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腹腔镜胆囊切除术Luschka胆管损伤的原因及对策 总被引:2,自引:0,他引:2
腹腔镜胆囊切除术(LC)发生胆漏,有一部分为Luschka胆管(以下称迷走胆管)损伤造成。文献报道,其发生率为0.51%~2.4%。随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,会有更多的腔镜医师遇到这一问题,如果处理不当将会造成严重的后果。现将实际操作中所遇到的8例情况总结如下,并就诊治体会做初步探讨。 相似文献
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徐茂国 《中国普通外科杂志》2001,10(1):37
患者 女性 ,41岁。 2 0 0 0年 1月13日入院。近 10年来患者每于进食油腻饮食后右上腹部感胀痛不适 ,伴腰背部疼痛 ,治疗后可缓解。无寒战、高热及黄疸史。体查 :腹平软 ,无明显压痛 ,未扪及包块。B 收稿日期 :2 0 0 0 0 6 19。 作者简介 :徐茂国 ( 1966 ) ,男 ,贵州遵义人 ,贵州省龙里县人民医院主治医师 ,主要从事普外临床工作。超检查见胆囊较毛糙 ,胆囊呈多叠弯曲。诊断 :(1)慢性胆囊炎 ;(2 )胆囊畸形。择期手术见胆囊为双胆囊畸形 ,周围明显粘连 ,一为 75mm× 2 0mm大小 ,另一为 5 0mm× 15mm大小 ,壁稍增厚 ,两胆囊… 相似文献
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患者女,7 2岁。因反复上腹饱胀伴呕吐,不能进食3个月余入院。在外院经电子胃镜先后诊断为十二指肠球部溃疡并梗阻;彩超检查示胆囊6.0 cm×3.5 cm,胆囊内未见明显异常。转住我院后经电子胃镜诊断为幽门梗阻,保守治疗无效后,行胃大部切除术,术中见肝脏正常,胆囊床处及整个右肝脏面无胆囊,亦未见条索纤维痕迹及明显粘连。结肠肝曲向前上突凸,靠近右肝脏面内侧。诊断:幽门梗阻;先天性无胆囊。该患者术前未行CT检查,因病人拒绝,术后未再行超声等检查。讨论先天性无胆囊极为罕见,临床上极易漏诊或误诊,常常需经手术确诊。分析原因:(1)B超检查误… 相似文献
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Luschka胆管损伤是胆囊切除术后胆漏的一个重要原因 ,术中一旦发生 ,需仔细结扎或通畅引流 ;如处理不当 ,可导致严重后果。我院于 1990年 1月~ 1999年 12月共施行胆囊切除术 2 5 2 9例 ,其中发生Luschka胆管损伤 31例。现总结分析报告如下。临床资料1.一般资料本组 31例Luschka胆管损伤均发生在开腹胆囊切除术时 ,其中男 11例 ,女 2 0例 ,年龄 2 4~ 76岁 ,平均 45岁 ;急诊手术 2 4例 ;择期手术 7例。既往有反复胆囊炎发作史2 9例 ,首次发病因胆囊颈部结石嵌顿而手术 2例。术中发现胆囊壁明显增厚和高度水肿 2 3例 ,… 相似文献
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蒋江营 《中国普通外科杂志》1995,4(4):248-248
胆管支气管瘘伴胆囊肝内胆管瘘1例蒋江营胆管支气管瘘临床少见,迄今国内仅报告11例[1-4]近来作者治疗1例。效果良好,特予报道。临床资料患者,女,58岁,1990年10月24日入院。自1987年冬反复中上腹疼痛,寒战高热,伴有黄疸,诊断为“胆囊炎胆石... 相似文献
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朱大勇 《中国普通外科杂志》2007,16(5):38-445
患者 女,81岁。3年前因重症胆管炎进行胆总管切开取石引流术。术后恢复良好,近3个月来反复发作腹痛,发热,黄疸入院。经超声及CT检查为胆囊结石胆总管扩张下段多发结石,右肝管内泥沙结石。术中见胆总管扩张,直径1.7cm,下段有多枚结石,大小不等,胆汁略混浊。胆囊正常大小,但水肿、壁厚,胆囊颈部有结石嵌顿。解剖胆道时发现右肝管汇入胆囊壶腹,右肝管直径1.0cm. 相似文献
