外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗胫腓骨开放性骨折

目的:观察外国定支架固定结合负压封闭引流术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效.方法:2007年7月至2010年5月,采用外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗严重胫腓骨开放性骨折患者21例,男13例,女8例；年龄20 ～ 72岁,中位数39岁；左侧11例,右侧10例；胫骨上段骨折5例,胫骨中段骨折9例,胫骨下段骨折7例.骨折Gustilo分类:ⅢA型7例,ⅢB型10例,ⅢC型4例.致伤原因:交通伤11例,高处坠落伤6例,重物砸伤4例.合并颅脑损伤3例,合并肝脾破裂1例,合并其他部位骨折3例.观察术后创面、骨折愈合情况及患肢功能恢复情况.结果:本组21例患者,一期行外固定支架固定负压封闭引流16例,其中撕脱皮瓣原位回植9例,皮瓣移植7例；外固定支架固定2周后再行负压封闭引流5例.引流时间5～14d,中位数7d.21例患者均获随访,随访时间10～18个月,中位数1年；创面均愈合；骨折均愈合,骨折愈合时间15 ～ 38周,中位数21周.术后发生皮瓣坏死5例,均为皮瓣原位回植患者,经再次清创、负压封闭引流后植皮,创面愈合.术后5个月骨折不愈合3例,经拆除外固定支架、二期行自体髂骨植骨钢板内固定后骨折愈合.术后钉孔感染2例,经换药治疗感染控制.采用Johner- Wruhs评分标准评价患肢功能:优12例,良7例,可2例.结论:采用外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗严重胫腓骨开放性骨折,可促进创面和骨折的愈合,有利于患肢功能恢复,疗效可靠.     

抗生素骨水泥在GustiloⅢ型胫腓骨骨折早期处理中的应用价值

目的:探讨抗生素骨水泥在GustiloⅢ型胫腓骨骨折早期处理中的应用价值。方法:2015年6月至2016年12月收治16例胫腓骨开放性骨折患者。男12例,女4例;年龄16~60岁,中位数42岁;交通事故伤8例,重物压砸伤8例;创面4.5 cm×6.3 cm至10.7 cm×16.5 cm,骨缺损长度0~7 cm;GustiloⅢA型8例,GustiloⅢB型6例,GustiloⅢC型2例。受伤至手术时间2~8 h,中位数6 h。急诊彻底清创后,探查并修复损伤的大血管和神经,以外固定架固定骨折,以抗生素骨水泥(每40 g骨水泥混合3 g万古霉素)填充软组织空腔和骨缺损区域,并进行负压封闭引流。结果:16例患者均获得随访,随访时间3~18个月,中位数12个月。清创2~4次,中位数3次。创面恢复清洁时间6~12 d,中位数9 d。创面均未发生感染,其中12例经皮肤牵拉后直接缝合,4例以股前外侧皮瓣覆盖,均愈合良好。清创后患者的骨缺损长度0~8 cm,其中8例骨缺损长度3 cm,二期手术采用诱导膜技术行植骨内固定治疗;8例骨缺损长度≤3 cm,其中4例二期手术行植骨内固定治疗,另外4例骨缺损较少,二期手术采用锁定接骨板固定治疗,未进行植骨。所有骨折均愈合,骨性愈合时间82~136 d,中位数114 d。末次随访时按照Paley等的方法评定邻近关节功能,优9例、良5例、可2例。结论:GustiloⅢ型胫腓骨骨折早期处理时,应用抗生素骨水泥填充软组织空腔和骨缺损区域,能有效控制感染,并为后期软组织修复、骨折愈合和肢体功能恢复提供有利条件。     

