复杂粉碎性髋臼骨折关节面重建修复的策略及预后

目的探讨复杂粉碎性髋臼骨折手术修复方法及对软骨与骨性关节面愈合、关节功能的影响。方法 2006年4月至2010年5月,手术治疗髋臼复杂粉碎性骨折48例48髋,男39例,女9例;年龄21～70岁,平均36.2岁。均为严重关节内粉碎性骨折;选择髂腹股沟、后外侧或前后联合入路。术中粉碎严重的关节面（碎裂软骨下骨及未游离的关节软骨）利用股骨头作为模具、植骨支撑、镶嵌挤压、拉力螺钉加压及可吸收螺丝钉（聚左旋乳酸可吸收骨固定系统）固定、阻挡等方法拼接,完成折块与主体骨一体化,再应用骨盆重建接骨板固定。术后根据固定情况穿矫形鞋或皮牵引限制髋部活动4～6周,床上进行关节屈伸、收展功能锻炼,3个月后下床活动。结果所有患者随访11～22个月,平均14.6个月,骨折复位质量、影像学评价均采用Matta标准,X线片示骨折全部愈合,关节面平整,无明显塌陷及骨性游离体形成。临床功能评价采用d＇Aubigne-Postel标准：优44髋,良3髋,差1髋。结论以股骨头作为模具、应用植骨支撑、碎骨镶嵌挤压、拉力螺钉及可吸收螺钉固定阻挡等方法辅助完成复杂粉碎性髋臼骨折关节面的重建,可明显提高重建接骨板在严重髋臼骨折的复位、愈合质量,使髋关节获得满意功能。     

陈旧粉碎性髋臼骨折手术重建修复的策略及预后

背景：陈旧粉碎性髋臼骨折多为高动能严重复合损伤,现逐年增加,且无法早期手术。随着早期切开复位内固定手术的经验积累,对陈旧粉碎性髋臼骨折进行切开复位内固定重建手术势在必行。目的：探讨切开复位内固定手术重建修复陈旧粉碎性髋臼骨折的可行性、方法及疗效。方法：回顾性研究2003年10月至2010年6月应用先纠正髋臼周围骨盆骨折移位及股骨头臼关系,再重建修复髋臼关节面的方法治疗24例陈旧粉碎性髋臼骨折。骨折距手术时间3～6周,平均26.1天。分析手术时间、出血量及输血量、合并伤情况等。术后限制髋部活动4～6周,床上逐渐行关节功能锻炼,3月后下床扶拐活动,并逐渐负重。结果：随访10～36个月,平均15.6个月。关节面骨折复位质量采用Matta标准：解剖复位21髋,满意复位2髋,不满意复位1髋。采用改良Mered＇Aubigne-Postel临床结果评分：优21髋,良2髋,差1髋。术后发生股骨头坏死1例（4.17%）,异位骨化11例（45.83%）,坐骨神经一过性麻痹6例（25%）。结论：先行瘢痕切除松解、整体复位固定髋臼关节外骨折、恢复头臼关系,再应用可吸收螺钉固定、植骨、骨软骨骨折块镶嵌挤压等方法修复碎裂关节面的手术方法治疗陈旧粉碎性髋臼骨折,可达到满意复位及关节功能恢复。     

髋臼骨折的手术治疗策略

目的 从不同的方面探讨髋臼骨折的手术策略。方法 采用手术治疗167例髋臼骨折，简单骨折78例，复杂骨折89例。采用Kocher-Langenbeck入路51例，髂腹股沟入路76例，前后联合入路36例，延长髂股入路4例。全部采用重建钢板和拉力螺钉固定。结果 本组术后感染8例，其中深部感染2例。异位骨化24例，其中BrookerⅠ～Ⅱ级16例，Ⅲ～Ⅳ级8例，无骨不连发生，深静脉血栓4例经非手术治疗而愈，医源性坐骨神经损伤4例，3～6个月后恢复。复位按Matta标准，解剖复位116例(69．46％)，满意复位45例(26．95％)，不满意复位6例(3．6％)。随访6个月～3年，平均21个月，关节功能按改良MerledAubigne6分法和Epstein标准评定，关节功能优102例，良48例，可15例，优良率89。8％，中重度创伤性关节炎4例，股骨头缺血坏死3例。结论 髋臼骨折分型的正确判定，选择合适的手术入路及内固定方法与内固定物和术中精确的解剖复位对提高髋臼骨折的疗效是非常重要的。     

