病灶刮除骨水泥填充治疗骨巨细胞瘤

目的 :观察采用刮除、酒精灭活及骨水泥填充相结合治疗骨巨细胞瘤的疗效。方法 :对 1980年 6月～ 1998年 3月 ,经刮除、酒精灭活加骨水泥填充治疗的骨巨细胞瘤 98例进行随访。男 45例 ,女 5 3例。发病部位 ,股骨下端48例、胫骨上端 2 4例、肱骨上端 7例、桡骨远端 8例、股骨上端 3例、髂骨 2例、骶骨 4例、肱骨下端、尺骨各 1例。结果 :术后平均随访时间为 5年 3个月 ,1年内复发率 5 .9% ,3年内复发率 12 .9% ,5年内复发率为 13.9%。结论 :强调手术过程中刮除的精细操作、酒精灭活和骨水泥填充时的再灭活作用 ,提出彻底刮除、酒精灭活和骨水泥填充手术可以使囊内切除手术达到邻界切除手术的效果。     

股骨近端骨巨细胞瘤的刮除治疗

目的了解股骨近端骨巨细胞瘤行刮除术后的预后情况及相关因素。方法1993年～2004年共收治股骨近端骨巨细胞瘤35例，其中施行刮除术且获随访12例。男7例，女5例，平均年龄21岁（19～40岁）。Campannacci分级：Ⅰ级3例、Ⅱ级4例（骨折2例）、Ⅲ级5例。11例术前行穿刺活检，8例阳性，3例阴性。前入路7例，外侧入路5例。刮除＋骨水泥填充3例，刮除＋植骨9例。术后病理Jaffe分级：I级7例、Ⅱ级5例。结果随访24～80个月（平均47个月）。有4例复发，复发率为33．3％，复发时间为术后3～38个月（平均19．3个月）。结论股骨近端骨巨细胞瘤行刮除术后复发率较高。术前确诊、X线分级Ⅰ级者复发率低，病理骨折复发率高。股骨颈解剖结构复杂，不易在直视下刮除和难以切除菲薄的包壳是复发的主要原因。     

囊内刮除术和囊外切除术对股骨巨细胞瘤的治疗效果对比研究

目的 探讨囊内刮除术和囊外切除术对股骨巨细胞瘤治疗效果的影响.方法 纳入确诊为股骨近端骨巨细胞瘤的患者96例,其中60例行囊内刮除术,36例行囊外切除术,比较两组患者在随访48个月内总体复发率.结果96例患者在随访48个月内无死亡病例,首次手术后24个月内66.7%出现复发,60例行囊内刮除术患者复发率为20.0%,36例囊外切除术患者复发率为0(P<0.05);按照Mankin评分标准对手术的效果进行评价,囊内切除术得分为(28.4±5.2)分,优良率为80.0%,囊外切除术得分为(22.6±4.3)分,综合评价优良率为55.5%.结论 对于骨巨细胞瘤,内囊刮除术能保持正常的解剖结构,但具有一定的复发率,囊外切除术能做到广泛切除,复发率低.     

瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换术对膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效比较

目的 探讨瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效。方法 选取膝关节周围骨巨细胞瘤患者,将采用瘤段切除肿瘤型假体置换术治疗的患者纳入至置换组,将瘤体刮除骨水泥填充保膝手术治疗的患者纳入至保膝组。置换组26例,保膝组34例。收集两组患者围术期指标、国际骨与软组织肿瘤协会保肢评分(musculo skeletal tumor society, MSTS)、美国纽约特种外科医院评分(hospital for special surgery, HSS)、复发情况,单因素分析影响骨巨细胞瘤术后复发的因素。结果 保膝组手术时间明显短于置换组,P<0.05,保膝组患者术中出血量、住院费用均明显少于置换组,P<0.05,但两组患者住院时间比较,P>0.05。术前两组MSTS评分、HSS评分比较,P>0.05,术后6个月及末次随访,保膝组MSTS评分、HSS评分均更高,P<0.05。通过末次随访发现,复发12例(20.00%),未复发患者48例(80.00%)。单因素分析得出影响骨巨细胞瘤术后复发的因素为Campanacci分级和...     

