HTK液与含血停搏液对瓣膜置换术中心肌保护的研究

目的比较HTK液和含血停搏液在风湿性心脏病患者瓣膜置换术中的心肌保护效果。方法42例风湿性心脏病联合瓣膜病的患者分为对照组（应用4：1冷含血停搏液）和实验组（应用HTK液）。测定麻醉诱导前、术后6、12、24h的心排量（CO）和心脏指数（CI）,并比较两组患者主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间、心脏自动复跳率、心律失常、起搏器应用、多巴胺平均最大剂量、呼吸机支持时间等临床指标。结果实验组患者术后12h和24h监测点心排量和心指数均高于对照组[12h：（4．82±0．18）IMminvs（3．50±0．32）L／min,（3．80±0．48）I／（min·m^2）vs（2．79±0．39）I／（min·m^2）;24h：（4．97±0．45）L／minV8（3．81±0．19）L／min,（4．22±0．17）L／（min·m^2）vs（2．91±0．21）L／（min·m^2）,P〈0．05];主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间,多巴胺最大剂量、呼吸机支持时间均低于对照组[（53．6±24．3）min vs（68．9±26．1）min;（1．8±1．3）min vs（2．3±1．2）min;（33±11）min vs（42±13）min;（10．2±2．1）μg／（kg·min）vs（15．7±3．8）μg／（kg·min）;（14．6±4．8）hV8（20．7±5．1）h,P〈0．05],心脏自动复跳率高于对照组（90％ vs 67％,P〈0．05）,术后出现心律失常、低心排和使用临时心脏起搏器的患者数在实验组中明显减少。结论HTK心脏停搏液对风湿性心脏病患者瓣膜置换术中心肌的保护作用优于1：4含血停搏液。     

冷氧合血与冷晶体停搏液对心脏瓣膜手术中心肌保护作用的对比研究

目的 评价4 ：1冷氧合血心脏停搏液同冷晶体停搏液在短主动脉阻断时间心脏瓣膜手术中的心肌保护作用。方法 30例风湿性心脏瓣膜病变病人随机分为冷氧合血灌注组（实验组n=15）及冷晶体灌注组（对照组n=15）。术中主动脉根部灌注冷灌注液，观察主动脉阻断前和开放后6h心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、心肌肌酸激酶CK及其同工酶CK-MB、术后自动复跳率、10ws电除颤次数及辅助循环时间的影响和改变。结果（1）主动脉阻断前实验组与对照组cTnI、CK、CK-MB值无差异性，主动脉开放后对照组cTnI升高较实验组有显著性差异（P〈0．05）；（2）术后两组CK、CK-MB、自动复跳率、10ws电除颤次数、辅助循环时间无差异性。结论 冷氧合血停搏液较冷晶体停搏液在成人瓣膜手术中有更好的心肌保护作用。     

关于心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术的探讨

目的 分析心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术的原因,探讨手术时机的选择、手术方法及对结果的影响因素.方法 对2008年10月至2010年2月心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术的13例患者进行回顾性分析,术前NYHA心功能Ⅲ级4例,Ⅳ级9例.单纯二尖瓣置换术7例,单纯主动脉瓣置换术3例,二尖瓣并主动脉瓣置换术3例.结果 术后早期死亡1例,病死率7.7%(1/13),死亡原因为术后低心排血量综合征.术后因出血二次开胸止血和再次气管插管各1例,经抢救治疗后均好转,12例患者均于3～6周出院.随访6～15个月,无死亡病例发生,所有患者心功能恢复良好.结论 合理选择手术时机,术中尽早建立体外循环,加强心肌保护,术中、术后防止出血是提高心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术疗效的关键.

