从降压治疗对心脑血管事件的影响看降压治疗观念的变化

人类发现高血压已有100余年的历史.十九世纪五十年代以前,人们认为高血压是机体的代偿反应, 不应该进行积极降压治疗.五十年代开始,许多临床观察提示高血压会对人体造成损害, 尤其损害心脑肾脏器.因此开始对恶性高血压进行降压治疗,即对血压>200/>120 mmHg的患者进行降压治疗.随着临床研究的深入, 六十年代对严重高血压(血压>180/>110 mmHg)进行降压治疗.七十年代治疗中度高血压.但对轻型高血压是否需要降压治疗尚有争议.并开始了一系列大样本随机对照临床试验.在几个轻型高血压临床试验的推动下,八十年代开始治疗临界或轻型高血压.对老年收缩期高血压是否需要降压治疗尚未明确.在几个老年收缩期高血压随机临床试验证据的支持下,九十年代重视治疗老年收缩期高血压(收缩压≥160/<95 mmHg ).     

接受治疗的高血压男性的收缩压和舒张压的预后价值

高血压预防、检测、评价和治疗国家联合委员会和ＷＨＯ高血压国际协会认为 ,所有接受高血压治疗病人的收缩压应控制在 1 4 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ=0 1 3 3ｋＰａ)以下 ,舒张压应控制在 90ｍｍＨｇ以下 ,有糖尿病或靶器官损害者的血压应降至 1 3 0 / 85ｍｍＨｇ以下。但调查发现 ,临床上高血压病人血压控制达到要求者不足 3 0 %。本研究评价了接受治疗的高血压病人的收缩压和舒张压对心血管病死亡的预后价值。方法　将于 1 972年～ 1 988年期间进行检查、已接受降压治疗的 471 4例男性高血压病人列为研究对象。获得病人接受降压治疗后的血压…     

对降压治疗逆转血管重塑的再认识

众多高血压动物实验和高血压病人离体血管研究结果一致证明，血管重塑与高血压的发生、发展，乃至靶器官损害及预后息息相关，而某些降压药物在有效降低血压的同时确能阻止或逆转血管重塑的病理过程。但由于降压相关大规模临床试验对血管保护作用的评价尚无直观替代指标，故对药物治疗预后终点的改善均解释为单一血压下降的结果，而对血压下降所不能解释的获益深究不多。众所周知，高血压最大的危害是造成机体靶器官损害和由此引发的高事件发生率。因此，降压治疗的最终目的是保护靶器官和改善病人预后。以往高血压防治多强调血压水平，     

高血压合并糖尿病患者的降压治疗

高血压与糖尿病是经常伴随出现的2种常见慢性病。近40％的糖尿病患者同时患有高血压，即收缩压≥140mmHg（1mm Hg=0．133kPa）或舒张压≥90mmHg^[1]。按照最新的高血压诊治指南^[2]，糖尿病患者的血压应控制在130／80mmHg以下．则大部分糖尿病患者都需降压治疗。高血压合并糖尿病患者的心血管风险极高，需要更为合理的降压治疗方案，才可充分发挥这种最有效的心血管药物治疗手段的作用，降低发生心、脑血管并发症的风险。近年在高血压合并糖尿病的降压治疗临床试验研究领域有许多重要进展，极大地提高了我们对糖尿病患者降压治疗的认识。本文将就此问题进行以下几个方面的讨论。     

动态血压监测老年高血压患者降压治疗效果

偶测血压 (即诊所血压 )是诊断高血压的依据 ,也是临床医生调整指导用药的重要指标 ,但高血压患者虽然经过积极的降压治疗 ,心血管病发生率仅下降 1 9% [1 ] ,有学者指出其可能原因之一是降压不足 ,偶测血压 (诊所血压 )并不能完全反映患者 2 4h的血压控制情况 ,应用 2 4h动态血压监测能更好地反映患者的血压控制情况[2 ] 。本文对 1 0 0例治疗后老年高血压患者进行动态血压检测 ,观察血压控制情况。1　资料和方法1 1　资料 :高血压组 :从 2 0 0 1 4～ 2 0 0 1 1 0来本院疗养的离休老干部中随机抽取 1 0 0例降压治疗中的高血压病患者 ,符…     

乌拉地尔治疗高血压急症的观察

乌拉地尔 (商品名利喜定 )注射液是α1受体阻断剂 ,降压迅速 ,疗效显著。现将我院用于治疗高血压急症的资料报告如下 :一、对象 :采用乌拉地尔治疗的高血压急症患者共 42例 (高血压危象 18例 ,高血压脑病 15例 ,脑卒中 7例 ,恶性高血压 2例 )。其中男 30例 ,女 12例 ,年龄 45岁～ 82岁 ,平均 5 8岁。高血压Ⅱ期 15例 ,Ⅲ期 2 7例 ,血压 2 0 0ｍｍＨｇ～30 0ｍｍＨｇ/ 10 0ｍｍＨｇ～ 130ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。二、方法 :应用湖北省药物研究所研制 ,西安利君制药股份有限公司生产的乌拉地尔 (利喜定 )注射剂 ,规格 2 5ｍｇ/支…     

