可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓症临床研究

目的探讨可回收防反流食管支架对贲门失弛缓症的治疗作用.方法16例贲门失弛缓症患者,经胃镜安装可回收防反流食管支架后,观察症状、体征并进行胃镜检查及胃肠X线检查,观察贲门部通畅情况及有无胃食管反流,术后1～2月回收支架.结果16例患者支架置入均一次成功,贲门部开通良好.放置1月10例,2月6例,均顺利取出.随访6～18月,食管仍保持通畅.结论可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓症具有操作简便、并发症少、回收方便、长期疗效确切等优点.     

全覆膜防反流食管支架治疗贲门失弛缓症临床疗效观察

目的探讨全覆膜防反流食管支架对贲门失弛缓症的治疗作用。方法34例贲门失弛缓症患者,经胃镜置入全覆膜防反流食管支架,术后2～6周回收支架,观察症状,进行胃镜及胃肠X线检查,了解贲门通畅和胃食管反流情况,并随访观察3～33个月。结果所有患者支架置入均一次成功,其中14.7%(5/34)的患者在治疗期间支架移位,经过2～4次复位,分别在置入2～6周后,顺利取出支架。治疗后所有患者的吞咽困难均明显缓解,由术前的2.91(2～4)分降至0.47(0～1)分;治疗后所有患者贲门畅通,贲门开放直径由术前的0.212(0.1～0.5)cm增至1.432(0.9～1.8)cm;随访期间3例患者(8.82%)分别在第13、15和18个月复发,其余患者食管保持通畅。所有患者均未出现严重不良反应及并发症。结论全覆膜防反流食管支架治疗贲门失弛缓症具有操作简便、疗效好、并发症少、回收方便等优点,但其在体内最佳置入时间和长期疗效有待进一步观察。     

贲门失驰缓症内镜下金属支架治疗

贲门失驰缓症(achalasia)是一种原发性食管神经肌肉病变所致的以下食管括约肌(loweresphageal spincter，LER)松驰障碍，食管体部缺乏蠕动性收缩为特点的动力障碍性疾病^[1]。笔者1998～2002年6月对7例贲门失驰缓症患者采用国产镍钛金属支架治疗，取得良好疗效，报道如下。     

贲门失驰缓症介入治疗的疗效评价

目的：评价贲门失弛缓症球囊扩张介入治疗的疗效。方法：对20例贲门失驰缓症患者行球囊扩张术。结果：20例患者共进行了31次球囊扩张，人均1．5次（其中12例扩张1次，5例扩张2次，3例扩张3次）。术后患者吞咽困难明显缓解，主要并发症为疼痛和返流。术后随访无症状期为3－13个月。结论：球囊扩张术是治疗门失弛缓症的有效方法。     

胃镜下可回收支架治疗贲门失驰缓症的体会

贲门失驰缓症是一种食管运动功能障碍性疾病,主要是指食管下括约肌(LES)松驰障碍为特征,病因迄今不明,大多学者认为贲门失驰缓症属于神经原性疾病.临床主要表现为:咽下困难,食物返流,非心源性胸痛,随着病情加重,体重明显减轻,营养不良.我院于2008年10月至今在胃镜下置入可回收抗反流支架治疗贲门失驰缓症,疗效满意,体会如下.     

可回收式支架治疗贲门失弛缓症的临床研究

目的探讨可回收式支架治疗贲门失弛缓症的疗效。 方法对29例贲门失弛缓症患者置入可回收式支架,15—21天后取出,观察术前、术后贲门黏膜、通畅程度的变化,并选择本院贲门失弛缓症行气囊扩张术患者对复发时间长短作对比分析。 结果置入可回收式支架组无复发者;气囊扩张组复发时间最短1月,最长6月,平均2．2±0．6月。 结论可回收式支架治疗贲门失弛缓症,疗效满意,并发症少,可以替代气囊扩张术。     

食管支架治疗贲门失弛缓症的12例临床体会

目的:探讨采用食管支架治疗贲门失弛缓症的临床效果。方法:通过食管支架治疗贲门失弛缓症12例,术前妥善准备,术后积极处理。结果:本组12例患者食管支架置入均一次成功。1例患者在支架置入2周内发生移位,取出后,经食管钡餐造影显示贲门通畅。置入食管支架后所有患者的吞咽困难、进食困难、反食等症状消失。食管钡餐造影显示贲门通畅。患者术后进食好,体重增加。结论:食管支架治疗贲门失弛缓症操作简便,安全,并发症少,近期疗效好,值得在临床上推广应用。     

