关节镜下异体腘绳肌腱保留残端重建前交叉韧带的近期疗效

目的探讨关节镜下异体腘绳肌腱保留残端重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的手术方法及近期疗效。方法回顾分析2013年1月至2015年12月,我院经治的76例关节镜下异体腘绳肌腱保留残端单束重建ACL病例。男53例,女23例;年龄18~51岁,平均30.4岁。左膝50例,右膝26例。术前诊断ACL损伤51例,术中诊断25例。伤后至手术的时间2天至4.5年,平均1.3个月。关节镜下保留未损伤束支及残端采用异体腘绳肌腱重建ACL,术后随访检查患膝关节活动度,并按照Lysholm评分和国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节评分标准,Larson评分对患者膝关节功能恢复情况进行评价。结果76例均获12~34个月的随访,平均19个月。术后均I期愈合,无感染、高热及明显排斥反应发生。4例术后出现患侧关节积液,2周内经抽取关节液保守治疗后积液消失。2例出现前抽屉试验阳性,其余患者膝关节稳定性良好。Lysholm评分从术前(43.4±4.3)分提高至(86.4±6.4)分,IKDC评分正常72例(94.74%),Larson评分从术前(45.3±5.5)分提高至(85.4±4.8)分。所有患者轴移试验均为阴性,关节活动度正常。结论关节镜下保留ACL残端,进行ACL重建有利于维持膝关节稳定性,患者主观功能恢复良好,近期疗效显著。     

关节镜下应用深低温冷冻异体骨-髌腱-骨复合体重建膝前交叉韧带

目的探讨关节镜下应用深低温冷冻异体骨-髌腱-骨复合体重建损伤的前交叉韧带的方法及疗效。方法2006年～2007年间我科在关节镜下应用深低温冷冻异体骨-髌腱-骨复合体重建损伤的前交叉韧带的患者16例,其中单纯ACL损伤9例,合并半月板损伤7例,1例合并内侧副韧带（MCL）和后交叉韧带（PCL）损伤。对其术前和随访过程中的症状、体征及Lysholm膝关节评分和国际膝关节文献委员会（IKDC）的分级标准评定的情况进行分析。结果随访时间6～22个月。16例患者术前弹响、交锁和打软腿症状均消失,无关节不稳主诉。浮髌试验均为阴性,均无过伸、过屈痛,Lachman征、前抽屉试验、轴移试验均为阴性。残留关节轻度疼痛4例。Lysholm评分术前评分58.72分,术后6个月以上随访评分92.16分（P〈0.01）。优秀率75%。IKDC评定结果明显优于术前。结论关节镜下应用深低温冷冻异体骨-髌腱-骨复合体重建损伤的前交叉韧带的方法可有效改善膝关节稳定性;减少自体肌腱移植的供区损伤;解决了多根韧带损伤带来的重建材料匮乏的问题。     

膝后外侧结构损伤诊断和治疗的探讨

目的探讨膝后外侧结构（posterolateralcomplex,PLC）损伤的诊断和不同的手术方式问的疗效分析。方法2002年6月至2011年3月期间,我院共收治的198例PLC损伤患者,男126例,女72例;年龄15～58岁,平均38．6岁;急性损伤152例,陈旧损伤46例。病程2天至28个月。术前伸直位内翻不稳Ⅲ度134例,II度64例;屈膝30。位内翻不稳Ⅲ度156例,Ⅱ度42例。患侧小腿外旋较健侧增加10°～30°,平均25°。Lachman试验阳性33例,前抽屉试验阳性36例,后抽屉试验阳性98例,前后抽屉试验均阳性者28例。术前行x线片、MRI等影像学检查及关节镜检查关节的松弛程度和前后交叉韧带的断裂程度及半月板损伤类型等。在行合并前后交叉韧带损伤重建及半月板损伤处理等同时,根据后外侧结构损伤的类型和程度对PLC损伤进行骨折内固定术、韧带重建术、PLC股骨止点上移术三种不同的治疗方法。结果198例均获随访,时间为6—30个月,术后6个月检查,伸直受限10°2例,5°4例,屈膝活动度均超过120°。稳定性检查,伸直位无内翻不稳;屈膝30。位I度内翻不稳伴硬性止点3例。患侧小腿外旋较健侧增加者4例,均〈5°。术后Lachman试验、前抽屉试验、后抽屉试验均为阴性。术后1年随访185例,伸直受限10°1例,5°3例,与6个月时比较无明显变化。术后1年随访的185例HSS评分结果为：优165例,良20例,中0例,差0例,优良率100％。最后随访时间为术后30个月,共102例获随访,HSS评分结果为：优90例,良10例,中2例,差0例,优良率98．4％。结论依据具体的损伤的类型、组织撕裂程度和部位采用不同手术方式进行膝后外侧结构修复,恢复膝关节在各方位活动时后外侧的稳定,能够为患者提供更为满意的治疗。     

