影响甲型H1N1流感病毒性肺炎所致ARDS患者肺复张效果的因素探讨

目的 分析24例接受机械通气的甲型H1N1流感病毒性肺炎致ARDS患者的临床资料,探讨压力控制通气(PCV)联合间断高PEEP法肺复张的疗效及其影响因素.方法 以2009年10月至2010年2月中国医科大学附属第一医院急诊监护室(EICU)救治的24例接受机械通气的甲型H1N1流感病毒性肺炎所致ARDS患者为研究对象,均经口气管插管按照肺保护性通气策略应用PCV模式进行机械通气,当脉搏血氧饱和度(SpO2)持续低于88％超过30 min时,在原通气模式下增加PEEP至30 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)持续60 s进行肺复张,记录操作前、操作时、操作后30min内的呼吸机监测参数和患者平均动脉压、心率、SpO2等的变化,观察操作后SpO2最高值(SpO2max)、最低值(SpO2max)及其出现时间.复张操作后15 min内SpO2升高≥3％为复张有效.分析比较肺复张前后患者血流动力学和呼吸力学等指标.结果 24例患者中存活16例,死亡8例,在EICU接受机械通气时间3.5～12 d,中位数5.5d,期间肺复张操作158例次,有效76例次(48.1％),存活组复张有效的比例与死亡组比较差异有统计学意义(66.2％ vs.33.3％,x2=16.91,P＜0.01).与复张前比较,复张操作后患者心率增加(92.6±11.8)次/min vs.(73.O±12.6)次/min,t=2.12,P=0.038; MAP降低(66.1±9.3)mmHg vs.(73.9 ±11.4) mmHg(1 mmHg =0.133kPa),t=1.98,P=0.049.85.9％的患者(134例次)复张操作后SpO2较操作前下降,SpO2min出现时间在复张操作后(2.1±0.6)min,有效组复张操作后SpO2 max较操作前增加(6.9±1.6)％,SpO2max出现时间在操作后(12.7±2.6)min.有效组肺复张操作后30 min SpO2较操作前增加(90.4±4.4)％vs.(86.7±7.6)％,t=2.01,P=0.047.有效组复张操作前平均PEEP水平低于无效组(8.6±3.4) cmH2Ovs.(11.3±4.2) cmH2O,t=2.24,P=0.028;平均机械通气时间短于无效组(4.1±3.1)d vs.(5.8±2.5)d,t=2.58,P=0.011;胸廓动态顺应性较高(30.8±6.2)mL/cmH2Ovs.(26.1±5.1)mL/cmH2O,t=2.12,P=0.038.结论 30 cmH2O的PEEP持续60 s肺复张方法可引起甲型H1N1流感病毒性肺炎所致ARDS患者短暂血流动力学改变,其效果可能与复张前PEEP水平、机械通气时间和胸廓动态顺应性有关.     

间质性肺炎急性加重患者机械通气的死亡危险因素分析

目的 本研究拟通过分析间质性肺炎急性加重患者呼吸衰竭时的发病情况和支持治疗情况,探究此类患者的死亡危险因素,以寻找对此类患者的最合适治疗策略.方法 回顾性地分析了2010年9月到2013年9月北京协和医院急诊监护室收治的26例间质性肺炎急性加重患者.比较存活组患者和死亡组患者的发病情况、支持治疗情况和对无创通气的反应情况.结果 死亡组和生存组发病时各指标比较差异均无统计学意义.但和特发性肺纤维化(IPF)比较,结缔组织病相关间质性肺炎在存活组中所占比例有更高的倾向.死亡组和生存组比较,气管插管有创通气的比例显著增大(14％ vs.84％,P＜0.05).生存组无创通气2h后PaO2/FiO2较通气前差异有统计学意义(176 ±110 vs.218±64,P＜0.05),而死亡组无创通气2h后PaO2/FiO2较通气前差异无统计学意义.结论 在间质性肺炎急性加重患者中,结缔组织病相关间质性肺炎的预后较IPF可能会更好一些.间质性肺炎急性加重患者一旦气管插管则病死率很高,给此类患者行气管插管需谨慎.无创通气2h后PaO2/FiO2较前改善不佳的患者预后不佳.     

