腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤围手术期处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤围手术期的处理方法。方法分析我院1989年1月至2005年6月收治的38例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的临床资料,结合随访结果总结有关围手术期处理方面的经验。结果38例胆道重建包括胆肠吻合术29例和对端吻合及胆管修补术9例,术后均放置胆道支撑管;术后发生胆瘘5例（13．15％）,切口感染4例（10．52％）,腹腔积液3例（7．89％）。胆道引流管3～4周内拔除31例;5～6周拔除7例。随诊6个月～15年,平均93个月,33例（86．84％）手术效果良好,5例（13．16％）术后吻合口狭窄,其中3例再次手术治愈,2例经十二指肠镜介入球囊扩张好转。结论胆管损伤宜术中及时发现和合理的处理;胆管损伤导致严重腹腔感染应尽早探查引流择期再行胆道重建术;胆道重建术后吻合口再狭窄处理前须获得满意的影像学检查结果;是否胆管重建术后常规放置支撑管和通过介入方法行胆管扩张治疗胆道狭窄的疗效有待进一步研究。     

医源性胆管损伤再手术的围手术期处理

医源性胆管损伤是胆道外科的一大难题。损伤的胆道狭窄所致的近端胆管扩张、胆汁性肝硬化、肝功能损害及反复胆道感染是其综合症候群 ,重者可危及生命。本文将收治的 12例医源性胆管损伤再手术的围手术期处理做一探讨。临床资料1.一般资料 :本组男 4例 ,女 8例 ,年龄 38～ 62岁 ,平均 5 5岁。原发病为胆囊结石并胆囊炎 9例 ,慢性胆囊炎 3例。首次手术方式 :开腹手术 4例 ,小切口胆囊切除 7例 ,腹腔镜胆囊切除 1例 ,所有病例均常规放置腹腔引流管。术中发现胆总管损伤者 5例 ,术后 3～ 15ｄ发现 7例。二次手术 2个月内 2例 ,2个月至 1年 10例…     

高位胆管良性狭窄的围手术期处理

高位胆管良性狭窄的围手术期处理第三军医大学西南医院肝胆外科中心（６３００３８）何振平高位胆管良性狭窄（简为高位胆管狭窄），主要指肝总管及左右肝管的狭窄。按Ｂｉｓｍｕｔｈ分类，损伤性高位胆管狭窄程度分级为：Ⅰ级：狭窄部以上肝总管（ＣＨＤ）长度＞２ｃｍ；...     

胆管损伤再手术治疗

医源性胆管损伤的病例随着基层医院胆囊切除例数的增加和腹腔镜胆囊切除术的普遍开展而有所增加 ,术后首次处理欠妥 ,近几年作者经治胆管损伤后再手术患者 3 5例 ,现结合近几年的病例及文献 ,回顾分析以提高对胆道手术的重视及损伤后的早期处理。1　临床资料1 .1　一般资料本组病例为 1 989年 1月 - 2 0 0 0年 6月由作笔者经治胆管损伤后再次手术病例共 3 5例 ,均为外院转入 ,其中男性 1 6例 ,女性 1 9例 ,年龄 1 0 - 6 8。术中发现胆管损伤 6例 ,术后 3 - 7d发现损伤者 2 9例 ,其中表现为胆漏、腹膜炎者 1 6例 ,阻塞性黄疸者 1 3例 ;损伤部…     

急性颈髓损伤围手术期处理探讨

目的 :探讨急性颈髓损伤围手术期处理 ,为降低手术危险性、促进功能康复提供依据。方法 :对我院 1989～ 1999年收治 5 0例手术病人进行回顾性分析。结果 :术前术后并发症发生率为 96.4%。术中 ,院内无死亡病人。按Frenkle标准优良率为 86.95 %。结论 :急性颈髓损伤病人病情复杂。术前对病人并发症、并发病积极处理 ,严格掌握手术时机。     

胰腺癌围手术期处理

由于胰腺癌患者严重的营养不良 ,胰腺癌手术操作较复杂 ,涉及的组织器官较多 ,因此术后并发症的发生率和病死率都比较高。积极的围手术期处理 ,旨在尽量减少胰腺根治性切除术后并发症的发生 ,从而减少手术病死率 [1]。因此 ,加强围手术期的营养支持、重视并发症的诊治 ,并用 APACHE 和 POS-SUM评分进行术前评估 ,对于确保手术的成功和达到预期治疗目的 ,均有十分重要的临床意义 [2 ] 。1　胰腺癌患者的术前准备1 .1　 APACHE 和 POSSUM评分随着医学科学技术发展 ,生命体征监测措施和支技治疗等方面的进步 ,患者的年龄限制放宽。目…     

