体重早产儿血游离肉碱（FC）浓度,为制定早产儿FC补充治疗方案提供依据。方法选取3 368例早产儿为研究对象。根据胎龄（GA）分为超早产（EPTB,GA<28周）组（n=39）、极早产（VPTB,28≤GA < 32周）组（n=405）、中期早产（MPTB,32≤GA<34周）组（n=507）、晚期早产（LPTB,34≤GA<37周）组（n=2 417）;根据出生体重（BW）分为超低出生体重（ELBW,BW < 1 000 g）组（n=36）、极低出生体重（VLBW,1 000 g≤BW < 1 500 g）组（n=387）、低出生体重组（LBW,1 500 g≤BW < 2 500 g）组（n=1 873）、正常出生体重（NBW,2 500 g≤BW≤4 000 g）组（n=1 072）。于生后72 h~7 d内采血进行FC浓度测定并进行比较。结果 EPTB、VPTB组FC浓度明显高于MPTB、LPTB组（P < 0.05）,MPTB组FC浓度明显高于LPTB组（P < 0.05）;胎龄越小,FC的95%医学参考范围下限越高。ELBW、VLBW组FC浓度明显高于LBW、NBW组（P < 0.05）,LBW组FC浓度明显高于NBW组（P < 0.05）;出生体重越低,FC的95%医学参考范围下限越高。结论极/超早产儿、极/超低出生体重儿血FC浓度明显升高,并且随着胎龄及出生体重的增加呈明显下降的趋势。     

新生儿坏死性小肠结肠炎的临床特点与结局分析

目的 分析新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）临床特点及结局的危险因素。方法 回顾性分析诊断为NEC的121例早产儿的临床资料,根据治疗方式分为非手术组（n=66）与手术组（n=55）,根据结局分为存活组（n=76）与死亡组（n=45）,比较各组新生儿的临床特征并分析结局相关危险因素。结果 手术组发生NEC时纠正胎龄、血小板最低值、血便发生率低于非手术组（P < 0.05）,发生NEC时C-反应蛋白最高值、病死率高于非手术组（P < 0.05）。死亡组出生胎龄、出生体重、小于胎龄儿比例及发生NEC时纠正胎龄、体重、血小板最低值低于存活组（P < 0.05）;死亡组动脉导管未闭发生率、布洛芬使用率、发生NEC时C-反应蛋白最高值及手术治疗率高于存活组（P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示,使用布洛芬是NEC死亡的危险因素（OR=9.149,P < 0.05）。结论 使用布洛芬是早产儿NEC死亡的危险因素。     

两种无创呼吸支持治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征疗效分析

目的 探讨早期应用经鼻间歇正压通气（NIPPV）与加温湿化经鼻导管高流量通气（HHHFNC）治疗极低出生体重呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿的临床疗效。方法 89例极低出生体重RDS早产儿依据初始呼吸支持治疗方式随机分为NIPPV组（46例）和HHHFNC组（43例）。分析两组患儿初始治疗失败率、肺表面活性物质（PS）使用率、呼吸支持治疗相关数据及各种并发症的发生率。结果 NIPPV组治疗72 h内气管插管率、PS使用率、有创辅助通气时间、无创辅助通气时间及总用氧时间、严重呼吸暂停发生率、肺炎发生率与HHHFNC组的差异无统计学意义（P > 0.05）;NIPPV组支气管肺发育不良、颅内出血、早产儿视网膜病、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭、气漏的发生率与HHHFNC组的差异均无统计学意义（P > 0.05）;NIPPV组鼻损伤的发生率高于HHHFNC组（P < 0.05）。结论 对于极低出生体重RDS早产儿的初始呼吸支持治疗,HHHFNC与NIPPV疗效相当,是可供临床选择的另一种安全和有效的无创辅助通气治疗方式。     