Abstract：

Objective To summarize the results of valve re-operative cases after cardiac valve replacement, to find the better re-operative time, and to estimate the re-operative methods and influencing factors of the operation. Methods Thirteen valve re-operative cases after cardiac valve replacement from October 2008 to February 2010 were retrospectively studied. According to NYHA classification, 9 cases belonged to class Ⅳ, and only 4 cases belonged to class Ⅲ preoperatively. Mitral valve replacement (MVR)was performed in 7 cases, aortic valve replacement (AVR) in 3 cases, MVR + AVR in 3 cases. Results The early-stage postoperative mortality was 7.7%( 1/13),and the reason was low cardiac output syndrome. Two cases who underwent re-operation and re-intubation respectively after operation for hemorrhage were improved after treatment. Twelve cases were discharged in 3-6 weeks after heart valve surgery and all were followed up for 6-15 months. The cardiac function of all the discharged patients recovered well and no death occurred during follow-up. Conclusion The key factors to reduce the death of re-operation are improving preoperative heart function,setting up extracorporeal circulation as soon as possible,consummating myocardial preservation,perfecting operating skills,correcting low cardiac output syndrome in time and preventing complications.     

瓣膜置换术后心搏骤停63例临床分析

目的探讨瓣膜置换术后心搏骤停的主要诱因,以提高认识,降低发生率。方法回顾性总结63例瓣膜置换术后心搏骤停病人的临床资料,分析心搏骤停发生原因及预防措施。结果心搏骤停原因包括循环因素59例:其中低钾引起严重心律失常26例;呼吸因素2例;颅内出血2例;经复苏抢救痊愈39例,复苏成功率62%;复苏无效而死亡24例。结论低心排、电解质紊乱、尤其是低钾血症等是诱发瓣膜置换术后心搏骤停的重要原因;加强围术期综合预防,积极纠治心搏骤停的各种诱因,对预防和抢救心搏骤停至关重要。     

参附注射液对心脏瓣膜置换术患者围手术期心肌的保护作用

目的 探讨参附注射液( SFI)对体外循环下心脏瓣膜置换术围手术期患者心肌的保护作用.方法 体外循环下行心脏瓣膜置换术者72例,随机分为对照组32例和SFI组40例.SFI组分别于麻醉前2h,术后第1、2天静脉输入参附注射液.对照组分别于相应时间输入等量生理盐水.分别观察两组围手术期不同时间点BNP及心肌酶谱(CK-M...     

含胰岛素的心肌保护液在体外循环下心脏瓣膜置换术患者中的应用效果

目的 探讨含胰岛素的心肌保护液在体外循环下心脏瓣膜置换术患者中的应用效果。方法 93例接受体外循环下心脏瓣膜置换术治疗的患者根据使用心肌保护液的不同分为两组,对照组使用不含胰岛素的改良托马斯停跳液,研究组使用含胰岛素的改良托马斯停跳液,比较两组的体外循环停机后多巴胺用量、心肌指标以及并发症。结果 研究组体外循环停机后的多巴胺用量低于对照组,体外循环结束时、体外循环停机后24 h的cTnⅠ、 CK-MB水平均低于对照组,体外循环停机后48 h的CKMB水平低于对照组（P <0.05）。研究组的并发症总发生率为13.04%,低于对照组的29.79%(P <0.05)。结论 含胰岛素的心肌保护液用于体外循环下心脏瓣膜置换术患者可发挥较好的心肌保护作用,能有效减少血管活性药物用量,减少并发症的发生。     

