椎管内分娩镇痛的研究进展

<正>分娩痛一直以来被认为是女性一生所承受的最疼痛经历之一。所谓分娩痛是指分娩时产妇经历的恐惧-紧张-疼痛综合征,其使产妇焦虑紧张、烦躁不安,导致肾上腺素水平升高、子宫收缩抑制、宫缩不协调、产程延长、胎儿宫内窘迫等^[1]。产妇因对分娩痛的恐惧多数选择剖宫产^[2]。     

预置硬膜外导管对经产妇分娩镇痛效果及分娩结局的影响分析

目的 观察提前硬膜外置管对经产妇分娩镇痛及分娩结局的影响。方法 选择自愿行硬膜外分娩镇痛的足月经产妇100例,随机分为2组,A组为产妇临产开始进入产房后即行硬膜外导管提前置入,待产妇有镇痛需求后,硬膜外导管连接程控脉冲式镇痛泵（脉冲泵）给予药物镇痛;B组为常规宫口开大2 cm后行硬膜外穿刺置管并连接脉冲泵进行分娩镇痛。观察2组行硬膜外置管时的视觉模拟评分法（VAS）评分及镇痛开始30 min后的VAS评分、各产程时间、母婴结局及产妇对分娩镇痛效果的满意度。结果 A组产妇行硬膜外置管时的VAS评分明显低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;2组镇痛开始30min后的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组产妇对分娩镇痛的满意度明显高于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。2组产妇的各产程时长、会阴裂伤分度、产后出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。2组产妇的分娩结局、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 提前硬膜外置管更能满足经产妇的镇痛需求,保证分娩镇痛及时有效,提高了产妇的满意度。     

三种镇痛分娩方法的比较

目的 探讨硬膜外麻醉镇痛、静脉注射安定、笑气三种方法对分娩镇痛的影响.方法 以210例无产科合并症、并发症及麻醉禁忌症孕妇210例,随机分为三组.①、自控硬膜外麻醉镇痛组60例(PCEA组);②、静脉注射安定组90例(药物组);③、笑气组60例(氧化亚氮组).结果 PCEA组及静脉注射安定组镇痛效果好,且剖宫产率低,总产程均较笑气组缩短.而三组间产后2小时出血量及新生儿评分方面无差异.结论 PCEA组、药物组对分娩镇痛效果好,可优先考虑.     

椎管内阻滞麻醉分娩镇痛的时机选择对产程及母婴结局的影响

目的：研究椎管内阻滞麻醉分娩镇痛的时机选择对产程及母婴结局的影响。方法：选择南昌市第一医院产科2021年6月-2022年5月120例产妇,采用随机数字表法分为四组,每组30例,A组和B组均于宫口扩张≤3 cm时行椎管内镇痛,A组在宫口开全后停止镇痛;B组在宫口开全后继续镇痛;C组和D组均于宫口扩张>3 cm时行椎管内镇痛,C组在宫口开全后停止镇痛;D组在宫口开全后继续镇痛。记录各组产妇各产程时间及母婴结局。结果：各组第一产程、第二产程和总产程用时比较差异均有统计学意义（P<0.05）。各组第三产程用时差异无统计学意义（P>0.05）。组间两两比较：A组、B组第一产程和总产程用时均明显长于C组、D组;A组、C组第二产程用时均明显短于B组、D组,差异均有统计学意义（P<0.05）。A组与B组,C组与D组第一产程和总产程用时差异均无统计学意义（P>0.05）。A组与C组,B组与D组第二产程用时差异均无统计学意义（P>0.05）。C组、D组顺产率分别为93.33%、93.33%,均高于A组、B组的70.00%、70.00%;C组、D组催产素使用率分别为33....     

潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响

目的：潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响。方法：选取2013年1月-2014年3月本院通过麻醉分娩镇痛的孕妇174例,依据随机分配原则分为潜伏组和对照组,两组孕妇均给予常规椎管内阻滞麻醉分娩镇痛治疗,对照组孕妇在宫口开大高于3 cm时给予实施,潜伏组孕妇在宫口扩张1~2 cm时给予实施,在孕妇宫口开始扩张时应用视觉模拟疼痛评分法（VAS）对孕妇进行疼痛评估,统计分析所有孕妇产程时间、疼痛情况、分娩结局和围产儿结局。结果：潜伏组产妇第一、第二产程时间明显短于对照组,宫口扩张60 min内各时点VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;潜伏组产妇分娩结局明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;潜伏组产妇产后围产儿结局明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛方式可有效缩短产妇产程时间,快速缓解产妇疼痛,有助于实现产程无痛分娩,增强产妇自然分娩的信心,对降低剖宫产率有积极作用。同时改善孕妇妊娠结局和围产儿结局,有利于提高新生儿预后水平,值得临床作进一步推广。     