不同开奶配方应用于极低出生体重儿的临床研究

目的 研究不同奶方用于极低出生体重早产儿开奶对生长发育和喂养耐受性的影响。方法 根据开奶奶方,86例胎龄 < 34周、出生体重 < 1 500 g的早产儿分为标准早产儿配方奶喂养组（SPF组,n=31）、深度水解蛋白奶喂养组（eHF组,n=27）和母乳喂养组（对照组,n=28）,比较各组早产儿生长指标、喂养情况、血生化、住院时间及喂养不耐受、败血症、坏死性小肠结肠炎、宫外生长迟缓（EUGR）的发生率。结果 SPF组、eHF组和对照组三组间院内体重、头围及身长增长速率、住院时间和出院时EUGR发生率的比较差异无统计学意义（P > 0.05）;SPF组和eHF组胎便转黄时间明显短于对照组（P < 0.01）;SPF组的足量喂养时间明显短于eHF组和对照组（P < 0.01）,而后二者无显著差别;SPF组血清前白蛋白水平显著低于eHF组和对照组（P < 0.01）;SPF组和eHF组的出院Hb水平显著高于对照组（P < 0.01）;eHF组出院时血嗜酸性粒细胞百分比水平明显低于SPF组（P < 0.01）;各组喂养不耐受、败血症、坏死性小肠结肠炎的发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 eHF和SPF均可用于 < 34周的极低出生体重早产儿开奶,且不增加EUGR发生率。     

483例早产儿并发症及院内感染病原菌分析

目的：分析不同胎龄及出生体重早产儿并发症情况以及感染病原菌种类。方法将2008年1月至2010年12月在我院住院的483例早产儿根据出生体重分为＜1500 g、1500～2500 g、≥2500 g组,根据胎龄分为＜32周、32～34周、34～37周组,比较各组并发症发生率及感染病原菌种类的差异。结果（1）各系统并发症：呼吸系统并发症最为常见,除神经系统外,胎龄越小,出生体重越低,各系统并发症的发生率越高,差异均有统计学意义（P＜0.05）,而神经系统并发症在不同出生体重的患儿中差异无统计学意义（ P＞0.05）,在32～34周胎龄组及≥2500 g组发生率较其他组为高（ P＜0.05）;（2）疾病种类：呼吸系统疾病、喂养不耐受、贫血、动脉导管未闭、低血糖、电解质紊乱、代谢性酸中毒在不同胎龄及出生体重组之间差异有统计学意义（P＜0.05）,胎龄及出生体重越小,发生率越高;新生儿缺氧缺血性脑病、高胆红素血症在不同胎龄及出生体重组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）痰培养阳性率为14.7％（71／483）,以革兰阴性杆菌为主,肺炎克雷白杆菌、假单胞菌属及鲍曼不动杆菌最为常见。不同胎龄及不同出生体重组痰培养阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）,胎龄及出生体重越小,阳性率越高。结论早产儿并发症的发生率与胎龄及出生体重有关,胎龄及出生体重越小,发生率越高。病原菌种类以革兰阴性杆菌为主,且胎龄及出生体重越小,阳性率越高。     

新生儿MN血型不合溶血病1例报告

<正>患儿,男,3h,因生后苍白、无呼吸,复苏后3h于2009年1月入院。患儿为第1胎第1产,胎龄36周,Apgar评分1min2分、5min4分、10min4分,出生体重3930g。复苏后因呼吸困难、面色苍白、腹胀明显予以气管插管,球囊加压给氧,而后转入我院。入院体检:体温不升,心率115次/min,呼吸17次/min,SpO264%,BP74/41mmHg。反应差,皮肤     

