细胞保护剂阿米福汀在放疗中的应用研究进展

外科手术、细胞毒性治疗（放疗，化疗）是目前治疗肿瘤的主要方法，近年来由于化疗新药的不断涌现和放疗技术的迅速提高，使恶性肿瘤的控制率得到较大的改善。但是放疗和化疗的治疗指数低，当放疗剂量超过正常组织的耐受量时则能造成严重的放射损伤，正常组织的剂量受限，极大的限制了放疗根治肿瘤的能力。     

局部晚期食管癌同步放化疗的优化策略

同步放化疗对不能手术的食管癌及作为术前治疗手段具有重要的价值.在美国,术前放化疗一般是应用铂类及紫杉类化疗同步放疗41.4 ～50.4 Gy,而根治性放疗剂量最常采用50～50.4 Gy.在国内,术前放化疗放疗剂量一般为40 Gy,而根治性放疗剂量最常采用60Gy.食管癌放化疗优化策略方面的新进展主要集中于降低不良反应及增加疗效.降低不良反应的研究热点是采用先进的放疗技术,例如调强放疗及质子治疗,进一步限制正常组织的耐受性,采用更小的照射野.增加疗效的措施包括PET引导下针对肿瘤早期消退方面的治疗选择,新型化疗方案的选择,分子靶向治疗以及肿瘤标志物在预测疗效方面的应用.     

头颈部肿瘤根治性放疗后的远期不良反应

放射治疗是头颈部肿瘤常用的治疗手段.虽然包括三维适型技术在内的精确放疗可有效提高肿瘤的局部控制率及治愈率,但肿瘤周围的腮腺、脑脊髓、颅神经等正常组织会受到一定剂量的放射.因此,部分患者治疗后可能出现放射性损伤从而使生存质量降低,远期不良反应对放疗后长期生存者的影响尤为显著.减少放射损伤的关键在于控制正常组织的受放射体积和剂量.本文对头颈部肿瘤放射治疗相关正常组织损伤的发生机制及剂量体积效应关系作一综述.     

33例局部晚期胰腺癌三维适形放疗同步卡培他滨化疗的临床观察

胰腺癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升趋势,仅有10%～15%的病例可行手术切除.对局部晚期胰腺癌,放疗联合化疗已成为主要治疗手段.三维适形放疗技术因其能使肿瘤病灶接受高剂量,而周围正常组织却受量极低,在晚期胰腺癌的放疗中越来越多地被应用.笔者应用三维适形放疗(3DCRT)联合同步卡培他滨口服化疗治疗局部晚期胰腺癌,取得较好疗效,现报道如下.     

氨磷汀在血液肿瘤治疗中的应用与展望

 虽然干细胞移植治疗血液肿瘤取得了良好疗效,但大剂量放疗及化疗治疗血液肿瘤仍很重要,放疗或化疗对正常组织造成的严重损伤限制了其要达到的治疗效果。达到最大的治疗效果并对正常细胞和组织产生最小的破坏作用是临床工作者追求的目标。氨磷汀（商品名：阿米福汀）是无机硫代磷酸盐细胞保护剂,它的化学名是S-2-[（3-氨基丙基）氨基]-硫代乙醇磷酸酯。它是一种前体药物,活性成分为游离的硫羟基,可以清除细胞毒性药物在组织中产生的自由基。它是一种广谱选择性细胞保护剂,能保护多种正常组织免受化疗及放疗的损伤。造血干细胞移植前预处理中使用氨磷汀可以减轻血液学、肾脏毒性,在化疗中使用氨磷汀可以减轻化疗药物如顺铂、环磷酰胺和长春碱等造成的肾脏毒性。文章就氨磷汀的药理特性及在血液肿瘤治疗中的细胞保护作用进行综述。     

鼻咽癌非常规分割放射治疗

随着现代放射生物学的进展,肿瘤放射治疗学家对肿瘤细胞增殖特性及单次分割剂量对正常晚期组织放射损伤的影响逐渐有了深刻的理解．并通过改变分割方式来提高肿瘤治疗疗效及减小晚期正常组织损伤。全文就非常规分割放疗中常用的单纯超分割、缩短疗程的加速分割和加速超分割及其与化疗的综合治疗在鼻咽癌治疗中的应用情况作一综述。     