长腿石膏固定治疗儿童胫腓骨骨折865例

目的:观察长腿石膏固定治疗儿童胫腓骨骨折的临床疗效及安全性。方法:2005年9月至2015年9月,采用长腿石膏固定治疗儿童胫腓骨骨折患者865例,男579例、女286例。年龄1~14岁,中位数8岁。闭合性骨折785例,开放性骨折80例。横形骨折148例,斜形骨折419例,螺旋形骨折286例,粉碎性骨折12例。开放性骨折按Gustilo分型,Ⅰ型62例、Ⅱ型18例。合并脑外伤21例、肺挫伤78例、骨盆骨折1例。受伤至手术时间2 h至11 d,中位数3 d。闭合性骨折采用手法复位后石膏固定;开放性骨折患者闭合复位后常规行清创缝合术,术后即刻采用石膏固定。所有患者均先采用长腿石膏固定4~6周,再根据骨折愈合情况改用短腿石膏固定2~4周。随访观察骨折愈合及并发症发生情况,于末次随访时采用Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效标准评价疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间9个月至10年,中位数2年。785例闭合性胫腓骨骨折临床愈合时间(56.5±6.6)d,骨性愈合时间(84.6±7.4)d;62例GustiloⅠ型开放性胫腓骨骨折临床愈合时间(70.4±10.1)d,骨性愈合时间(112.9±12.1)d;18例GustiloⅡ型开放性胫腓骨骨折临床愈合时间(73.7±9.3)d,骨性愈合时间(126.1±14.0)d。闭合性胫腓骨骨折患者中出现固定失败56例、骨折畸形愈合6例、骨筋膜室综合征2例、压疮21例、膝和踝关节活动受限11例;开放性胫腓骨骨折患者中,GustiloⅠ型固定失败3例、创面感染3例、骨折畸形愈合4例、压疮2例、膝和踝关节活动受限2例,GustiloⅡ型固定失败2例、创面感染12例、骨折畸形愈合2例、压疮2例、膝和踝关节活动受限4例。固定失败的61例患者中,16例改用外固定架固定、45例改用弹性髓内钉固定,最终骨折均愈合。2例骨筋膜室综合征患者,行切开减压术后采用外固定架固定。末次随访时采用Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效标准评价疗效,闭合性胫腓骨骨折优432例、良196例、可95例、差62例;开放性胫腓骨骨折,GustiloⅠ型优29例、良19例、可8例、差6例,GustiloⅡ型优7例、良6例、可3例、差2例;横形骨折优89例、良38例、可14例、差7例,斜形骨折优227例、良110例、可51例、差31例,螺旋形骨折优148例、良70例、可38例、差30例,粉碎性骨折优4例、良3例、可3例、差2例。结论:长腿石膏固定治疗儿童胫腓骨骨折,骨折愈合好、并发症少、临床综合疗效好,值得临床推广应用。     

急诊一期内固定术治疗Gustilo Ⅲ B型胫腓骨下段骨折

目的：观察急诊一期内固定术治疗 GustiloⅢB 型胫腓骨下段骨折的临床疗效和安全性。方法：2009年3月至2013年6月,采用急诊一期内固定术治疗 GustiloⅢB 型胫腓骨下段骨折患者45例,男43例,女2例。年龄22～62岁,中位数38岁。软组织缺损均位于小腿下段前内侧。受伤至手术时间1～5 h,中位数3 h。随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：手术时间120～180 min,中位数150 min;术中出血量500～600 mL,中位数550 mL。43例切口甲级愈合;1例切口感染,经清创、持续灌注冲洗、负压引流、更换抗生素等治疗后切口愈合;1例切口处皮肤坏死,经清创、持续换药、VSD 敷料覆盖创面、持续负压引流后切口愈合。本组患者均获得随访,随访时间14～28个月,中位数16个月。骨折均愈合,愈合时间4～7个月,中位数5个月。均无内固定物断裂、骨不连等并发症发生。按照 Mazur 踝关节评分系统评价疗效,优38例、良5例、可2例。结论：采用急诊一期内固定术治疗 GustiloⅢB 型胫腓骨下段骨折,手术时间短,创伤小,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

