经食管与经胸超声心动图造影诊断卵圆孔未闭及右向左分流

目的 对比经食管超声心动图造影（cTEE）与经胸超声心动图造影（cTTE）诊断卵圆孔未闭（PFO）及右向左分流（RLS）的价值。方法 回顾性分析117例因偏头痛或隐源性卒中就诊的患者,均依次接受TTE、cTTE、TEE及cTEE检查;比较cTTE与cTEE诊断PFO的敏感度、特异度及对RLS分级的差异,观察二者诊断价值。结果 TEE联合cTEE共检出89例（76.07%,89/117）PFO;TTE、cTTE、TEE及cTEE分别检出18例（20.22%,18/89）、80例（89.89%,80/89）、75例（84.27%,75/89）及88例（98.88%,88/89）。cTTE存在9例（10.11%,9/89）假阴性、7例（25.00%,7/28）假阳性;cTEE存在1例（1.12%,1/89）假阴性,无假阳性病例。cTEE诊断PFO的敏感度（98.88%）及特异度（100%）均高于cTTE（89.89%、75.00%;χ²=6.125、5.143,P=0.008、0.016）;cTEE的PFO-RLS分级结果总体低于cTTE（Z=-3.464,P=0.001）。结论 cTEE诊断PFO的敏感度及特异度均高于cTTE,而其PFO-RLS分级总体低于cTTE。     

经颅多普勒发泡试验、经胸超声心动图右心造影及颈胸联合超声造影诊断卵圆孔未闭右向左分流

目的 对比观察经颅多普勒（TCD）发泡试验、经胸超声心动图（TTE）右心造影及颈胸联合超声造影诊断卵圆孔未闭（PFO）右向左分流（RLS）的价值。方法 对39例PFO-RLS患者先后行TCD发泡试验、TTE右心造影、颈胸联合超声造影和经食管超声心动图（TEE）检查,以TEE为金标准,观察前三者诊断PFO-RLS的能力。结果 TTE右心造影和颈胸联合超声造影诊断PFO-RLS的特异度均为100%,TTE右心造影的敏感度（53.49%）及准确率（54.85%）均低于TCD发泡试验（敏感度93.02%,准确率95.35%）和颈胸联合超声造影（敏感度90.69%,准确率95.23%）（P均<0.05）;TCD发泡试验与颈胸联合超声造影的诊断敏感度、准确率及检出不同分流量PFO-RLS能力差异均无统计学意义（P均>0.05）,且诊断一致性极高（Kappa=0.852）。TCD发泡试验和颈胸联合超声造影检出少量PFO-RLS的能力均高于TTE右心造影（P均<0.05）,与后二者诊断结果的一致性分别为中等和一般（Kappa=0.429、0.311）。结论 TCD发泡试验诊断PFO-RLS敏感度和准确率较高,但难以判断RLS位置;TTE右心造影诊断PFO-RLS特异度极高,但敏感度和准确率欠佳,尤其对少量PFO-RLS;颈胸联合超声造影有较高诊断特异度、敏感度和准确率,可检出少量PFO-RLS,并有助于判断RLS位置。     

卵圆孔未闭经胸超声心动图声学造影及经食管超声心动图的单中心诊断数据分析

目的对卵圆孔未闭（PFO）的经胸超声心动图声学造影（cTTE）及经食管超声心动图（TEE）诊断数据进行分析,探讨cTTE和TEE检查的结果和临床意义。 方法回顾性选取2014年8月至2019年6月疑诊PFO相关疾病、在解放军总医院第一医学中心超声诊断科行cTTE及TEE检查的患者1164例。分析TEE、cTTE及二者联合方法对PFO的检出率,cTTE对右向左分流起源以及分流量的诊断评估结果,TEE对PFO形态结构特点的诊断结果。 结果1164例患者分为先兆偏头痛（MA）组314例、无先兆偏头痛（MO）组219例、隐源性脑梗死（CCI）和（或）短暂性脑缺血发作（TIA）组279例和其他病变组352例。cTTE和（或）TTE检出PFO 282例（282/1164,24.2%）。4组不同临床分组间PFO检出率差异有统计学意义（χ²=17.94,P<0.001）,其中MA患者PFO检出率最高（98/314,31.2%）。1164例患者中764例接受了cTTE检查,检出PFO170例（170/764,22.3%）;816例患者接受了TEE检查,检出PFO 221例（221/816,27.1%）。412例患者接受了cTTE和TEE联合检查,检出PFO125例（125/412,30.3%）。接受cTTE检查的764例患者中,cTTE检出右向左分流者474例（474/764,62.0%）。其中170例PFO右向左分流患者中,分流量为大量者居多（101/170,59.4%）;383例肺循环右向左分流患者中,分流量为少量者居多（185/383,48.3%）;79例二者合并存在者,分流量为大量者居多（54/79,68.4%）。TEE检出的221例PFO患者中,均可记录PFO宽度,平均宽度为（1.61±0.92）mm,狭长形态PFO78例,平均长度为（10.53±3.52）mm。TEE检出分流132例,其中左向右分流122例,右向左分流1例,双向分流9例;检出房间隔膨胀瘤14例,左心房房间隔袋20例,瓣膜丝状物41例。 结论MA、CCI和（或）TIA患者PFO检出率高于MO和其他疾病患者。TEE与cTTE联合应用可提高PFO检出率。cTTE对于右向左分流的检出以及右向左分流起源的判断具有重要价值。PFO相关疾病患者中,PFO右向左分流多为大量,半数以上存在肺循环右向左分流,在检查中需注意鉴别。     