术中放疗与健择治疗晚期胰腺癌的临床价值

回顾分析术中放疗与健择化疗 ,配合术后放疗治疗不能手术切除的晚期胰腺癌。 18例患者中分为单纯术中放疗 (A)组 ,术中放疗加术后放疗 (B)组 ,术中放疗加术后放疗加健择化疗 (C)组。结果A组中位生存期 7 5个月 ,B组中位生存期 13 5个月 ,C组中位生存期 15个月。组间比较C组中位生存期明显高于A、B组。提示术中放疗在直视下对准肿瘤 ,一次大剂量照射 ,加术后补充外照射 ,肿瘤得到最大剂量杀死。正常组织得到保护 ,配和健择新药化疗 ,明显提高中位生存期 ,在治疗晚期胰腺癌中有较好的临床应用价值。     

前列腺癌三维适形放射治疗进展

放射治疗是前列腺癌的治疗手段之一。提高放疗剂量可以明显提高肿瘤局部控制率,但同时也增加周围正常组织的损伤,三维适形放疗是一种全新的治疗技术。既能提高肿瘤局部照射剂量,又不增加周围正常组织损伤。     

原发纵隔B细胞淋巴瘤研究进展

原发纵隔B细胞淋巴瘤(PMBCL)属于非霍奇金淋巴瘤中的独立病理类型.PMBCL是一种高度侵袭性B细胞淋巴瘤,患者有独特的临床表现:好发于年轻人及女性,多数患者就诊时处于Ⅰ～Ⅱ期,大纵隔、大肿块多见.PMBCL缺乏相应随机临床试验,多数PMBCL患者接受化疗后加巩固性累及野放疗(IF-RT)的治疗方式,认为巩固放疗能提高PMBCL患者的完全缓解率和无复发生存率,用化放疗综合治疗取得了较好疗效.不同肿瘤治疗与研究中心采用的临床化疗方案不同,主要化疗方案包括CHOP、CHOP类似方案、高强度化疗方案或三代化疗方案.最近一些临床研究结果显示,利妥昔单抗和蒽环类化疗方案提高了治疗效果,改善了患者预后,生存率有升高趋势.在利妥昔单抗治疗时代,巩固性IF-RT仍然起重要作用,尤其是对于治疗前有大肿块患者,近期文献报道放疗显著提高了局部控制率.PMBCL中调强放疗靶区剂量分布更均匀,预后更好,正常组织剂量限制更精确,治疗相关毒性更小.多数肿瘤治疗研究中心采用化疗后巩固放疗的综合治疗方案.利妥昔单抗与放疗对PMBCL患者预后是否有重要影响迄今为止没有明确的结论.PMBCL治疗方案目前鲜见前瞻性随机对照研究,值得进行进一步大样本随机临床研究.     

应对放疗副反应

放疗与手术、化疗一起，为癌症的三大治疗手段，是癌症治疗中经常用到的方式。放疗利用X线、γ射线或高能电子束等放射线穿透人体组织照射在肿瘤病灶处，由于高能放射线的生物学作用，大量的杀伤、杀死癌细胞，破坏癌组织，使肿瘤缩小，达到治疗肿瘤的目的。利用电子直线加速器，使用不同的射线照射方法，放疗本着提高肿瘤靶区剂量，降低正常组织受量的原则，放疗方法不断更新，从普通放疗到三维适形到调强治疗以及图像引导放疗等，每次放疗技术的革新都意味着更好的治疗效果、更小的治疗副作用。但无论如何，放疗避免不了副作用的发生。     

术中放疗与健择治疗晚期胰腺癌的临床价值

回顾分析术中放疗与健择化疗，配合术后放疗治疗不能手术切除的晚期胰腺癌。18例患者中分为单纯术中放疗（A）组，术中放疗加术后放疗（B）组，术中放疗加术后放疗加健择化疗（C）组，结果 A组中位生存期7.5个月，B组中位生存期13.5个月，C组中位生存期15个月。组间比较C组中位生存期明显高于A、B经组，提示术中放疗在直视下对准肿瘤，一次大剂量照射，加术后补充外照射，肿瘤得到最大剂量杀死，正常组织得到保护，配和健择新药化疗，明显提高中位生存期，在治疗晚期胰腺癌中有较好的临床应用价值。     

质子治疗肿瘤特点及国内外进展

当前世界各国大多数肿瘤治疗中心所使用的外放疗装置是兆伏特级高能光子和电子,但这些射线在穿射机体组织时,肿瘤前方的正常组织受量均高于肿瘤所受剂量,即便采用三维适形或调强放疗技术,肿瘤旁正常组织仍受到较高的剂量.由于很难避开肿瘤周围重要器官和组织（如脑、脑干、腮腺、颞颌关节、脊髓、气管、肾脏、膀胱和直肠等）受到辐射,而产生一定的近期和远期并发症和后遗症.     