个体化降压治疗的分子生物学基础

高血压控制率低是高血压治疗中的一大难题。目前中国高血压知晓率30．2％、治疗率24．7％、控制率6．1％,即使大型临床试验在严格随访和联合用药治疗,仍有10％～20％的患降压不能达标。为什么联合用药还不能够满意控制血压？     

高血压降压治疗中靶器官的保护

高血压降压治疗除关注目标血压外，还应注意靶器官的情况，治疗中应保护靶器官，尽可能逆转靶器官损害。     

糖尿病病人中的降压治疗

高血压合并糖尿病是冠心病致死的最危险因素。有效的控制血压可以显著的降低糖尿病病人心血管事件的发病率与死亡率。高血压糖尿病病人的血压控制目标为 <13 0 /80mmHg(1mmHg =0 .13 3 3kPa)。为了达到这一血压水平 ,糖尿病病人的降压治疗包括合理的非药物治疗与药物治疗。在药物治疗中应选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂和小剂量利尿剂 ,并且注意联合用药     

应用动态血压监测评价海捷亚治疗轻、中度原发性高血压的疗效

大量研究表明 ,原发性高血压是动脉粥样硬化性心脑血管病的重要危险因素[1] 。海捷亚是由氯沙坦 5 0ｍｇ和双氢氯噻嗪 (ＨＣＴ) 12 5ｍｇ组成的长效复方降压片剂 ,现已被用于高血压的治疗。本文应用ＡＢＰＭ的方法 ,旨在评价海捷亚对轻、中度高血压的降压疗效、降压谷峰比值 (Ｔ/Ｐ)及不良反应。对象与方法　　 1 研究对象共入选初诊的轻、中度高血压患者3 8例 ,其中男性 2 6例 ,女性 12例 ,年龄3 6～ 74岁 (5 6岁± 8 3岁 )。所有患者均符合ＷＨＯ/ＩＳＨ高血压诊断标准 ,血压≥ 140 /90ｍｍＨｇ ,且 <180 /110ｍｍＨｇ ,既往未曾服用降压…     

降压疗效的J形曲线

高血压患者降压治疗可带来明确获益。中国高血压防治指南2010推荐,普通高血压患者的目标血压应<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa);伴有合并症及其他风险因素的高血压患者如2型糖尿病、冠状动脉性心脏病(冠心病)或靶器官损害等,其目标血压应控制在130/80mmHg以下,脑卒中后的高血压患     

重度高血压降压治疗前后血浆神经肽Y的变化

目的观察重度高血压患者降压治疗前后血浆神经肽Ｙ（ＮＰＹ）浓度的变化,探讨血压变化与血浆ＮＰＹ浓度变化的关系。方法用放射免疫法测定１５例重度原发性高血压患者降压治疗前后的血浆ＮＰＹ浓度。１５例临界轻型高血压患者和１５例健康献血员分别作为高血压和正常血压对照组。结果重度高血压患者治疗前后的血浆ＮＰＹ浓度均高于正常,降压治疗后血浆ＮＰＹ浓度下降４９．８％（Ｐ＜０．００１）,此时的血压水平与临界轻型高血压相近,而血浆ＮＰＹ浓度较高（Ｐ＜０．０１）。治疗前后的血浆ＮＰＹ浓度与舒张压或收缩压均无直线相关性。结论血浆ＮＰＹ的变化可能是血压急剧变化的结果,而不是其原因。     

普伐他汀对高血压病人降压平滑性指数的影响

目的观察调脂治疗对原发性高血压病人降压的平滑性指数(Smoothnessindex,SI)影响。方法选取110例诊断为原发性高血压的病人(血脂正常或略高LDL-C<3·1mmol/L)随机分为调脂降压治疗组和对照组,调脂降压治疗组采用普伐他汀20mg,1次/d,两组病人降压药物治疗无差异,药物剂量调整直至降压目标血压<140/90mmHg,所有病人均于治疗前及治疗后3月行动态血压检查,比较两组病人治疗前后降压值及降压平滑性指数变化。结果调脂降压治疗组治疗后血压(129·9±8·4/81·7±5·5)mmHg较对照组(131·3±9·8/85·7±7·5)mmHg无差异(P>0·05);调脂降压治疗组SI6·8较对照组3·2为高(P<0·05)。结论调脂治疗能够提高原发性高血压病人降压平滑性。     

预防心脑血管病的要点

把高血压降下来　降压目标 :所有高血压病人的血压均应降至 14 0 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)以下 ,最好能降至正常血压 (<130 85ｍｍＨｇ)或理想血压 (<12 0 80ｍｍＨｇ)水平 ,中青年高血压及合并糖尿病的高血压要降至 130 85ｍｍＨｇ以下 ,老年人高血压至少降至正常高值 (130～ 139 85～ 89ｍｍＨｇ) ,但降压勿过快过低。高血压病要长期、确切、稳定降低高血压。把高血糖降下来　糖尿病血糖控制目标 :良好(空腹血糖 4 4～ 6 1ｍｍｏｌ Ｌ)、一般 (空腹血糖 6 2～7 0ｍｍｏｌ Ｌ)、不良 (空腹血糖 >7.0ｍｍｏｌ Ｌ)。长期…     