MINI OPEN联合膝关节镜治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效观察

目的 观察小切口（mini open）联合膝关节镜治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法 18例确诊后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,行膝关节镜辅助下联合窝后正中小切口切开复位治疗骨折,同时处理关节内合并损伤,术后予伸直位支具固定配合功能锻炼,术后定期随访并复查膝关节正侧位片,随访指标包括：关节稳定性,关节功能恢复情况及术后并发症、切口愈合情况;术前及术后1年行膝关节Lysholm功能评分及IKDC功能评价.结果 所有患者均获随访,随访时间13-21个月,平均15.4个月;术后复查膝关节正侧位X线片提示骨折复位良好,无骨折不愈合,行后抽屉试验及反Lachman试验阴性;3例患者诉上下台阶关节稍不适、研磨感,考虑与合并关节软骨损伤有关、余未见明显术后并发症,所有患者关节活动度恢复至伤前正常水平.术前膝关节Lysholm评分平均53.2分,术后1年膝关节Lysholm评分平均96.3分,术前与术后1年膝关节Lysholm评分数据行两组对照 T 检验,P＜0.05,差异有统计学意义;末次随访时IKDC评分从术前全部明显异常（D级）改善至术后正常（A级） 17膝、接近正常（B级） 1膝.结论膝关节镜辅助下联合小切口治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床疗效确切,本组病例术后未发现明显并发症,患者关节功能恢复良好,且该手术方法简单、安全,可广泛推广、应用.     