股骨远端骨巨细胞瘤的外科分型与术式探讨

目的：探讨股骨远端骨巨细胞瘤的外科分型和术式。方法：回顾性分析1999年1月-2010年1月间我院收治的股骨远端骨巨细胞瘤患者62例的临床资料,其中男33例,女29例。平均年龄29.4岁。根据解剖部位及肿瘤病理学特点概括分为Ⅰ-Ⅴ型。Ⅰ型主要采用囊内刮除、50%氯化锌及磨钻处理、植骨复合内固定术;Ⅱ型主要采用边缘切除、结构性植骨复合内固定术;Ⅲ型主要采用瘤段切除、大段异体骨复合人工半关节置换术;Ⅳ型主要采用定制人工全膝关节置换术;Ⅴ型主要采用股骨中上段离断术,必要时结合放疗进行综合治疗。对相应分型给予的不同术式治疗和预后进行总结。结果：随访9-110个月（平均53.6个月）。术后复发8例,恶变2例,肺转移1例。参照Mankin等评定标准进行手术效果综合评价优良率（不包括Ⅴ型）：Ⅰ型81.5%;Ⅱ型50%;Ⅲ型75%;Ⅳ型79.2%;总优良率为78.7%。综合文献报道,术式对于相应分型的股骨远端骨巨细胞瘤效果良好。结论：股骨远端是骨巨细胞瘤的好发部位,根据解剖部位及肿瘤性质予以外科分型是科学合理的。这种分类方法和相应术式在控制肿瘤复发和指导后续治疗方面具备一定的优势。     

股骨远端骨巨细胞瘤的外科分型与术式探讨

目的:探讨股骨远端骨巨细胞瘤的外科分型和术式。方法:回顾性分析1999年1月-2010年1月间我院收治的股骨远端骨巨细胞瘤患者62例的临床资料,其中男33例,女29例。平均年龄29.4岁。根据解剖部位及肿瘤病理学特点概括分为Ⅰ-Ⅴ型。Ⅰ型主要采用囊内刮除、50%氯化锌及磨钻处理、植骨复合内固定术;Ⅱ型主要采用边缘切除、结构性植骨复合内固定术;Ⅲ型主要采用瘤段切除、大段异体骨复合人工半关节置换术;Ⅳ型主要采用定制人工全膝关节置换术;Ⅴ型主要采用股骨中上段离断术,必要时结合放疗进行综合治疗。对相应分型给予的不同术式治疗和预后进行总结。结果:随访9-110个月(平均53.6个月)。术后复发8例,恶变2例,肺转移1例。参照Mankin等评定标准进行手术效果综合评价优良率(不包括Ⅴ型):Ⅰ型81.5%;Ⅱ型50%;Ⅲ型75%;Ⅳ型79.2%;总优良率为78.7%。综合文献报道,术式对于相应分型的股骨远端骨巨细胞瘤效果良好。结论:股骨远端是骨巨细胞瘤的好发部位,根据解剖部位及肿瘤性质予以外科分型是科学合理的。这种分类方法和相应术式在控制肿瘤复发和指导后续治疗方面具备一定的优势。     

膝关节周围骨巨细胞瘤的治疗方式及疗效分析

目的探讨治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的手术方式及疗效。方法膝关节周围骨巨细胞瘤患者48例,根据患者年龄、肿瘤部位及Campanacci分级,选择手术方式,其中行刮除植骨术32例,瘤段切除＋人工膝关节置换术16例。结果随访时间1～8年,平均4年,刮除植骨术术后复发3例,复发率为9．4％,瘤段切除＋关节置换术无复发者,复发率为0,术后满意度调查：优15例,良26例,差7例,总满意率为85．4％。结论膝关节周围骨巨细胞瘤的外科治疗方法有刮除植骨术,但其复发率高;瘤段切除＋人工膝关节置换术复发率较低,但并发症较多。     

