倾向评分配比在流行病学设计中的应用

介绍倾向评分配比法(PSM)的基本原理、具体方法,并结合实例探讨其在流行病学设计过程中的应用.PSM通过某些观察性研究某些混杂变量与研究因素的关系计算倾向评分,然后从对照组中为处理组每个个体寻找一个或多个倾向评分值相同或非常接近的个体做对照,最终使选取观察对象的混杂变量在处理组和对照组趋于均衡可比.实例分析表明.利用PSM筛选后的研究对象,主要混杂因素在两组中的偏差下降在55%以上.结论 :PSM可有效降低观察性研究的混杂偏倚,在流行病学设计阶段使用PSM可使某些观察性研究得到类似随机对照研究的效果.     

针对连续型处理因素的广义倾向性评分估计方法简介

在观察性研究中进行因果推断的众多方法中,用于控制已测量混杂的倾向性评分方法应用越来越广泛。该类方法主要分为两步：首先估计倾向性评分,然后采取回归、加权、匹配和分层等手段进一步估计感兴趣的因果参数。不同于传统的二分类处理情况,近年来针对连续型处理因素的广义倾向性评分方法被提出。目前已发展出了许多估计广义倾向性评分和直接估...     

基于个体的标准化法--倾向评分加权

倾向评分加权是利用倾向评分值对每个观察单位进行加权调整.由于倾向评分将许多协变量综合为一个变量,因此通过倾向评分加权可以使各混杂变量在两组人群中的分布趋于一致.根据调整后标准人群的不同分为两种加权方法:逆处理概率加权法(IPTW)和标准化死亡比加权法(SMRW).本文实例分析表明,用IPTW和SMRW加权调整后处理组和对照组妇女各混杂变量的分布均趋于一致,两种方法调整后的效应估计基本相同.本文介绍倾向评分加权法的基本原理、具体方法,并结合实例探讨了其在流行病学中的应用.     

用SPSS宏程序实现观察对象的倾向评分配比

倾向评分配比(propensity score matching,PSM)是平衡观察性研究中混杂因素的有效方法,越来越多的研究者将其应用于流行病学的设计和分析阶段〔1,2〕。但在统计软件中没有现成的模块进行PSM过程,需要编制宏程序来实现。本文结合实例介绍用SPSS宏程序实现PSM的过程。     

一种基于评分卡的健康测度方法:以桂林市民健康调查为例

目的 了解影响桂林市居民健康状况的因素,提出基于评分卡的健康测度方法,为桂林市居民的健康干预提供建议.方法 采用无放回的不等概抽样和"拦截式"相结合的抽样方法,对桂林市城区居民进行问卷调查,了解被调查人群基本健康状况、健康状况的影响因素及针对健康问题采取的预防措施.结果 运动、饮食、行为习惯、睡眠与被调查人群健康状况相...     

健康教育在高血压病患者整体护理中的应用

目的:观察健康教育在高血压病患者整体护理中的应用效果.方法:选取本院收治的高血压患者70例作为样本,将其随机分为教育组与对照组2组.对照组采用常规方法护理,教育组将健康教育应用到整体护理中.观察两组患者的护理效果.结果:护理后,教育组患者健康知识得分(98.85±0.03)、SCL-90得分(198.73±1.21)、护理满意度97.22%;对照组患者健康知识得分(78.45±1.88)、SCL-90得分(230.40±3.41)、护理满意度85.29%.结论:将健康教育应用到高血压患者的整体护理中,对患者自护水平的提高,及症状的改善,均能够起到一定的促进作用.     

