腹膜后腹腔镜治疗肾上腺疾病28例报告

目的:探讨腹膜后腹腔镜手术切除肾上腺病变的临床效果。方法:回顾分析我院为28例肾上腺病变患者行腹膜后腹腔镜肾上腺切除术的临床资料,其中皮质醇腺瘤4例,醛固酮腺瘤11例,嗜铬细胞瘤3例,无功能腺瘤8例,肾上腺囊肿2例。用观察镜扩张后腹腔,3个Trocar经腰部穿刺,超声刀切除肿瘤,用自制标本袋取出肿瘤。结果:28例手术均获成功,手术时间45~120min,平均70min。术中出血20~300ml,平均60ml,患者均未输血。切除肿瘤直径1~4.5cm,平均3.2cm。随访28例6~48个月,平均13个月,未见肿瘤复发和转移,肾上腺内分泌检查均恢复正常。结论:腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有微创、患者出血少、康复快、并发症少等优点,可作为治疗肾上腺良性疾病的首选方法。     

经腹、经后腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附56例报告)

目的 总结经腹腔、经后腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床经验. 方法 2001年12月～2004年12月,我院施行腹腔镜肾上腺切除术56例.采用经腹腔途径肾上腺肿瘤切除术10例,腹部取3个trocar 穿刺入路,切开侧腹膜和肾周筋膜,在肾上极内上方分离肾上腺或瘤体,结扎速结合超声刀将肿瘤切除.经后腹腔途径切除肾上腺肿瘤46例,腰部取3个trocar 穿刺入路,用自制的气囊扩张后腹腔,切开肾周筋膜,在肾上极内上方分离肾上腺或瘤体,结扎速结合超声刀将肿瘤切除. 结果 10例经腹腔途径中3例因腹腔广泛粘连中转开放手术,46例经后腹腔途径中1例因下腔静脉损伤大出血中转开放手术.余52例术中出血量20～200 ml,平均70 ml,均未输血.手术时间40～200 min,平均110 min.术后住院3～8 d,平均5.4 d.52例随访6～36个月,平均8个月,未见肿瘤复发和转移. 结论 腹腔镜肾上腺切除术效果确切,损伤小,术后恢复快,住院时间短,是肾上腺手术的首选术式.     

后腹腔镜在肾上腺手术中的应用(附72例报告)

目的 探讨腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的方法 和应用体会. 方法 采用腹膜后腹腔镜对72例患者行肾上腺占位性病变切除术.左侧30例.右侧42例. 结果 完成腹膜后腹腔镜手术69例,因术中出血、脂肪过多和粘连而解剖位置不清中转开放手术各1例.手术时间40～200 min,平均110 min.术中出血20～200 ml,平均70 ml.住院时间3～7d,平均5.2 d.所有患者均未输血,无严重并发症.对完成手术的69例患者随访6～54个月,平均26个月.其中2例皮质癌患者原位复发. 结论 腹膜后腹腔镜肾上腺占位性病变切除术具微创、安全有效、患者术后康复快和住院时间短等优势,是治疗肾上腺占位性病变的首选方法 .     

腹腔镜肾上腺手术22例报告

目的 :探讨腹腔镜肾上腺切除术的方法、技巧。方法 :经腹膜后腔或腹腔途径 ,实施腹腔镜肾上腺切除 2 2例。结果 :2 2例手术均获成功 ,手术时间 15 0～ 2 70min ,失血 2 0～ 2 0 0ml,术后第 1天进流质并下床活动 ,术后平均住院 4d ,术中腹膜破裂 5例 ,无其他并发症。结论 :腹腔镜肾上腺切除用食指分离建立后腹膜腔和用吸引管分离肾上腺具有省时、省力等优点     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术81例