Taylor空间支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折

目的：探讨Taylor空间支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效和安全性。方法：2012年8月至2014年7月,采用Taylor空间支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折患者21例,男15例、女6例;年龄19-55岁,中位数29岁;左侧9例,右侧12例。骨折位于上段1例、中下段20例。Gustilo骨折分型,Ⅱ型7例、ⅢA型12例、ⅢB型2例。受伤至手术时间0.5-5 h,中位数3.5 h。术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果：本组21例患者均获随访,随访时间12-21个月,中位数14个月;骨折均愈合,愈合时间10-24周,中位数14周。术后10个月,参照罗从风等制定的标准评定下肢力线恢复情况,本组优20例、可1例。术后1年,参照Johner-Wruhs胫骨干骨折治疗最终效果评价标准评定患肢功能,本组优14例、良4例、可3例。术后并发钉道感染3例,经换药及口服抗生素治疗后感染控制。结论：采用Taylor空间支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折,可维持骨折复位,有利于骨折愈合和患肢功能恢复,安全可靠。     

交叉置钉法双侧单边外固定支架治疗胫腓骨干骺端骨折

目的:观察交叉置钉法双侧单边外固定支架治疗胫腓骨干骺端骨折的临床疗效.方法:2006年1月至2011年12月,采用交叉置钉法双侧单边外固定支架治疗胫腓骨干骺端骨折患者58例,男40例,女18例.年龄21 ～75岁,中位数36岁.左侧26例,右侧32例.胫腓骨近干骺端骨折34例,胫腓骨远干骺端骨折24例.开放性骨折38例,闭合性骨折20例.按照AO骨折分类:4.1.A2型3侧,4.1.A3型23例,4.1.B2型3例,4.1.C1型5例,4.3.A2型6例,4.3.A3型18例.结果:50例患者获得随访,随访时间5 ～31个月,中位数12.5个月;失访8例.45例术后3个月骨痂形成;5例术后3个月骨折无明显愈合征象,行自体髂骨移植后愈合.7例行二次植皮后伤口愈合,5例行局部皮瓣转移修复术后伤口愈合.骨折均获得愈合,愈合时间3 ～10个月,中位数5个月.使用外固定支架时间4.5 ～15个月,中位数7.5个月.12例拆除外固定支架后应用下肢支具辅助行走;1例因原有膝部疾病,膝关节活动欠佳.共285个钉道,发生钉道反应及钉道感染者40个,占14％.其中胫骨近端外侧1个钉道于术后5个月时渗出脓液,去除外固定支架半个月后出现腘窝部脓肿,经切开引流后愈合;胫骨远端外侧1个钉道,在去除外固定支架半个月后形成脓肿,经切开引流并静脉滴注抗生素4d后愈合;其余钉道偶有渗液者,经过钉道护理后治愈,或去除外固定架后愈合.根据Johner-Wruhs胫骨骨折疗效标准评定疗效,优33例,良11例,可3例,差3例,优良率为88％.结论:采用交叉置钉法双侧单边外固定支架治疗胫腓骨干骺端骨折,具有创伤小、固定牢靠、可早期进行功能锻炼、并发症少、疗效好等优点,值得临床推广应用.     

