颅脑外科手术中无菌冲洗盐水给水方式的效果探讨

目的：通过对颅脑外科手术中所用开放式与密闭式无菌生理盐水的污染程度的监测，分析原因，进行对比。方法：随机将72例颅脑外科择期无菌手术分为开放式给水和密闭式给水各36例。在不同时间点，两种无菌生理盐水同时取样，并进行细菌培养监测。结果：密闭组手术中使用的无菌生理盐水未检出细菌。开放组随手术时间和无菌生理盐水开放的时间延长，冲洗水中细菌的检查数量逐渐增加，两组比较有显著差异（P〈0．05）。结论：使用密闭式无菌生理盐水冲洗可以有效控制细菌污染，降低手术感染率，减少院内感染，减轻患者痛苦和负担。     

颅脑外科手术中无菌冲洗盐水给水方式的效果探讨

目的通过对颅脑外科手术中所用开放式与密闭式无菌生理盐水的污染程度的监测,分析原因,进行对比.方法随机将72例颅脑外科择期无菌手术分为开放式给水和密闭式给水各36例.在不同时间点,两种无菌生理盐水同时取样,并进行细菌培养监测.结果密闭组手术中使用的无菌生理盐水未检出细菌.开放组随手术时间和无菌生理盐水开放的时间延长,冲洗水中细菌的检查数量逐渐增加,两组比较有显著差异(P＜0.05).结论使用密闭式无菌生理盐水冲洗可以有效控制细菌污染,降低手术感染率,减少院内感染,减轻患者痛苦和负担.     

改进脑科手术中冲洗盐水供给的方法

脑外科手术术中需用大量的生理盐水冲洗 ,生理盐水的供给通常由巡回护士打开软包装袋 ,器械护士将大碗离开无菌台面接取或是将大碗放置无菌台边由巡回护士自行倒入。由于脑外科手术器械台具有台面高、周围设备多等特点 ,术中生理盐水的供给给巡回护士和器械护士操作带来不便且易造成污染 ,为此我们改进了脑科手术中生理盐水供给的方法 ,介绍如下 :无菌输血器一副 ,器械护士将调节器调制到头皮针端并使其端保持无菌 ,另一端递巡回护士插入盐水瓶挂输液吊竿 ,器械护士将头皮针弃掉 ,输血器放入大碗 ,打开调节器使生理盐水流入大碗致所需量 ,关…     

颅脑外科手术中密闭式给水方式的研究

在临床工作中经常遇到术后感染的患者,处理起来非常棘手.不仅治疗时间长,而且效果往往较差,常给患者带来巨大的身体创伤和经济负担[1-2].因此控制术中交叉感染,提高手术安全性显得尤其重要[3].     

神经外科手术中巧用一次性无菌盐水袋

在神经外科手术中,术中清点物品是很重要的,尤其是带线棉片的清点更为重要。为了更快、更准确的清点,我们将一次性无菌盐水袋再利用,解决了清点棉片费时的问题。通过在临床手术中的应用效果很好。现将方法介绍如下。材料为500ml一次性无菌盐水袋(天津百特医疗用品有限公司)。刷手护士将台上用过的空盐水袋用无菌剪刀一侧剪开,然后再用剪刀在剪开后的一侧顺序纵剪开10个小缺口,长约2cm左右,彼此间隔为1.5cm左右。然后在盐水袋的对侧用剪刀对称剪10个小缺口。术野下来的浸血的带线棉片可及时放入直盐水袋中,带线棉片上的黑丝线拉直卡于缺口对…     

脑科贴膜在膀胱镜手术中的应用

膀胱镜手术中需要大量生理盐水进行术中冲洗，在冲洗过程中冲洗液可浸湿周围无菌敷料和地面，还会溅湿术者衣裤，给手术操作带来不便。在此类手术中应用脑科贴膜可以有效避免这一弊端，现介绍如下。     

手术室全程无菌管理预防无菌手术感染的效果及影响因素分析

目的：观察分析手术感染的影响因素,探析手术全程无菌管理预防无菌手术感染的效果。方法回顾性分析2014年1月至2015年10月行无菌手术治疗患者的临床资料,分析2014年度手术感染发生情况及影响因素,据此制定并完善手术室全程无菌管理方案,于2015年1月实施并分析效果。结果术前住院时间、抗菌药物应用不规范、参观人数(≥3人)、手术类型、切口类型、手术植入物、手术时间、手术室空气含菌量、接台手术、手卫生不达标、侵入性操作不规范、手术器械和手术室物品清洁不达标、无菌操作不严格、手术室温度和湿度不适宜、一次性医疗用品处理不合理等均为手术感染的影响因素( P<0.05);2015年1月至10月手术感染率明显低于2014年1月至12月(χ2=36.1912,P=0.0000)。结论手术全程无菌管理后无菌手术术后感染率明显降低,预防效果良好,可在手术室管理中推广应用。     