陈旧性髋臼骨折的手术重建

目的 探讨陈旧性髋臼骨折的手术技术和影响临床效果的相关因素.方法 2001年4月至2008年12月,经手术治疗并有完整随访资料的陈旧性髋臼骨折患者61例.男47例,女14例;平均年龄(38±3)岁.按Letournel分型:简单型骨折16例中,后壁骨折7例,后柱骨折2例,前柱骨折1例,横行骨折6例;复合型骨折45例中,后柱伴后壁骨折3例,横行伴后壁骨折7例,"T"形骨折4例,伴后方半横行骨折6例,双柱骨折25例.交通伤52例,坠落伤6例,挤压伤3例.伴颅脑损伤11例,胸腹脏器损伤15例,膀胱尿道损伤7例,伴多处骨折25例,术前有坐骨神经损伤症状者3例.损伤至手术的平均时间39 d.选择单一手术入路13例,前后联合入路48例;手术平均耗时(248±45)min,术中平均失血(2160±100)ml.结果 术后平均随访(61±8)个月.采用Matta的复位标准:解剖复位45例,不满意13例,差3例;根据改良Merle d'Aubingne和Postel临床结果评分:优38例,良13例,可6例,差4例.术后发生股骨头坏死3例(4.9%),异位骨化28例(45.9%),坐骨神经一过性麻痹4例(6.6%).结论 对陈旧性髋臼骨折通过适当的切开复位内固定,也可达到满意的临床结果.对简单型陈旧性髋臼骨折可选择单一入路,而对于复合型骨折原则上采用前后联合入路.手术医生的经验与复位优良率密切相关.

Abstract：

Objective To discuss the surgical technique of delayed acetabular fractures and its possible prognosis factors.Methods From April 2001 to November 2008,61 patients with delayed acetabular fractures were surgically treated.There were 47 males and 14 males,with an average age of 38 years.According to Letourael classification,16 simple fractures included 7 cases of posterior wall fractures,2 of posterior column fractures,1 of anterior column fractures and 6 of transverse fractures.Forty-five patients with mixed fractures included 3 cases with both fractures posterior column and wall,7 of transverse and posterior wall fractures,4 of T-shape fractures,6 of posteriorly semi-transverse fractures and 25 of both-columns fractures.Fifty-two patients suffered from traffic accident;6 patients were caused by falling from height and 3 suffered from crush injuries.Brain injuries occurred in 11 cases,thorax-abdominal injuries in 15,urinary tract injuries in 7,multiple fractures in 25.The injury of sciatic nerve was found in 3 patients preoperatively.The average interval form injury to surgery was 39 days.A single approach was employed in 13 cases,and combined antero-posterior approaches were employed in 48.The operation time was (248±45) min with a blood loss of (2160±100) ml averagely.Results The average follow-up was (61±8) months.The clinical result was evaluated by Matta reduction criteria,modified Merle d'Aubingne and Postel scoring system.Anatomical reduction was achieved in 45 cases;however,13 were unsatisfactory and 3 were poor.For clinical results,38 were graded as excellent,13 as good,6 as fair and 4 as poor.Osteonecrosis of the femoral head occurred in 3 cases (4.9%),and heterotopic ossification developed in 28 cases (45.9%).Additionally,4patients (6.6%) had a transient sciatic nerve paralysis.Conclusion Open reduction and internal fixation is a liable method for delayed acetabular fractures.Single approach is suitable for simple fractures;in principle and combined approaches are for compound delayed acetabular fractures.The reduction quality is closely related to surgeon's experience.     