腓骨长肌腱重建前交叉韧带结合一期锚钉修复严重内侧副韧带损伤的早期疗效

【摘要】目的探讨腓骨长肌腱重建（anteriorcruciateligament,ACL）结合一期锚钉修复严重（medialcollateralligament,MCL）损伤的早期疗效。方法2008年12月至2012年10月,关节镜下自体同侧腓骨长肌腱和同种异体半腱肌腱重建急性ACL断裂合并III度MCL损伤38例。其中ACL用自体同侧腓骨长肌腱重建18例（A组）,同种异体半腱肌腱重建20例（B组）,MCL均用带线锚钉固定。术后伸直位支具制动后1周开始练习膝关节屈伸,屈曲角度由小到大,至术后6周至少达到120度。所有患者均进行术后6个月、术后1年客观指标检查,包括膝关节稳定性（KT一1000测量,134N前向拉力）,Lachman试验,轴移试验,大腿周径差别,膝关节磁共振检查;并应用Tegner评分表,Lysholm评分表和IKDC膝关节功能评分表对患者运动功能进行主观评估。术前和术后分别进行足部16排CT扫描重建,测量足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角。将以上结果进行对比。结果术前Tegner评分,Lysholm评分尸值均〉0．05,差异无统计学意义。术后6个月Lachman试验检查A组16例（88．89％）阴性,2例（11．11％）Ⅰ度阳性,无Ⅱ度以上阳性;B组17例（85．00％）阴性,3例（15．00％）I度阳性,无Ⅱ度以上阳性。A组有1例轴移试验阳性,其余均为阴性;B组有1例轴移试验阳性,其余均为阴性。KT一1000在134N前向拉力下测量的双侧膝关节前向松弛度差异,A组：〈2mm者15例（83．33％）,～5mm者3例（16．67％）,无〉5mm者（0．00％）;B组：〈2mm者16例（80．00％）,〉5mm者3例（15．00％）,〉5mm者1例（5．00％）。双下肢周径差别A组为（1．06±0．86）cm,B组为（1．04±0．92）cm。Tegner评分A组为（6．00±0．46）分,B组为（6．00±0．57）分。Lysholm评分A组为（94．00±6．02）分,B组为（95．00±2．35）分。IKDC膝关节功能评分A组为（89．45±2．89）分,B组为（90．12±4．56）分。两组患者各指标间差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后1年Lachman试验检查A组15例（83．33％）阴性,3例（16．67％）I度阳性,无Ⅱ度以上阳性;B组16例（80．00％）阴性,1例（5．00％）I度阳性,2例（10．00％）II度阳性。A组有2例轴移试验阳性,其余患者均为阴性;B组有2例轴移试验阳性,其余患者均为阴性。KT-1000在134N前向拉力下测量的双侧膝关节前向松弛度差异,A组：〈2mm者14例（77．78％）,-5mm者4例（22．22％）,无〉5mm者（0．00％）;B组：〈2mm者16例（80．00％）,-5mm者3例（15．00％）,〉5mm者1例（5．00％）mm。双下肢周径差别A组为（1．01±0．21）cm,B组为（1．03±0．12）cm。Tegner评分A组为（5．00±0．96）分,B组为（6．00±0．03）分。Lysholm评分A组为（94．00±6．67）分,B组为（95．00±3．55）分。IKDC膝关节功能评分A组为（90．48±2．36）分,B组为（90．17±4．32）分。两组患者各指标间差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后经过平均18个月的随访,16排CT测量结果显示手术前后足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角无显著性差异。结论急性ACL断裂合并III度MCL损伤时,应用自体同侧腓骨长肌腱和同种异体半腱肌腱重建ACL结合一期锚钉修复III度MCL损伤,均能取得优良的早期疗效,两者的差异无统计学意义。自体同侧腓骨长肌腱是合并III度MCL损伤时前交叉韧带断裂重建可选择的良好移植物,同时行一期带线锚钉修复MCL损伤的早期疗效可靠。     

关节镜下治疗盘状半月板损伤的术式选择和疗效探讨

目的探讨关节镜下不同手术方式治疗膝关节盘状半月板损伤的临床效果,为临床选择术式提供参考.方法对93例平均随访33个月资料完整的膝关节盘状半月板患者进行回顾性分析.48例完全型盘状半月板患者分为( A、B )2组,A 组26例患者行完全切除术,B 组22例患者行部分切除成形术.45例不完全型盘状半月板患者分为( C、D )2组,C 组21例患者行完全切除术,D 组24例患者行部分切除成形术.通过 Ikeuchi 氏膝关节评价和 Lysholm 膝关节评分标准分析手术效果.结果临床结果按 Ikeuchi 氏膝关节评价方法,优46例,良35例,可8例,差4例,优良率为87.1%.48例完全型盘状半月板中,26例完全切除术患者的优良率为92.3%,22部分切除成形术优良率为72.7%,依据 Lysholm 膝关节评分标准进行统计分析,二者差异有统计学意义( P<0.05);45例不完全型盘状半月板中,21例完全切除术患者的优良率为90.5%,24例部分切除成形术优良率为91.7%,两者差异无统计学意义( P>0.05).结论(1)关节镜下盘状半月板完全切除术和部分切除成形术均可获得满意的疗效;(2)不完全型盘状半月板中完全切除术与部分切除成形术取得相近疗效,而完全型盘状半月板中完全切除术优于部分切除成形术.     