巧制快速无菌冰屑在手术中的应用

体外循环、肾移植、肝移植等手术中均需要用大量无菌生理盐水冰屑，以往我科利用结冰的生理盐水，用匙子或凿子刮制而成，但这种方法速度慢、费力，且制出的冰屑不均匀、有棱角，使用中容易扎伤血管、组织，不安全。在临床的实践探索中我们发现采用微波炉对冰冻生理盐水进行加热后制成无菌冰屑，应用于手术中，效果较好，现报道如下。     

干燥无菌持物钳容器存放使用的效果

目的探讨提高持物钳的无菌保存效果的方法,防止交叉感染发生.方法将持物钳及容器(加盖)经高压蒸气灭菌消毒后,干燥保存使用,每8h更换1次.结果通过使用后1～10h内取样12次,共108个样本做细菌培养监测,符合消毒隔离规范要求.结论干燥无菌持物钳容器高压蒸气灭菌消毒后存放使用,可预防控制院内交叉感染发生,提高护理管理质量,节省能源和投入,降低护理人员的劳动强度,通过监测每8h更换的合格率为100%.     

介绍一种心内直视手术中快速制作无菌冰的方法

心内直视手术中运用无菌冰屑保护心肌在临床上已得到广泛应用，但一直没有合适、简便的制作方法。传统的无菌冰屑是护士事先将无菌生理盐水倒人无菌器械盒内，包好后小心地送入柜内冷冻，再由术中器械护士用骨凿刮成冰屑。制作过程繁琐、易污染，且冰屑大小不一，易造成心肌损伤。蔡秋、郑楚莲研制的无菌冰屑制作时间长，需8h以上，无法满足急诊手术的需求，     

高渗盐对心搏骤停鼠脑复苏的作用

目的研究高渗盐对心搏骤停复苏后脑组织的保护作用及其机制,探讨脑复苏治疗的有效方法。方法大鼠窒息导致心搏骤停模型复制成功后,实验两组于复苏即刻分别静脉注射生理盐水、10%高渗盐,比较两组大鼠复苏前及复苏后各时间点平均动脉压值、自主循环恢复(ROSC)时间、动脉血与脑匀浆丙二醛(MDA)、脑干湿质量比、神经功能缺损评分(NDS)及脑海马组织病理改变。结果两组大鼠复苏前平均动脉压值差异无统计学意义(P>0.05),而复苏后各时间点平均动脉压值高渗盐组均高于对照组(P<0.05);高渗盐组较对照组能显著改善自主循环恢复时间(P<0.01),提高24、48hNDS(P<0.05),减轻大脑湿质量(P<0.01)及减轻脑组织病理损伤;但对1h动脉血MDA及24h脑匀浆MDA无作用。结论静脉注射10%高渗盐能减轻大鼠心搏骤停复苏后脑组织损伤,改善脑功能。     

DF型空气消毒机的效果观察与分析

目的观察DF型空气消毒机的应用效果。方法选择 3间具有相同条件病室分别进行空气消毒机和紫外线消毒以及不作消毒处理 ,在此基础随机抽样 3次进行空气培养 ,分析其应用效果。结果DF型空气消毒机组和紫外线组差异有显著性意义P <0 0 0 1,有无人员活动两组情况下空气消毒结果差异无显著性意义P >0 0 5。结论DF型空气消毒机能在有人的动态环境下实施消毒杀菌 ,能有效地预防各种交叉感染 ,且除尘除臭 ,使用方便 ,值得提倡和推广使用。     