肝移植围手术期处理

肝移植手术已成为治疗终末期肝功能衰竭的有效手段，术式已定型。但除了手术技术问题外，围手术期的处理直接影响手术的成败，肝移植早期死亡绝大多数是在术后两周内，所以围手术期处理特别重要。围手术期处理根据肝移植不同的适应证及受者不同的病情有所区别，肝移植手术是特大手术，所以涉及的问题不仅复杂而且面广，限于篇幅，本文仅就肝移植围手术期可能出现的特殊问题作讨论。患者确定准备接受肝移植后，术前除了对患者肝脏还应对其他器官脏器功能和状况进行全面检查和评估，并尽可能调整患者全身一般情况，特别是改善营养状况和呼吸系…     

肝胆外科病人肝功能损害的围手术期处理

肝胆外科病人多数会有不同程度的肝功能损害,轻者表现仅检测指标的异常,重者出现黄疸、腹水甚或肝性脑病等肝功能衰竭表现。手术创伤、麻醉药物及其它因素影响,会导致病人的肝功能损害进一步加重。因此,正确的评估与妥善的治疗肝功能异常是肝胆外科病人围手术期处理的...     

新生儿围手术期处理

新生儿期的外科疾病绝大多数为先天性畸形.新生儿的各个系统发育尚不完善,机体处于不稳定状态,调节功能和外界环境的适应能力差,但有些畸形直接影响患儿的生命,必须在此期内施行手术治疗,因此新生儿围手术期的处理是否正确与及时直接影响患儿的手术成败及预后.     

肠梗阻围手术期处理

肠梗阻是极为常见的急腹症 ,目前其病死率仍高达 5 %～10 % ,若并发肠绞窄 ,则病死率可上升至 10 %～ 2 0 %。如此之高的病死率 ,除原发病因素外 ,围手术期处理不当是一重要的原因。肠梗阻术前处理的关键问题在于明确诊断 ,并围绕其主要的病理生理改变作相应的积极治疗。一、术     

围手术期辨证施护对胆管结石手术效果的影响

目的:探讨围手术期辨证施护对胆管结石手术效果的影响。方法:选择手术治疗的76例胆管结石患者,按照随机数表法分为对照组和观察组,对照组采取常规治疗护理方法,观察组在此基础上采取辨证施护,对比分析两组的首次肛门排气时间、术后疼痛评分和患者满意度。结果:观察组首次肛门排气时间为(19.8±5.4) h,明显短于对照组(28.2±6.1) h,(P0.05),观察组术后疼痛评分为(2.7±1.0)分,显著低于对照组(3.4±1.4),观察组患者满意度(4.5±0.2)分,高于对照组(3.0±0.1)分,(P0.05)。结论:辨证施护对胆管结石手术能促进术后胃肠功能恢复,降低疼痛,得到患者满意。     

Penetrating Bile Duct Injury

European Journal of Trauma and Emergency Surgery - Cases of extrahepatic biliary tree trauma are not as common as other intraabdominal injuries and may pose a diagnostic and therapeutic challenge....     

Luschka胆管损伤的诊断与处理

目的 探讨胆囊切除术时Luschka胆管损伤的诊断及处理。方法 回顾性分析2039例胆囊切除术中26例Luschka胆管损伤的情况。结果 26例中15例于术中发现胆漏点．行缝扎止漏成功，5例行缝扎失败者和3例未找到胆漏点者．经引流后痊愈。术后发现3例，其中1例经鼻胆管引流治愈；1例经再手术引流治愈；1例再手术后发生心肌梗塞死亡。结论 胆囊切除术时Luschka胆管损伤较难避免．术中发现并及时治疗效果最好；术后发现应及时行剖腹探查和充分引流。     

胆管缺损和损伤的处理

胆道手术中遇到胆管壁缺损并非少见 ,不外乎病理性和医源性损伤两大类。前者多见于Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征[1 ] 和胆管穿孔 ,后者则是手术损伤。现将 1 992年 2月～ 2 0 0 0年 2月治疗的 2 2例报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　　男 1 3例 ,女 9例 ,年龄 35～ 66岁。Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 1 1例 ,其中Ⅱ型 6例 ,Ⅲ型 4例 ,Ⅳ型 1例 ;胆管结石发生急性梗阻性胆管炎致肝外胆管穿孔 5例 ,穿孔直径均小于胆管周径的 1 / 3 ;腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)胆管损伤 4例 ,均横断胆管且缺损 >1 .0ｃｍ ,其中胆囊管汇合处 3例 ,左、右肝管汇合处 1例 ;开腹…     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治对策