严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗

目的　探讨严重粉碎髋臼骨折的手术治疗策略和方法。方法　 89例复杂髋臼骨折采用重建钢板和拉力螺钉内固定 ,按照Letournel分类 ,后柱合并后壁骨折 8例 ,横形合并后壁骨折 18例 ,T形骨折 2 1例 ,双柱骨折合并后壁骨折 32例 ,前柱合并后半横形骨折 10例。K -L入路 2 2例 ,髂腹股沟入路 31例 ,延长髂股入路 4例 ,双入路 36例。结果　随访 3～ 36个月 ,按照d`AubigneandEpstein标准 ,优 6 4例 ,良 18例 ,可 7例 ,优良率 92 13%。深部感染 2例 ,坐骨神经损伤 2例 ,静脉血栓2例 ,中重度骨关节炎 2例 ,股骨头缺血坏死 2例 ,异位骨化 14例。结论　手术前明确骨折分类、手术时机适当 ,合适的入路和可靠的内固定及满意的复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键     

重建钢板结合ATMFS治疗复杂髋臼骨折

近年来,随着对髋臼骨折的分类、手术入路、内固定方式的深入研究,特别是重建钢板及记忆合金髋臼三维内固定系统(ATMFS)越来越多地应用于临床,手术治愈率不断提高,通过切开复位治疗有移位复杂髋臼骨折已成为共识,我科自2003年6月至2005年12月对Letournel分类复杂髋臼骨折施行切开复位重建钢板结合ATMFS内固定治疗,疗效满意,现报道如下。临床资料一、一般资料本组12例,其中男10例,女2例。年龄22～56岁,平均35岁。受伤原因:车祸伤8例,坠落伤3例,重物击伤1例。按Letournel分类均为复杂性髋臼骨折,按Letourel-Judet分型:后柱伴后壁骨折2例,…     

严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨严重粉碎髋臼骨折的手术治疗策略和方法。方法 89例复杂髋臼骨折采用重建钢板和拉力螺钉内固定，按照Letournel分类，后柱合并后壁骨折8例，横形合并后壁骨折18例，T形骨折21例，双柱骨折合并后壁骨折32例，前柱合并后半横形骨折10例。K-L入路22例，髂脂股沟入路31例，延长髂股入路4例，双入路36例。结果 随访3—36个月，按照dAubignc and Epstein标准，优64例，良18例，可7例，优良率92．13％。深部感染2例，坐骨神经损伤2例，静脉血栓2例，中重度骨关节炎2例，股骨头缺血坏死2例，异位骨化14例。结论 手术前明确骨折分类、手术时机适当，合适的入路和可靠的内固定及满意的复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键。     

不稳定骨盆骨折合并双柱髋臼骨折的修复重建

目的 总结不稳定骨盆骨折合并双柱髋臼骨折手术方法 及效果. 方法 2002年5月-2007年6月,收治12例不稳定骨盆骨折合并双柱髋臼骨折患者.其中男9例,女3例;年龄16～59岁,平均32岁.骨折类型结合Marvin Tile及Judet-Letoumel分类:B2型骨盆骨折合并髋臼骨折C2型1例、C3型2例;C1型骨盆骨折合并髋臼骨折Cl型3例、C2型1例;C2型骨盆骨折合并髋臼骨折C2型2例、C3型1例;C3型骨盆骨折合并C1型髋臼骨折2例.受伤至手术时间5～14 d,平均7 d.分别采用髂腹股沟入路2例,Koeher-Langenbeck入路4例,前后联合入路6例修复重建手术. 结果 术后1例切口脂肪液化经换药愈合,其余切口均I期愈合.12例均获随访,随访时间10～72个月,平均30个月.骨盆骨折均获复位;髋臼骨折复位采用MattaX线评估标准,优8例,良2例,一般2例,优良率83.33%.术后3个月X线片示骨折均愈合,骨盆环无畸形,无深静脉血栓及肺栓塞等并发症.临床效果采用改良的Merled Aubigne和Postel评分系统评估,优2例,良7例,一般2例,差1例,优良率75.00%. 结论 不稳定骨盆骨折合并双柱髋臼骨折早期手术修复重建可获得较满意的疗效.     

