221例晚期喉鳞癌患者术后的生存和预后分析

背景与目的：目前晚期喉鳞癌患者的预后差,针对晚期喉癌预后的相关因素的研究结果差异较大。本研究旨在总结晚期喉癌的临床特征和治疗方法,探讨影响晚期（Ⅲ～Ⅳ期）喉鳞状细胞癌患者术后生存和预后的临床病理因素。方法：回顾性分析1990年1月至2003年12月中山大学肿瘤防治中心221例晚期喉鳞癌患者的临床病理资料。应用Kaplan—Meier法分析生存结果。通过Cox回归模型确立影响患者生存预后的独立因素,并建立晚期喉鳞癌的预后模型。结果：本组221例晚期喉鳞癌患者术后的中位生存时间为96个月．2年和5年无瘤生存率分别为60．0％和43．0％;2年和5年累积生存率分别为76．9％和51．1％。Ⅲ期喉癌的无瘤和累积生存率均高于Ⅳ期;术后放疗可以提高切缘阳性患者的生存率;行部分喉切除术的患者的生存率与全喉切除术者相近。年龄、解剖分型、病理分期、手术切缘和放射治疗为影响患者无瘤生存的独立因素：而年龄、病理分期和手术切缘是影响患者累积生存率的独立因素。结论：晚期喉鳞癌患者预后差,影响患者术后累积生存率的独立因素为年龄、病理分期和手术切缘。     

喉鳞癌治疗后原发灶复发的相关因素分析

背景与目的:分析与喉鳞癌治疗后原发灶复发相关的因素。方法:回顾1990年～1995年于原中山医科大学肿瘤防治中心住院治疗的喉鳞癌病例166例。治疗后随访满6个月以上病理活检证实原发灶出现复发者定为喉癌治疗后复发病例。分析与喉癌治疗后原发灶复发可能相关的因素,包括年龄、病理分化、病变部位、分期、治疗方式、手术术式、切缘、放疗等。结果:本组病例治疗后原发灶复发率为16.3%(27/166)。治疗方式中原发灶行单纯放疗、单纯手术和综合治疗的原发灶复发率分别为50%、8.9%和14.1%,存在显著差异(P<0.05)。原发灶行手术治疗和非手术治疗(包括放疗以及放疗加化疗)的复发率分别为11.3%和44%,存在显著差别(P<0.05)。对比不同治疗方式间T分期显示单纯放疗较单纯手术和综合治疗原发灶的T分期相对较早(P<0.05)。术后切缘阳性和阴性的原发灶复发率分别为34.8%和6.1%,具有显著性差别(P<0.05)。结论:原发灶的处理方式直接影响治疗后原发灶的复发,原发灶手术治疗相对非手术治疗对原发灶的控制较好,喉鳞癌原发灶单纯放疗后复发的机会较大。手术切除的干净程度直接影响对原发灶的控制。     

手术治疗喉鳞状细胞癌的预后影响因素

目的:分析手术治疗喉鳞状细胞癌的预后影响因素.方法:收集本院2002年1月-2005年12月期间手术治疗的101例喉鳞状细胞癌患者临床及随访资料,选取11个可能的预后影响因素,通过单因素和Cox比例风险回归模型分析,评价喉癌预后的影响因素.结果:手术治疗喉癌患者的3年生存率为76.09%;单因素分析结果显示声带活动度,临床分型,T分期,淋巴结转移及肿瘤分化程度对3年生存率的影响有统计学意义(P＜0.05);Cox比例风险回归模型分析示声带活动度,肿瘤T分期,及有无淋巴结转移是预后的独立影响因素(P＜0.05).结论:声带活动度,肿瘤T分期以及有无淋巴结转移是手术治疗喉鳞状细胞癌预后的独立影响因素,对于治疗方案的确定和预后判断具有重要价值.     

手术治疗喉鳞状细胞癌的预后影响因素

目的：分析手术治疗喉鳞状细胞癌的预后影响因素。方法：收集本院2002年1月-2005年12月期间手术治疗的101例喉鳞状细胞癌患者I隘床及随访资料,选取11个可能的预后影响因素,通过单因素和Cox比例风险回归模型分析,评价喉癌预后的影响因素。结果：手术治疗喉癌患者的3年生存率为76．09％;单因素分析结果显示声带活动度,临床分型,T分期,淋巴结转移及肿瘤分化程度对3年生存率的影响有统计学意义（P〈0．05）;Cox比例风险回归模型分析示声带活动度,肿瘤T分期,及有无淋巴结转移是预后的独立影响因素（P〈0．05）。结论：声带活动度,肿瘤T分期以及有无淋巴结转移是手术治疗喉鳞状细胞癌预后的独立影响因素,对于治疗方案的确定和预后判断具有重要价值。     

