保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术临床体会

由于腹腔镜手术的局限性,缺乏特殊器械,以及胰腺解剖位置及结构功能的特殊性等因素,腹腔镜胰腺外科发展缓慢,仅仅用于诊断。但随着腹腔镜器械的创新,外科医生腹腔镜手术经验的增长及技术的提高,对于合适的病例,腹腔镜远端胰腺切除安全有效,为避免脾脏切除后的相关并发症,保留脾脏的远端胰腺切除更可取,而保留脾脏的方法主要有Kimura法和Warshaw法,Kimura法技术难度较大、风险高、但能保全脾功能、并发症少;Warshaw法适应证较窄,出血风险小、手术时间短,但并发症发生率高,难以保全脾功能。总之,保脾首选Kimura法,以Warshaw法作为补充。     

腹腔镜下保留脾脏胰腺远端切除术12例

保留脾脏的免疫功能,具有减少术后爆发性感染等优点[1],Garrere等[2]、Shoup等[3]学者的研究证实保留脾脏术后胰瘘、出血等并发症的发生率明显下降,因此保留脾脏的术式逐渐在临床上广泛应用.腹腔镜技术和设备的不断发展及患者对腹腔镜手术的认识,使得LSPDP在临床上的应用越来越多,技术越来越成熟[4].本科室2009～2012年共对12例胰体尾部病变患者实施腹腔镜下保留脾脏胰腺远端切除术.1 资料与方法 1.1 临床资料 本组共12例,男3例,女9例.年龄12～69岁,平均(38.75±16.73)岁.胰腺黏液性囊腺瘤3例,胰岛细胞瘤2例,胰岛素瘤2例,实性假乳头状瘤2例,胰腺内异位脾组织2例,胰腺潴留性囊肿1例.     

手助腹腔镜保留脾脏的胰尾肿瘤切除术

手助腹腔镜手术是近年来开展的一项新的手术方式,已成功地运用于肝脏、脾脏和结肠等手术,并取得良好效果,但在胰腺肿瘤方面国内少见报道,现将我院近日成功开展的1例手助腹腔镜保留脾脏的胰尾肿瘤切除术报道如下。     

保留脾脏的腹腔外胰体尾切除术六例临床分析

目的 探讨保留脾脏的腹腔外胰体尾切除的可行性与安全性.方法 2005年12月至2008年12月收治的6例胰腺体尾部良性病变患者,采用了保留脾脏的方法 进行腹腔外胰体尾切除术.结果 6例患者均成功完成了该手术.手术时间130～230 min,平均180 min,术中出血量为100～300ml,平均200 ml,术中均未输血,术后平均住院时间为(14±5)d.1例患者术后出现胰瘘,经非手术治疗治愈.无其他并发症.随访3～24个月不等,结果 良好.结论保留脾脏的腹腔外胰体尾切除术是安全可行的,且避免了不必要的脾切除,值得推广.     

腹腔镜胰体尾切除术十例临床分析

胰腺为腹膜后脏器,位置深,显露困难,传统的开腹手术需较大的手术切口,创伤大.自1996年Cuschieri等实施第一例腹腔镜胰体尾切除手术以来[1],尽管国内外有不少中心报道了腹腔镜远端胰腺切除术,但因胰腺质地软、血供丰富,不仅术中操作时手术器械极易损伤胰腺实质导致损伤及出血,而且胰腺残端处理较困难,易发生胰瘘,这是腹腔镜远端胰腺手术难以推广的一个重要原因.针对上述问题,绍兴市人民医院应用提吊技术来提拉胰腺,并针对不同胰腺残端采取个体化处理,较好地减少了术中胰腺实质损伤和术后胰瘘的发生,现报道如下.     

腹腔镜保脾、胰体尾切除术14例及手术入路

胰腺手术一直以来是外科手术的难点,因胰腺尾部与脾脏的血供密切相关,加之胰腺尾部与脾脏的周围毗邻极其复杂,以往手术中通常把胰腺体尾部与脾脏作为一个单元来研究。腹腔镜手术以其创伤小、恢复快及并发症少等优点得到广泛认     

腹腔镜下保留脾脏的胰腺远端切除术后脾梗死1例报告并文献复习

正随着人们对脾脏抗感染、抗肿瘤和免疫等功能的认识,保留脾脏的胰腺远端切除术(spleen-preserving distal pancreatectomy,SPDP)已经成为治疗胰腺体尾部良性病变的主流术式。随着腹腔镜技术的日趋成熟,腹腔镜下保留脾脏的胰腺远端切除术(laparascopic spleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP)     

腔镜下保留脾脏与联合脾脏切除的胰体尾切除手术探讨

随着腹腔镜技术的发展成熟，现在腹腔镜越来越广泛地应用于胰腺疾病的诊治。我们医院自从开展腹腔镜以来，共完成3例腔镜下胰体尾切除术，分别为胰岛细胞瘤2例，其中保脾1例，联合脾脏切除1例，另1例为胰体尾囊肿，行胰体尾切除联合脾脏切除。现将我们的经验介绍如下。[第一段]     

腹腔镜下脾脏切除术20例

腹腔镜脾脏切除术（LS）手术难度较大，要求取出脾脏并得到正确的病理学结果，而脾脏质脆、血运丰富，与胃、结肠和肾相毗邻，故在临床上不易推广。我们从2001年7月至2002年11月为20例继发性脾功能亢进的患者行LS治疗，取得成功，现报道如下。     

腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术五例分析

目的 探讨腹腔镜辅助下行胰十二指肠切除的可行性。方法 收集2010年1月至5月行腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的5例患者。其中2例术前诊断为胆总管下端腺癌,2例为十二指 肠降部腺癌,l例术中诊断为胰头癌。术中首先行腹腔镜探查,在腹腔镜下分离并切除胆囊、远端胆管、 远端胃、十二指肠、部分空肠及胰头,然后再剖腹完成消化道重建。结果 5例患者手术顺利,手术时间 平均为(339 t54) min,术中出血量平均为(538 t106) ml,术中无输血;术后平均(4.0±l.O)d恢复肠道 功能,术后(15.8 t4.7)d出院;一例发生胰瘘,经非手术治疗后愈合。结论 腹腔镜辅助下胰十二指肠 切除术具有微创、手术时间短、术后恢复快等优点,值得临床上进一步探讨。     

联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术的治疗体会

正据报道~([1]),2008年-2014年美国胰腺癌患者5年相对生存率仅为9%。特别是胰腺体尾部的肿瘤,其发病隐匿,早期缺乏特异性症状,确诊时往往有腹腔干、肝总动脉等重要血管受累。2019年美国国家综合癌症网络胰体尾癌可切除性的判断标准:胰体尾肿瘤包绕腹腔干 180°,但主动脉和肠系膜上动脉、胃十二指肠完整无受累,可行联合腹腔干切除的胰体尾癌     

腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术168例分析

2004年5月-2008年4月,我们共施行腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术168例,效果满意。现报告如下。     

双荷包缝合法胰肠吻合在完全腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用体会

目的探讨完全腹腔镜胰十二指肠切除术中一种安全有效的胰肠吻合方式。方法回顾性分析吉林大学第一医院近期完成的6例完全腹腔镜胰十二指肠切除术的临床资料,分析采取双荷包缝合法的胰肠吻合方法在完全腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用。结果 6例患者均顺利完成手术,平均手术时间317 min(260~370 min),其中胰肠吻合时间31 min(25~39 min),术中出血量125 ml(50~350 ml)。术后无出血,仅2例发生胰瘘,其中1例为A级胰瘘,自行愈合;1例为B级胰瘘,经治疗痊愈。结论双荷包缝合法的胰肠吻合方法可作为完全腹腔镜胰十二指肠切除术中安全、有效、快捷的胰肠吻合方式。     

腹腔镜下肾切除术69例报告

对腹腔镜下肾切除术69例患者（观察组）与同期32例行开放性肾切除术患者（对照组）的手术效果进行比较。结果观察组术中出血量少于对照组,术后肠功能恢复时间、下床活动时间、住院总天数、恢复正常工作时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,P均〈0．05;手术操作时间、手术治疗费用、住院总费用高于对照组（P〈0．05）。认为腹腔镜肾切除术损伤小、住院时闻短、患者康复快,适用于多种肾良、恶性疾病。     

快速康复外科理念在老年腹腔镜胰体尾切除术中的应用价值

目的探讨快速康复外科理念对老年腹腔镜胰体尾切除术围术期恢复的影响。方法选取120例老年腹腔镜胰体尾切除术(LDP)患者,并随机分为常规组和快速康复外科组各60例,比较两者术后围术期并发症发生率、术后住院时间、腹腔引流管拔出时间、经济花销等围术期临床资料。结果快速康复外科组围术期总体并发症发生率低于常规组,术后住院时间、腹腔引流管拔出时间及下地活动时间等均少于常规组并具有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科理念对老年LDP患者,不但可以降低术后总体并发症的发生率,而且可以减少术后住院日,促进患者术后快速康复。     

腹腔镜和手助腹腔镜根治性肾切除术20例分析

2004年1月~2006年3月,我科采用腹腔镜和手助腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤20例,均获成功。现报告如下。资料与方法:20例肾肿瘤患者,男13例,女7例;年龄28~67岁。肿瘤位于左侧12例,右侧8例。术前根据临床症状、CT、B超检查确诊肾肿瘤,未见腔静脉癌栓。有腹部手术史2例,肾静脉癌     

影响胰十二指肠切除术死亡的危险因素分析

目的探讨影响胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹周围癌死亡的危险因素。方法对1995年1月至2004年6月期间行胰十二指肠切除术的196例胰头和壶腹周围癌患者的10项临床观察指标进行分析。结果术后并发症发生率为31．1％,病死率为5．6%。术前低蛋白血症(<35g／L)、高血糖(>10mmol／L)、术中出血量>1000ml、围手术期的APACHE Ⅱ评分>12和POSSUM评分>38时手术危险度较大,与手术死亡率呈正相关(P<0．05)。而年龄>65岁、手术时间超过6h、术前血清胆红素>170μmol／L、黄疸持续时间>30d、肿瘤>3cm并不增加手术的病死率(P>0．05)。结论术前低蛋白血症,高血糖,出血量多及高APACHE Ⅱ和POSSUM分值是影响胰头十二指肠切除术死亡的高危因素。     

保留脾脏的胰体尾切除术26例临床分析

分析26例良性和交界性肿瘤而行保留脾脏的胰体尾切除术患者的临床资料, 其中18例行开放性保脾的胰体尾切除术, 8例行腹腔镜下保脾的胰体尾切除术;15例保留脾动静脉, 11例切断脾动静脉。术后7例(26.92%)发生胰瘘。无围术期死亡。结果表明, 对无法行摘除术的胰体尾良性和交界性肿瘤患者, 行开放或腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术是安全可行的, 虽然手术难度大, 但仍是最佳选择。