复杂髋臼骨折的内固定治疗策略

目的 探讨复杂髋臼骨折的内固定治疗策略以提高其疗效.方法 内固定治疗复杂髋臼骨折64例,采用髂腹股沟入路13例,K-L入路16例,扩展髂股入路11例,前后联合入路24例.结果 解剖复位34例,良好复位27例,复位欠佳1例,关节轮廓复位2例.参照美国矫形外科学会评价标准(AAOS):优31例,良26例,可5例,差2例,优...     

复杂髋臼骨折的手术治疗

目的 寻求一种能够较好治疗复杂髋臼骨折的手术以期提高手术治疗。方法 对３７例复杂性髋臼骨折按不同类型用加压螺丝、加压空心钉及重建钢板等予以内固定治疗。结果 术后无一例伤口感染及深静脉栓塞发生。复位情况按Ｊｕｄｅｔ等人方方法评估，达解剖复位者２９例，满意复位者６例，不满意复位者２例，所有病例均８～１５月（平均１１个月）的随访。髋关节按Ｈａｒｒｉｓ评分系统进行评估：优１９例、良９例、可５例、差４例，其     

复杂髋臼骨折的手术治疗

目的总结复杂髋臼骨折的治疗效果。方法手术治疗复杂髋臼骨折16例,根据骨折类型采用重建钢板及拉力螺钉固定。结果患者均获随访,时间3～24个月。复位情况按Matta标准:解剖复位10例,满意复位6例。关节功能按改良D′Aubigne和Postel评定标准:优8例,良5例,可2例,差1例。结论术前明确骨折分类、手术时机适当、合适入路、可靠内固定及满意复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键。     

移位髋臼骨折的手术治疗

目的探讨移位髋臼骨折的手术方法。方法对22例髋臼骨折按不同类型、不同手术入路分别用加压螺钉、重建钢板等予以内固定治疗。结果平均随访14个月(5~30个月)。术后发生1例伤口感染和1例坐骨神经牵拉伤,未发生血管损伤及深静脉栓塞。复位情况按Judet方法评估,达到解剖复位者18例,复位满意者4例。按美国矫形外科研究院标准评估疗效,优14例,良5例,可2例,差1例。结论重建钢板内固定治疗移位髋臼骨折是有效的方法,正确的骨折分型、手术切口的选择是复位成功的关键。     

严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗

目的：探讨严重粉碎髋臼骨折手术治疗策略和方法。方法：47例复杂髋臼骨折采用重建钢板和拉力螺钉内固定，按照Letoumel分类，后柱合并后壁骨折5例，横形合并后壁骨折9例，T形骨折11例。双柱骨折合并后壁骨折16例，前柱合并后半横形骨折6例。合并髋脱位22例。K-L入路11例，髂腹股沟入路16例，延长髂股入路2例，双入路18例。结果：随访6～36个月，按照d‘Aubigne-Postel标准，关节功能优34例，良10例，可3例，优良率93．60％。深部感染1例，医源性坐骨神经损伤1例，静脉血栓1例，中重度骨关节炎2例，股骨头缺血坏死1例，异位骨化7例。结论：手术前明确骨折分类、手术时机适当、合适的入路和可靠的内固定及满意的复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键。     