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤(BDI)的防治。方法 复习相关文献，结合临床实践，对LC中BDI的防治对策作总结分析。结果 随着LC的推广，BDI的发生有增高趋势，BDI发生的原因主要是胆囊三角区解剖不清、解剖变异、电热灼伤，也有思想麻痹和盲目自信引起的。LC术中采用钝性分离。少用电凝，熟悉局部解剖及其变异，切除胆囊前辨清胆总管与肝总管，必要时选择性应用术中胆道造影、腹腔镜超声、胆道闪烁扫描等辅助检查可预防BDI。BDI的处理应根据损伤类型和部位高低以及局部解剖组织的条件而可采用端端吻合、缺损修补、胆管十二指肠端侧吻合、肝胆管空肠端侧Roux—en-Y吻合，T管放置半年以上。结论 LC术中BDI应重视预防，发生后及时正确处理是改善预后的关键。     

5例医源性高位胆管损伤合并胆漏的处理

目的 探讨经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)、经皮腹腔穿刺引流及Roux-en-Y胆管空肠吻合术序贯治疗高位胆管损伤合并胆漏的疗效.方法 对我中心2004年5月至2009年5月期间收治的5例高位胆管损伤合并胆漏的患者,应用PTCD、经皮腹腔穿刺引流、Roux-en-Y胆管空肠吻合术序贯治疗过程及疗效进行回顾性分析.结果 5例患者均获痊愈,随访3～24个月,未发生胆管再次狭窄、胆管炎等并发症.结论 PTCD、经皮腹腔穿刺引流后,再进行Roux-en-Y胆管空肠吻合术是治疗高位胆管损伤合并胆漏的首选方法.     

Prevalence of Bile Duct Injury Following Cholecystectomy

Introduction: A review of our experience with CAS in a non-academic hospital is presented. Materials and methods: A consecutive series of 18 CAS-interventions between 2003 and 2005 is studied retrospectively. Indication, medical history, preoperative carotid imaging, operative technique and results were studied for each patient.

Results: CAS was used 12 times in men and six (33.3%) times in women between 2003 and 2005. Five (27.8%) symptomatic stenoses, 12 (66.6%) asymptomatic stenoses and one (5.6%) arterio-venous fistula were treated. One permanent postoperative ipsilateral ischaemic neurologic deficit occurred (5.6%). The mean duration of hospital stay was 4.9 days (range: 2–9 days).

Conclusions: Our study shows that CAS is feasible in non-academic hospital settings, with acceptable early results. Participating in larger studies should confirm our results.     

褪黑素对梗阻性黄疸大鼠肝损伤保护作用的实验研究

目的探讨氧化性损伤在大鼠梗阻性黄疸肝功能损害发生中的作用以及褪黑素对其的保护作用。方法成年雄性SD大鼠64只,采用完全随机化法随机分为正常对照组（CN组,n=16）、假手术组（SO组,n=16）、胆总管结扎组（BDL组,n=16）和胆总管结扎＋褪黑素治疗组（BDL＋MT组,n=16）。应用胆总管结扎法建立梗阻性黄疸模型,褪黑素治疗组大鼠手术前1 d至手术后7 d连续腹腔注射褪黑素0.5 mg（/kg.d）,每日10∶00给药。分别于手术后第4 d和第8 d两个时间点采集标本,检测血浆中总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）及γ-谷氨酰转肽酶（GGT）水平变化,比色法测定肝组织匀浆中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽（GSH）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）含量或活力变化,采用TUNEL法检测肝组织细胞凋亡,并计算肝细胞凋亡指数（AI）。结果与CN组和SO组比较,BDL组大鼠血浆TBIL、ALT、AST、AKP、GGT水平和肝组织MDA含量明显升高（P〈0.05,P〈0.01）,SOD、CAT、GSH-Px活力或GSH含量显著降低（P〈0.01）,AI增加（P〈0.01）;褪黑素治疗可使血浆TBIL、ALT、AST、AKP、GGT和肝组织MDA含量显著降低,SOD、CAT、GSH-Px活力或GSH含量明显升高（P〈0.01）,AI减少（P〈0.01）。BDL组肝组织MDA含量与血浆TBIL、ALT、AKP、AST、GGT水平均呈显著正相关（P〈0.01）,GSH、SOD、CAT、GSH-Px与血浆TBIL、ALT、AKP、ALT、AST水平分别均呈显著负相关（P〈0.01）;BDL组肝组织MDA含量的变化与AI呈正相关（P〈0.01）,而GSH含量及SOD、CAT、GSH-Px活力分别与AI呈负相关（P〈0.01）。结论大鼠梗阻性黄疸时,肝组织自由基大量产生介导的氧化性损伤及其细胞凋亡,参与了肝功能损害的发生、发展。褪黑素对大鼠梗阻性黄疸肝功能损害有一定程度的保护作用,其机制可能与其拮抗肝组织过氧化和细胞凋亡有关。     

Laparoscopic Repair of Post-cholecystectomy Bile Duct Injury: an Advance in Surgical Management

Journal of Gastrointestinal Surgery - Despite widespread advances in laparoscopic surgery, laparoscopic repair of post-cholecystectomy bile duct injury (BDI) has rarely been reported related mainly...