陈旧性广泛前壁心肌梗死合并慢性心力衰竭急性加重期血B型利钠肽正常的临床意义

目的 探讨陈旧性广泛前壁心肌梗死合并慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)急性加重期患者出现血B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平正常的临床意义.方法 采用前瞻性对照研究的方法观察陈旧性广泛前壁心肌梗死合并CHF急性加重期[纽约心功能分级(NYHA)Ⅲ～Ⅳ级]患者62例.血BNP水平正常的18例为研究组(BNP＜100 pg/L),血BNP水平明显升高的 44例为对照组(BNP＞100 pg/L).分析两组患者的临床特点和预后,从而得出陈旧性广泛前壁心肌梗死合并CHF急性加重期血BNP正常的临床意义.结果 两组患者的基线情况差异无统计学意义.研究组的左心室舒张期末内经(left veiltricular end diastolic diameter,LVEDd)大于对照组,(65.44±2.04) mm vs (63.48±2.50) mm(P＜0.05).研究组的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)低于对照组,(21.06±3.45)％ vs(32.25±4.05)％(P＜0.05).研究组的平均住院日长于对照组,(22.56±3.29)d vs (15.43±2.42)d(P＜0.05).研究组服用美托洛尔的最大耐受剂量低于对照组,(12.50±4.79) mg vs(24.94±6.80) mg(P＜0.05).随访2年期间研究组因心源性死亡15例,对照组因心源性死亡6例(P ＜0.01).两组在LVEDd、LVEF、住院时间、美托洛尔耐受最大剂量、随访2年心源性病死率方面比较差异有统计学意义(P＜0.01).Logistic回归分析显示:血BNP降低为预测陈旧性广泛前壁心肌梗死合并慢性心衰急性加重期的独立危险因素(r =4.266,OR=71.208,95％CI=1.200～4224.226,P＜0.05).结论 陈旧性广泛前壁心肌梗死合并CHF急性加重期(NYHAⅢ～Ⅳ级)血BNP正常的患者心力衰竭程度更严重,预后更差.     

尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶在脓毒症并发早期肾功能损害中的诊断价值

目的 探讨尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)在脓毒症患者并发早期肾功能损害中的诊断价值.方法 上海中医药大学附属岳阳医院收治的脓毒症患者124例,住院后即刻测定尿NAG、血清肌酐(SCr)、尿素氮、血β2-微球蛋白(β2-MG)、尿β2-MG;住院第3天复查上述指标,根据第3天SCr和(或)尿素氮分为肾功能损害组(n=44)和肾功能正常组(n=80).结果 入院时两组患者尿NAG比较差异有统计学意义(P＜0.05),SCr、尿素氮和血、尿β2-MG比较差异均无统计学意义(P＞0.05);入院第3天两组患者尿NAG、SCr、尿素氮和血、尿β2-MG比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01),肾功能损害组和肾功能正常组尿NAG、SCr、尿素氮和血、尿β2-MG,分别为(20.41±11.57) U/L vs (12.90±6.33) U/L、(142.14±26.32) μmol/L vs (103.00±11.53) μmol/L、(6.37±3.41) mmol/L vs (5.21±1.68) mmol/L、(6.11±2.59) μg/L vs (5.02±1.87) μg/L、(263.74±142.87)μg/L vs (182.42±91.27) μg/L;尿NAG水平与SCr水平呈正相关(r=0.201,P＜0.05).结论 尿NAG水平对诊断脓毒症患者并发早期肾功能损害具有重要的诊断价值.     

低氧诱导因子1α与心房颤动发生和维持的关系

目的 探讨低氧诱导因子1α(HIF-1α)与心房颤动发生和维持的关系.方法 入选 125例临床资料完整的心房颤动患者,其中阵发性心房颤动34例,持续性心房颤动49例,永久性心房颤动42例,窦性心律者38例作为对照组.比较各组患者血清中HIF-1α的表达水平,同时测量左心房内径.结果 永久心房颤动组左心房内径较持续心房颤动组(44.65±6.67) mm vs (41.15±5.53) mm(P<0.05),阵发心房颤动组(44.65±6.67) mm vs (38.62±4.63) mm(P<0.05)及对照组(44.65±6.67) mm vs(38.03±3.80) mm显著增加(P<0.05),持续心房颤动组左心房内径较阵发心房颤动组(41.15±5.53) mm vs (38.62±4.63) mm,对照组(41.15±5.53) mm vs (38.03±3.80) mm显著增加(P<0.05),阵发心房颤动组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).HIF-1α表达水平在永久心房颤动组明显高于阵发心房颤动组及对照组(83.12±26.39) ng/L vs (67.15±31.91) ng/L vs (55.97±18.01) ng/L (P<0.05);持续心房颤动组高于及对照组(75.02±34.89) ng/L vs (55.97±18.01) ng/L(P<0.05);持续心房颤动组与永久心房颤动组比较差异无统计学意义(P>0.05);阵发心房颤动组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 HIF-1α作为免疫炎症因子参与心房颤动的发生及维持.     