目的评价经腹膜后腔行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床价值。方法对我院2002年3月-2005年10月81例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床资料进行回顾分析，其中21例皮质醇腺瘤，57例醛固酮腺瘤，2例嗜铬细胞瘤，1例双侧肾上腺皮质增生。腰部3个trocar穿刺入路，观察镜直接推移法建立后腹膜腔，超声刀切除肿瘤。结果81例手术均获成功，手术时间20—140min，平均60min；术中出血量20～100ml，平均45ml，术中及术后均未输血。1例术后发生后腹膜腔血肿。37例随访3—18个月，平均11个月，血压、体貌和化验检查均正常。结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术创伤小．出血少，并发症少，应为肾上腺良性疾病的首选方法。     

肾上腺肿物切除术后再行腹腔镜肾上腺手术

目的：总结既往有肾上腺手术史者再行腹腔镜肾上腺手术的经验。方法：2005年5月～2007年3月采用腹腔镜经腹腔途径对3例肾上腺肿物切除术后患者再行腹腔镜肾上腺肿物切除术。3例原发性醛固酮增多症患者均为女性,平均48岁（35～56岁）,左侧1例,右侧2例,肿瘤平均直径1．4cm（1．2～2．0cm）,2例曾行腹腔镜经后腹腔肾上腺肿物切除,1例曾行经腰切口开放’肾上腺肿物切除。观察手术时间、术中出血量、住院天数、并发症及手术效果。结果：3例手术均顺利完成。平均手术时间90min（75～110min）,术中平均出血量20ml（10-30ml）。平均住院时间5天（4～6天）,术中术后无并发症发生。随访8～25个月肿瘤无复发。结论：对于有肾上腺手术史者再行腹腔镜肾上腺手术难度增加,但腹腔镜再次手术是可行有效的。     

腹腔镜巨大肾上腺肿瘤切除术18例报告

目的探讨腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤(直径6 cm)的可行性及疗效。方法 2007年10月~2014年6月我科行腹腔镜巨大肾上腺肿瘤切除术18例,其中6例肾上腺肿瘤直径10 cm,偏向背侧生长,术前CT提示肿瘤边界清楚,与周围组织血管无明显浸润,采用经后腹膜腔入路,其余12例采用经腹腔入路。结果 18例手术均获得成功,无中转开放手术。经后腹膜腔入路手术时间75~180 min,平均98 min;术中出血50~400 ml,平均200 ml。经腹腔入路手术时间90~210 min,平均116 min;术中出血50~1500 ml,平均275 ml,其中2例术中输血。18例术后随访3~60个月,平均30个月,1例术前有高血压术后仍有高血压,但单服钙离子拮抗剂血压可控制,余术前有高血压者术后血压均恢复正常;复查B超或CT均未见肿瘤复发、转移。结论对于经验丰富且技术娴熟的外科医生,腹腔镜巨大肾上腺肿瘤切除术是安全、有效的。     

经腹膜后与经腹腔入路腹腔镜下侧位肾上腺手术的比较

目的 比较经腹膜后入路和腹腔入路腹腔镜下肾上腺手术的方法、优缺点，总结腹腔镜下肾上腺手术的适应证、禁忌证以及2种入路手术的选择。方法 回顾分析1996年7月-2005年12月105例腹腔镜肾上腺手术经验，其中经腹腔入路50例，经腹膜后入路55例。比较2组患者的手术时间、手术优缺点、中转开放手术率、手术并发症等指标。结果 经腹腔入路者5例（10％）中转开放手术，其中1例因为肝损伤，2例因发生肾上腺血管难以控制的出血，2例因粘连严重镜下难以分离；经腹膜后入路者2例（4％）中转开放手术，其中1例肾损伤，另1例暴露困难。余98例手术均成功。经腹腔入路手术时间50～180min，平均82min；出血量15～180ml，平均65ml；36h即下床活动；术后住院5～14d。经腹膜后途径者手术时间45～130min，平均60min；出血量15～100ml，平均30ml；24h后下床活动；术后住院3～7d。术中并发症：经腹腔途径者1例发生肝损伤，2例嗜铬细胞瘤患者发生难以控制的肾上腺出血；经腹膜后入路者中1例发生肾损伤。结论 腹腔镜下肾上腺手术应根据病变性质、肿瘤大小、位置及患者的具体情况选择手术入路，对体积较大、位于肾蒂前内方的肿瘤或血运丰富的嗜铬细胞瘤应采用经腹腔入路。     