体位在对比经颅多普勒超声检测卵圆孔未闭右向左分流中的影响

目的 探讨体位对对比经颅多普勒超声(contrast transcranial Doppler,cTCD)检测卵圆孔未闭右向左分流的影响.方法 对276例缺血性脑血管病、偏头痛、发作性眩晕、晕厥住院患者于坐位、仰卧位、左侧卧位、右侧卧位应用cTCD检测右向左分流,位置顺序随机分配.根据微泡数量对右向左分流分流程度进行分级:0级,无微泡;Ⅰ级,1～10个微泡;Ⅱ级,＞10个微泡但未形成“雨帘”;Ⅲ级,雨帘形成.同时进行对比经胸超声心动图(contrast transthoracic echocardiography,cTTE)或对比经食管超声心动图(contrast transesophageal echocardiography,cTEE)或右心导管检查.结果 cTCD检查右向左分流的阳性率为48.2％ (133/276),其中82例经cTTE、28例经cTEE、23例经右心导管检查证实为卵圆孔未闭.平静呼吸时各体位的右向左分流检出率及微泡数差异无统计学意义(P ＞0.05);Valsalva动作后各体位的右向左分流检出率及微泡数高于平静呼吸(P ＜0.001),坐位右向左分流检出率及微泡数高于仰卧位、左侧卧位、右侧卧位(P＜0.05).结论 应用cTCD检测卵圆孔未闭右向左分流,坐位结合Valsalva动作优于仰卧位、左侧卧位、右侧卧位,采取坐位检测右向左分流有助于提高其检出率及微泡数.     

改良下腔静脉加压法用于无痛经食管超声心动图诊断卵圆孔未闭

超声心动图是诊断卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)的主要方法.经食管超声心动图(trans-esophageal echocardiography,TEE)不受胸腔气体干扰,是诊断PFO的金标准;但部分患者难以忍受食管插管反应;而无痛TEE需要麻醉,患者无法配合完成瓦尔萨尔瓦动作.本研究观察...     

超声心动图诊断卵圆孔未闭

卵圆孔未闭（PFO）在成人的发生率约20%~25%,其与年轻患者的隐源性卒中、短暂性脑缺血发等多种疾病有关。超声心动图在PFO的诊断、经皮封堵术中监测及术后随访中均有重要价值。本文对PFO的超声心动图诊断做一综述。     

经胸右心声学造影不同右心房增压方式评估卵圆孔未闭隐匿性右向左分流的价值

目的探讨不同右心房增压方式应用于经胸右心声学造影（C-TTE）评估卵圆孔未闭（PFO）隐匿性右向左分流（RLS）的价值。 方法回顾性选取2019年6月至2020年6月在四川省人民医院行C-TTE检查的患者70例。所有患者均经手术或经食管超声心动图（TEE）确诊为PFO。所有患者静息状态下C-TTE均为阴性,然后依次完成了用力咳嗽（CH）、有效Valsalva动作（SVM）、有效Valsalva动作放松即刻用力咳嗽（SVM-CH）3种右心房增压方式,且至少有1种增压方式激发出RLS。比较不同增压方式对PFO隐匿性RLS的检出率,并与TEE进行对比分析。 结果CH、SVM、SVM-CH 3种增压方式和CH+SVM、SVM+SVM-CH 2种增压方式联合应用,C-TTE对PFO隐匿性RLS的检出率分别为71.43%、95.71%、81.43%、97.14%、100%,对大量RLS的检出率分别为10.00%、54.28％、35.71％、55.72％、71.43％。CH、SVM、SVM-CH、CH+SVM、SVM+SVM-CH对无、少量、中量、大量RLS检出率的比较,总体差异有统计学意义（χ²=37.771,P＜0.001）。70例中有34例进行了TEE检查,SVM+SVM-CH联合增压方式下C-TTE对PFO隐匿性RLS的检出率（100%,34/34）高于TEE的检出率（82.35%,28/34）。34例中SVM-CH检出而SVM未检出RLS者3例,此3例TEE均显示为长裂隙样PFO。 结论SVM和SVM-CH两种增压模式联合应用有助于提高C-TTE对PFO隐匿性RLS的检出率,且C-TTE配合右心房增压方式的合理选择对于PFO隐匿性RLS的检出率优于TEE。     