3种固定方法治疗开放性胫骨骨折

目的:观察单边外固定架外固定、带锁髓内钉内固定及解剖锁定钢板内固定3种固定方法治疗开放性胫骨骨折的临床疗效和安全性。方法:分别采用单边外固定架外固定、带锁髓内钉内固定及解剖锁定钢板内固定3种固定方法治疗开放性胫骨骨折患者53例,男43例,女10例;年龄11~56岁,中位数33.5岁;左侧21例,右侧32例。Gustilo-Anderson骨折分型,Ⅰ型17例、Ⅱ型21例、ⅢA型11例、ⅢB型2例、ⅢC型2例。均合并腓骨骨折,合并腘动脉损伤及胫后动脉损伤2例。随访观察术后创面愈合、骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:本组53例,单边外固定架外固定32例,Ⅰ型17例、Ⅱ型12例、ⅢB型2例、ⅢC型1例;带锁髓内钉内固定15例,Ⅱ型7例、ⅢA型8例;解剖钢板内固定6例,Ⅱ型2例、ⅢA型3例、ⅢC型1例。53例患者均获随访,随访时间1~5年,中位数3年;创面一期愈合43例;创面轻度感染6例,经换药后愈合;创面重度感染4例,合并慢性骨髓炎,经二期行病灶清除加肌皮瓣移植术后创面愈合。骨折愈合47例,愈合时间8~14周,中位数11周;术后并发骨折延迟愈合3例,经延长外固定时间、调整纵向控制螺母处理后骨折愈合;并发骨折不愈合3例,行二期植骨术后骨折愈合。依据Johner-Wruhs评价标准评价疗效,优42例、良8例、可2例、差1例。结论:对于开放性胫骨骨折,彻底清创后,根据骨折类型和创面情况,选择单边外固定架外固定、带锁髓内钉内固定或解剖锁定钢板内固定,均可获得骨折愈合和患肢功能恢复,安全可靠。     

单臂外固定支架结合腓骨钢板治疗胫腓骨中下段骨折38例

目的：探讨用单臂外固定支架结合腓骨钢板治疗胫腓骨中下段骨折的疗效。方法：2005年5月至2010年12月对28例胫腓骨中下段开放骨折采用外固定支架或结合腓骨钢板固定。按Gustilo分类,Ⅰ型13例,Ⅱ型22例,Ⅲa型5例。结果：术后随访18个月,骨折愈合时间13～42周（平均28周）,无骨髓炎及骨不连发生。结论：单臂外固定支架结合腓骨钢板具有操作简单、损伤小、骨折愈合快等优点,是固定胫腓骨中下段开放骨折的有效方法之一。     

切开复位空心螺钉内固定结合血管束植入治疗中青年股骨颈骨折

目的：探讨切开复位空心螺钉内固定结合血管束植入治疗中青年股骨颈骨折的临床疗效和安全性。方法：采用切开复位空心螺钉内固定结合血管束植入的方法治疗中青年股骨颈骨折患者21例,男18例,女3例;年龄16～45岁,中位数31岁;左侧13例,右侧8例;GardenⅢ型6例、Ⅳ型15例。合并股骨干骨折2例、胫腓骨骨折2例、尺桡骨骨折1例。高处坠落伤14例,交通事故伤3例,跌伤4例。伤后至手术时间2～9 d,中位数3 d。术后观察随访骨折愈合、髋关节功能恢复及并发症发生情况。结果：本组21例患者均获随访,随访时间2～7年,中位数4年;手术切口均甲级愈合;骨折均愈合,愈合时间4～6个月,中位数5个月。术后股骨颈复位Garden对线指数分级,Ⅰ级16例、Ⅱ级5例。Harris髋关节功能评分82～100分,中位数91分。术后出现股前外侧皮神经支配区皮肤麻木5例,未予特殊处理;无股骨头缺血性坏死、肢体短缩等并发症发生。结论：切开复位空心螺钉内固定结合血管束植入治疗中青年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折,骨折可达解剖复位,固定可靠,有利于骨折愈合和髋关节功能恢复,并发症少,安全可靠。     

外固定支架结合负压封闭引流在下肢开放骨折合并软组织缺损治疗中的应用

目的探讨下肢开放骨折的有效治疗方法。方法采用外固定支架加负压封闭引流(VSD)方法治疗GustiloⅢ型下肢开放骨折患者32例,清创后外露的骨折用软组织尽可能覆盖好,外固定支架固定骨折使骨折端稳定,创面撕脱的皮肤采用反鼓切取中厚皮瓣原位回植的方法消灭创腔后再用VSD材料覆盖,不能消灭的创腔则留二次处理,最后根据创面大小和形状将VSD材料覆盖,接负压封闭吸引,7～10 d后行二期植皮或皮瓣转移。结果有9例用中厚皮瓣原位回植均成活,有19例创面二期植皮;4例去除VSD后有肉芽组织覆盖,少量骨组织外露,采用皮瓣转移覆盖创面,转移皮瓣后,创面愈合。骨折Ⅰ期临床愈合28例,延迟愈合4例,无骨不愈合,平均愈合时间4～10个月。针道感染2例(6%)。结论外固定支架结合负压封闭引流治疗下肢开放骨折,在迅速有效地稳定骨折的同时,能安全有效地封闭创面,缩短Ⅱ期创面修复时间,促进骨折愈合,减少并发症。     