T细胞亚群在轻症/重症甲型H1N1流感患者中的差异及临床意义

目的 研究T淋巴细胞亚群在不同严重程度甲型H1N1流感患者中的差异及意义.方法 收集苏州大学附属第一医院2009年9月至2010年1月收治的66例经病毒检测确诊为甲型H1N1流感患者临床资料,按疾病严重程度及预后分为轻症治愈患者(B组,47例)、重症/危重症治愈患者(C组,14例)与死亡患者(D组,5例),以同期正常人群(A组,20例)作为对照组,回顾性比较各组患者在发病后不同时间点外周血淋巴细胞计数及T淋巴细胞亚群(CD3+,CD4+,CD8+)绝对值,检测方法采用流式细胞术;并比较各组患者的发热持续时间及病毒转阴时间.采用SAS9.13统计软件进行分析,多组间均数比较采用单因素方差及SNK法.结果 甲型H1 N1流感患者在发病初期即出现淋巴细胞计数以及T细胞亚群绝对值下降,与正常人群差异具有统计学意义(P＜0.05),B、C两组随病情好转逐步上升,C组淋巴细胞计数及T细胞亚群绝对值显著低于B组(P＜0.05),且C组恢复正常的时间晚于B组,而D组则持续偏低.三组患者发热时间/病毒转阴时间分别为(4.4±1.6)vs.(4.4±1.4)d、(12.9±3.1)vs.(10.2±2.6)d、(15.2±7.3)vs.(13.3±2.9)d,三组患者之间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 患者感染甲型H1N1流感病毒后,导致细胞免疫功能严重受损,且外周血淋巴细胞计数及T淋巴细胞亚群的变化与疾病严重程度及预后存在紧密联系.本研究结果可以用于指导临床诊断治疗.

Abstract：

Objective To study the changes of subgroups of peripheral blood T lymphocytes in the patients infected with the 2009 pandemic influenza A ( H1N1 ) virus of different severity type. Method A total of 66 patients infected by H1N1 evidenced by RT-PCR admitted from September 2009 to January 2010 were divided into three groups: mild type ( B group, n = 47 ), cured patients of severe and critical severe type ( C group, n = 14) and died patients ( D group, n =5), according to the severity and prognosis. A total of 20 healthy volunteers served as control group( A group). Peripheral blood lymphocyte count, CD3+,CD4+ and CD8+ T lymphocyte count were detected by flow cytometry at the different time points. Fever duration and H1N1 virus negative time were compared. Statistical analysis were performed by using SAS version 9.13 software and the data were processed with ANOVA and SNK test. Results Lymphocyte count, CD3+,CD4+ and CD8+ T lymphocyte count declined in the early period in all the groups, and there were significant differences compared with A group (P＜0. 05), while rised with the clinical progression in group B and C,and those of C group were lower than B group ( P ＜ 0.05 ), but those of D group were always low. Fever duration and H1N1 virus negative time were (4.4 ± 1.6) days vs. (4.4 ± 1. 4) days, ( 12.9 ± 3. 1 ) days vs.( 10.2 ± 2.6) days and ( 15.2 ± 7.3 ) days vs. ( 13.3 ± 2.9 ) days respectively, and there were significant differences among the three groups ( P ＜ 0.05 ). Conclusions The cellular immune function was seriously damaged when patients were infected with H1N1. Further more, the changes of lymphocyte count, CD3+ , CD4+and CD8+ T lymphocyte count were tightly related with the degree of severity and prognosis. These findings can be used for clinical diagnosis and treatment.     

改良型CURB-65评分对急诊社区获得性肺炎的评估

目的 探讨改良型CURB-65评分在评估急诊患者社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)严重程度中的临床应用价值.方法 选择2011年5月至2012年5月期间收住南京市第一医院符合CAP诊断的198例急诊患者,分别应用CURB-65及改良型CURB-65评分进行评估,根据CAP严重程度分为轻症肺炎组(A组107例)、重症肺炎组(B组91例),并记录白细胞总数、降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用,进行成组t检验比较.B组分为存活亚组(62例)与死亡亚组(29例),进行CURB-65及改良型CURB-65评分成组t检验比较.采用Pearson等级相关法分析CURB-65及改良型CURB-65评分与降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用的相关性.结果 B组患者的降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用、CURB-65评分、改良型CURB-65评分显著高于A组[(3.70±0.83) vs.(1.27±0.24),t=28.91,P＜0.01; (121.33 ±16.74) vs.(73.79±9.21),t=25.23,P＜0.01; (25.79±10.13) vs.(14.85±6.83),t=9.02,P＜0.01; (22.71 ±3.84)vs.(9.83±1.24),t=32.76,P＜0.01;(3.69±1.03)vs.(3.32±1.06),t=2.48,P＜0.05; (4.21±1.13) vs.(3.41±0.96),t=5.39,P＜0.0l],而白细胞总数比较则差异无统计学意义[(17.58±5.99) vs.(16.86±4.41),t=0.97,P ＞0.05);在B组患者中,改良型CURB-65评分死亡亚组明显高于存活亚组,两组比较差异具有统计学意义[(4.75±1.17) vs.(4.01±1.09),t=2.95,P＜0.01],而CURB-65评分两者差异无统计学意义[(4.0l±1.15)vs.(3.58±0.97),t=1.86,P＞0.05];CURB-65仅与降钙素原呈正相关P＜0.05 (r=0.803,P=0.025),与肺炎严重指数、住院天数、住院费用无明显相关性P＞0.05(r=0.621,P=0.320; r=0.701,P=0.231;r=0.675,P=0.256);改良型CURB-65评分与降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用呈显著正相关P＜0.01 (r=0.951,P=0.003;r=0.965,P=0.002;r=0.947,P=0.004;r=0.961,P=0.002).结论 对于急诊患者,改良型CURB-65评分较CURB-65评分能更有效评估CAP的严重程度并判断预后.     