复杂髋臼骨折的手术治疗

目的探讨提高髋臼骨折复位质量的手术方法。方法自2005年3月至2010年3月,共手术治疗移位的复杂髋臼骨折26例,选择Kocher-langenbeck切口6例,髂腹股沟切口4例,扩大的髂股切口3例,前后联合切口13例。结果根据Matta提出的复位标准,本组解剖复位19例,良3例,差4例,复位优良率为84.6%(22/26);根据HHS(Har-ris hip score)疗效标准,所有26例中解剖复位组疗效优良率为84.2%(16/19),复位差组优良率为25%(1/4)。结论髋臼骨折的复位质量是决定手术疗效的关键,把握手术时机、正确选择切口、注意复位顺序、正确放置钢板并置入螺钉,是提高复位质量的关键。     

复杂髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨采用不同手术入路治疗复杂髋臼骨折的疗效.方法 手术治疗复杂髋臼骨折26例,手术入路采用K-L切口6例,髂腹股沟4例,扩大的髂股1例,前后联合15例.结果 26例随访12～48个月,根据Matta的复位标准:解剖复位19例,良3例,差4例,复位优良率为22/26, 根据HHS疗效标准:解剖复位者疗效优良率为16/19,复位良者1/3,复位差者1/4.结论 髋臼骨折的复位质量是决定临床手术疗效的关键,正确选择切口、注意术中复位顺序、正确放置钢板和置入螺钉,是提高复位质量的关键.     

关节软骨损伤的修复和重建

关节软骨为透明软骨,其内无神经、血管和淋巴管分布,为单一的结缔组织,软骨细胞存在于软骨陷窝内,主要依靠关节液而获得营养。成年后的关节软骨由于缺乏血供及未分化细胞,损伤后依靠自身修复的能力很低。如何对成人关节软骨的损伤进行修复重建,恢复关节面的完整性,重建关节功能     

切开复位重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折的疗效分析

目的总结切开复位重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折的疗效。方法将70例复杂髋臼骨折患者随机分为观察组和对照组,各35例。对照组行牵引治疗,观察组实施切开复位重建钢板内固定治疗。比较两组疗效及并发症情况。结果观察组优良率(91.43%)明显高于对照组(65.71%),差异有统计学意义(P0.05)。术后随访半年观察组发生股骨头坏死1例,对照组发生股骨头坏死4例。结论对于复杂髋臼骨折患者采取切开复位重建钢板内固定治疗,效果满,术后并发症少,临床值得推广使用。     

重建钢板治疗髋臼骨折

2000年1月～2005年1月,我院采用重建钛钢板手术治疗髋臼骨折24例,取得良好疗效。     

髋臼骨折不同内固定方式的生物力学稳定性研究

目的:探讨3种不同的内固定方式固定髋臼双柱骨折的生物力学稳定性。方法 :16个髋关节标本随机分为4组,其中1组完整髋臼作为正常对照组,其余3组模拟双柱骨折后,分别按下列方法内固定:前柱螺钉加后柱钢板(SP),前柱钢板加后柱螺钉(PS),后柱双钢板(PP)。通过连续垂直加载,记录骨折的位移程度和髋臼的接触特性。结果:在载荷800 N时,SP、PS和PP 3组髋臼平均纵向位移位分别为(1.92±0.81)、(2.09±1.13)、(3.44±0.75)mm,SP与PP组比较差异有统计学意义(P=0.033)。SP、PS和PP 3组髋臼平均横向位移位分别为(0.63±0.33)、(0.77±0.45)、(1.44±0.56)mm,SP组与PS组相比较差异有统计学意义(P=0.047)。800 N载荷压力下,在髋臼负重区,与正常对照组相比,SP、PS和PP组分别接触面积增加了6%、9%和27%,其中PP组与正常对照组差异存在统计学意义(P=0.027);在髋臼负重区,与正常对照组相比,SP、PS和PP组平均应力分别增加了4%、29%和39%,其中PP组与正常对照组差异存在统计学意义(P=0.003)。结论:在生物力学的稳定性和接触性方面,前柱螺钉加后柱钢板有较大优势。