超声心动图在卵圆孔未闭封堵中的应用及卵圆孔未闭分流方向的探讨

目的探讨超声心动图在卵圆孔未闭(PFO)治疗中的应用价值.方法 7例封堵治疗PFO患者,术前经胸(TTE)或经食管超声心动图(TEE)明确PFO诊断,术中TTE和X线引导监护,术后TTE随访;并对157例PFO分流方向进行统计分析.结果 7例PFO封堵患者右向左分流的确诊方法:TTE 1例,TEE 4例,TTE或TEE 右心声学造影各1例.术后TTE随访PFO分流消失.157例TTE诊断的PFO以左向右分流表现为主,少数右向左分流和双向分流者多伴其他心脏结构和功能改变.结论超声心动图在PFO封堵术中具有多方面重要作用.TEE及声学造影诊断PFO右向左分流的敏感性高于单纯TTE.常规TTE检查PFO多表现为左向右分流,而非理论定义的右向左分流.     

经胸超声心动图声学造影结合经颅多普勒声学造影在卵圆孔未闭诊断中的应用

目的探讨经胸超声心动图声学造影(c TTE)及经颅多普勒声学造影(c TCD)在卵圆孔未闭诊断中的应用。方法回顾我院173例c TTE及c TCD诊断单纯卵圆孔未闭的结果。结果 (1)173例患者中,有9例是经胸超声心动图(TTE)明确诊断卵圆孔未闭及左向右分流(L-RS),其余164例经TTE未能明确诊断卵圆孔未闭的患者中有27例经c TTE结合c TCD检查后发现右向左分流(R-LS),证明有卵圆孔未闭的存在。(2)173例患者c TTE静息状态下检出R-LS38例,Valsalva动作后检出R-LS65例;c TCD静息状态下检出微栓子信号37例,Valsalva动作后检出微栓子信号65例,这两种检查量化分级Ⅳ级组、总阳性率Valsalva动作后均明显高于静息状态下检出率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 c TTE结合c TCD能够提高卵圆孔未闭的检出率,且能够量化R-LS的程度,为介入封堵卵圆孔提供依据。     

经胸超声心动图在卵圆孔未闭封堵术中的应用

目的 探讨经胸超声心动图（TFE）在卵圆孔未闭（PFO）封堵术中的应用价值。方法回顾性分析43例PFO患者在封堵术前、术中及术后的TTE图像特征。结果 TTE在术前可清晰显示PFO的大小、形态和分流方向,能帮助介入医师选择合适的封堵器;术中可准确地评价PFO患者封堵器的位置、形态及其与周边的临近结构关系;术后可有效地监控PFO患者预后情况。结论 TTE在PFO封堵术前确诊、术中引导、监护及术后随访均具有重要的作用。     