急性脑梗死患者血清Beclin-1，3-MST，TSP-1 表达水平及与病情和预后的相关性研究

目的 探讨急性脑梗死(acute cerebral infarction ,ACI)患者血清自噬相关蛋白Beclin-1,巯基丙酮酸硫基转移酶(3-mercaptopyruvate sulfurtransferase,3-MST)和凝血酶敏感蛋白-1(thrombospondin-1,TSP-1)表达水平及与病情和预后的相关性研究。方法 选取2019 年6 月～ 2021 年6 月于张家口市第二医院神经内科就诊的ACI 患者150 例作为研究组,按脑梗死面积大小分为小面积组(71 例)、中面积组(42 例)和大面积组(37 例),按神经损伤程度分为轻度损伤组(75 例)、中度损伤组(38 例)和重度损伤组(37 例),按二个月内生存结局分为存活组(113 例)和死亡组(37 例)。另选取100 例同期体检健康者作为对照组。检测Beclin-1,3-MST 和TSP-1 在各组研究对象血清中表达水平的变化,分析三者与ACI 患者预后的关系。结果 研究组患者血清Beclin-1(2.13±0.57 ng/ml),TSP-1(171.45±31.66 ng/ml)水平明显高于对照组(0.88±0.29 ng/ml,86.29±20.52 ng/ml),而3-MST(3.05±0.51 ng/ml)水平明显低于对照组(5.11±0.79 ng/ml),差异均有统计学意义(t=20.234,23.767,25.061,均P ＜ 0.001)。血清Beclin-1,TSP-1 表达水平大面积组(3.14±0.67 ng/ml,231.91±39.43 ng/ml)高于中面积组(2.15±0.59 ng/ml,201.49±33.19 ng/ml)和小面积组(1.59±0.33 ng/ml,122.17±25.79 ng/ml),中面积组高于小面积组,差异均有统计学意义(F=112.922,171.981,均P ＜ 0.001);重度损伤组(3.55±0.51 ng/ml,256.39±37.99 ng/ml)高于中度损伤组(2.29±0.69 ng/ml,203.61±35.97 ng/ml)和轻度损伤组(1.35±0.48 ng/ml,113.25±30.19 ng/ml),中度损伤组高于轻度损伤组,差异均有统计学意义(F=202.342,246.191,均P ＜ 0.001);死亡组Beclin-1,TSP-1 表达水平(3.15±0.78ng/ml,277.49±39.55 ng/ml)高于存活组(1.79±0.68 ng/ml ,136.73±30.78 ng/ml),差异均有统计学意义(t=10.176,22.433,均P ＜ 0.001)。血清3-MST 表达水平,大面积组(0.96±0.26 ng/ml)低于中面积组(3.84±0.89 ng/ml)和小面积组(4.67±0.97 ng/ml),中面积组低于小面积组,差异有统计学意义(F=248.483,均P ＜ 0.001);重度损伤组(0.84±0.21 ng/ml)低于中损伤组(3.68±0.75 ng/ml)、轻度损伤组(4.65±0.69 ng/ml),中度损伤组低于轻度损伤组,差异有统计学意义(F=461.708,均P ＜ 0.001),死亡组低于存活组(2.27±0.75 ng/ml vs 3.31±0.91 ng/ml),差异有统计学意义(t=6.248,P ＜ 0.001)。Beclin-1,3-MST 和TSP-1 预测ACI 患者死亡的受试者工作特征曲线(receiveroperating characteristic curve ,ROC) 下面积(area under curve, AUC)分别为0.802,0.649 和0.885,三者联合诊断的AUC为0.925,高于三者任一单项指标(均P ＜ 0.001)。结论 ACI 患者血清中Beclin-1,TSP-1 表达水平显著升高,3-MST表达水平明显降低,三者与患者脑梗死面积及神经损伤程度密切相关,三者对患者预后具有较高的预测价值,其联合检测有助于患者病情及预后的早期评估。     