喉鳞癌全喉与喉部分切除术的远期疗效分析

目的　回顾分析声门上型及声门型喉鳞癌患者经全喉及喉部分切除治疗后的远期效果 ,提出今后治疗措施。方法　 42 3例喉癌患者中 ,声门上型 32 7例 ,声门型 96例。 2 43例全喉切除患者中 ,声门上型喉癌 2 10例 ,声门型 33例。喉部分切除的 180例中 ,声门上型 117例 ,声门型 6 3例。依照直接法计算出声门上型和声门型喉癌的全喉切除与喉部分切除的 1,3,5年生存率 ,以及各期病例的 3,5年生存率。结果　 32 7例声门上型喉癌术后 5年生存率为 72 9% ,全喉与喉部分切除的 5年生存率分别为 70 1%和 77 4% (P >0 0 5 )。 96例声门型喉癌术后 5年生存率为 86 0 % ,其中全喉与喉部分切除后的 5年生存率分别为 72 2 %和 92 3% (P <0 0 5 )。结论　喉癌治疗仍以手术为主 ,声门上型喉癌的喉部分切除与全喉切除远期疗效大致相等 ,而声门型喉癌的喉部分切除远期疗效明显高于全喉切除。在适应证选择合适的基础上 ,应大力倡导开展有利于患者生存质量的喉部分切除手术。     

Gankyrin蛋白在喉鳞癌中表达的实验研究

目的研究Gankyrin蛋白在喉鳞癌组织及喉鳞癌Hep-2细胞系中的表达。方法免疫组织化学方法检测24例喉鳞癌组织、相应癌旁组织及10例正常组织,免疫细胞化学法检测Hep-2细胞系中Gankyrin蛋白的表达与分布,并计算阳性细胞率,进行统计分析。结果喉鳞癌组织及Hep-2细胞系中,Gankyrin蛋白主要表达于细胞核。喉鳞癌组织中Gankyrin蛋白表达阳性细胞率(58.5%)明显高于相应癌旁组织(11.4%)及正常组织(18.1%),且差异有统计学意义(均P0.01)。结论喉鳞癌组织及喉鳞癌Hep-2细胞系中均有Gankyrin蛋白的表达,可为Gankyrin在喉鳞癌中表达的后续相关研究提供理论依据。     

喉咽鳞癌不同治疗方案对喉功能保留及预后的影响

目的：回顾性分析初治的97例喉咽鳞癌患者应用不同治疗方法后的生存率、喉功能保留率和复发与转移情况等,探索更合理的处理方法。方法：采用SPSS10．0统计软件Kaplan—Meier法和PearsonY。检验／Fisher’s确切概率比较单纯放疗组30例,新辅助化疗＋放疗组17例,单纯手术组11例,手术＋术后放疗组33例,姑息化疗组6例的治疗效果。结果：97倒喉咽鳞癌总的3、5年累计生存率分别为46．43％和31．88％,中位生存时间是28个月。单纯放疗组、新辅助化疗＋放疗组、单纯手术组、手术＋术后放疗组5年生存率分则是18．33％、23．53％、36．36％和53．65％,5年复发率分别是70．00％、52．94％、36．36％和27．27％。接受原发灶手术共41例,喉功能部分或全部保留的手术患者与全喉切除术不保留喉功能的患者的5年生存率分别是57．14％、39．16％,P=0．3574;两组的5年局部复发率分剐是21．05％、13．64％,差异均无统计学意义,P=0．4140。结论：喉咽鳞癌患者接受单纯放疗或新辅助化疗＋放疗生存率较低,单纯手术治疗也不能明显提高生存率,手术＋放疗的治疗模式可使患者生存率有明显提高,部分喉咽鳞癌肿瘤局限,可考虑行保留喉功能的喉部分切除术,并不增加复发的风险。     