麻醉护士干预的椎管内分娩镇痛护理的研究

目的 探讨麻醉护士干预的椎管内分娩镇痛护理对产妇分娩镇痛效果及分娩结局的影响。方法 选取2022年7月至12月在昆明医科大学第一附属医院接受椎管内分娩镇痛的200例初产妇为研究对象,按便利抽样的方法分为对照组和观察组,每组各100例。对照组由助产士实施常规护理,观察组由麻醉护士实施麻醉护理。比较2组产妇分娩疼痛程度、分娩结局、麻醉相关并发症发生率以及护理满意度。结果 观察组产妇分娩疼痛程度明显低于对照组（P <0.05）;观察组产妇产程时长短于对照组（P <0.05）;观察组产妇麻醉相关并发症发生率显著低于对照组（P <0.05）;观察组产妇对分娩镇痛护理的满意度高于对照组（P <0.05）。结论 麻醉护士干预的分娩镇痛护理能够有效减轻分娩疼痛程度、缩短产程、降低麻醉相关并发症发生率、提高分娩镇痛护理满意度,为产妇提供安全、舒适、有效的分娩过程,值得临床推广。     

潜伏期分娩镇痛对产妇妊娠结局及新生儿预后的影响

目的观察潜伏期分娩镇痛对产妇妊娠结局及新生儿预后的影响。方法选取2014年5月至2016年2月于东莞市康华医院行镇痛分娩的160例产妇,随机分为对照组及观察组,各80例。两组分娩镇痛均采用椎管内阻滞麻醉,对照组于第一产程活跃期行镇痛,观察组于潜伏期行镇痛。对比观察两组产妇妊娠结局、新生儿预后。结果观察组第一和第二产程时间较对照组短,VAS评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇1 min和5 min的Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组顺产、阴道助产及新生儿窒息率差异无统计学意义(P>0.05)。结论于潜伏期给予产妇分娩镇痛可有效缩短产程时间,减轻疼痛感,降低剖宫产率,对产妇妊娠结局及新生儿预后有积极作用,值得推广应用。     

腰硬联合镇痛及患者自控镇痛对产程及分娩结局的影响

目的 探讨腰硬联合(CSEA)及患者自控镇痛(PCEA)对产程及分娩结局的影响。方法 随机选取2014年1~12月足月待产、无妊娠合并症和并发症初产妇996例,其中503例产妇于活跃期实施CSEA+PCEA镇痛(分娩镇痛组),493例未行分娩镇痛(对照组),分别记录并比较两组产妇各产程时间、子宫收缩、镇痛效果、运动神经阻滞程度、产程中缩宫素的使用率、产后出血率、羊水Ⅲ度污染率、新生儿Apgar评分、产钳助产和剖宫产率。结果 分娩镇痛组第一产程、第二产程较对照组有所延长,差异有统计学意义(P<0.05);第三产程无明显改变;子宫收缩力减弱;分娩镇痛组较对照组镇痛效果显著,差异有统计学意义(P<0.05);运动阻滞程度低;缩宫素使用率、产后出血率、羊水Ⅲ度污染率、及新生儿Apgar评分及产钳助产和剖宫产率两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 腰硬联合分娩镇痛可能会使第一产程、第二产程延长,对子宫收缩力有一定的影响,但并未增加缩宫素的使用率及产钳助产和剖宫产率,其镇痛效果显著,运动阻滞程度低,对分娩结局无不良影响。     

丈夫陪产配合导乐陪产应用于产妇分娩过程中对产程用时、分娩结局及满意度的影响

目的观察产妇分娩过程中应用丈夫陪产配合导乐陪产对产程用时、分娩结局及满意度的影响。方法选取2015年7月~2017年7月在我院分娩的128例产妇的临床资料,按方案不同分为两组,各64例,对照组行传统分娩方式,观察组行丈夫陪产配合导乐陪产,比较组间产程、分娩结局及满意度。结果观察组第一、第二、第三产程为(7.35±0.23)h、(0.74±0.05)h、(0.12±0.01)h及总产程(8.23±0.34)h均比对照组(8.36±0.34)h、(0.96±0.11)h、(0.19±0.02)h、(9.63±0.36)h短(P0.01);观察组自然分娩率(85.94%)比对照组(53.13%)高,剖宫产率(14.06%)比对照组(46.89%)低(P0.01),观察组产后2 h出血量比对照组少;观察组总满意(93.75%)比对照组(71.88%)高(P0.01)。结论产妇分娩通过丈夫陪产联合导乐陪产能显著缩短产程,提高自然分娩率,减少产后出血,提升满意度。     