健康志愿者右心声学造影结果的初步分析

目的了解健康人卵圆孔未闭（PFO）右向左分流（RLS）和（或）来源于肺部的RLS（P—RLS）的检出率。方法随机选取健康成年志愿者42名,进行经食管超声心动图（TEE）和经胸超声心动图（TTE）常规检查。另外,分别在静息状态和Valsalva动作过程中上肢静脉快速注入手振0．9％氯化钠溶液10ml,进行经胸超声心动图右心造影（cTTE）,根据右心显影后左心房微泡出现的时间区分来PFO—RLS与P-RLS;根据进入左心房的微泡数量将RLS半定量划分为3个等级：1级为少量微泡进入左心房（1～10个微泡／帧图像）：2级为中量微泡进入左心房（11～30个微泡／帧图像）;3级为大量微泡进入左心房（〉30个微泡／帧图像）。对以下几个方面进行观测和统计分析：（1）健康成年人PFO的发生率、大小及RLS检出率;（2）健康成年人是否存在P-RLS及其检出率：（3）RLS与Valsalva动作的关系;（4）不同起源RLS的半定量分级比较。结果42名健康志愿者中,TEE诊断PFO13名（13／42,30％）,PFO宽（1．46±0．18）mm（1-3mm）,长（7．23±1．09）mm（4-14mm）。cTTE检出RLS共30名（30／42,71％）,其中4名同时存在PFO．RLS和P-RSL,PFO-RLS为12名（12／42,29％）,P—RLS为22名（22／42,52％）。除1名受检者外,PFO．RLS的检出均与Valsalva动作有关,PFO-RLS多出现在Valsalva动作结束的瞬间;而P-RLS多出现在静息状态下（14名）,部分出现在Valsalva动作后（8名）。不同来源RLS检出率的差异有统计学意义（χ2=4．941,P=0．026）。TEE诊断PFO与cTTE检出PFO-RLS一致者共11名。有2名TEE诊断PFO,但cTTE未检出PFO-RLS;有1名cTTE检出PFO-RLS,但TEE未诊断PFO。PFO-RLS与P-RLS半定量分级的差异有统计学意义（Z=-3．901,P=0．000）。在12名PFO-RLS中,2级和3级各有6名;在22名P-RLS中,1级11名,2级10名,3级仅1名。结论PFO及其伴随的暂短微量RLS在健康成年人群中检出率约为1／4,PFO-RLS的检出必须辅以Valsalva动作。在健康人群中存在着半定量分级相对PFO．RLS较低的P-RLS,其检出率、影响因素及其临床意义尚待更多研究。     

产前超声诊断胎儿卵圆孔血流受限或提前关闭的研究进展

近年来,有关胎儿卵圆孔血流受限或提前关闭的研究逐渐增多,产前超声在胎儿卵圆孔血流受限或提前关闭的诊断及预后评价方面具有重要应用价值。本文就近年来产前超声诊断胎儿卵圆孔血流受限或提前关闭的研究进展进行综述。     

超声心动图检测卵圆孔和卵圆孔瓣在诊断胎儿房间隔异常中的应用研究

目的超声心动图观察胎儿卵圆孔、卵圆孔瓣的特征,探讨超声诊断胎儿房间隔异常的临床应用价值。方法随机对515例孕24～42周正常胎儿的卵圆孔、卵圆孔瓣的多普勒超声特征进行分析;对440例胎儿心血管畸形高危因素的孕妇进行胎儿心动图专项检查,对胎儿房间隔回声异常者进行胎儿尸体解剖或分娩后超声复查对照。结果超声心动图对515例正常胎儿卵圆孔和卵圆孔瓣的显示率为98．6％（508／515）,卵圆孔径（5．42±1．30）mm;卵圆孔收缩期血流速度（0．45±0．93）m／s、舒张期血流速度（0．29±0．72）m／s。440例胎儿心血管畸形高危因素的孕妇中超声检出23例胎儿房间隔回声异常,其中卵圆孔瓣消失10例、断裂3例、增大10例,其卵圆孔径（9．64±2．58）mm,明显大于正常组（P〈0．05）;23例卵圆孔和卵圆孔瓣显示异常的胎儿,经尸体解剖或分娩后超声复查确定21例有房间隔发育异常或伴有其他畸形,假阳性2例。结论超声检测卵圆孔和卵圆孔瓣对产前诊断胎儿房间隔异常具有重要价值。     

胎儿超声心动图诊断卵圆孔血流受限或提前闭合及转归分析

目的探讨胎儿超声心动图对诊断孕中晚期胎儿卵圆孔(FO)血流受限或提前闭合(R/C)和判断预后的价值。方法 1000名孕妇接受产前检查,经超声心动图诊断6胎为孕中晚期FO R/C,对其进行危险评估。对引产及出生后死亡胎儿行大体解剖、病理检查,出生后存活胎儿行超声随访。结果产前超声心动图明确诊断6胎FO R/C,孕早期畸形筛查心脏均未见异常。胎儿超声心动图显示4胎不伴有心外畸形及浆膜腔积液,生后1个月左右复查经胸超声心动图,心脏比例恢复正常。2胎合并心包积液或腹腔积液,1胎终止妊娠,另1胎出生1天后死亡,尸检大体标本均显示FO近闭合,伴有胸腹腔积液或心包积液。结论一旦孕中晚期超声心动图发现胎儿FO R/C,如未合并其他心内或心外畸形及浆膜腔积液提示胎儿预后良好,应尽早提前分娩;如伴大量心包积液、腹腔积液或其他心脏畸形,提示预后不佳。     