凋亡相关基因在喉鳞癌中的表达概况

目的了解凋亡相关基因在喉鳞状细胞癌中的表达概况，探寻其在喉鳞癌及正常喉组织中的表达差异及意义。方法提取喉鳞癌及癌旁正常喉组织的总RNA，采用Ampolablaleing—LRP方法，分别将上述提取的RNA合成生物素标记的cDNA探针。将合成的探针与细胞凋亡GEArray Q芯片膜（96个凋亡相关基因）进行杂交。采用化学发光方法，并用X感光片记录喉鳞癌标本和对照标本的基因信号表达强弱。将X光片感光点转化成TIFF图形文件，使用ScanAlyze和GEArray Analyzer软件进行资料分析。结果利用基因芯片杂交筛选的方法，在所分析的与凋亡相关的96个基因中，survivin、bcl-2、TNF-β／Lta、TNF-α等23个基因在喉鳞癌组织中表达上调；hak、hax、hik、p53等22个基因表达下调。结论通过细胞凋亡GEArray Q芯片膜杂交筛查的方法发现，在喉鳞癌中抑制凋亡的基因表达上调，促进凋亡的基因表达下调，这些基因改变组成了喉鳞癌特异的与凋亡相关的基因表达谱，为全面系统地研究喉鳞癌中与凋亡相关基因表达情况，及探讨喉鳞癌的发病机制提供了有益的线索。     

喉鳞癌组织KAI1和COX-2表达及相关性研究

目的:了解KAI1和COX-2在喉鳞癌组织中表达的情况,探讨两者在喉鳞癌组织中表达的意义及相关性,以及在喉鳞状细胞癌发生、发展及浸润转移过程中的作用.方法:应用免疫组织化学(SP)法分别检测45例喉鳞状细胞癌的咽喉黏膜组织和10名正常体检者咽喉黏膜组织中KAI1和COX-2的表达水平,分析两者的表达水平及强度与相关临床指标之间的关系,并分析这两个基因之间在喉鳞状细胞癌中表达的相关性.结果:KAI1基因在喉鳞癌细胞中的表达低于在正常咽喉黏膜组织中的表达,x2 =4.11,P=0.043;在喉癌组织中表达的阳性率与年龄、性别、分化程度、临床分期及是否有淋巴结转移均无关(P值均＞0.05),但其阳性表达强度与临床分期及是否有淋巴结转移有显著相关性,P值均＜0.05.COX-2基因在喉鳞癌组织中高表达,在正常咽喉黏膜组织中低表达,差异有统计学意义,x2=15.36,P=0.000,在喉鳞癌组织中表达的阳性率与性别、年龄及分化程度无关(P值均＞0.05),而与临床分期及是否有淋巴结转移有显著相关性,P值均＜0.05.KAI1和COX-2在喉鳞癌组织中的表达呈负相关,r=-0.30,P=0.045.结论:KAI1和COX-2在喉鳞癌的发生、发展过程中具有一定抑制和促进作用,可作为今后预测肿瘤细胞转移潜能的指标.     

宫颈鳞癌患者血清鳞状上皮细胞癌抗原检测及其临床意义

目的：探讨宫颈鳞癌患者血清鳞状上皮细胞癌抗原（ＳＣＣＡｇ）的检测及其临床意义。方法采用微粒子酶免疫分析法检测１２４例宫颈癌患者治疗前血清ＳＣＣＡｇ值,早期患者（Ⅰ－Ⅱａ期）术后１周重复检测,部分手术患者随诊中监测。结果宫颈癌血清ＳＣＣＡｇ检测的敏感性为７３．４％,特异性为９６．１％。ＳＣＣＡｇ阳性率随临床分期进展而增高,有非常性差异（Ｐ〈０．０１）,早期患者术前ＳＣＣＡｇ异常者术后均下降至正常水平     

229例晚期舌鳞癌患者的生存和预后分析

背景与目的:晚期舌癌的的治疗欠规范,预后更差,目前针对晚期舌癌预后的相关因素等方面的研究较少,本研究旨在探讨影响晚期(Ⅲ～Ⅳ期)舌鳞状细胞癌患者预后的临床病理因素.方法:选择1985年1月至1999年12月间中山大学附属肿瘤医院首治的经病理确诊且随访资料完整的晚期舌鳞癌患者共229例.应用Kaplan-Meier法分析生存结果,通过Cox回归模型确立影响预后的独立因素.建立预后风险预测函数并进行可靠性分析.结果:229例晚期舌鳞癌患者的平均生存时间为80.33个月,2年和5年生存率分别为50.66%和37.99%.单因素分析显示,影响晚期舌鳞癌患者预后的因素包括年龄、侵犯舌根、淋巴结转移、分期、手术治疗及有无复发和肿瘤残留等.多因素分析得出影响预后的独立因素为肿瘤侵犯中线、淋巴结转移、手术治疗及肿瘤残留或复发.预后风险预测函数能够较好地预测预后.结论:晚期舌鳞癌患者预后差,影响预后的独立因素为肿瘤侵犯舌中线、淋巴结转移、手术治疗及有无复发和肿瘤残留.     