质子治疗的临床应用(一)——成人肿瘤

理论上说，提高肿瘤剂量可能提高局部肿瘤控制率，进而提高肿瘤患者生存期。提高剂量的基础是降低计划靶体积（PTV）之外的受照范围，即降低正常组织与危及器官（organ at risk，OAR）受照剂量，进而提高肿瘤剂量；这使肿瘤控制率（TCP）获得相应提升，同时可降低治疗并发症的程度和几率。在过去的几十年中，单独或合并使用放疗、手术和化疗，很大程度提高了肿瘤的局部控制率；但是仍然存在的重要的问题是原发灶未控或复发和晚期正常组织副反应，而这些副反应还降低了进一步化疗和手术的耐受性。     

盆腔放疗中放射性直肠损伤的预防

放疗在盆腔肿瘤中的治疗作用日益受到重视，治疗的同时会发生不同程度的放射性直肠损伤，通过改进放射技术、照射剂量和优化分割剂量、使用辐射防护剂等可以减少和预防放射性直肠损伤。放疗技术的改进包括三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）等精确放疗技术，提高肿瘤靶区的剂量，并使肿瘤靶区剂量分布更均匀，能够较好地避开周围的重要器官和组织，减轻正常器官和组织的放射损伤。照射剂量和分割剂量的优化，其机制是根据不同组织的细胞增殖快慢不同，分别给予大剂量分割、超分割和加速超分割，提高肿瘤控制率。使用辐射防护剂保护正常组织的机制是通过阻止自由基的间接损伤和修复直接、间接损伤的DNA，促进损伤细胞的恢复，同时不保护肿瘤组织。     

疗效高 危险小的质子放射治疗

放射治疗与肿瘤放射治疗简称放疗,其目的就是给予肿瘤致死的照射剂量,而少损伤或不损伤肿瘤周围正常组织。目前,放疗已经成为肿瘤治疗的主要手段之一。据统计,放疗可以通过提高肿瘤剂量来提高局部肿瘤控     

复发期鼻咽癌的再程治疗:调强放射治疗技术的实施及展望

外放射治疗是局部复发性鼻咽癌再程治疗的主要手段.不同的放疗技术,如常规放疗、立体定向放疗、近距离治疗、三维适形放疗、调强适形放疗各有其特点.调强适形放疗作为革命性的新技术,在复发鼻咽癌的治疗中发挥其独特的优势,既能提高肿瘤靶区的剂量同时又能减少鼻咽周围正常组织的照射剂量,从而提高治疗增益比,值得大力推广和应用.     

食管癌三维适形放疗及其与化疗的联合应用

三维适形放疗与普通放疗相比其优点在于能够提高靶区的受照剂量,同时降低正常组织受量,提高治疗的增益比.放疗与化疗的联合治疗越来越受到重视,二者联合有益于提高局控率同时降低远处转移率,从而提高食管癌患者的生存率.     

质子治疗的临床应用(二)——儿童实体肿瘤

约40％～50％的儿童肿瘤患者需要接受放疗。放疗不但可治疗原发肿瘤，而且可治疗局部和区域潜在的亚临床病灶。近年来，放疗技术发展迅速，其主要方向是提高治疗增益比，即提高肿瘤局部控制率的同时降低正常组织损伤发生几率。三维适形治疗（3DCRT）技术提高了肿瘤靶区剂量适形度，同时降低了肿瘤周围正常组织高剂量照射体积，但治疗增益比的提高仍然是有限的。调强放疗（IMRT）技术的应用进一步提高了治疗增益比，     

图像引导放射治疗研究及其发展

三维适形放疗和调强放疗系通过高度适形照射减少正常组织受照体积,改进剂量分布,以达到较高的治疗增益比。但是,放疗过程中的一些不确定性因素影响肿瘤实际照射剂量的分布,造成肿瘤脱靶和（或）危及器官损伤增加。其一,肿瘤和周围正常器官组织的位移,包括治疗间位移和治疗中位移。治疗间位移主要指靠近消化系统和泌尿系统的器官,随着胃肠道、膀胱的状态及患者体重的改变有不同程度位移。     

呼吸门控系统在肺癌放射治疗中的应用

同手术和化疗一样，放射治疗在肺癌的治疗中扮演着非常重要的角色。非小细胞肺癌治疗失败的主要原因是局部复发。Kong等报道，肿瘤的局部控制率直接与放射治疗剂量有关（P=0．015）。然而肿瘤周围正常组织对放疗的耐受力限制了放疗剂量的提高。多因素分析已经表明放射性肺炎的发生率高低及严重程度与受照射剂量超过20Gy、30Gy的肺组织体积大小（V20、V30）或肺的平均受照剂量（mean lung dose，MLD）有关。