食管支架在贲门失弛缓症中的临床效果观察

目的观察食管支架在治疗贲门失弛缓症的临床疗效。方法回顾性分析20例采用食管支架治疗的贲门失弛缓症患者的临床资料。结果所有患者食管支架置入过程顺利,整个手术过程10～20 min,2例术后有胸痛,予止痛治疗后缓解;4例患者出现反流症状,予质子泵抑制剂后症状缓解;1例因患者不愿取出,6个月后复查X片见食管支架移位到胃腔,在胃镜下予异物钳取出;余患者术后无明显不适。支架顺利取出后,6个月后患者吞咽困难、反流及胸痛症状较术前明显降低,15例显效,5例有效,有效率100%。结论食管支架治疗贲门失弛缓症有操作方便、安全及近期疗效好等特点。     

贲门成形术治疗贲门失弛缓症72例疗效分析

目的:重建贲门功能,防止贲门失弛缓症术后并发症。方法:对72例贲门失弛缓症患者施行食管下段胃贲门部切除,贲门成形术。术后对68例患者进行了1~8年随访,行上消化道钡餐透视、胃镜及食管内测压检查,并与正常人测压结果进行对比。结果:本组无手术死亡,无吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症。手术组的食管上、下括约肌静止压和压力区范围与正常人食管上下端括约肌静止压和压力区范围无显著性差异(P>0.05)。结论:贲门成形术是治疗贲门失弛缓症的一种安全、有效方法。     

应用肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的临床观察

[目的]验证肉毒毒素治疗责门失弛缓症（AC）的疗效，提出延长药效的优化方案。[方法]对16例贲门失弛缓症的病人进行窥镜下肉毒毒素环形点注后临床观察。[结果]通过窥镜注药治疗前后症状积分降低与贲门扩张程度均有显著差异（P〈0．001），其有效率达93．7％。反转注射法与常规法，定期复注与单注法二项比较，其延长疗效作用均有显著差异（P〈0．05），维持疗效的时间超过1．5年。[结论]肉毒毒素治疗AC是有效的疗法，提出针头刺入深度、定期复注和反转注射法等优化方案，治疗AC更为有效而实用的途径。     

贲门失驰缓症的外科治疗

目的探讨贲门失驰缓症的手术治疗及其效果。方法贲门失驰缓症患者48倒，行Heller手术15例，Neller氏术加贲门成形术12例，Heller手术加食管胃底固定术21例。术后从症状学、X线上消化道钡餐造影及纤维胃镜检查观察治疗效果。结果食管胸膜瘘死亡1例（208％），39例经6mo～8a随访，术后狭窄再手术2例，痊愈30例（7692％），好转9例（23．08％）.而Heller手术加食管胃底固定术21例中，17例经6mo～3a随访体重增加，进食顺利，无反酸及烧心症状。结论Heller氏术加食管胃底固定术在预防胃食管反流方面优于其它术式。     

经腹Heller手术加绕食管后方胃底部分折叠治疗贲门失弛缓症

目的　探讨采用经腹贲门肌层切开 (Heller)加绕食管后方胃底部分折叠治疗贲门失弛缓症的疗效。方法　回顾性总结 48例贲门失弛缓症经腹Heller手术加绕食管后方胃底部分折叠治疗的近期及远期效果。结果　全组病例手术后恢复顺利 ,吞咽困难症状缓解 ,无手术并发症。 3 8例进行了食管动力学监测 ,术前末端食管括约肌压力 (LESP)为 ( 2 1 4 8±5 3 6)mmHg ,术后LESP为 ( 16 4 5± 4 12 )mmHg ,两者经统计学处理 (t检验 )无显著差异 (P >0 0 5 ) ,2 5例进行了术后 2 4hpH值监测 ,DeMeester记分均在正常范围。近期手术优良率 10 0 %。 3 1例进行了 13～ 15 6个月的随访。平均随访时间 75个月。随访病人均能正常生活和工作 ,3例有反流症状 ,其中 1例 2 4hpH值监测反流次数超过 5 0次。远期手术优良率 90 3 2 %。结论　经腹Heller手术加绕食管后方胃底部分折叠治疗贲门失弛缓症疗效满意 ,是一种安全有效的手术方式     