心脏瓣膜置换术后机械通气时间延长的危险因素分析

目的 分析心脏瓣膜置换术后出现机械通气时间延长的危险因素,以提高心脏瓣膜置换术后监护治疗水平.方法 回顾性分析307例心脏瓣膜置换术患者的临床资料,筛选术后机械通气时间延长的危险因素,并应用Logistic回归分析评估各影响因素作用大小.结果 心脏瓣膜置换术后机械通气时间(15±35)h,31.6％(97/307)的患者出现机械通气时间延长(＞8 h).年龄≥65岁(P=0.003)、吸烟(P=0.024)、术前左心室射血分数(P=0.002)、手术时间(P=0.000)、主动脉阻断时间(P=0.046)、体外循环时间(P=0.030)、瓣膜置换数量(P=0.001)、术后引流量(P=0.000)以及术后并发症(P=0.010)是术后机械通气时间延长的危险因素.Logistic回归分析显示术前左心室射血分数(P=0.026)、手术时间(P=0.037)、主动脉阻断时间(P=0.001)、体外循环时间(P=0.013)、瓣膜置换数量(P=0.017)、术后引流量(P=0.020)以及术后并发症(P=0.014)显著影响术后机械通气时间.结论 加强健康宣传,戒烟,加强锻炼,合理调节饮食结构,早期治疗,避免疾病晚期多瓣膜功能受累、重视术前心功能调节、减少手术时间特别是主动脉阻断时间和体外循环时间、减少术后出血量、重视围手术期脏器保护,减少术后心、脑、肾等脏器并发症的出现可缩短术后机械通气时间,改善医疗质量.     

基于微信平台的互动模式在心脏瓣膜置换术患者术前访视中的临床应用

目的 探讨心脏瓣膜置换术在患者术前访视中采用微信平台互动模式干预的临床应用价值.方法 以随机数字表法,将2019年5月至2020年9月80例接受心脏瓣膜置换术治疗的患者分为观察组和对照组,每组40例.对照组实施常规术前访视;观察组在此基础上,实施基于微信平台的互动模式干预.采用t检验比较两组患者干预前后负性情绪变化,入...     

磷酸肌酸钠心脏停搏液在小儿心内直视手术中的心肌保护作用

目的用心肌钙蛋白Ⅰ的指标评价加磷酸肌酸钠的心脏停搏液对未成熟心肌的保护作用。方法40例行房间隔缺损或室间隔缺损修补术的患儿分为对照组（C组）及磷酸肌酸钠组（N组），每组20例。N组的每公升停搏液里加了2.5g磷酸肌酸钠。分别于进入手术室时（简称入室，T1）、体外循环转机（CPB）开始（T2）、复跳时（T3）、手术结束（T4）四个时点采静脉血测心肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）。结果入室时2组cTnⅠ均正常，CPB开始后则cTnⅠ有超过正常值的，入室（T1）、CPB开始（T2）与复跳（T3）组间cTnⅠ差异无统计学意义（P〉0.05），手术结束（T4）时C组的cTnⅠ比N组明显要高（P〈0.01）。C组内，CPB开始、复跳时、手术结束cTnⅠ均较入室时明显升高（P〈0.01），手术结束cTnⅠ较CPB开始与复跳明显升高（P〈0.01），复跳时cTnⅠ与CPB开始比较差异无统计学意义（P〉0.05）；N组内，CPB开始、复跳时、手术结束cTnⅠ均较入室时明显升高（P〈0.01），手术结束、复跳时cTnⅠ较CPB开始明显升高（P〈0.01），手术结束cTnⅠ与复跳时比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论磷酸肌酸钠加入心脏停搏液用于小儿心内直视手术具有良好的心肌保护作用。     

乌司他丁停跳液对心肌保护的临床观察

目的观察乌司他丁停跳液对心肌的保护作用。方法将手术病人分为对照组(采用StThornasⅡ号停跳液)和实验组(采用含乌司他丁的StThomasⅡ号停跳液),对手术中心脏停跳液用量、心脏停搏情况、心脏复跳情况、术后心律失常的发生率、血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)的观察。结果实验组停跳液能达到与对照组停跳液同样好的停跳效果,心脏自动复跳率、实验组术后心律失常的发生率及术中、术后24 h、48 h和72 h的血CK、CK-MB均明显低于对照组。结论停跳液中添加乌司他丁有利于心脏手术缺血阻断期间的心肌保护。     