潜伏期硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响

目的 比较初产妇潜伏期和活跃期分娩镇痛的产程和分娩方式.方法 自愿接受分娩镇痛无产科及硬膜外阻滞禁忌证的单胎孕初产妇360例,按宫口扩张度分为两组.潜伏期组(L组):当宫口<3 cm时进行硬膜外穿刺,注入0.1%罗哌卡因和0.5μg/ml舒芬太尼混合液10～15 ml.活跃期组(A组):当官口≥3 cm时进行硬膜外穿刺,注入0.15%罗哌卡因和0.5μg/ml舒芬太尼混合液10～15 m1.两组PCA泵均采用0.1%罗哌卡因和0.5μg/ml舒芬太尼的混合液,按PCA 6 ml/15～20 min方式,由产妇自行给药,于分娩结束后停泵.结果 两镇痛组均可获得满意的镇痛效果,L组的剖宫产率高于A组(P<0.05),器械助产率低于A组(P<0.05).两组剖宫产的主要指征均是产程中活跃期停滞和胎儿窘迫.两组器械助产的主要指征均是胎儿窘迫,有30%的胎儿窘迫具有脐带绕颈因素.两组的第一产程和第二产程均无差异.两组新生儿出生结局良好.结论 镇痛提前至潜伏期后不影响产程进展,但是剖宫产率增加,器械助产率降低.     

不同的临产方式对孕产妇分娩结局的影响——附择期引产与自然临产临床分析

目的：探讨择期引产与自然临产两种不同的临产方式对孕产妇分娩结局的影响。方法：选择本院2006年足月妊娠（孕37～41撕周）分娩的初产妇共162例为研究对象，根据是否临产将其分为择期引产组60例和自然临产组102例，采用回顾性分析，对两组产时经过、分娩方式及产后并发症等进行统计，比较两组间的差异。结果：两组经阴道分娩者产程时间比较，第一产程时间比较，差异无统计学意义，第二产程时间比较。差异有统计学意义：主要并发症产后出血及新生儿窒息比较，差异无统计学意义；分娩方式比较，择期引产者剖宫产率为65．00％。自然临产组剖宫产率为34．31％，两组比较，P〈0．01，差异有统计学意义。两组孕产妇的剖宫产指征均以胎儿窘迫为主，引产组占61．54％，自然组为45．71％，两组比较，P〈0．01，差异有统计学意义。结论：择期引产不增加孕产妇的产后出血及新生儿窒息；择期引产增加剖宫产率，剖宫产指征以胎儿窘迫为主。     

潜伏期分娩镇痛可行性研究

目的 评价可行走分娩镇痛在潜伏期应用的临床效果及对子宫收缩力和新生儿阿氏评分的影响.方法 对确已临产无内科合并症初产妇共50例.随机分为二组.Ⅰ组:宫口开张1 cm左右;Ⅱ组:为正常对照组未采用分娩镇痛.观察镇痛起效时间,子宫收缩力的变化,总产程、产后出血量、分娩结局及新生儿阿氏评分.结果 Ⅰ组与Ⅱ组相比总产程无差异.第一产程中Ⅰ组于Ⅱ组相比子宫收缩力显著降低,P＜0.05,催产素使用率为100%.二组间产后出血、新生儿阿氏评分无显著差异.结论 舒芬太尼合并低浓度的罗哌卡因应用于无痛分娩,有明显的分娩镇痛作用,不增加产后出血量,对新生儿的阿氏评分无影响.     