胰岛素对心肺复苏大鼠神经元凋亡及Bcl-2,Bax mRNA表达的影响

目的 探讨脑室内注射胰岛素对心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后大鼠海马CA1区神经元凋亡和对抑凋亡因子Bcl-2,促凋亡因子Bax mRNA表达的影响.方法 实验地点在首都医科大学宣武医院试验动物中心.30只雄性SD大鼠随机(随机数字法)分为假手术组(对照组,n=6)、心肺复苏组(复苏组,n=12)及CPR后胰岛素干预组(胰岛素组,n=12).经食道超速起搏诱发6min室颤制备大鼠CPR模型;以CPR后大鼠恢复室上性心率、收缩压超过60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)并持续10 min以上,作为自主循环恢复(ROCS)标准;ROCS 10 min后,胰岛素组大鼠经立体定位仪定位,脑室内注射12.5 μL(1 U)胰岛素,其余2组大鼠注射等量生理盐水.维持生命体征,CPR后24,72 h,应用实时荧光PCR (Realtime-PCR)测定海马CA1区神经元Bcl-2,Bax mRNA的表达量;CPR后7d,应用TUNEL染色检测海马CA1区神经元凋亡;CPR前后监测大鼠静脉血糖变化.计量资料采用均数±标准差(-x±s),组间比较采用单因素方差分析(ANOVA);相关性统计应用Pearson相关分析,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 ①CPR后24,72 h,胰岛素组大鼠Bcl-2 mRNA表达量均高于复苏组(1.45±0.05) vs.(0.79±0.01);(0.95±0.06) vs.(0.35±0.03),差异具有统计学意义(P＜0.01).组内比较发现,胰岛素组、复苏组72 h表达均低于24 h(P＜0.01).而胰岛素组与复苏组Bax mRNA表达差异无统计学意义(P＞0.05),胰岛素组、复苏组72 h与24h比较差异无统计学意义(P＞0.05).②CPR后7d,胰岛素组大鼠海马CA1区神经元凋亡计数,复苏组(124.75±17.35)个/mm2明显高于对照组(5.12±3.26)个/mm2和胰岛素组(92.79±7.49)个/mm2,差异具有统计学意义(P＜0.01).③各组大鼠各时间点外周静脉血糖比较无统计学意义(P＞0.05).结论 脑室内注射1U胰岛素,能够促进CPR后大鼠神经元促凋亡因子Bcl-2 mRNA的表达,抑制神经元凋亡,具有神经保护作用.脑室注射1U胰岛素不降低外周血糖.     

体外膜肺氧合支持应用于感染甲型H1N1流感病毒危重症患者肺保护策略的Meta分析

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)支持应用于感染甲型H1N1流感病毒危重症患者肺保护策略的Meta分析。方法 在中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)等文献检索网站中输入ECMO、甲型H1N1流感病毒危重症及肺保护等主要关键词,借助于排除法(计算机排除和手工排除)剔除不符合筛选条件的文献,通过全文阅读的方式共选出10篇符合随机对照试验(RCT)的文献进行Meta分析,将其纳入Revman 5. 3统计软件统计分析,采用合并比值比(OR)评价ECMO在感染甲型H1N1流感病毒危重症治疗中的临床疗效和对肺保护的影响并分析其文献偏倚。结果 ①存活组ECMO治疗时间的平均值较死亡组更短,差异有统计学意义(P 0. 05)。②异质性检验和固定效应模型分析发现,10项研究均有异质性(P=0. 01,I2=46. 0%),ECMO支持可保护肺功能(MD=0. 83,P0. 0001)。③ECMO对感染甲型H1N1流感病毒危重症患者的肺功能相对危险度(OR=0. 96)较高,不能改善其病死率,但随研究时间逐渐后移,ECMO对该病患者肺功能预后改善有帮助。④ECMO支持过程中存活组患者的肺功能改善程度较死亡组更优(P 0. 05),但不同干预时间比较差异无统计学意义(P 0. 05)。⑤10项研究中感染甲型H1N1流感病毒危重症患者实施ECMO支持治疗后散点多集中于漏斗图右侧,文献存在偏倚。结论 ECMO支持在一定程度上可改善感染甲型H1N1流感病毒危重症患者预后,病因可逆的感染甲型H1N1流感病毒危重症患者应结合其病情及早予以ECMO治疗,提升临床治疗效益。     

复发转移性乳腺癌患者外周血BRCA1、CDH1、DKK1和SFRP1甲基化检测意义的研究

目的 探讨BRCA1、CDH1、DKK1和SFRP1基因甲基化与乳腺癌患者肿瘤激素受体状态、复发转移的关系.方法 利用甲基化特异性PCR法(MSP)检测115例复发转移乳腺癌患者外周血BRCA1、CDH1、DKK1和SFRP1的甲基化情况,与65例健康对照组进行比较.结果 BRCA1、CDH1和SFRP1的甲基化状态在...     