病灶刮除骨水泥填充术与病段切除术治疗肢体骨巨细胞瘤的中长期随访研究

目的探讨肢体骨巨细胞瘤病灶刮除骨水泥填充治疗的疗效,并与病段切除术的疗效进行比较。方法 2003—2012年南京医科大学第一附属医院确诊的骨巨细胞瘤37例,男18例,女19例;年龄17~67岁,平均年龄35岁。病变部位位于股骨远端12例,股骨近端2例,胫骨近端8例,胫骨远端2例,桡骨远端6例,肱骨近端3例,腓骨近端4例。按照Campanacci分级:Ⅱ级15例,Ⅲ级22例。治疗方法:病灶刮除骨水泥填充或加内固定16例;病段切除21例,其中病段切除加肿瘤型人工关节置换13例。结果随访4~12年,平均随访6年。病灶刮除骨水泥填充组复发3例,复发率18.8%;病段切除组复发2例,复发率9.5%(均为软组织内复发);两组复发率比较,差异无统计学意义(P0.05)。并发症随访:病灶刮除骨水泥填充组术后7年发生骨关节炎1例,未予特殊处理;病段切除组肿瘤假体重建组分别于术后5年、12年因松动返修各1例。骨与软组织肿瘤协会功能评分:骨水泥填充组平均评分为28分,病段切除组为22分。功能评定优良29例,中差8例,其中病灶刮除骨水泥填充组优良率为93.8%,病段切除组的优良率为66.7%。结论病灶刮除骨水泥填充是肢体骨巨细胞瘤治疗的有效方法,彻底清除病灶是降低复发率的关键。对于CampanacciⅢ级合并病理性不稳定骨折者可选择病段切除或加假体重建,应注意假体相关并发症。     

四肢长骨骨巨细胞瘤刮除后两种植入材料的疗效对比

目的:比较四肢长骨初发非恶性骨巨细胞瘤(Jaffe病理学Ⅰ～Ⅱ级)刮除植骨术与刮除骨水泥填充术治疗的疗效.方法:分析2004年1月至2008年1月间本院收治经手术病理证实且随访36个月以上的64例初发四肢长骨非恶性骨巨细胞瘤病例,将其按病灶刮除后植入材料的不同分为2组,进行术后1年和3年疗效的评比.刮除植骨组38例:男17例、女21例,年龄19～59岁,平均29.0岁,Jaffe病理学Ⅰ级9例、Ⅱ级29例;刮除骨水泥填充组26例:男15例、女11例,年龄21～53岁,平均31.2岁,Jaffe病理学Ⅰ级5例、Ⅱ级21例.结果:根据Mankin疗效评定标准:Ⅰ～Ⅱ级骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充组术后1年复发率(7.7%)低于刮除植骨组(31.6%)(χ2=5.15,P<0.05),其中Ⅱ级骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充组术后1 年复发率(9.5%)亦低于刮除植骨组(34.5%)(χ2=4.16,P<0.05).Ⅰ～Ⅱ级骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充组术后3年复发率(15.4%)低于刮除植骨组(44.7%)(χ2=6.03,P<0.05),其中Ⅱ级骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充组术后3年复发率(14.3%)亦低于刮除植骨组(48.3%)(χ2=6.27,P<0.05).结论:四肢长骨初发非恶性骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充术后1年和3年疗效均优于刮除植骨术,在临床情况允许下可采用肿瘤刮除骨水泥填充术来治疗四肢长骨初发非恶性骨巨细胞瘤.     

整块切除术和扩大刮除术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤合并病理性骨折的疗效观察

目的探讨整块切除术和扩大刮除术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤合并病理性骨折的临床疗效。方法选取2013年2月至2014年2月间大连大学附属新华医院收治的104例膝关节周围骨巨细胞瘤合并病理性骨折患者,根据治疗方法不同分为观察组(58例)和对照组(46例)。观察组患者采用扩大刮除术治疗,对照组患者采用整块切除术治疗,比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者下肢功能评分优良率为87. 9%,高于对照组的65. 2%,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者术后复发率为15. 5%,对照组为6. 5%,差异无统计学意义(P>0. 05)。观察组患者术后并发症发生率为20. 7%,对照组为39. 1%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论扩大刮除术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤合并病理性骨折较整块切除术,更有利于提高患者术后肢体功能回复,降低并发症发生率。     