单臂多功能外固定支架治疗闭合粉碎胫腓骨骨折35例

目的探讨闭合粉碎胫腓骨骨折不切开、手法复位、单臂外固定支架固定的疗效。方法选择性对35例闭合粉碎胫腓骨骨折患者行不切开、手法复位、单臂外固定支架固定治疗。结果随访8～16个月,32例骨折Ⅰ期愈合,3例植骨后愈合,3例针道感染经有效抗生素及换药后愈合,无一例肢体功能障碍。结论对闭合粉碎胫腓骨骨折采用不切开、手法复位、单臂外固定支架固定治疗对促进骨折愈合、肢体功能恢复是一种较好的治疗选择。     

经皮空心螺钉内固定配合外固定支架外固定治疗不稳定性骨盆骨折

目的:观察经皮空心螺钉内固定配合外固定支架外固定治疗不稳定性骨盆骨折的疗效.方法:采用经皮空心螺钉内固定配合外固定支架外固定治疗不稳定性骨盆骨折患者18例,男12例,女6例；年龄18 ～61岁,中位数35.5岁；骨折Tile分型:B1型6例,B2型3例,B3型4例,C1型3例,C2型2例；观察骨折复位、愈合及髋关节功能恢复情况.结果:本组手术时间40～110 min,中位数74.5 min；外固定时间4～12周,中位数7.5周；18例患者均获随访,随访时间6～ 74个月,中位数20.5个月；骨折均愈合,愈合时间12～ 20周,中位数13.5周；参照Tometta标准评估骨折复位情况,优10例,良6例,可2例；参照Majeed评分标准评定髋关节功能,优9例,良7例,可2例.术后出现钉道反应6例,经换药及口服抗生素治疗后反应消失5例；1例钉道反应较重,给予换药及静脉滴注抗生素治疗,术后4周拔除外固定后,反应消失.股外侧皮神经损伤1例,出现大腿外侧皮肤麻木症状,治疗后麻木未缓解.结论:经皮空心螺钉内固定配合外固定支架外固定治疗不稳定性骨盆骨折,可有效恢复骨盆稳定性,极大地减少手术创伤,实用、有效,值得临床推广应用.但该方法也存在射线下暴露时间长、对操作者的技术要求较高等缺陷.     

超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折

目的：观察超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折的临床疗效及安全性。方法：2011年3月至2012年1月,采用超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折患者14例,男11例,女3例。年龄22～68岁,中位数42岁。按照uedi-Allgwer骨折分类,Ⅱ型9例、Ⅲ型5例。所有患者均合并腓骨骨折。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及踝关节功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间12～20个月,中位数16个月。骨折均愈合。2例切口感染,经清创、持续灌洗、负压引流后切口愈合;1例切口感染后并发慢性骨髓炎,经拆除内固定、更换外固定支架固定后感染得到控制。均无内固定松动、断裂等并发症发生。按照Mazur踝关节评分系统评定疗效,优5例、良4例、可2例、差3例。结论：采用超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折,骨折愈合率高,并发症少,有利于患肢功能的恢复,值得临床推广应用。     