早产儿支气管肺发育不良伴肺动脉高压的临床特征及预后

目的 调查早产儿支气管肺发育不良（BPD）并发肺动脉高压（PH）的临床特征及预后。方法 对191例BPD患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 191例BPD患儿中,37例（19.4%）在纠正胎龄36周后并发PH,均发生于中度和重度BPD患儿,中度、重度BPD患儿的PH发生率分别为5.7%（5/87）和47.8%（32/67）。并发PH组患儿的出生胎龄、出生体重明显小于无PH组患儿（P < 0.01）;并发PH组患儿小于胎龄儿（SGA）比例、重度BPD比例、动脉导管未闭（PDA）手术率及新生儿呼吸窘迫综合征、有血流动力学意义的PDA、肺部感染的发生率明显高于无PH组（P < 0.01）;并发PH组患儿的吸氧、气管插管、正压通气时间均明显大于无PH组（P < 0.01）;并发PH组患儿的早产儿视网膜病、宫外生长发育迟缓发生率及病死率均明显高于无PH组,住院时间明显延长（P < 0.01）。37例PH患儿中（6例为轻度PH,14例中度,17例重度）,轻、中度PH患儿均存活,重度PH患儿中15例（88%）死亡。结论 中重度BPD患儿的PH发生率较高,建议定期筛查BPD患儿的肺动脉压力。低出生胎龄和体重、SGA和重度BPD患儿更易并发PH。BPD并发PH患儿的并发症发生率和病死率较高,预后相对不良。     

极低/超低出生体重儿甲状腺功能减退的临床分析

目的 分析极低/超低出生体重（VLBW/ELBW）患儿甲状腺功能减退的危险因素和治疗情况。方法 选择2018年9月至2019年12月诊断为甲状腺功能减退的VLBW/ELBW患儿为病例组（n=29）,按照1：3比例匹配甲状腺功能正常的VLBW/ELBW患儿作为对照组（n=87）,比较两组患儿的临床特征,分析甲状腺功能与出生胎龄、出生体重的相关性及甲状腺功能减退的危险因素。结果 符合纳入标准的VLBW/ELBW患儿共162例,其中病例组29例,甲状腺功能减退发生率为17.9%。出生体重越低,甲状腺功能减退发生率越高（P < 0.05）;三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与出生胎龄呈正相关（P < 0.05）,T3、游离甲状腺素（FT4）与出生体重呈正相关（P < 0.05）。小于胎龄儿、多胎、孕母≥35岁、使用多巴胺是发生甲状腺功能减退的独立危险因素（P < 0.05）。病例组中16例患儿给予左旋甲状腺素（每日5~10 μg/kg）治疗,甲状腺功能在治疗2周后恢复正常。结论 VLBW/ELBW患儿甲状腺功能减退的发生率较高,小于胎龄儿、多胎、孕母高龄、应用多巴胺是其发生甲状腺功能减退的危险因素,应用左旋甲状腺素治疗的患儿需定期随访,以保证用药剂量适宜。     

早产儿出生早期粪便钙卫蛋白水平变化及临床意义

目的：探讨早产儿生后早期粪便钙卫蛋白（fecal calprotectin,FC）水平及影响因素,寻找早产儿胃肠道损伤的早期诊断指标。方法：将38例胎龄为29～33周的早产儿按早产原因分为胎膜早破（premature rapture of membrane,PROM）组、自发性早产(spontaneous preterm birth,SPB)组及有医学指征早产(indicated preterm birth,IPB)组,收集出生后第1次胎便及生后第3天最后1次粪便（以下简称为第1次和第2次粪便）,用ELISA法测定FC水平。结果：38例早产儿第1次与第2次FC水平差异无统学计意义（P>0.05）。PROM组第1次FC水平明显高于IPB组（P0.05）。结论：胎膜早破及出生窒息促进早产儿胃肠道分泌FC,生后早期FC水平可反映早产儿早期胃肠道喂养状况,可作为评价早产儿生后早期消化道功能的指标。     

Cerebral palsy in preterm infants: a population-based case-control study of antenatal and intrapartal risk factors