人参皂苷单体Rb1及Rg1对白血病细胞K562增殖的影响

背景:国内外研究发现人参皂苷及其单体在抑制白血病细胞增殖、增加化疗药物的敏感性和逆转耐药等方面均有疗效,目前主要集中于对实体瘤和急性白血病的研究,涉及慢性白血病的报道非常少.目的:探讨人参皂苷单体Rb1,Rg1对人慢性粒细胞白血病细胞K562增殖的影响.设计、时间及地点:细胞学体外观察,于2008-03/2009-03在重庆医科大学干细胞与组织工程研究室和眼科实验室完成.材料:K562细胞由重庆医科大学临床检验系提供.纯度为98.6%的人参皂苷单体Rb1,Rg1由南京艾斯替么中药研究所提供.方法:取对数生长期的K562细胞,调整密度为7×108L-1,空白对照组予以常规培养;人参皂苷单体Rb1组分别加入20,40,80,160 μmol/L的Rb1:人参皂苷单体Rg1组分别加入5,10,20,40,80 μmol/L的Rg1.主要观察指标:MTT比色法、锥虫蓝拒染法检测K562细胞增殖情况,流式细胞仪测定细胞周期分布的变化.结果:人参皂苷单体Rb1,Rg1在体外对K562细胞增殖均有明显的抑制作用,在20～160 μmol/L Rb1和5～20 μmol/L Rg1浓度范围内,其抑制作用呈浓度依赖性,且均在作用48 h时抑制率达高峰.与空白对照组比较,体外培养48 h后160 μmol/LRb1组细胞周期分布无变化;20 μmol/L Rg1组S期细胞比例明显增加(P<0.05),G1期细胞比例明显下降(P<0.05),且160 μmol/L Rb1组、20 μmol/L Rg1组均未出现"亚二倍体"峰.结论:人参皂苷单体Rb1,Rg1均可抑制K562细胞增殖,Rg1增殖抑制作用可能是通过将K562细胞阻滞于S期而实现的,而Rb1的增殖抑制作用与细胞周期的关系有待进一步分析.     

食管鳞状细胞癌中SFRP1、Wnt-1的表达及临床意义

目的:研究分泌型卷曲相关蛋白1(SFRP1)和Wnt-1在食管鳞癌中的表达情况,探讨其在食管鳞状细胞癌发生发展及与临床病理特征的关系。方法:应用免疫组织化学法(SP法),检测60例食管鳞状细胞癌组织和40例正常食管黏膜中SFRP1和Wnt-1蛋白的表达。结果:食管鳞状细胞癌中SFRP1的阳性表达率为25.0%,显著低于癌旁正常组织黏膜中的92.5%(χ2=43.81),Wnt-1在食管鳞状细胞癌中的阳性表达率为73.3%,显著高于癌旁正常组织中的17.5%(χ2=29.94)。在食管鳞癌组织中,SFRP1的表达与临床病理因素无相关性,Wnt-1的表达与组织分化程度有关。结论:SFRP1和Wnt-1在食管鳞癌的发生、发展中起一定的作用,它们有望成为辅助参考指标应用于临床,并可能为食管鳞癌的生物治疗和预后判断提供部分理论依据。     

PD-L1和PD-1在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

目的:探讨PD-L1和PD-1在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及其与患者临床病理参数、预后的相关性。方法:收集47例NSCLC标本,运用免疫组化方法检测NSCLC中PD-L1和PD-1的表达,分析其与患者各项临床指标及预后的关系。结果:PD-L1在癌细胞及癌间质淋巴细胞和巨噬细胞的表达阳性率分别为48.93%(23/47)和61.70%(29/47),两者表达水平与肿瘤临床分期及淋巴结转移呈正相关(P<0.05),与患者预后呈负相关(P<0.05)。PD-1蛋白主要定位在癌间质淋巴细胞,PD-1+淋巴细胞数量与PD-L1蛋白在癌细胞及癌间质的表达均呈正相关(P<0.05)。结论:PD-L1与NSCLC分期、淋巴结转移、PD-1阳性淋巴细胞及预后密切相关。     