高渗盐水在颅内高压治疗中的应用

目的　以甘露醇作对比 ,探讨用 2 3 4 %高渗盐水治疗颅内高压的效果和副作用。方法　对 15名昏迷的、有侧脑室引流指征的脑出血患者进行共 5 2例次降颅内压治疗。随机决定静脉推注 2 3 4 %高渗盐水 30ml,或静滴 2 0 %甘露醇 2 5 0ml。用药前至用药后 6h内 ,持续监测颅内压 (ICP)、平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、脑灌注压 (CPP)、血生化和渗透压。结果　用药后 (2 8± 2 0 )min ,高渗盐水使ICP下降 (2 5± 1 1)kPa (P <0 0 1) ,可持续 3h有效降颅压 ,并可使MAP下降 ;甘露醇在用药后 (4 9± 2 5 )min内 ,使ICP下降 (2 0± 1 3)kPa (P <0 0 1) ,可持续 1h有效降颅压 ,并明显利尿。 6h内两组的CVP、血生化以及渗透压无明显变化 (P >0 0 5 )。结论　 2 3 4 %高渗盐水可有效治疗颅内高压 ,比 2 0 %甘露醇起效更快、更持久 ,效力相当 ,可考虑作为一线降颅内压药物。     

Effects of hypertonic (3%) saline in rats with circulatory shock and cerebral ischemia after heatstroke

Objective To evaluate the effects of hypertonic (3%) saline in heatstroke rats with circulatory shock, intracranial hypertension, and cerebral ischemia.Design and setting Urethane-anesthetized rats were exposed to a high ambient temperature of 42°C until mean arterial pressure and local cerebral blood flow (CBF) in the corpus striatum began to decrease from their peak levels, which was arbitrarily defined as the onset of heatstroke. Control rats were exposed to 24°C.Measurements and results Extracellular concentrations of glutamate and lactate/pyruvate ratio (cellular ischemia markers), and glycerol (a cellular injury marker) in the corpus striatum of rat brain were assessed by intracerebral microdialysis methods. Striatal PO₂, temperature, and local CBF were measured with a combined OxyLite PO₂, thermocouple, and OxyFlo LDF, respectively. The values of mean arterial pressure, cerebral perfusion pressure, and striatal CBF and PO₂ in rats treated with 0.9% NaCl solution after the onset of heatstroke were all significantly lower than those in normothermic controls. In contrast, the values of intracranial pressure, brain temperature, and extracellular concentrations of glutamate, glycerol, and lactate/pyruvate in the corpus striatum were greater. Intravenous infusion of hypertonic (3%) saline solution either "0" time before the start of heat exposure or right after the onset of heatstroke significantly attenuated the heatstroke-induced arterial hypotension, intracranial hypertension, decreased cerebral perfusion, and cerebral ischemia and damage and resulted in prolongation of survival time.Conclusions Our results strongly suggest that the experimental heatstroke syndromes can be effectively prevented and treated by hypertonic saline.An editorial regarding this article can be found in the same issue ()     

高渗羟乙基淀粉对脑缺血大鼠颅内压的影响及机制探讨

目的 探讨高渗羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液对脑缺血-再灌注大鼠颅内压和脑水肿的影响及可能机制.方法 采用随机对照动物实验研究方法,实验在中山大学实验动物中心进行.取28只雄性SD大鼠,随机(随机数字法)分为高渗羟乙基淀粉组、羟乙基淀粉组、对照组和假手术组.右侧大脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)法建立脑梗死再灌注大鼠模型,造模不成功另选大鼠再行手术补足手术组,于再灌注开始时尾静脉泵入高渗羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液和羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,分别为206 mL/ (kg· d);造模后0、2、6、12、18、24 h时间点分别测量血浆胶体渗透压(plasma colloid osmotic pressure,COP)和颅内压(intracranial pressure,ICP);治疗24 h后测量右侧大脑半球含水量(brain water content,BWC).结果 高渗羟乙基淀粉组、羟乙基淀粉组和对照组术后各时间点ICP均显著高于假手术组;高渗羟乙基淀粉组术后ICP明显低于对照组和羟乙基淀粉组,但羟乙基淀粉组各时间点ICP和对照组比较差异无统计学意义.高渗羟乙基淀粉组和羟乙基淀粉组COP各时间点均显著高于对照组和假手术组,高渗羟乙基淀粉组和羟乙基淀粉组间差异均无统计学意义.高渗羟乙基淀粉组、羟乙基淀粉组和对照组脑含水量均显著高于假手术组[(81.24±0.36)％、(83.04±0.10)％、(83.14±0.41)％ vs.(78.37±0.37)％,P=0.000];高渗羟乙基淀粉组脑含水率显著低于对照组[(81.24±0.36)％ vs.(83.14±0.41)％,P=0.000)]和羟乙基淀粉组[(81.24±0.36)％ vs.(83.04±0.10)％,P=0.000];羟乙基淀粉组和对照组比较差异无统计学意义[(83.04±0.10)％vs.(83.14±0.41)％,P=0.578].结论 高渗羟乙基淀粉可明显改善脑缺血-再灌注大鼠急性期脑水肿、降低颅内压,但未能证实其提高COP对颅内压和脑水肿的影响.     