机器人辅助腹腔镜手术治疗巨大肾上腺肿瘤的经验总结

目的:总结机器人辅助腹腔镜手术治疗巨大肾上腺肿瘤(6cm)的临床经验并观察疗效。方法:回顾性分析2015年2月～2018年2月我院22例行经腹腔途径机器人辅助腹腔镜巨大肾上腺肿瘤根治性切除术患者的临床资料。结果:22例经腹腔途径机器人辅助腹腔镜巨大肾上腺肿瘤(直径6.4～10.9cm,平均8.2cm)根治性切除手术均取得成功,无中转开放手术。手术时间85～220min,平均155min;术中出血10～500ml,平均158ml,术中无输血。术后住院时间4～7d,平均5.5d。术后病理诊断:嗜铬细胞瘤9例,肾上腺髓脂肪瘤4例,肾上腺皮质腺瘤4例,神经节细胞瘤2例,肾透明细胞癌肾上腺转移1例,原始神经外胚层肿瘤1例,肾上腺皮质癌1例。术后随访3～39个月,2例失访,1例肾透明细胞癌左肾切除术后肾上腺转移的患者于术后10个月因肿瘤复发转移死亡,其余患者在随访期间未发现复发。结论:机器人辅助腹腔镜巨大肾上腺肿瘤切除术切实可行、安全有效。     

经腹膜后途径二次肾区腹腔镜手术的探讨

目的探讨二次肾区经腹膜后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病的可行性。方法 2006年1月～2012年1月我院对7例有同侧开放或腹腔镜经腹膜后途径手术史者经腹膜后途径行二次肾区腹腔镜手术,其中2例为肾上腺嗜铬细胞瘤术后复发,2例为肾囊肿术后同侧复发,1例为开放肾盂输尿管连接部成形术后继发肾积水导致无功能肾,1例为后腹腔镜肾上腺肿物切除术后同侧肾萎缩无功能,1例为肾癌肾部分切除术后复发。2次手术间隔2.5～8.3年,平均3.5年。第2次手术均取经腹膜后入路,直视下经第12肋下2 cm与骶棘肌外侧交界处进入后腹腔建立气腹,在腋中线髂嵴上2 cm处做第2穿刺点,腋前线肋缘下为第3穿刺点,先从解剖清晰、粘连轻处按解剖层次,逐步暴露手术部位完成手术。结果手术均获成功,手术时间75～213 min,平均131 min;术中出血量50～400 ml,平均156 ml。2例腹膜损伤,无腹腔内脏器损伤,术后第3天胃肠道恢复,逐渐进食。术后住院4～12 d,平均9 d。6例随访4～38个月,平均18个月,患者恢复良好,肾囊肿及肿瘤未见复发。结论在熟练掌握后腹腔镜技术的前提下,再次后腹腔镜下肾区手术是可行的。     

后腹腔镜治疗肾上腺疾病43例报告

目的:探讨后腹腔镜手术切除肾上腺病变的适应证、手术方法及效果。方法:对43例肾上腺病变患者行后腹腔镜肾上腺病变切除术。肾上腺肿瘤39例(库兴综合征14例,嗜铬细胞瘤6例,原发性醛固酮增多症11例,无功能腺瘤7例,肾上腺神经节细胞瘤1例),肾上腺囊肿4例。结果:43例手术除1例改为开放手术外,余均获得成功,手术时间为35~60min,平均为50min。术中出血70~130ml,平均95ml。患者术后第2天下床活动并进流质饮食;引流管于术后2~4天拔除,无大出血、皮下气肿等并发症;平均住院时间9天。问卷调查,患者均于术后7~20天(平均14天)恢复正常生活。结论:后腹腔镜肾上腺切除术是一种微创、安全、有效、恢复快的术式,应成为肾上腺良性疾病的首选手术方法。     