The Clinical Approach Toward Giant Cell Tumor of Bone

We provide an overview of imaging, histopathology, genetics, and multidisciplinary treatment of giant cell tumor of bone (GCTB), an intermediate, locally aggressive but rarely metastasizing tumor. Overexpression of receptor activator of nuclear factor κB ligand (RANKL) by mononuclear neoplastic stromal cells promotes recruitment of numerous reactive multinucleated giant cells. Conventional radiographs show a typical eccentric lytic lesion, mostly located in the meta‐epiphyseal area of long bones. GCTB may also arise in the axial skeleton and very occasionally in the small bones of hands and feet. Magnetic resonance imaging is necessary to evaluate the extent of GCTB within bone and surrounding soft tissues to plan a surgical approach. Curettage with local adjuvants is the preferred treatment. Recurrence rates after curettage with phenol and polymethylmethacrylate (PMMA; 8%–27%) or cryosurgery and PMMA (0%–20%) are comparable. Resection is indicated when joint salvage is not feasible (e.g., intra‐articular fracture with soft tissue component). Denosumab (RANKL inhibitor) blocks and bisphosphonates inhibit GCTB‐derived osteoclast resorption. With bisphosphonates, stabilization of local and metastatic disease has been reported, although level of evidence was low. Denosumab has been studied to a larger extent and seems to be effective in facilitating intralesional surgery after therapy. Denosumab was recently registered for unresectable disease. Moderate‐dose radiotherapy (40–55 Gy) is restricted to rare cases in which surgery would lead to unacceptable morbidity and RANKL inhibitors are contraindicated or unavailable.     

膝关节周围骨巨细胞瘤的临床治疗分析

目的研究手术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的肢体功能、局部复发及术后并发症情况,并探讨不同类型膝关节周围骨巨细胞瘤的合理术式。方法回顾性分析2007年1月-2010年1月间入院诊治的96例膝关节周围骨巨细胞瘤患者的临床资料,治疗后均随访3年,评价患者的肢体功能和关节功能,总结患者的术式、术后复发情况、术后并发症。对术后复发危险因素及影响肢体功能的因素进行单因素分析。结果关节功能优良率囊内切除术组为76.79%,切刮除组为87.50%,边缘刮除组为81.25%,囊内切除术组显著低于后两组(P<0.05);肢体功能优良率囊内切除术组为76.78%,切刮除术组为75.00%,边缘切除术组为78.13%,3组差异不显著(P>0.05)。在随访3年内,共12例复发,复发率为12.50%。随访期间,未见神经血管损伤,囊内切除术与切刮除术未见术后并发症,边缘切除术出现7例假体并发症。影响肢体功能的因素有首诊原发/复发、Enneking分期、软组织肿块及术式(P<0.05);而术后复发危险因素只与术式有关(P<0.05)。结论囊内切除、切刮除、边缘刮除对膝关节周围骨巨细胞瘤的治疗各有利弊,且术式的选择对术后复发及肢体功能均有一定的影响;要求临床医师结合患者年龄、肿瘤分级分期等综合选择术式。     

特制型人工膝关节假体置换治疗股骨远端骨巨细胞瘤12例

目的：探讨利用特制型人工膝假体置换治疗股骨远端骨巨细胞瘤并病理性骨折的手术方法及效果。方法：12例12膝股骨远端骨巨细胞瘤并病理性骨折患者,采用特制型人工膝假体置换术进行治疗。其中男5 例,女7例;平均年龄为34.2 岁(23～40岁)。结果：所有患者均能较好的耐受手术。手术时间为120～180min,出血量为500～900mL,未出现血管、神经损伤等严重并发症。所有患者在术后5 天内拔除引流管,术后引流量为300～700mL,平均450mL。术后病理学检查均为骨巨细胞瘤。术后复查X 线片显示所有内固定物位置均良好。患者术后局部疼痛症状消失,无患者出现下肢深静脉血栓形成。所有患者均得到随访,随访时间18～30个月,平均24个月。随访中无一例出现切口感染和窦道形成。肿瘤无复发。内固定位置良好,假体无松动。末次随访中,患者Enneking 评分为15～28分,平均23.8 分,其中≥18分为11例,优良率占92% 。结论：采用特制型人工膝关节假体置换治疗股骨远端骨巨细胞瘤并病理性骨折,具有效果良好,肿瘤切除彻底,不易复发,患者能够早期开始正常生活等优点,值得推广。     