前交叉韧带部分损伤重建时机对患者术后膝关节功能的影响

目的探讨关节镜下前交叉韧带部分损伤手术重建的最佳时机。方法将病例患者根据受伤与手术之间的时间间隔,以3周为界限分为早期手术组(32例)与延期手术组(45例),分别采用IKDC评分,Lysholm评分,Tegner活动率、关节活动度、Kneelax关节动计度测量仪评价患者手术前后膝关节活动度改变及稳定程度等。结果两组患者均至少随访2年,平均27个月。在屈膝30°、132 N条件下对同侧膝关节稳定性进行测量:早期手术组Kneelax值为(1.0±0.9)mm,延期手术组Kneelax值为(2.3±1.5)mm,P0.01。以上数据说明术后2年,早期组患者膝关节前移程度明显小于延期组患者。对于病例中出现的复合伤,早期手术组出现内侧半月板撕裂者2例,外侧半月板撕裂者3例。延期手术组中,内侧半月板伴有关节软骨损伤者4例,外侧半月板伴有关节软骨损伤者5例,同时伴有内外侧半月板以及软骨损伤者5例,单纯性内侧半月板损伤者5例。以上病例证明早期手术患者的伴发损伤明显少于延期组患者(P=0.036)。早期手术组和延期手术病例患者膝关节平均移动度分别为(120.6±9.9)°,(132.4±13.2)°(P=0.452)。早期手术组和延期手术组患者Lysolem平均分,分别为(94.7±9.3)分,(92.2±7.8)分(P=0.332),两组病例患者Tegner平均分为(7.1±1.2)分,(6.3±1.8)分(P=0.935)。IKDC评估中,早期手术组32例中30例(93.75%)被认为正常或接近正常,延期手术组45例中43例(95.56%)被认为正常或接近正常(P=0.976)。以上四种评估方法认为两组病例无统计学意义(P0.05)。结论前交叉韧带部分损伤的早期手术重建能很好地恢复膝关节的稳定性,不会导致膝关节的粘连,而且能够防止前交叉韧带的再次松弛,降低半月板和关节软骨的伴发损伤。     

外侧半月板前角水平层裂患者的关节镜下内侧辅助入路治疗

目的探讨应用内侧辅助入路技术关节镜下处理外侧半月板前角水平层裂的疗效。方法2011年1月至2012年12月,应用内侧辅助入路关节镜下治疗15例外侧半月板前角水平层裂患者。采用3个入路:前外侧入路、前内侧入路、内侧辅助入路,经前内侧入路置入关节镜观察,于前外侧入路使用探钩将外侧半月板前角挑起,经内侧辅助入路置入篮钳行前角的成形及层裂的处理。结果 15例获10~26个月随访,平均16.6个月。12例膝关节完全不痛,3例偶尔运动后疼痛不适。术后活动范围均恢复至正常。膝关节Lysholm评分由术前(70.1±8.3)分,术后(92.7±4.8)分(配对t检验,t=7.45,P=0.05)。结论关节镜下应用内侧辅助入路技术,处理外侧半月板前角损伤,简单有效,临床效果满意。     

前交叉韧带残端保留自体腘绳肌腱重建术对膝关节功能、稳定性及本体感觉影响

目的探讨关节镜下前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)残端保留自体腘绳肌腱重建术对膝关节功能、稳定性及本体感觉影响。方法选取2017年1月至2020年1月在我院行关节镜下自体腘绳肌腱修复重建ACL治疗的患者98例。根据随机数字表法分为残端保留组与残端非保留组,每组各49例。采用KT-1000测试评估膝关节稳定性。采用国产持续被动运动仪进行被动重新定位测试及被动运动察觉阈值测量评估本体感觉功能。结果术后9个月,残端保留组患者Lysholm评分、Tegner膝关节运动评分与残端非保留组差异无统计学意义(P 0.05),残端保留组前后松弛度差值低于残端非保留组,差异有统计学意义(P 0.05)。术后9个月,残端保留组被动重新定位角度(15°、30°、45°)、被动运动察觉阈值(15°、30°、45°)均低于残端非保留组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论关节镜下自体绳肌腱残端保留重建膝关节ACL近期治疗效果满意,能更好地提高术后膝关节稳定性及本体感觉功能。     