金属支架和球囊扩张治疗贲门失弛缓症对食管动力影响的比较

目的 探讨暂时性金属支架和内镜下球囊扩张治疗贲门失弛缓症对食管动力的影响.方法 26例贲门失弛缓症患者,随机分为两组,其中一组,置入可扩张带膜金属支架,术后3 d取出.另一组用Regiflex球囊扩张器在内镜下扩张治疗,治疗前、后2周和2年测定LES静息压、松弛率、食管内24 h pH监测,12例健康人测定LES静息压、松弛率.结果 扩张后2周支架组和球囊组LES静息压、松弛率、胃食管反流率无显著差异(1.72±0.78 kPa vs 1.90±0.99 kPa、76.66% vs 78.26%、27.72% vs 28.26%,P＞0.05),且支架组和球囊组LES静息压、松弛率与正常人组无显著差异(1.72±0.78 kPa vs 1.90±0.99 kPa vs 1.90±0.82 kPa、76.66% vs 78.26% vs 90.00%,P＞0.05).扩张后2年支架组LES静息压显著低于球囊组(1.89±0.98 kPa vs 4.15±0.15 kPa,P＜0.05),而松弛率和胃食管反流率显著高于球囊组(73.46% vs 23.46%、66.12% vs 4.67%,P＜0.05.),支架组LES静息压、松弛率与正常人组无显著差异(1.89±0.98 kPa vs 1.90±0.99 kPa、73.46% vs 90.00%,P＞0.05).结论 金属支架和内镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症对食管动力的影响近期基本相同,在中远期暂时性金属支架扩张术仍能显著降低贲门失弛缓症患者的LES压力,但胃食管反流也显著增加.     

三腔二囊管辅助经胸食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症

目的总结三腔二囊管辅助经胸食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症90例的临床经验。方法90例贲门失弛缓症患者接受食管肌层切开术，均在全麻气管插管下经左第7肋床作8-10cm切口进胸，利用术前插的三腔二囊管充气辅助游离肌层，注水检查黏膜有无损伤，全组均未作抗反流手术。结果全部病例无死亡，术后平均住院9d，1例术中损伤黏膜于术中修补，未发生食管瘘等并发症，术后吞咽困难消失，无胃食管反流症状，随访3个月无复发。结论三腔二囊管辅助经胸食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症，疗效满意，并发症少。     

三种方法治疗贲门失弛缓症效果观察

目的观察比较内镜下球囊扩张术、胸腔镜Heller手术及开胸Heller手术治疗贲门失弛缓症的中远期效果。方法内镜/钡餐检查诊断为贲门失弛缓症的53例患者按治疗方法分为:内镜下球囊扩张术治疗组(扩张组)14例,胸腔镜Heller手术治疗组(胸腔镜组)11例,开胸Heller手术治疗组(开胸组)28例。比较各组治疗前后症状、食管中下段直径及食管pH值;以首次扩张治疗后6个月~1年为中期疗效、1年以上为远期疗效,计算该疗法的中远期有效率。结果开胸组和胸腔镜组近期疗效均优于扩张组(P均<0.05),三组中期疗效及胸腔镜组远期疗效均达100%,开胸组远期疗效为97.73%,扩张组远期疗效为86.96%。3例复发再次扩张治疗后症状缓减。无食管大出血、穿孔等严重并发症发生。结论内镜下球囊扩张术、胸腔镜Heller手术及开胸Heller手术治疗贲门失弛缓症均具有良好的中远期疗效。球囊扩张术可经门诊治疗、操作简便、疗效确切、费用低廉、创伤小,是贲门失弛缓症的首选治疗方法;外科手术治疗为最有效的方法,但不作为首选方法。     

经腹行改良Heller手术治疗贲门失弛缓症64例

目的 总结经腹改良Heller手术和附加抗反流装置治疗贲门失弛缓症的手术经验及疗效。方法 全组采集我院1986～2006年病例64例。行单纯改良Heller手术（以下简称单纯组）16例，行改良Heller手术并附加抗反流装置（以下简称抗反流组）48例。结果 全组病例无食管及胃黏膜破裂，术后除单纯组发生反流性食管炎7例，症状改善不明显1例外，其余患者均症状改善，体重增加，抗反流组无反流性食管炎发生。结论 经腹改良Heller手术附加抗反流装置治疗贲门失弛缓症，手术操作简单易行，创伤小，并发症少，可有效预防术后反流性食管炎、黏膜微小损伤及瘘的发生，手术疗效满意。