Lower patent foramen ovale detection with transthoracic echocardiography in atrial fibrillation

Background Patent foramina ovale (PFO) are small defects within the atrial septum that may play a role in paradoxical embolism, stroke and migraines. The relationship between PFO and atrial fibrillation (AF) has not been formally studied. We prospectively studied patients with a history of AF, versus those without (controls), in order to compare PFO prevalence among them. Methods Sixty-one patients with AF and forty-one controls completed the study, all undergoing transthoracic echocardiography using agitated saline microbubbles and a Valsalva maneuver. Results In the control group, 12/41 participants (29.2%) had PFOs compared to 5/61 (8.2%) in the AF group (P < 0.01). PFO positive patients within the entire study population demonstrated greater leftward inter-atrial septal shifting (82% vs 49%, P < 0.05). There was also reduced leftward inter-atrial septal shift observed within the AF group compared to controls (32/61 (52%) vs 31/41 (76%), P < 0.05). Conclusion This study is the first to demonstrate an apparent lower rate of PFO in patients with AF, using bubble contrast echocardiography.     

胎儿心脏卵圆孔瓣正常开放与宫内早闭的超声心动图定量分析

目的应用胎儿超声心动图定量分析卵圆孔瓣运动规律以及卵圆孔瓣宫内早闭的血流动力学特点。 方法选取2019年11月至2020年6月在北京百子湾和美妇儿医院进行产前检查,胎儿及母体均未发现异常的孕妇102 例为正常组,依据孕龄将正常组分为3组：组A孕28⁺⁰~32⁺⁶周36例,组B孕33⁺⁰~36⁺⁶周32例,组C孕37⁺⁰~40⁺⁶周34例。另选取超声心动图诊断为胎儿宫内卵圆孔瓣早闭且右心增大的孕妇14例为异常组。应用M型超声心动图检测胎儿卵圆孔瓣运动曲线,测量收缩期（S峰）和舒张期（D峰）运动峰值,S峰持续时间（ST）,1个心动周期持续时间（T）,S峰下降斜率,计算ST/T;应用多普勒超声测量肺动脉瓣、主动脉瓣、动脉导管血流速度,静脉导管阻力指数,脐静脉（腹段）血流速度,跨卵圆孔和下腔静脉入右心房血流速度;应用二维超声测量胎儿卵圆孔径,右心房与左心房横径比值（RA/LA）、右心室与左心室横径比值（RV/LV）。比较并分析各组之间以上参数的差异。 结果正常组胎儿卵圆孔瓣M型超声心动图特点为卵圆孔瓣运动曲线形成的S峰和D峰皆为向左心房单向运动,S峰最大运动峰值大于D峰。正常胎儿S峰最大运动峰值5~7 mm,平均（6.00±0.96）mm。M型超声心动图测量卵圆孔瓣运动曲线S峰运动最大峰值,卵圆孔瓣早闭组与正常组C比较差异有统计学意义［（3.72±0.54）cm vs （6.17±0.94）cm,P＜0.001］,ST/T卵圆孔瓣早闭组较正常组C减小,差异有统计学意义（0.52±0.86 vs 0.59±0.05,P＜0.001）。卵圆孔瓣早闭组胎儿右心扩大,与正常组C比较,RA/LA增大,2组间差异有统计学意义（1.83±0.21 vs 1.19±0.19,P＜0.001）。正常胎儿跨卵圆孔血流速度低于下腔静脉入口血流速度［（40.9±8.9）cm/s vs（52.5±11.5）cm/s,P＜0.05］,卵圆孔瓣早闭组跨卵圆孔血流速度高于下腔静脉入口血流速度［（47.9±10.6）cm/s vs（43.1±7.4）cm/s,P＜0.05］。脐静脉血流速度正常组C高于卵圆孔瓣早闭组,差异有统计学意义［（24.4±4.47）cm/s vs（20.3±5.00）cm/s, P＜0.05］。 结论M型超声心动图显示正常胎儿卵圆孔瓣运动曲线有其自身规律和特点,卵圆孔瓣宫内早闭胎儿卵圆孔瓣开放运动减低。应用M型超声心动图对卵圆孔瓣运动及血流动力学特点进行定量分析研究,有助于准确诊断卵圆孔瓣宫内闭合。