关节镜下带跟骨异体跟腱单束单隧道重建前交叉韧带

目的 通过与关节镜下单纯采用同种异体肌腱重建前交叉韧带 （anterior cruciate ligament,ACL） 比较,探讨带跟骨异体跟腱重建 ACL 促进腱-骨愈合的作用。方法 选择 2008 年１月至 2009 年 12 月收治并符合纳入标准的 41 例 ACL 损伤患者,随机分为两组,其中 21 例采用带跟骨异体跟腱重建 ACL （试验组）, 20 例采用单纯同种异体肌腱重建 ACL （对照组）。两组患者年龄、性别、损伤原因、病程及术前功能评分等一般资料差异均无统计学意义 （P＞0.05）,具有可比性。两组均采用单束单隧道技术重建 ACL。结果 术后 ２周两组所有患者切口均Ｉ期愈合。两组患者均获随访,试验组随访时间 24～28 个月,平均 26 个月;对照组 24～30 个月,平均 28 个月。术后２年,试验组 Lachman 试验阴性率 71.4％ （15 例）,前抽屉试验阴性率 76.2％ （16 例）;对照组２个试验的阴性率分别为 70.0% （14 例） 和 75.0% （15 例）。术后２年,试验组 Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会 （IKDC） 评分与对照组比较,差异均无统计学意义 （P＞0.05）。CT 检查示,术后 ２年两组骨隧道直径均较术后１个月有不同程度增加,但试验组 （4/21,19.0%） 的骨隧道扩大率明显小于对照组 （8/20,40.0%） （P＜0.05）。膝关节松弛度检测显示：试验组关节前向松弛度为 （1.82±0.90） mm,明显小于对照组的 （2.29±0.77） mm。结论 与采用单纯同种异体肌腱重建 ACL 相比,采用带跟骨异体跟腱重建 ACL 可在一定程度上降低骨隧道扩大率,促进腱-骨愈合,近期疗效较好。     

关节镜下肩袖外排钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效研究

目的 探讨关节镜下使用肩袖外排钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月,我科收治的26例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者的临床资料,其中男15例,女11例,年龄17～61岁,平均(34.3±10.1)岁.对患者术前、术后膝关节Lysholm、国际膝关节文献委员会(Inte...     

Radiological classification of meniscocapsular tears of the anterolateral portion of the lateral meniscus of the knee

In an arthroscopic–MRI correlation study of acute injuries to the knee it was found that anterolateral meniscocapsular separations of the lateral aspect of the knee were missed on MRI reporting. Eighty sports‐related injuries of the knee were seen by experienced orthopaedic surgeons at the University of Malaya Medical Centre and at the National Sports Centre, Malaysia from January 1996 to July 1997. Fifty of the patients were suspected to have meniscal tears that were either lateral or medial on clinical examination and they were sent for MRI. Many of these patients were tertiary referrals. Magnetic resonance imaging examinations in 27 of the 50 patients were reported as not showing any intrasubstance or obvious meniscocapsular tears, but arthroscopy performed on them revealed anterolateral meniscocapsular tears of the lateral meniscus of varying degrees in nine of these patients. In retrospect the tears could be seen on MRI, and a pattern to the tears was noted and classified as follows. Type 0, normal; type 1, torn inferior or superior meniscocapsular attachment; type 2, both meniscofemoral and meniscotibial ligaments torn but with minimal separation of meniscus and capsule by fluid or synovitis; and type 3, marked separation of meniscus and capsule by fluid (> 3 mm). Ten patients who did not undergo arthroscopy for various personal and financial reasons underwent MRI which showed type 1 and type 2 tears, and were treated conservatively. These patients were all asymptomatic after 4–6 weeks with regard to clinical signs, suggesting a lateral meniscal tear. Magnetic resonance imaging therefore does reveal minor degrees of meniscocapsular tears anterolaterally when one understands the normal anatomy in this region.     