AT1拮抗剂氯沙坦降压治疗对患者血浆一氧化氮的影响

目的　探讨血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体 (AT1)拮抗剂氯沙坦对高血压患者除降压作用外对血浆一氧化氮(N0 )的影响。方法　应用硝酸还原酶法对 10 0例高血压患者 (分为氯沙坦治疗组及洛汀新治疗组各 50例 )治疗前后及血压正常之对照组 3 0例的血浆N0浓度进行测定。结果　高血压组 (两组 )患者治疗前血浆N0浓度明显低于正常对照组 (P <0。 0 5) ,以氯沙坦和血管紧张素转换酶抑制剂 (A CEI)洛汀新有效降压后血浆N0浓度均有明显提高 ,差异有统计学意义 (P <0 0 5)。治疗前后两治疗组间的血浆N0浓度无差异。结论　氯沙坦与洛汀新除有良好的降压作用外均可升高高血压患者的血浆NO水平 ,并提示该两种药物降压治疗对患者血浆NO有相似的升高作用     

合并糖脂代谢异常高血压患者的降压治疗

<正>1临床资料患者女性,59岁,主诉为"反复头昏13年,发现血糖高5年,血压控制欠佳5月"。患者13年前开始反复出现头晕,外院查血压160/110mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),诊断为高血压,予以硝苯地平片降压治疗,自诉血压控制差,具体不详,改为口服吲达帕胺+马来酸依那普利降压治疗,血压控制在130/80mm Hg,头晕症状明显缓解。5年前,患者体检时     

老年人冠心病合并高血压的降压治疗

<正> 老年冠心病患者中60%～70%伴有高血压,血压升高可加速动脉粥样硬化的发生和发展,与冠心病心脏事件发生率、病死率等呈正相关。但是血压降到多少适宜?如何选择降压药物?目前仍有争议。笔者就老年冠心病合并高血压患者的降压目标和治疗药物的选择作一介绍。     

95例老年高血压患者联合降压治疗疗效分析

老年高血压作为高血压的一种特殊类型,正日益成为重要的研究课题。有研究表明,老年高血压患者经过有效降压治疗能显著减少心血管病发生率和病死率。临床常采用药物治疗老年高血压,有单一和联合用药,效果不一。因此,为了能使血压控制达标,近年来几乎所有的降压临床试验都采用了联合治疗方案。联合治疗能有效干预多种升压机制,增强降压效应,延长降压作用时间,减少或抵消不良反应,保护靶器官。近10年来,降压治疗已经从单药序贯治疗方案或阶梯治疗方案向联合治疗方案发展,并成为临床降压治疗的主导方案。为此,我们观察比较单用A-CEI类、ACEI联用CCB及ACEI联用CCB及小剂量利尿剂3种降压方案治疗老年人高血压的临床疗效。     

固定剂量复方降压制剂的研究进展

高血压是心脑血管疾病的最主要危险因素之一 ,而降压治疗能够显著降低中风和心肌梗死的发病率、病残率和死亡率。因此 ,为了尽可能减少高血压的后果 ,必须有效地降低血压[1— 3 ] 。目前常规推荐的血压控制目标值为 1 40 /90 mm Hg以下 ;年轻、合并糖尿病或肾脏病的高血压患者应努力使血压降至正常范围内 (收缩压 <1 3 0 mm Hg、舒张压 <85mm Hg) [4— 6 ] 。要达到这些降压目标 ,患者常常需要同时使用两种或两种以上的降压药物[7] 。为此 ,采用固定剂量配比的复方降压制剂 ,再次受到人们的重视。1　历史回顾6 0年代初期 ,抗高血压药物是…     

盐酸乌拉地尔治疗高血压急症的疗效观察

高血压急症可造成靶器官严重损害危及患者生命 ,迅速降压维持靶器官的功能十分重要。本研究于 1998年 12月～ 2 0 0 1年 12月选用盐酸乌拉地尔治疗高血压急症 5 0例。现将观察结果报告于下。1　对象与方法1.1　对象 :高血压急症患者 5 0例 ,男性 2 8例 ,女性 2 2例 ,收缩压 >180ｍｍＨｇ,舒张压 >110ｍｍＨｇ,其中高血压危象8例 ,高血压合并脑梗死 12例 ,脑溢血 2 2例 ,合并急性左心功能不全 8例。1.2　方法 :盐酸乌拉地尔 (商品名 :压宁定德国百克顿药厂产品 )初始剂量 12 .5～ 2 5ｍｇ静脉推注 ,随后 10 0ｍｇ加入液体 2 5 0毫升～ 5 0 0…