中期引产镇痛方法的临床比较

目的 评价硬膜外镇痛、腰麻联合硬膜外镇痛、静脉镇痛用于中期引产的临床效果和不良反应。方法 选取本院收治的因有妊娠合并症及计划外妊娠要求镇痛终止妊娠者240例。随机分为3组，I组为硬膜外镇痛组，II组为腰麻联合硬膜外镇痛组，III组为静脉镇痛组，每组80例。同期非镇痛引产者228例作为对照组（D组）。于镇痛开始前及镇痛后0.5h时记录孕妇生命体征、VAS评分、孕妇满意度、引产时间及并发症情况。结果与D组比较，其余3组引产时间缩短（P〈0.05）；I、II和III组镇痛优良率均高达96％以上，优于D组（P〈0.05）；各组间孕妇生命体征平稳，无统计学差异（P〉0.05）；与D组比较，其余3组并发症总数较多（P〈O.05）；III组恶心呕吐发生率低，呼吸抑制和嗜睡发生率高（P〈0.05）。结论对于中期引产，硬膜外镇痛、腰麻联合硬膜外镇痛、静脉镇痛均具有良好的镇痛效果，但静脉镇痛具有创伤小、方便快捷等优势。     

硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响

目的通过前瞻性的临床研究评价硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响。方法选取2011年12月1~31日在本院产检
门诊正规产检并选择阴道试产的孕妇,临产后,无硬膜外镇痛禁忌证者,根据有无镇痛要求分别纳入镇痛组（166例）,及对照组
（162例）。对比两组第1、2产程及总产程时间、出血量、分娩方式及新生儿结局等指标,探讨硬膜外镇痛对于产程和分娩结局的
影响。结果镇痛组第1产程（497.9±168.4）min、第2产程（54.3±43.8）min、总产程时间（522.1±178.9）min均显著高于对照组分
别为（404.2±156.0）min,（31.5±19.8）min,（435.8±159.2）min（P值均<0.05）;两组催产素使用率、中转剖宫产率、器械助产率、羊
水胎粪污染率、新生儿窒息的发生率均无统计学差异（P值均>0.05）。结论硬膜外镇痛会使产程延长,尤其是延长第2产程,但
不增加急诊剖宫产率和经阴道器械助产率,明显降低了社会因素手术率,对分娩结局无不良影响,用于分娩镇痛是安全的。
     

经皮电刺激联合导乐镇痛对分娩结局的影响及安全性分析

目的 探讨经皮电刺激联合导乐分娩镇痛对分娩结局的影响及安全性。方法 选择160例在我院住院待产的产妇作为研究对象,随机将其分为观察组与对照组,每组各80例;其中对照组予导乐分娩镇痛,观察组给予经皮电刺激联合导乐分娩镇痛。观察比较两组的VAS评分、产程时间、产后出血、剖宫产率、产妇满意度、新生儿情况、不良反应发生情况等。结果 与镇痛前比较,观察组镇痛后各时间段VAS评分降低,P＜0.05;与对照组比较,观察组的产后2 h出血量、剖宫产率降低,产妇满意度提高,P＜0.05。结论 经皮电刺激联合导乐镇痛可减轻产妇痛苦,降低剖宫产率,减少产后出血,提高产妇满意度,且无明显不良反应,值得在临床上推广应用。     

低浓度布比卡因-芬太尼用于可行走分娩镇痛的临床观察

目的观察低浓度布比卡因复合芬太尼对镇痛分娩的效果及产程、母婴的影响。方法选择40例足月单胎、产前检查无阴道分娩禁忌,无椎管内硬膜外穿刺禁忌的初产妇,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为硬膜外阻滞作为镇痛组;自然分娩组作为对照组,每组20例。观察产妇的产程时间、分娩方式、镇痛效果(VAS)评分、下肢运动情况及新生儿Apgar评分。结果;硬膜外组对产妇的生命体征、产程、新生儿Apger评分与对照组相比无显著性差异(P>0.05);用产钳的机率比对照组增高且有统计学差异(P<0.05)。镇痛效果比对照组显著良好(P<0.01);运动不受影响,无感觉缺失,与对照组相比无显著性差异(P>0.05)。结论0.125%布比卡因复合芬太尼用于硬膜外分娩既能取得良好的镇痛效果,又能施行可行走的分娩镇痛,是一种较理想的用药方案。     

小剂量瑞芬太尼静脉自控镇痛对分娩结局影响的相关意义

目的探讨小剂量瑞芬太尼对产妇分娩的镇痛效果及对分娩结局的影响。方法对27例产妇分娩时实施小剂量瑞芬太尼静脉自控镇痛(观察组)并与30例未实施麻醉产妇(对照组)进行比较。结果观察组镇痛效果明显优于对比组,两组催产素使用、剖宫产率、产后出血量及新生儿1～10min Apgar评分无统计学差异。结论小剂量瑞芬太尼静脉自控镇痛有起效快、镇痛效果好、对产妇生理影响小、对胎儿无不良影响、产妇易于接受等优点,受到医护人员的好评及孕产妇的欢迎,值得推广。