中国高原人群体力活动与高血压的关联：基于倾向评分匹配法

目的 探讨倾向评分匹配（PSM）法在体力活动与高血压关联问题的应用,分析我国高原人群体力活动与高血压的关系,为高血压的零级预防提供科学依据。方法 选取国家重点研发计划“西南区域自然人群队列”中西藏地区藏族（海拔3 500 m）与丽江地区汉族（海拔2 000 m）人群作为研究对象,通过PSM采用最近邻匹配法进行1∶1匹配,并进行平衡性检验,分析体力活动与高血压的关系。再进一步设定不同的卡钳值、采用逆概率加权法以及针对匹配前的人群进行多因素Logistic回归分析不同体力活动量下人群高血压检出率的差异,进行稳健性分析。结果 PSM后,共纳入8 724名研究对象,匹配成功率为60.3%。SMD>0.1的只有吸烟因素,调整后分析结果显示体力活动充足是高血压的保护因素（OR=0.87, 95%CI：0.79~0.96）。当设置卡钳值为0.1时,家庭收入和饮酒情况未达到平衡,调整后显示体力活动充足是高血压的保护因素（OR=0.89,95%CI：0.80~0.98）;当卡钳值为0.2时,教育程度、体质指数（BMI）、二手烟及高血压家族史未达到平衡,调整后显示体力活动充足是高血压的保护因素（OR=0.83,95%CI：0.75~0.92） 。采用逆概率加权法后组间各协变量均可达到均衡（SMD<0.1）,结果支持体力活动充足是高血压的保护因素（OR=0.88,95%CI：0.83~0.93）。通过对匹配前的研究人群进行Logistic回归分析,调整了其他因素后,结果显示体力活动充足（OR=0.88,95%CI：0.81~0.96）是高血压的保护因素。结论 对于中国高原人群而言,体力活动充足是高血压的保护因素,建议高原地区人群保持充足的体力活动。     

重叠加权法在医学研究混杂因素控制中的应用

目的介绍重叠加权方法的基本原理、方法特性、相对优劣势及具体实现方法并将其应用于真实世界中比较两种冠脉支架植入对患者住院时间的影响。方法以逆概率加权方法为参照,介绍重叠加权方法的原理、实现方法、目标人群,对比分析两者异同点及相对优劣势,评估其应用价值。结果相较于逆概率加权,重叠加权具有诸如简便易行、不易产生极端权重、最小渐进方差、协变量精确均衡、高检验效能、目标人群明确有意义且更易准确估计处理效应等优点,其方法优势在实例应用中充分展现。结论重叠加权具有良好方法学特性及广阔应用前景,可帮助观察性研究更好实现其处理效应发现职能并为实证研究提供可靠线索,值得在医学研究中广泛应用。     

基于倾向性评分方法的妊娠高血压综合征发生的危险因素分析

目的 探讨基于倾向性评分匹配的妊娠高血压综合征发生的危险因素.方法 采用倾向性评分方法对2016年3月-2017年3月本院收治的152例妊娠高血压综合征患者与260例正常孕妇进行相关变量的匹配,成功匹配到68对.最终确立不良情绪、高同型半胱氨酸浓度、C型反应性蛋白(C-reactive protein,CRP)水平、血...     

基于倾向评分匹配法的家庭医生签约对居民医疗健康服务获得感的影响

目的 基于杭州市县域医共体政策背景,分析家庭医生签约对居民医疗健康服务获得感的影响,并提出相关政策建议。方法 在杭州市内采用立意抽样选取经济发展水平较好和较差的两个地区,每个地区随机选取两家医共体,每家医共体选取1家牵头医院及2家社区卫生服务中心/乡镇卫生院。通过自制的调查问卷测定居民医疗健康服务获得感;采用倾向评分匹配法,分析签约与未签约居民医疗健康服务获得感差异;采用多因素线性回归分析是否签约对居民医疗健康服务获得感的影响。结果 465位居民的安全获得感类别条目均分最高为(4.20±0.52)分,价廉获得感类别条目均分最低为(3.55±0.99)分;签约居民的总体获得感、方便、有效和安全获得感类别条目均分分别比未签约居民高0.18、0.20、0.22和0.16分(均P<0.05);签约家庭医生可以显著提高居民的安全获得感(β=0.128, 95%CI:0.085～0.521,P=0.007)和总体获得感(β=0.110,95%CI:0.315～4.159,P=0.023);此外,居民的年龄、学历、月收入、医保类型以及对医生的信任也可影响其获得感。结论 居民对医务人员的健康监督...     