解剖性经后腹腔镜肾上腺切除术的临床疗效观察

目的对比分析解剖性与常规经后腹腔镜肾上腺切除术的疗效和安全性。 方法选择2010年1月至2016年12月在我院泌尿外科收治的肾上腺疾病患者30例,其中行经后腹腔镜解剖性肾上腺切除术14例（观察组）,行经后腹腔镜常规肾上腺切除术16例（对照组）。对比两组患者术中出血量、手术时间、拔引流管时间、住院时间以及患者术中术后并发症的情况。 结果与常规经后腹腔镜肾上腺切除术相比,解剖性经后腹腔镜肾上腺切除术组的手术时间明显短于对照组（P<0.05）,术中出血量也比对照组的少（P<0.05）。此外,观察组的拔除引流管时间、住院时间也比对照组的短（P<0.05）。观察组的术中腹膜损伤率明显低于对照组（P<0.05）。 结论解剖性后腹腔镜肾上腺切除术强调沿着正确的解剖平面去寻找和分离肾上腺,具有快速、准确定位,术野清晰,出血少的优点,疗效确切,并发症少,值得在临床上推广。     

腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术的体会

目的:探讨腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术的手术方法及临床效果。方法:为48例患者按既定手术步骤施行解剖性肾上腺(腺瘤)切除术。制备腹膜后腔操作空间后,先将肾上极腹膜外脂肪向下推至髂窝,然后避开腹膜返折纵行切开肾后筋膜外层,进入肾周筋膜固有间隙,扩大腹膜后腔,并在此间隙快速找到肾上腺,根据术前诊断及术中情况选择行肾上腺或腺瘤切除术。结果:48例手术均获成功,术中出血少,均未输血,无严重并发症发生。术后住院4～8 d,平均5.2 d。结论:腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术步骤明确,解剖层次清晰,疗效确切,为肾上腺疾病的微创外科治疗提供了更安全的选择。     

International Consultation on Urological Diseases and European Association of Urology International Consultation on Minimally Invasive Surgery in Urology: laparoscopic and robotic adrenalectomy

The aim of this study was to provide an evidence‐based systematic review of the use of laparoscopic and robotic adrenalectomy in the treatment of adrenal disease as part of the International Consultation on Urological Diseases and European Association of Urology consultation on Minimally Invasive Surgery in Urology. A systematic literature search (January 2004 to January 2014) was conducted to identify comparative studies assessing the safety and efficacy of minimally invasive adrenal surgery. Subtopics including the role of minimally invasive surgery for pheochromocytoma, adrenocortical carcinoma (ACC) and large adrenal tumours were examined. Additionally, the role of transperitoneal and retroperitoneal approaches, as well as laparoendoscopic single‐site (LESS) and robotic adrenalectomy were reviewed. The major findings are presented in an evidence‐based fashion. Large retrospective and prospective data were analysed and a set of recommendations provided by the committee was produced. Laparoscopic surgery should be considered the first‐line therapy for benign adrenal masses requiring surgical resection and for patients with pheochromocytoma. While a laparoscopic approach may be feasible for selected cases of ACC without adjacent organ involvement, an open surgical approach remains the ‘gold standard’. Large adrenal tumours without preoperative or intra‐operative suspicion of ACC may be safely resected via a laparoscopic approach. Both transperitoneal and retroperitoneal approaches to laparoscopic adrenalectomy are safe. The approach should be chosen based on surgeon training and experience. LESS and robotic adrenalectomy should be considered as alternatives to laparoscopic adrenalectomy but require further study.     