下颌骨旁正中劈开术在中晚期舌鳞癌治疗中的应用

目的 探讨中晚期舌鳞癌术前明确原发灶未侵犯下颌骨,行下颌骨旁正中劈开术在中晚期舌鳞癌联合根治术中的可行性、必要性及其方法.方法 对15例初治的中晚期的舌鳞癌患者,术前行平阳霉素化疗或者顺铂 5-Fu 博莱霉素4～6个周期,化疗结束后,评估原发灶.结果 随访至少5年,1例失访,其中术后2年内原发灶复发2例,术后第3年复发2例.远处转移2例,局部淋巴结复发1例.结论 对于未侵犯下颌骨的中晚期舌鳞癌患者,严格掌握此术式的适应证,行下颌骨旁正中劈开治疗中晚期舌鳞癌是可行的,且有助于彻底的切除原发肿瘤,减少肿瘤的复发,提高患者的生存率.     

喉癌细胞PCNA表达和DNA含量与临床预后的关系

 目的　探讨增殖细胞核抗原(PCNA)的表达和DNA含量对喉癌临床生物学特征及预后的关系。方法　用免疫组化SP方法和自动图像分析仪检测正常喉粘膜、喉鳞癌的PCNA和DNA指数(DI)，结合临床随访资料进行分析。结果　喉鳞癌PCNA的阳性表达率为100%，与正常喉组织有显著差异(P<0.01)，PCNA阳性表达强度和DNA指数随肿瘤分化程度的降低而相应增高(P<0.05)。两指标较高者生存时间较短，预后较差(P<0.05)。结论　PCNA的表达和DNA指数可为判断肿瘤的恶性程度及临床预后提供参考依据。     

T3T4声门区喉鳞癌治疗结果和预后因素分析

目的 分析T3T4声门区喉癌预后及相关因素。方法 回顾分析110例T3T4期声门区喉鳞癌临床资料,分析不同方案治疗的生存率和预后因素。结果 总体5年生存率和控制率分别为59.1%和68.6%。其中,综合治疗组分别为72.0%和76.9%,单纯手术治疗组为50.0%和60.7%,单纯放射治疗组为41.7%和56%,差异有统计学意义(P<0.05)。(≤60岁)、颈部淋巴结阴性和原发部位控制患者的5年生存率分别为76.5%,67.8%和67.3%,高于高龄(≥61岁)(47.9%),颈部淋巴结转移(16.7%)和原发部位复发(10.7%)患者,差异有统计学意义(P<0.01)。总体复发率23.64%。病理高分化和颈部淋巴结阴性患者5年控制率分别为76.6%和73.6%,高于低分化(48%)和颈部淋巴结转移 (43.6%)患者,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素和多因素分析显示病理低分化,颈部淋巴结转移是影响肿瘤复发的独立预测因素(P<0.05）;年龄、颈部淋巴结转移和原发部位复发是影响患者生存的独立预测因素(P<0.05)。结论 T3T4声门区喉鳞癌综合治疗效果优于单一治疗。病理低分化,颈部淋巴结转移是影响T3T4声门区喉癌复发的独立预测因素;高龄、颈部淋巴结转移和原发部位复发是影响患者生存的独立预测因素。     

Chemoradiation-Related Lymphopenia and Its Association with Survival in Patients with Squamous Cell Carcinoma of the Anal Canal

BackgroundAlthough treatment‐related lymphopenia (TRL) is common and associated with poorer survival in multiple solid malignancies, few data exist for anal cancer. We evaluated TRL and its association with survival in patients with anal cancer treated with chemoradiation (CRT).Materials and MethodsA retrospective analysis of 140 patients with nonmetastatic anal squamous cell carcinoma (SCC) treated with definitive CRT was performed. Total lymphocyte counts (TLC) at baseline and monthly intervals up to 12 months after initiating CRT were analyzed. Multivariable Cox regression analysis was performed to evaluate the association between overall survival (OS) and TRL, dichotomized by grade (G)4 TRL (<0.2k/μL) 2 months after initiating CRT. Kaplan‐Meier and log‐rank tests were used to compare OS between patients with versus without G4 TRL.ResultsMedian time of follow‐up was 55 months. Prior to CRT, 95% of patients had a normal TLC (>1k/μL). Two months after initiating CRT, there was a median of 71% reduction in TLC from baseline and 84% of patients had TRL: 11% G1, 31% G2, 34% G3, and 8% G4. On multivariable Cox model, G4 TRL at two months was associated with a 3.7‐fold increased risk of death. On log‐rank test, the 5‐year OS rate was 32% in the cohort with G4 TRL versus 86% in the cohort without G4 TRL.ConclusionTRL is common and may be another prognostic marker of OS in anal cancer patients treated with CRT. The association between TRL and OS suggests an important role of the host immunity in anal cancer outcomes.Implications for PracticeThis is the first detailed report demonstrating that standard chemoradiation (CRT) commonly results in treatment‐related lymphopenia (TRL), which may be associated with a poorer overall survival (OS) in patients with anal squamous cell carcinoma. The association between TRL and worse OS observed in this study supports the importance of host immunity in survival among patients with anal cancer. These findings encourage larger, prospective studies to further investigate TRL, its predictors, and its relationship with survival outcomes. Furthermore, the results of this study support ongoing efforts of clinical trials to investigate the potential role of immunotherapy in anal cancer.     