疾病风险评分在药物流行病学研究中的应用

疾病风险评分通过平衡不同组间研究对象的基线疾病风险以控制高维数据结构中的混杂效应,从而减小暴露因素效应估计的偏倚,因此在利用医疗数据库探索药物疗效或不良反应等规律的药物流行病学研究中有重要的应用价值。尽管疾病风险评分方法在很多情况下具有与倾向性评分相似的作用,而且在一些特殊暴露条件的研究中具有倾向性评分与传统混杂控制方法不可比拟的优势,但目前疾病风险评分在药物流行病学研究中应用范围远不及倾向性评分广泛。基于对疾病风险评分方法在药物流行病学研究中应用价值的考量,本文阐述了疾病风险评分的原理、模型构建、评分估计和应用的方法,以期为疾病风险评分方法在药物流行病学研究中的应用提供参考。     

健康教育在高血压病中的应用

目的探讨健康教育对高血压患者生活质量的影响。方法对我辖区的居民建档并进行统计分析,从饮食、运动、心理、药物等各方面给予健康指导。结果健康教育后患者机体、生活质量及健康行为明显提高。结论通过对观察组高血压患者进行健康教育,高血压得到了有效的控制。     

广义相加模型在气温健康效应研究中的应用

目的估计气温改变对城市居民死亡的影响，探讨广义相加模型（generalized additive model，GAM）在气温健康效应研究中的应用。方法应用广义相加模型分析2002～2004年的时间序列资料，在尽可能地控制混杂因素的基础上，GAM中拟合二次函数分析气温变化对城市目居民死亡数的影响。结果根据模型拟合结果求得对于闵行区居民死亡的“适温段”为（11．7℃～20．7l℃），随着气温的升高和降低而偏离“适温段”时。每目居民死亡人数增加。结论上海市日均气温对闵行区居民死亡有影响，GAM应用灵活方便。     

急性生理学和慢性健康状态评分与急性肺损伤评分在重症SARS患者中的应用

目的 评估急性生理学和慢性健康状态评分Ⅲ(APACHEⅢ)和急性肺损伤(ALl)评分对严重急性呼吸综合征(SARS)的病情严重程度和预后的价值。方法 对38例重症SARS患者应用APACHEⅢ和ALI评分,并对结果进行比较。结果 死亡组(14例)的APACHEⅢ平均分值为74.9±22.3明显高于存活组(24例)平均分值38.3±13.2(P<0.001),APACHEⅢ各分段值与病死率呈正相关,APACHEⅢ分值≥60分,病死率明显增高(X~2=3.886,P<0.05);老年组(18例)的病死率明显高于非老年组(20例)(X~2=8.660,P<0.05);但死亡组和存活组的ALI评分分值差异无显著性(P=0.127)。结论 APACHE Ⅲ较ALI评分更能准确地判断重症SARS患者病情严重程度和预后;老年人重症SARS的病死率明显升高。     

国内外环境健康风险评价中的暴露参数比较

暴露参数是人体暴露和健康风险评价中的关键性参数,其准确性是决定健康风险评价准确性和科学性的关键因素之一。美国、欧盟、日本、韩国等国已发布了各自的暴露参数手册,然而,由于人种、生活习惯等方面存在着差异,国外的暴露参数不能代表我国居民的暴露特征和行为,这可能给健康风险评价结果造成较大的误差,从而影响环境风险管理和风险决策的有效性和科学性。该文主要介绍了暴露参数的调查研究方法以及在环境健康风险评价工作中的应用,比较了我国与国外暴露参数在调查和科研方面的差距和不足,为我国暴露参数的发展方向提出了建议。     

随机效应广义定序Probit回归模型在自评健康影响因素研究中的应用

目的:采用随机效应广义定序Probit回归模型分析影响我国居民自评健康的因素,重点介绍随机效应广义定序Probit回归模型的应用.方法:随机效应广义定序Probit回归模型的STATA 14.0软件.结果:解释变量年龄、已婚、城镇居民、卫生服务利用和患慢性病的系数均为负且均通过了检验,表明其对居民的自评健康有显著的负向...     