高渗盐水对脑缺血大鼠Notch信号通路的影响

目的：探讨高渗盐水（ hypertonic saline, HS）对大鼠脑缺血后小胶质细胞Notch信号通路的影响。方法 SPF级-雄性SD大鼠随机（随机数字法）分为假手术组,脑缺血组,生理盐水（ NS）组,10％高渗盐水（10％HS）组。除假手术组外,其他各组采用线栓法复制右侧大脑中动脉栓塞脑缺血模型,缺血2 h后实施再灌注24 h, NS组和10％HS组按0.3 mL／h经尾静脉分别匀速泵入NS和10％HS治疗24 h。然后采用免疫荧光法、 RT-PCR、 Western blot检测各组大鼠脑缺血灶周围Notch1及Notch受体的胞内片段NICD的表达。数据采用单因素方差分析,用LSD法进行组间两两比较,以P＜0.05为差异具有统计学意义。结果免疫荧光表明与假手术组比较,脑缺组和NS组缺血灶周围小胶质细胞Notch1与NICD的表达明显增加;10％HS组与脑缺血组及NS组比较,缺血灶周围小胶质细胞Notch1与NICD的表达明显减少。 RT-PCR表明脑缺血组及NS组与对照组比较, Notch1 mRNA的表达明显增加（对照组：1.000±0.076;脑缺血组：2.203±0.283; NS组：1.616±0.185; P＜0.01）;10％HS组与脑缺血组及NS组比较, Notch1 mRNA的表达均明显减少（脑缺血组：2.203±0.283; NS 组：1.616±0.185; HS 组：1.202±0.177; P ＜0.05）。 Western blot表明脑缺血组和 NS 组与对照组相比,脑缺血灶周围 Notch1蛋白表达明显增加（对照组：0.290±0.079;脑缺血组：0.750±0.029; NS 组：0.765±0.182; P ＜0.01）;10％HS 治疗后, Notch1蛋白表达较脑缺血组和NS组明显减少（脑缺血组：0.750±0.029; NS组：0.765±0.182;HS组：0.390±0.195; P＜0.05）。脑缺血组和NS组与对照组比较,大鼠脑缺血灶周围NICD蛋白表达明显增加（对照组：0.401±0.196;脑缺血组：0.906±0.359; NS组：0.847±0.153; P＜0.01）;10％HS治疗后, NICD蛋白表达较脑缺血组和NS组明显减少（脑缺血组：0.906±0.359;NS组：0.847±0.153; HS组：0.561±0.165; P＜0.05）。结论 HS可抑制大鼠脑缺血后小胶质细胞上Notch信号通路的激活。     

23.4%高渗盐水治疗颅内高压的临床研究

目的　探讨 2 3 4 %高渗盐水治疗颅内高压的疗效及副作用。方法　对 2 0名昏迷的、有侧脑室引流指征的脑出血患者进行共 4 6例次降颅内高压试验。静脉推注 2 3 4 %高渗盐水 30ml。用药前至用药后6h内 ,持续监测颅内压 (ICP)、平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、脑灌注压 (CPP)、血生化。结果　用药后 (2 8 8± 2 0 7)min ,ICP从 (4 1± 1 5 )kPa降至 (1 6± 0 7)kPa (P <0 0 1) ;其中 39例次的ICP降幅≥ 5 0 %。用药后 (4 5± 1 4 )hICP升到用药前水平。用药后 30min ,MAP降低 (P <0 0 5 ) ,CPP升高 (P <0 0 5 )。CVP、血生化以及渗透压稳定。结论　 2 3 4 %高渗盐水能在不降低CPP的情况下 ,于2 8 8min内使颅内压下降 6 2 % ,持续作用近 4 5h。     

体外循环心内直视术后脑部并发症的急救处理

目的 探讨体外循环心内直视术后中枢神经系统并发症的特点及急救处理。方法 回顾分析３７例患者的临床资料显示,导致心内直视术后脑部并发症的主要因素为急性脑缺血缺氧和脑出血。具体原因有抗凝不当,脑血管畸形破裂,体外循环意外,左室破裂,主动脉破裂,血,气栓,长时间低血压及室性心律紊乱。临床多表现为意识障碍及半侧肢体感觉运动障碍等。紧急处理包括开颅探查,胸内,胸外心脏按压,电击除颤,气管插管人工呼吸及头部降