闭合复位带孔克氏针钢丝内固定治疗闭合性尺骨鹰嘴骨折

目的：观察闭合复位带孔克氏针钢丝内固定治疗闭合性尺骨鹰嘴骨折的临床疗效和安全性.方法：采用闭合复位带孔克氏针钢丝内固定术治疗闭合性尺骨鹰嘴骨折患者23例,男16例,女7例;年龄20 ～ 57岁,中位数37岁;左侧14例,右侧9例.骨折Mayo分型,IA型5例、ⅠB型7例、ⅡA型10例、ⅢA型1例.受伤至手术时间2～6h,中位数3.5h.术后随访观察骨折愈合、肘关节功能恢复及并发症发生情况.结果：本组23例患者均获随访,随访时间6～18个月,中位数12个月;骨折均愈合,愈合时间6～ 10周,中位数8周.参照Mayo肘关节功能评分标准评价疗效,优18例、良4例、可l例.无感染、断针、内固定松动、创伤性关节炎等并发症发生.结论：闭合复位带孔克氏针钢丝内固定治疗闭合性尺骨鹰嘴骨折,操作简便、固定可靠,有利于骨折愈合和肘关节功能的恢复,并发症少.     

Ilizarov环形外固定支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折

目的:观察Ilizarov环形外固定支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效.方法:2009年3月至2010年7月,采用Ilizarov环形外固定支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折患者10例,男5例,女5例.年龄25 ～ 55岁,中位数42岁.左侧7例,右侧3例.胫骨上段骨折1例,中段骨折3例,下段骨折6例;腓骨上段骨折2例,中段骨折4例,下段骨折4例;胫骨粉碎性骨折3例,斜形骨折2例,螺旋形骨折3例,横形骨折2例;腓骨斜形骨折4例,横形骨折6例.术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间12个月.骨折均获得愈合,愈合时间3～7个月,中位数5个月.外固定支架拆除后患者踝、膝关节功能均恢复正常,活动自如.均无骨不连、再骨折发生.1例钉道感染,经换药及静脉滴注抗生素1周后未能完全控制,予以拔除固定针后治愈.结论:采用Ilizarov环形外固定支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折,具有创伤小、并发症少、固定牢靠、可早期进行功能锻炼、疗效好等优点,值得临床椎广应用.     

三维外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨中下段粉碎性骨折

胫腓骨中下段粉碎性骨折是临床常见的骨折 ,如何选择固定方法关系治疗效果的好坏。我院自2 0 0 1年至今应用三维外固定支架结合有限内固定治疗 2 0例胫腓骨中下段粉碎性骨折 ,取得满意疗效。1　临床资料本组 2 0例均为胫腓骨中下段粉碎性骨折 ,其中男 1 5例 ,女 5例 ;年龄 1 4～ 65岁 ,平均 3 0 .5岁 ;开放性骨折按Gustilo分型 :Ⅰ型 2例 ,Ⅱ型 1 0例 ,ⅢA2例 ,ⅢB 2例 ,闭合性骨折 4例 ;粉碎性骨折按AO分型 ,B13例 ,B2 4例 ,B3 4例 ,C14例 ,C3 4例。2　治疗方法手术均在连硬外麻下进行 ,开放性骨折常规彻底清创 ,先用克氏针固定腓骨 …     

外固定支架治疗胫腓骨骨折及并发症处理

笔者 1996年 2月～ 2 0 0 0年 10月对 4 0 0例胫腓骨骨折患者采用小切口切开复位和单侧万向多功能外固定支架 (简称外固定架 )固定 ,取得满意疗效。但一部分患者术后由于各种原因导致并发症发生 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 4 0 0例 ,男 2 76例 ,女 12 4例 ;年龄 14～ 72岁 ,平均 36 .6岁。左侧 2 5 9例 ,右侧 110例 ,双侧 31例。单纯胫骨骨折 10 6例 10 6侧 ,胫腓骨双骨折39 4例 394侧 ,其中横断型 136例 ,斜型及螺旋型 179例 ,粉碎型 85例。开放 16 7例 ,闭合 2 33例。1.2　手术方法 :对开放性损伤在清创的同时行骨折复…     