终末温血低钾停搏液再灌注技术在心脏瓣膜置换术中的应用

目的 观察终末温血低钾停搏液再灌注技术对心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用.方法 40例择期首次体外循环(ECC)下行心脏瓣膜置换术的患者,随机分为试验组和对照组,每组各20例.升主动脉开放前,对照组在主动脉根部灌注ECC温血5 min;试验组先在主动脉根部灌注含磷酸肌酸(10 mmol/L)的温血低钾停搏液7 ml/kg,待3 min后再继续灌注ECC温血5 min.结果 试验组的心脏自动复跳率90%,对照组60%.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);复苏后多巴胺的最大剂量试验组、对照组分别为(3.7±1.0)、(6.5±1.2)[μg/(kg·min)],差异有统计学意义(P＜0.05);升主动脉开放后4、10 h的肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,试验组均明显低于对照组(P＜0.05).结论 终末温血低钾停搏液再灌注技术对心脏瓣膜置换术患者具有较好的心肌保护作用.     

终末温血低钾停搏液再灌注技术在心脏瓣膜置换术中的应用

目的观察终末温血低钾停搏液再灌注技术对心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用。方法40例择期首次体外循环（ECC）下行心脏瓣膜置换术的患者，随机分为试验组和对照组，每组各20例。升主动脉开放前，对照组在主动脉根部灌注ECC温血5min；试验组先在主动脉根部灌注含磷酸肌酸（10mmol／L）的温血低钾停搏液7ml／kg，待3min后再继续灌注ECC温血5min。结果试验组的心脏自动复跳率90％，对照组60％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；复苏后多巴胺的最大剂量试验组、对照组分别为（3．7±1．0）、（6,5±1．2）[μg／（kg·min）]，差异有统计学意义（P〈0.05）；升主动脉开放后4、10h的肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，试验组均明显低于对照组（P〈0.05）。结论终末温血低钾停搏液再灌注技术对心脏瓣膜置换术患者具有较好的心肌保护作用。     

磷酸肌酸对心脏瓣膜置换术患者心肌保护效果评价

目的初步评价磷酸肌酸对心脏瓣膜置换术患者心肌的保护作用。方法选择心脏瓣膜置换术患者60例,分为对照组和磷酸肌酸预处理组,对照组使用St.Thomas心脏停搏液,磷酸肌酸预处理组于St.Thomas心脏停搏液中加入磷酸肌酸（10 mmo1/L）,测定血浆心肌肌钙蛋白、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶含量。结果磷酸肌酸预处理组和对照组比较,体外循环停转流后2 h,心肌肌钙蛋白含量和肌酸激酶含量均明显下降（均P<0.05）;体外循环停转流后12 h,心肌肌钙蛋白含量、肌酸激酶含量和肌酸激酶同工酶含量均明显下降（均P<0.05）。结论磷酸肌酸对体外循环下行心脏瓣膜置换术患者具有明显的心肌保护作用。     

心脏瓣膜置换患者围手术期凝血功能的变化

目的 观察心脏瓣膜置换患者围手术期凝血功能的变化特点,探讨其血液保护措施.方法 选择20例择期行心脏机械瓣膜置换术的患者.测定围手术期不同时间点的血小板计数(Pt)、全血激活凝固时间(ACT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)和D-二聚体(D-Dimer).分析各凝血指标的变化规律.结果 Pt、AT-Ⅲ在术中、术后减少(P＜0.05);ACT在术后48 h时缩短(P＜0.05);PT和APTT在术后2 h延长(P＜0.05),48 h缩短(P＜0.05);术后t-PA、D-Dimer增高(P＜0.05)、PAI降低(P＜0.05).结论 机械瓣膜置换术后的24 h内机体处于低凝状态,易发生非外科性出血;24-48 h逐渐进入明显的高凝状态,应适时抗凝治疗.     