Previous studies have indicated that foetomaternal infection increases the risk of spastic cerebral palsy (CP) in term infants, whereas this association appears to be less evident in preterm infants. The aim of this study was to analyse infection-related risk factors for spastic CP in preterm infants. A population-based series of preterm infants with spastic CP, 91 very preterm (<32 wk) and 57 moderately preterm (32-36 wk), born in 1983-90, were included and matched with a control group (n = 296). In total, 154 maternal, antenatal and intrapartal variables were retrieved from obstetric records. In the entire group, histological chorioamnionitis/pyelonephritis, long interval between rupture of membranes and birth, admission-delivery interval <4 h and Apgar scores of <7 at 1 min just significantly increased the risk of CP, and Apgar scores of <7 at 5 and 10 min were strongly associated with an increased risk. Abruptio placentae, Apgar scores <7 at 1 min and pathological non-stress test (reason for delivery) were significant risk factors of CP only in the moderately preterm and hemiplegic groups, whereas fever before delivery was a significant risk factor in the very preterm and spastic diplegic groups. Antibiotics during pregnancy was associated with CP only in the spastic diplegic CP group. Conclusion: Antenatal infections marginally increased the risk of CP. Low Apgar score and abruptio placentae were associated with CP, especially in moderately preterm infants with hemiplegic CP.     

Antecedents and neonatal consequences of low Apgar scores in preterm newborns: a population study

BACKGROUND: To examine the antenatal and early neonatal correlates of low Apgar scores (<3 and <6 at 1 and 5 minutes) in preterm newborns (23-34 weeks' gestation). OBJECTIVE: The use of Apgar scoring for premature newborns remains widespread, despite controversy regarding its reliability as a measure of morbidity and mortality in the neonatal period. DESIGN: A cohort of 852 preterm newborns born during a 34-month period between 1984 and 1987 was studied. Newborns were stratified into 2 groups by gestational age (23-28 weeks and 29-34 weeks), and data were analyzed, controlling for gestational age in single weeks. SETTING: Two academic and 1 community hospital, which together accounted for 83% of all preterm births in a tri-county area of central New Jersey during the study period. PATIENTS: All premature newborns (birth weight <2000 g and gestational age <35 weeks) born in the participating hospitals during the study period were evaluated. MAIN OUTCOME MEASURES: Antecedents included maternal illness during pregnancy, maternal complications of labor and delivery, and fetal heart rate abnormalities during labor and delivery. Consequences included delivery room resuscitation, abnormal physical findings, diagnoses, and therapeutic interventions in the first 6 to 8 hours of life. RESULTS: Premature newborns with low Apgar scores received more cardiopulmonary resuscitation in the delivery room and in the first 6 to 8 hours of neonatal intensive care. Mortality was significantly increased among newborns with low Apgar scores (54% vs. 26% in the 23- to 28-week stratum, 30% vs 6% in the 29- to 34-week stratum). Newborns with low Apgar scores in the 29- to 34-week stratum more often required intubation, positive pressure ventilation, and umbilical vessel catheterization. Newborns with low Apgar scores had higher rates of bradycardia, pneumothoraces, acidosis, and increased oxygen requirement during the first 6 to 8 hours of life. Maternal illness, complications of labor and delivery;, and fetal heart rate decelerations did not correlate with subsequent Apgar scores of newborns. The presence of severe bradycardia (<90/min) and fetal heart rate accelerations correlated with low Apgar scores in the 29- to 34-week group. CONCLUSION: Low Apgar scores are associated with increased neonatal morbidity and mortality in preterm newborns. Antenatal maternal history, and pregnancy complications are not clearly associated with low Apgar scores. Therefore, the Apgar score is a useful tool in assessing neonatal short-term prognosis and the need for intensive care among preterm newborns.     