负压封闭引流技术联合外固定支架外固定治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折

目的:探讨负压封闭引流技术联合外固定支架外固定治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折的临床疗效。方法:2007年5月至2011年10月,采用负压封闭引流技术联合外固定支架外固定治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折患者26例,男21例,女5例。年龄19～56岁,中位数36岁。左侧15例,右侧11例。开放性骨折5例,闭合性骨折21例。按照Schatzker分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型5例,Ⅴ型10例,Ⅵ型6例。合并伤:前交叉韧带止点撕脱性骨折3例,前交叉韧带损伤2例,内侧副韧带损伤3例,外侧副韧带损伤2例,半月板损伤2例,腘动脉损伤1例。26例患肢均肿胀明显,皮肤张力高,伴有不同程度的活动障碍,表现出与损伤程度不符的剧烈疼痛,两点分辨觉减弱,其中21例足趾被动牵拉疼痛,3例患肢出现张力性水疱,19例足背动脉搏动明显减弱,1例足背动脉未扪及,23例患肢血氧饱和度较健侧不同程度降低。结果:所有患者均获得随访,随访时间6～18个月,中位数12个月。15例切口二期直接拉拢缝合,11例缩小创面后取中厚皮片植皮。2例胫骨平台关节面塌陷未能恢复者,二期行胫骨平台骨折切开复位内固定术。3例骨折延迟愈合;2例针道感染,经换药、抗感染治疗后继续用外固定支架,拆除外固定支架后切口愈合。骨折均愈合,愈合时间4～10个月,中位数7个月。按照Merchant膝关节功能评分标准评定疗效,优18例,良5例,可3例。结论:负压封闭引流技术可以保证创面的充分引流,加速术后患肢肿胀的消退,改善局部微循环,降低感染的发生率;外固定支架能迅速有效地稳定骨折,最大程度地减少对软组织的干扰,促进骨折愈合,减少并发症。负压封闭引流技术联合外固定支架外固定治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折是一种相对简单、有效、值得推广的方法。     

单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折

目的：观察单侧多功能外固定支架（以下简称外固定架）治疗胫排骨骨折的疗效。方法：１９９３年７月～１９９９年７月,采用手法闭合复位外固定架治疗胫排骨骨折４５例,１９９７年起对胫排骨不稳定性骨折采用外固定架结合小切口同种异体骨钉内固定治疗。结果：随访４３例,时间６个月～３年,全部获得骨性愈合,骨折愈合时间平均４个月,关节功能良好,结论：外固定架是治疗胫排骨骨折的有效方法。它使肢体的骨折愈合与功能恢复“同步化”。对胫腓骨不稳定骨折采用外固定架结合小切口骨钉内固定效果更好。     

闭合复位INTERTAN髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折

目的:观察闭合复位INTERTAN髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法:2009年9月至2011年1月,使用INTERTAN髓内钉装置治疗股骨转子间骨折患者27例.男16例,女11例.年龄24～81岁,中位数69岁.均为单侧骨折,其中左侧16例,右侧11例.按Tronzo和Evans分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型13例,Ⅳ型10例,Ⅴ型1例.记录并分析手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、下地负重时间及术后随访时的Harris评分.结果:27例患者均采用闭合复位INTERTAN髓内钉固定完成手术.手术时间60～145 min,中位数120 min；术中出血100 ～ 550 mL,中位数300 mL；骨折骨性愈合时间2.8～5.1个月,中位数4.1个月；术后下地负重时间2.7 ～4.8个月,中位数3.3个月.本组有2例患者于术后1年内死亡,其中1例死于心脏病,1例死于肺部感染；1例患者出院后不明原因出现重症肌无力；1例术后切口感染,经切开引流、加强换药、使用敏感抗生素后切口愈合.本组患者术后12个月时的Harris评分为61 ～ 100分,中位数88分,其中优11例,良9例,中3例,差4例.本组患者均未出现股骨头颈部短缩、髋内翻、股骨干骨折和内固定物失效、断裂等并发症.结论:INTERTAN髓内钉无论从生物力学角度还是从解剖结构上都满足了股骨转子间骨折内固定的要求,且具有手术创伤小、固定可靠、术后功能良好、骨折愈合快、并发症少的特点.