心脏瓣膜置换患者围手术期凝血功能的变化

目的观察心脏瓣膜置换患者围手术期凝血功能的变化特点,探讨其血液保护措施。方法选择20例择期行心脏机械瓣膜置换术的患者。测定围手术期不同时间点的血小板计数（Pt）、全血激活凝固时间（ACT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ）、组织纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制物（PAI）和D-二聚体（D-Dimer）。分析各凝血指标的变化规律。结果Pt、AT-Ⅲ在术中、术后减少（P〈0.05）;ACT在术后48h时缩短（P〈0.05）;PT和APTT在术后2h延长（P〈0.05）,48h缩短（P〈0.05）;术后t-PA、D-Dimer增高（P〈0.05）、PAI降低（P〈0.05）。结论机械瓣膜置换术后的24h内机体处于低凝状态,易发生非外科性出血;24～48h逐渐进入明显的高凝状态,应适时抗凝治疗。     

氨力农对风湿性心脏病瓣膜置换术后心功能的影响

目的观察氨力农对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者心功能影响.方法风湿性心脏病瓣膜置换术患者60例,随机分成对照组30例和氨力农组30例.对照组常规强心、利尿治疗;氨力农组在常规治疗的基础上,应用氨力农150mg,葡萄糖250ml中静脉滴注,每天1次,连续7d.第7d评估患者心功能,超声心动图测定心脏指数.结果术后第7d,心功能改善总有效率氨力农组和对照组为93%和67%(P＜0.05).术后第7d,氨力农组LVEDD、LVESDCI、FS和EF为(49±7)mm,(35±4)mm,(3.7±0.5)L/min/m2,36%±3%和62%±8%,对照组为(54±7)mm,(38±5)mm,(3.3±0.4)L/min/m2,33%±4%和56%±6%,以上各数据二组间均有明显的差异(P＜0.05).结论氨力农对风心瓣膜置换术后心功能的改善确有明显疗效.     

超声在感染性心内膜炎换瓣术前的诊断价值

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)及经食道超声心动图(TEE)在感染性心内膜炎换瓣术前的诊断价值,为感染性心内膜炎换瓣术前的诊断提供参考.方法 共纳入85例来医院的可疑严重感染性心内膜炎需行换瓣术治疗的患者,入院时均详细记录患者的相关病史,并行TTE及TEE检查,以最终赘生物直接的组织病理学和微生物分析确诊为金标准,评价两者对感染性心内膜炎的诊断价值.结果 TTE对感染性心内膜炎的诊断价值结果显示,敏感度为68.0％,特异度为68.6％,阳性似然比为0.76,阴性似然比0.60;TEE对感染性心内膜炎的诊断价值结果显示:敏感度为90.0％,特异度为85.7％,阳性似然比为0.90,阴性似然比0.86.结论 感染性心内膜炎换瓣术前行TEE有重要的临床诊断价值,与TTE相比,TEE的诊断敏感度及特异度更高,可以更好地应用于临床.     

老年患者下肢关节置换术中使用不同剂量雷米芬太尼的效果比较

目的 比较两组雷米芬太尼对行下肢关节置换术的老年患者应激反应的影响,以优化雷米芬太尼在老年患者中的使用剂量。方法 40例患者,麻醉风险评分为Ⅱ~Ⅲ级,年龄65~75岁。随机将患者分为两组:0.5 μg/(kg·min)(L组)和1.0 μg/(kg·min)(G组),每组20例。分别记录在插管前(T₁)、插管后5 min (T₂)、切皮后5 min (T₃)、拔管后5 min (T₄)、术后30 min (T₅)的血压、心率及相应时间的肾上腺素及血糖浓度。记录还包括拔管时间、镇静评分(OAA/S)。结果 两组在年龄、体重、手术时间、拔管时间、恢复室的镇静评分上差异均无统计学意义。L组与G组T₄与T₁的心率、平均动脉压在组内比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义;L组血糖浓度T₃、T₅与T₁比较差异有统计学意义(P<0.05)。其他时间点各指标组内与组间比较差异均无统计学意义。L组和G组的血糖浓度呈逐渐升高趋势,但在正常值范围内。两组的肾上腺素在各时间点组内与组间比较差异均无统计学意义。两组的丙泊酚和去氧肾上腺素的使用量差异有统计学意义。结论 两组雷米芬太尼都可以抑制手术刺激所引起的应激反应。0.5 μg/(kg·min)的雷米芬太尼维持量对于进行下肢关节置换术的老年患者更有利。