骨髓增生异常综合征患者GSTT1、GSTM1基因分布频率和NQO1基因多态性分析

目的探讨谷胱甘肽S转移酶（GST）基因T1、M1（GSTY1、GSTM1）和苯醌氧化还原酶基因（NQO1C609T）多态性与骨髓增生异常综合征（MDS）易感性及MDS染色体核型异常的关系。方法用多重PCR方法检测52例MDS患者和241名与患者无血缘关系的正常人GSTF1和GSTM1基因型，用PCR-限制性片段长度多态性（RFLP）方法分析NQO1C609T基因型。结果与正常人对照组相比，MDS患者GSTT1和GSTM1无效型（nu11）比例明显增高（P值均〈0．01），其比值比（OR）分别为2．873（95％可信区间：1．491～5．537）和3．591（95％可信区间：1．717～7．508）。染色体核型正常的MDS患者GSTT1无效型比例较正常人对照组显著增高（OR=5．336，P〈0．01），而GSTM1无效型比例与正常人对照组比较差异无统计学意义染色体核型异常的MDS患者GSTM1无效型比例较正常人对照组显著增高（OR=3．740，P〈0．01），而GSTT1无效型比例与正常人对照组比较差异无统计学意义MDS患者的NQI1C609T各基因型与正常人对照组差异无统计学意义。结论GSTT1和GSTM1基因无效型可能与MDS发生相关，对判断MDS患者是否出现染色体核型异常有一定意义。     

甲型H1N1流感重症与危重症患者临床特征分析

目的：探讨发展为重症与危重症的甲型H1N1流感患者的临床特征,为临床早期诊断提供依据。方法：回顾分析甲型H1N1流感住院患者的临床资料。以轻症患者（88例）为对照,分析甲型H1N1流感重症患者（19例）和危重症患者（12例）的性别、体质量指数、发病至入院时间、入院时体温、住院期间最高体温、血白蛋白、血钙、心肌酶、血小板、氧合指数、胸部X线片、CT等12项临床诊断指标与急性肺损伤（ALI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）以及死亡的关系。结果：按标准化回归系数绝对值由大到小：氧合指数、CT、入院体温、体质量指数对ALI的影响最大;氧合指数、心肌酶、体质量指数、入院体温、血白蛋白对ARDS的影响最大;白蛋白、氧合指数、心肌酶、入院体温、住院期间最高体温、血小板对感染性休克的影响最大;氧合指数、心肌酶、CT、白蛋白、入院体温、从发病到入院时间对MODS的影响最大;白蛋白、氧合指数、心肌酶、入院体温、住院期间最高体温、血小板对死亡的影响最大。结论：氧合指数、CT、入院体温、体质量指数等临床指标异常可提示ALI;氧合指数、心肌酶、体质量指数、入院体温、血白蛋白等临床指标异常可提示ARDS;血白蛋白、氧合指数、心肌酶、入院体温、住院期间最高体温、血小板等临床指标异常可提示感染性休克;氧合指数、心肌酶、CT、血白蛋白、入院体温异常及从发病到入院时间长可提示MODS;血白蛋白、氧合指数、心肌酶、入院体温、住院期间最高体温、血小板等临床指标异常可提示死亡。密切关注以上指标可以对其进行早期识别与干预。     

妊娠期妇女甲型H1N1流感52例临床观察

目的探讨妊娠期甲型H1N1流感的临床特点。方法对乌鲁木齐市妇幼保健院2009年11月2010年1月收治的妊娠期甲型H1N1流感临床资料进行回顾性分析。结果同期住院非甲流孕产妇1856例,确诊甲型H1N1流感52例,发病率2.7%。妊娠期甲型H1N1流感的发热时限及不同孕期与病程时限均无相关关系。使用磷酸奥司他韦（达菲）治疗23例,较未使用此药物患者病程显著缩短[（4.79±2.04）d比（7.26±3.77）d,P〈0.05]。合并肺炎6例,病程较无合并症患者显著延长[（9.83±4.70）d比（5.37±2.54）d,P〈0.05]。结论妊娠期甲型H1N1流感应予以高度重视,在早预防、早诊断及早治疗的基础上,提早预防合并症的发生。明确诊断后及早使用磷酸奥司他韦可缩短疗程。     

妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎病例特点分析

目的 探讨妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎患者的临床特点,提高对妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎的认识.方法 分析我院2009年11月26日至12月20日收治的15例妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎患者临床资料.结果 15例患者平均年龄24岁,平均孕周32周,白细胞总数平均值(6.76±3.30)×109/L[(1.30～14.60)×109/L],2例低于4×109/L,最低1.3×109/L;3例高于10×109/L,最高14.6×109/L.中性粒细胞比率(87.62±4.00)%[(79.40～92.90)%],均高于正常.淋巴细胞绝对值(0.70±0.24)×109/L[(0.20～1.20)×109/L],13例(86.7%)低于1×109/L.单核细胞计数平均值(0.10±0.13)×109/L[(0～0.4)×109/L],13例(86.7%)低于0.2 × 109/L,6例计数为0.12例患者检查T淋巴细胞亚群CD4/CD8中有6例(54.5%)<1.4,其中5例<1.CDl9相对值21.09±10.39(12～47),其中6例(40%)>18.CD16+56相对值为8.45±3.83(3～15),4例(26.7%)<8,其余所有测定值接近低限.14例患者血乳酸脱氢酶平均(400.84±262.84)U/L[(0.80～850.00)U/L],其中10例(71.4%)增高.肌酸激酶(512.47±1250.67)U/L[(25～5088)U/L],4例患者(26.6%)高于正常值,同时伴有同工酶升高.15例中4例(26.7%)血钾<3.5 mmol/L.12例患者免疫相关检查中有4例(33.3%)补体CA>0.36g/L,1例(6.7%)<0.09 g/L;4例(33.3%)C3<0.75 g/L;免疫球蛋白及免疫复合物大致正常.15例患者放射影像均确定存在多发、多叶肺炎,主要呈间质样改变或大片实变渗出.需要机械通气辅助呼吸的病例影像学特点为双肺弥漫大面积实变影,连续监测进展迅速,符合ARDS影像学表现.4例出现少量胸腔积液,1例合并少量心包积液.患者中有2例晚期妊娠孕妇胚胎死亡,7例及时终止妊娠者病情稳定.结论 妊娠期妇女是甲型H1N1病毒感染的高危人群,并易迅速发展成为ARDS.妊娠期免疫耐受可能参与重症H1N1流感肺炎肺部损伤过程.     

妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎病例特点分析

目的 探讨妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎患者的临床特点,提高对妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎的认识.方法 分析我院2009年11月26日至12月20日收治的15例妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎患者临床资料.结果 15例患者平均年龄24岁,平均孕周32周,白细胞总数平均值(6.76±3.30)×109/L[(1.30～14.60)×109/L],2例低于4×109/L,最低1.3×109/L;3例高于10×109/L,最高14.6×109/L.中性粒细胞比率(87.62±4.00)%[(79.40～92.90)%],均高于正常.淋巴细胞绝对值(0.70±0.24)×109/L[(0.20～1.20)×109/L],13例(86.7%)低于1×109/L.单核细胞计数平均值(0.10±0.13)×109/L[(0～0.4)×109/L],13例(86.7%)低于0.2 × 109/L,6例计数为0.12例患者检查T淋巴细胞亚群CD4/CD8中有6例(54.5%)<1.4,其中5例<1.CDl9相对值21.09±10.39(12～47),其中6例(40%)>18.CD16+56相对值为8.45±3.83(3～15),4例(26.7%)<8,其余所有测定值接近低限.14例患者血乳酸脱氢酶平均(400.84±262.84)U/L[(0.80～850.00)U/L],其中10例(71.4%)增高.肌酸激酶(512.47±1250.67)U/L[(25～5088)U/L],4例患者(26.6%)高于正常值,同时伴有同工酶升高.15例中4例(26.7%)血钾<3.5 mmol/L.12例患者免疫相关检查中有4例(33.3%)补体CA>0.36g/L,1例(6.7%)<0.09 g/L;4例(33.3%)C3<0.75 g/L;免疫球蛋白及免疫复合物大致正常.15例患者放射影像均确定存在多发、多叶肺炎,主要呈间质样改变或大片实变渗出.需要机械通气辅助呼吸的病例影像学特点为双肺弥漫大面积实变影,连续监测进展迅速,符合ARDS影像学表现.4例出现少量胸腔积液,1例合并少量心包积液.患者中有2例晚期妊娠孕妇胚胎死亡,7例及时终止妊娠者病情稳定.结论 妊娠期妇女是甲型H1N1病毒感染的高危人群,并易迅速发展成为ARDS.妊娠期免疫耐受可能参与重症H1N1流感肺炎肺部损伤过程.     

胃癌组织中PD-L1和PD-1的表达及病理意义

目的探究胃癌组织中程序性死亡配体-1(PD-L1)和程序性死亡受体-1(PD-1)的表达及病理意义。方法随机将52例胃癌患者(均实施胃癌根治术)作为观察对象,对其术区病灶组织、癌旁组织进行免疫组化染色分析,对比病灶组织、癌旁组织中PD-L1和PD-1的表达及病理意义。结果观察组PD-L1阳性表达率和PD-1阳性表达率均高于对照组(P0.05);胃癌细胞中PD-L1阳性表达与TNM分期、淋巴结转移、浸润及脉管癌栓存在较强的相关性(P0.05),胃癌组织中PD-1阳性表达与各病理特征均无显著相关性(P0.05)。结论PD-L1和PD-1可在胃癌组织中高度表达,且PD-L1与肿瘤进展存在较强的相关性,可将其作为诊断病情及评估预后的有效指标。