不同分级的呼吸窘迫综合征早产儿围生期状况分析

目的：对不同分级的呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿的围生期状况进行分析,以了解与RDS严重程度相关的高危因素。方法：667例早产RDS患儿根据胸片显示的分级结果分为4个组别,1级217例, 2级225例, 3级126例,4级99例,对各组围生期情况进行回顾性分析。结果：分级不同的RDS早产儿在性别、双胎、双胎之小所占的比例、母亲年龄、产前糖皮质激素应用、有无胎膜早破/胎盘早剥、受孕与分娩方式等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）,但随着RDS分级的加重,患儿出生体重和胎龄在减小,而Apgar评分≤7分的患儿比例及母亲患妊娠高血压疾病的比例在逐渐增大,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：RDS的分级主要与早产程度、出生体重、围生期窒息等高危因素有关。     

单胎濒死儿发生的围生期危险因素分析

目的 探讨单胎濒死儿发生的围生期危险因素,为濒死儿综合诊治提供依据。 方法 该研究为病例对照研究。选取2006年1月—2015年12月在复旦大学附属妇产科医院出生的154例胎龄≥28周、1 min Apgar评分为0~1分的单胎新生儿为病例组（濒死组）,按1∶4比例随机选取616例同期出生的单胎非濒死儿（1 min Apgar评分>1分）为对照组,采用单因素分析和多因素logistic回归分析评估濒死儿发生的围生期危险因素。 结果 濒死组胎龄和出生体重均显著低于对照组（P<0.05）。濒死组胎儿水肿、脐带脱垂、羊水Ⅲ度污染、胎盘早剥、臀位、重度子痫前期、母亲产时全麻、产前胎心监护异常、产前胎动减少发生比例显著高于对照组（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示母亲产时全麻（OR=34.520）、产前胎动减少（OR=28.168）、胎盘早剥（OR=15.641）、羊水Ⅲ度污染（OR=6.365）、产前胎心监护异常（OR=5.739）、臀位（OR=2.614）是濒死儿发生的危险因素（P<0.05）,胎龄较大（OR=0.686）是濒死儿发生的保护因素（P<0.05）。 结论 临床需对产前胎心监护异常、胎动减少、早产、胎盘早剥、臀位、羊水Ⅲ度污染、全麻手术的产妇引起重视,做好新生儿复苏准备,防范濒死儿的发生。     

出生早期体重增长速率对早产儿矫正12月龄时神经发育的影响

目的 研究早产儿出生早期的体重增长速率对矫正12月龄时神经发育的影响.方法 收集2015年7月1日至2019年12月31日期间在广州医科大学附属第三医院新生儿科出院,且在该院高危儿门诊随访的早产儿的相关资料,根据其出生至矫正胎龄40周时的体重增长速率分为低速率组[<10 g/(kg·d);21例]和高速率组[≥10 g...     

早产儿生后2周内粪便钙卫蛋白水平检测的临床研究

目的 动态测定早产儿生后2周内粪便钙卫蛋白（fecal calprotectin,FC）水平,分析影响FC分泌的临床因素,探讨其在评价早产儿胃肠功能的价值.方法 2012年5-9月中国医科大学附属盛京医院新生儿科收治的胎龄≤32周或出生体重≤l 200g的早产儿47例,根据生后第7d的喂养情况分成喂养耐受组29例及喂养不耐受组18例.收集生后第1次胎便、第7d及第14 d最后一次粪便（以下依次简称为FC1、FC2和FC3）50-100 mg.用酶联免疫吸附法（ELASA）测定FC水平.结果 47例早产儿FC3水平明显高于FC1和FC2水平（P＜0.05）;FC1与FC2水平差异无统计学意义（P＞0.05）.母亲分娩前有产前感染的早产儿FC1水平明显高于无产前感染者（P＜0.05）.FC2水平与生后抗生素使用时间（d）呈显著负相关（r =-0.325,P＜0.05）.喂养不耐受组FC2水平明显低于喂养耐受组（P＜0.05）.喂养耐受组FC2、喂养不耐受组FC3水平分别与第7d和第14 d的肠道喂养量呈显著正相关（r =0.433,0.479,P＜0.05）.结论 产前感染及生后肠道喂养可促进早产儿胃肠道分泌FC,生后早期FC水平可反映早产儿早期胃肠道喂养情况,可作为评价早产儿生后早期消化道功能的无创性生物学指标.