后腹腔镜下肾上腺肿物切除术的临床价值

目的：评价后腹腔镜下肾上腺肿物切除术的临床应用价值。方法：经后腹腔镜行肾上腺肿物切除术33例,其中肾上腺皮质腺瘤15例,肾上腺皮质结节状增生3例,嗜铬细胞瘤3例,醛固酮增多症6例（腺瘤型5例,结节状增生型1例）,肾上腺囊肿3例,肾上腺节细胞神经瘤2例,髓脂肪瘤1例。结果：32例获得成功,1例中转开放手术,无严重并发症,疗效满意。结论：后腹腔镜下肾上腺手术具有创伤小、出血少、并发症少等优点,实用性强,临床疗效可靠。     

后腹腔镜与腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的评价

目的 评价后腹腔镜及腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术的临床价值。方法 回顾性分析自１９９６年１月～１９９９年８月经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术８例（Ａ组）及经胜利腔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术１２例（Ｂ组）的临床资料,并就二组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复情况及平均住院日等指标进行比较。结果 以除肿瘤平均重量Ａ组〉Ｂ组,而平均手术时间和术中平行出血量Ａ组比Ｂ组分别缩短２３ｍｉｎ和和１５．８１ｍｌ术后肠功能平均     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附34例报告)

目的 探讨后腹腔镜手术在肾上腺肿瘤切除术中的临床价值.方法 对2005年3月～2009年3月34例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行分析和小结.结果 34例手术均成功.手术时间40～120 min,平均78 min,术中失血20～150ml,平均45 ml,术后住院时间3～8天,平均4.7天,无严重并发症发生.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术可作为肾上腺肿瘤外科治疗的首选方法.     

后腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤53例报告

目的 总结后腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤的经验,提高其临床应用水平.方法 2002年6月至2009年10月为53例患者施行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术.其中原发性醛固酮增多症19例,皮质醇增多症8例,嗜铬细胞瘤9例,无功能腺瘤14例,肾上腺囊肿2例,肾上腺神经节细胞瘤1例.本组患者术前均经超声、CT或MRI等证实为肾上腺占位性病变.病变位于左侧33例,右侧20例.瘤体直径1.2-7.0cm,平均2.2cm.结果 49例完成手术,4例中转开放手术.手术时间56～220min,平均92min.术中出血量约20-300ml,平均55ml.术后住院时间4～12d,平均7d.术后未发生严重并发症.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全,有效,创伤小,恢复快,应为肾上腺良性疾病的首选治疗方法.     

Trans- and retroperitoneal endoscopic adrenalectomy: experience in 26 consecutive adrenalectomies

OBJECTIVE: To assess our current concept and results of transperitoneal laparoscopic adrenalectomy (TPLA) and retroperitoneal endoscopic adrenalectomy (ERA) for a variety of benign disorders of the adrenal glands. BACKGROUND DATA: According to the literature, minimal invasive adrenalectomy has shown to be a safe and effective surgical alternative to open adrenalectomy. Both, transperitoneal and retroperitoneal endoscopic minimal invasive access are currently used for surgical removal of benign adrenal tumors. There is still some debate about the indications and the access used for a minimal invasive approach. PATIENTS AND METHODS: Treatment and clinical outcome of all patients who underwent either transperitoneal laparoscopic or endoscopic retroperitoneal adrenalectomies for benign diseases from February 1997 to August 2002 were analyzed retrospectively. RESULTS: Twenty-six minimal invasive adrenalectomies were performed in 23 patients with a mean age of 57 years. Whereas 11 patients underwent unilateral right- sided ERA, unilateral TPLA was performed in 9 patients on the left side. Three patients had bilateral TPLA. The mean operating time for unilateral ERA and TPLA was 114 and 79 min, respectively. Bilateral TPLA was prolonged to 223 min operating time. There were only two minor postoperative complications. The mean hospital stay for unilateral TPLA, ERA and bilateral TPLA was 4.7, 5 and 6 days, respectively. There was no mortality. CONCLUSION: Both, ERA and TPLA are safe and clinically effective treatment modalities for benign disorders of the adrenal glands. We currently favor a transperitoneal laparoscopic approach for bilateral and left-sided adrenal tumors, whereas right-sided tumors <8 cm are removed by a retroperitoneal approach. Large right-sided tumors >8 cm are better removed by transperitoneal access.