手术治疗骨巨细胞瘤44例分析

目的 分析比较不同手术方法治疗四肢长骨骨巨细胞瘤的临床效果。方法 回顾分析1991年11月-2005年9月手术治疗的44例骨巨细胞瘤。结果 44例患者均获得随访,随访时间10个月至14年1个月,平均10年2个月。病灶刮除植骨11例,肿瘤复发3例;病灶刮除骨水泥填充16例,肿瘤复发2例;瘤段切除灭活再植7例,肿瘤复发1例;瘤段切除关节融合3例,肿瘤复发0例;瘤段切除人工假体置换7例,肿瘤复发0例。病灶刮除组总复发率19％,瘤段切除总复发率为6％。结论 病灶刮除骨水泥填充术和肿瘤瘤段切除术均是治疗骨巨细胞瘤的可靠方法。     

应用基因芯片技术研究骨巨细胞瘤的基因表达

目的运用基因芯片技术研究骨巨细胞瘤差异性基因表达。方法提取手术切除新鲜GCTB标本8例及4例正常骨痂的细胞总RNA,应用含有8064个人类基因点的cDNA表达谱芯片基因芯片筛选差异性表达基因,Amersham Pharmacia GenⅢ扫描杂交信号,用Image Quant软件分析实验结果。结果8例骨巨细胞瘤患者与正常人群相比较基因表达差异的比例约占总数的26％,两者间的基因表达差异具有统计学意义（P〈0．01）,表达差异五倍以上的基因47个,其中25个基因表达明显上调,22个基因表达明显下调,以细胞外基质调节基因、肿瘤相关基因、细胞因子类基因为主要类别。结论基因芯片技术对骨巨细胞瘤分子水平病理机制研究有重要意义,为其诊断治疗进一步提供了线索。     

肱骨近段骨巨细胞瘤瘤段截除,肩关节功能重建的近期疗效分析

作者对９例肱骨近段骨巨细胞瘤，行瘤段截除、自体腓骨移植、肩关节功能重建术。术后随访２４～４８个月，肿瘤无复发，移植骨愈合好，用于取代肱骨近段的腓骨增粗，腓骨小头外形增大到接近肱骨头，重建的肩关节功能恢复满意。     

Outcome of Reoperation for Local Recurrence Following En Bloc Resection for Bone Giant Cell Tumor of the Extremity

En bloc resection is typically performed to treat giant cell tumors of bone (GCTB), particularly when curettage can be challenging owing to extensive bone cortex destruction with soft tissue extension. Few reports have addressed the clinical outcomes after reoperation for local recurrence in patients with GCTB who underwent en bloc resection. In this multicenter retrospective study, we investigated local recurrence, distant metastasis, malignant transformation, mortality, and limb function in patients treated for local recurrence following en bloc resection for GCTB. Among 205 patients who underwent en bloc resection for GCTB of the extremities between 1980 and 2021, we included 29 with local recurrence. En bloc resection was performed for large tumors with soft tissue extension, pathological fractures with joint invasion, complex fractures, and dispensable bones, such as the proximal fibula and distal ulna. Local re-recurrence, distant metastasis, malignant transformation, and mortality rates were 41.4% (12/29), 34.5% (10/29), 6.9% (2/29), and 6.9% (2/29), respectively. The median Musculoskeletal Tumor Society score was 26 (interquartile range, 23–28). The median follow-up period after surgery for local recurrence was 70.1 months (interquartile range, 40.5–123.8 months). Local recurrence following en bloc resection for GCTB could indicate an aggressive GCTB, necessitating careful follow-up.