糖尿病危险因素评分量表在社区人群糖尿病筛检中的应用

目的探讨糖尿病危险因素评分量表在社区人群糖尿病筛检中的应用。方法通过昆明市居民糖尿病流行病学调查,建立人群危险因素的记分方法,采用Logistic回归分析筛选糖尿病危险因素,根据危险因素的OR值,计算个体累计分值,以判断个体患病危险性,并用于对试点社区人群的筛查,以验证该方法筛检的真实性和可靠性。结果多因素分析(P<0.05)显示,以父母或直系兄弟姐妹患糖尿病、年龄超过45岁、患有高血压、患有高血脂、体质指数在24.0～27.9之间、体质指数>28.0、腰臀比例>0.9(男)或>0.85(女)、最近有多饮多尿症状、最近乏力体重明显下降和很少进行体育锻炼为变量作为主要危险因素记分,其累计分值越高,表明人群中无症状糖尿病的患病风险越大。当以7为阈值的时候,其灵敏度为69.6%,特异度为60.0%,提示:只要对40.0%的社区居民进行筛查就可以查出全人群中69.6%的未发现的糖尿病患者。结论危险因素记分法在实际工作中有较大的应用价值,可作为社区居民糖尿病筛查的第一线方法,并可在社区糖尿病预防控制工作中广泛应用。     

广义相对危险度模型在原发性肝癌危险因素研究中的应用

本文对江苏海门原发性肝癌有关危险因素的作用关系进行了的研究。应用广义相对危险度模型来拟合数据资料，评判何种模型为佳。结果提示：乙型肝炎病毒感染，饮沟塘水、家族肝癌史是原发性肝癌的危险因素。三者间存在协同作用，其似一种偏向于相乘的结构。在研究多因素间相互作用时，有必要探讨资料符合什么模型结构。不同模型间数量上的差异对病因学的解释和公共卫生实践具有重要意义。     

基于倾向评分匹配的孤独症儿童教养方式危险因素分析

目的 基于倾向评分匹配法（propensity score matching,PSM）均衡混杂因素,分析孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder,ASD）儿童教养方式中的危险因素特点。方法 回顾性分析2019—2021年重庆市妇幼保健院儿童保健科就诊的ASD儿童200例与同期健康体检儿童114名,运用PSM对两组儿童进行1:1匹配。匹配后运用单因素分析和多因素logistic回归模型分析ASD儿童的教养方式危险因素,并进行交互作用分析。结果 匹配后每组105例。多因素logistic回归分析结果表明,过度满足（OR=3.45,95%CI:1.52～8.15,P=0.004）、父亲带养时间小于1 h(OR=3.26,95%CI:1.21～9.13,P=0.021)是ASD儿童的独立危险因素;儿童互动对象人数大于3人（OR=0.16,95%CI:0.04～0.52,P=0.004）是ASD儿童的独立保护因素,交互作用分析结果显示养育态度(过度满足),儿童互动对象人数（≥3人）及父亲育儿时间（<1 h）三者之间均存在交互作用。结论 应该重视家庭教养方式在ASD儿...     

健康安全环境和职业健康安全两个管理体系中的健康因素审核要点

从1997年“中国石油天然气集团公司”开始实施健康安全环保(HSE)管理体系至今,HSE管理体系已经在绝大部分石油单位的施工项目及作业中执行,同时职业健康安全管理体系(OHSMS)认证已在各个行业广泛开展。《石油天然气工业健康、安全与环境管理体系》和《职业健康安全管理体系》都将健康放在首位,反映出当今从政府到企业以人为本、注重职工健康、创造和谐社会的态度。通过一系列管理程序和规范化的管理活动,将员工的健康安全、环境保护同企业的生存和发展紧密结合起来,传统的职业卫生工作已经逐步纳入到HSE体系中。随着HSE管理的深入发…