股骨双隧道双束异体肌腱保留残端重建后交叉韧带

目的：探讨股骨双隧道双束异体肌腱保留残端重建后交叉韧带的临床疗效。方法2011年1月至2012年1月,我院对56例后交叉韧带断裂患者行股骨双隧道双束异体肌腱保留残端重建后交叉韧带术。患者年龄18～52岁,平均32.7岁。男30例,女26例。术前国际膝关节文献委员会（ international knee documentationcommittee,IKDC）评分（46.6±3.7）分,Lysholm评分（50.5±4.2）分。结果本组病例术后均获得随访,随访时间为12～18个月,平均14.6个月。术后IKDC评分（89.2±2.3）分,Lysholm评分（91.5±2.7）分,与术前相比,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论股骨双隧道双束异体肌腱保留残端重建后交叉韧带能有效改善膝关节的功能及稳定性。     

关节镜在单髁置换术中的应用

目的总结关节镜在膝关节单髁置换术中的意义。方法2010年3月至2012年5月,我院为31例膝（33个膝1关节内侧间室骨关节炎患者,行单髁置换中的常规关节镜探查清理。对比其术前查体、影像学检查、术中情况及术后结果,分析关节镜在单髁置换术中的应用价值。结果通过镜检发现所有患者病变主要位于内侧室,内侧室关节面软骨呈现OuterbrigeⅢ～Ⅳ度退变,外侧室关节面软骨正常或退变〈OuterbrigeⅡ度（5个膝关节外侧室关节面软骨退变OuterbrigeⅠ～Ⅱ度）。24个膝关节存在不同程度的内侧半月板损伤及退变,10个膝关节合并OuterbrigeⅠ～Ⅱ度髌股软骨退变,6个膝关节合并外侧半月板损伤及退变,1个膝合并前交叉韧带后外束部分断裂,患者改行全膝置换术。HSS评分：术前平均（67．56±2．929）分,术后平均（90．22±3．816）分,差异有统计学意义（t=24．992,P〈0．05）;膝关节屈曲度：术前平均（103．16±6．802）°,术后平均（114．75±4．765）°,差异有统计学意义（t=11．666,P〈0．05）;负重位膝内翻角：术前平均（12．16±2．102）°,术后平均（8．75±2．015）°,差异有统计学意义（t=17．646,P〈0．05）;屈曲挛缩：术前平均（11．36±1．902）°,术后平均（6．75±2．632）°,差异有统计学意义（t=16．036,P〈0．05）;关节镜探查清理时间平均（9．54±2．019）min。结论（1）尽管关节镜探查延长了手术时间,但在筛选手术适应证方面具有更严谨的作用;f2）对于选择单髁置换合并其它间室病变的患者,关节镜是一种必不可少的治疗手段;f3）对于术前影像学检查及查体提示合并其它间室病变的患者,关节镜探查清理应是单髁置换前的常规步骤。     

Clinical significance of intrasubstance meniscal lesions on MRI

Grade 2 meniscal changes on MRI are linear signals confined within the meniscus thought to represent areas of meniscal degeneration or intrasubstance tears. It has been reported that in only 10% of cases is a meniscal tear detected during subsequent arthroscopy. Usually non-operative management is appropriate, but in some cases, grade 2 meniscal changes are seen on MRI in patients with a typical presentation of a meniscal tear. In this circumstance, an arthroscopic partial meniscectomy may be indicated and an MRI report, which describes the meniscus as being normal, may be confusing. A pilot study of 10 consecutive symptomatic patients (mean age 28.1 years) with a grade 2 meniscal signal on MRI was performed. At arthroscopy, with thorough examination of the meniscus using a probe, an intrasubstance tear was detected in all 10 patients. Partial meniscectomy was performed, with a mean follow-up of 6.7 months. All but one patient (due to other pathology) had marked improvement in pain and function. Thus, the authors believe that grade 2 signal changes should be reported in a manner that raises the possibility that they may cause symptoms and that the presence of any intrasubstance changes should be clearly conveyed in the report.