信号转导和转录激活因子3及鳞状细胞癌抗原在喉癌中表达及其临床意义

目的探讨信号转导和转录激活因子3及鳞状细胞癌抗原在喉癌中表达及其临床意义。方法选取经活检或经手术治疗留取病理组织的患者68例。其中获取喉癌病理组织样本68例,癌旁组织25例。应用免疫组化法(SP)检测样品组织STAT3和SCC蛋白质表达水平。比较其阳性率,分析其与临床病理特征的关系。结果在喉癌组织中,STAT3和SCC阳性染色大部分出现于细胞质中,细胞核也见表达。喉癌病理组织中STAT3和SCC阳性率均明显高于癌旁组织(P<0.05)。临床分期Ⅰ+Ⅱ期、高分化、T1～T2浸润深度患者STAT3阳性率明显低于Ⅲ+Ⅳ期、中低分化、T3～T4浸润深度患者(P<0.05),临床分期Ⅰ+Ⅱ期、高分化、无淋巴结转移、T1～T2浸润深度患者SCC阳性率明显低于Ⅲ+Ⅳ期、中低分化、有淋巴结转移、T3～T4浸润深度患者(P<0.05)。结论喉癌组织中STAT3和SCC均呈过表达,STAT3和SCC均与喉癌临床病理特征相关。     

重组人血管内皮抑制素在晚期肺鳞癌治疗中的临床应用

背景与目的肺鳞癌是非小细胞肺癌常见的病理类型,晚期肺鳞癌是一种无法治愈的恶性肿瘤。抗血管生成药物与传统化疗联合能够为患者带来生存改善。本研究分析了重组人血管内皮抑制素（恩度）联合化疗治疗晚期肺鳞癌的疗效及安全性。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院内科2011年11月-2015年5月采用人血管内皮抑制素联合传统化疗方案治疗的15例晚期肺鳞癌患者的近期疗效、毒副反应及无进展生存时间。结果14例可评估患者中疗效评价最佳即为部分缓解5例（35.7%）、疾病稳定7例（50.0%）、疾病进展2例（14.3%）,客观缓解率为35.7%,疾病控制率为85.7%,中位无进展生存为9.3个月。全组患者治疗耐受良好,3度不良反应表现为中性粒细胞减少（2/15,13.3%）和呕吐（1/15,6.7%）,其余不良事件均为1度/2度。结论重组人血管内皮抑制素联合化疗治疗晚期肺鳞癌可取得较好的客观疗效并且安全性良好。     

卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变预后与鳞癌抗原等肿瘤标记物的关系

目的：探讨卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变组织中鳞状细胞癌抗原（ SccAg）表达及与其预后的关系。方法6例卵巢成熟畸胎瘤恶变病例,采用免疫组化方法,检测血清中肿瘤标记物水平变化,分析其与预后的关系。结果6例病例中,有3例为鳞癌变,其他3例为混合型恶变。3例鳞癌变组织中SccAg水平术后有反弹趋势,其预后差,复发率较高。结论对卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变的患者,其术后肿瘤标记物SccAg的变化趋势对患者的预后判断有一定的临床意义。     

喉鳞状细胞癌与雌激素受体的关系

用酶抗酶免疫复合物（ＰＡＰ）法测定了５０例喉鳞状细胞癌及１０例声带息肉，１例声带乳头瘤样增生的雌激素受体（ＥＲ）和孕激素受体（ＰｇＲ）。结果表明，正常喉组织及声带息肉雌、孕激素受体均为阴性。喉鳞状细胞癌的雌、孕激素受体的阳性率分别为６０％和５６％，其中高分化鳞状细胞癌的雌、孕激素受体阳性率明显高于低分化者（Ｐ＜０．０５）。受体阳性率与临床分期无明显关系（Ｐ＞０．０５）。此结果提示雌激素受体的出现与喉癌细胞的分化程度有关。测定喉鳞状细胞癌的雌激素受体对于喉癌的发生、发展及预后有进一步研究的价值。