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李冉冉 《中国普通外科杂志》2011,20(5):449-449
患者 女,48 岁.因"剑突下闷痛不适伴皮黄、眼黄、尿黄12 d"入院,体查:全身皮肤、巩膜重度黄染.腹平坦,剑突下轻度压痛,无肌卫.未触及包块,肝、脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,肝区、脾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.肝功能:总胆红素165.07 μmol/L,直接胆红素96.81 μmol/L,谷丙转氨酶410.9 U/L,谷草转氨酶217.4 U/L,碱性磷酸酶550.2 U/L,谷氨酰转肽酶1 123.2 U/L,胆汁酸404.65μmol/L;MRCP结果:考虑胆总管结石并肝内外管扩张;右前支胆管变异(图1). 相似文献
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患者女,62岁.1年前因结石性胆囊炎于外院行胆囊切除、胆总管探查、T型管引流术,术后右上腹反复绞痛8月余,加重1周入院.体查:巩膜轻度黄染,右上腹可见经腹直肌切口疤痕.右上腹肌稍紧张,深压痛,肝未扪及,血红蛋120g/L,白细胞14×109/L,中性0.82,总胆红素84μmol/L,谷丙转氨酶180U/L,B超示胆囊已切除, 相似文献
10.
Mirizzi综合征和胆囊胆管瘘九例报告 总被引:1,自引:0,他引:1
本文报告我院近10年来收治的9例Mirizzi综合征和胆囊瘘病例,其中Mirizzi综合征5例,胆囊胆管兼4例,对其诊断及每一病理阶段的外科治疗方法进行讨论。 相似文献
11.
Luschka胆管损伤致迟发性胆漏的临床分析 总被引:1,自引:1,他引:0
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中Luschka胆管损伤引起迟发性胆漏的预防及处理方法。方法:回顾分析3例患者LC术中Luschka胆管损伤引起迟发性胆漏的临床资料。结果:3例患者均经手术治疗痊愈,随访10~28个月,恢复良好,均无发热、畏寒、腹痛、腹胀、黄疸等不适发生。结论:LC术中Luschka胆管损伤引起迟发性胆漏是可减小或预防的,腹腔冲洗引流术是治疗Luschka胆管损伤引起迟发性胆漏的主要方法。 相似文献
12.
患者女,73岁。因右上腹持续性腹痛,感畏寒、发热(体温不详),伴呕吐胃内容物1次入院。患者自幼起有右上腹部反复疼痛,每次发作右侧腹部出现一包块,疼痛可自行缓解,包块消失。查体:体温36.7℃,脉搏68次/win,呼吸19次,/min,血压108/51mmHg,急性痛苦面容,全身皮肤、巩膜无黄染,心肺无异常,腹平坦,右侧腹肌紧张、压痛、反跳痛, 相似文献
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1 病例报告例 1 男 ,5 6岁。因上腹部不适 ,食后饱胀 2年 ,在外院经多次B超检查诊断为胆囊结石慢性胆囊炎 ,行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊床处无胆囊 ,仅有结肠肝曲相贴 ,反复寻找 ,仍未发现胆囊 ,考虑为先天性无胆囊症 ,结束手术。术后低热不退 ,感上腹胀疼 ,术后 12dB超检查发现右肝下一约 10cm× 10cm大小不均低回声区 ,而转入我院。体查 :体温 38 0℃ ,贫血貌 ,巩膜轻度黄染。心肺未见异常。腹稍胀 ,右上腹明显压痛腹肌紧张。ALT 15 0U/L。总胆红素 89μmol/L ,结合胆红素5 2 μmol/L。B超、CT检查均发现肝… 相似文献
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腹腔镜胆囊切除术处理迷走胆管三例 总被引:4,自引:0,他引:4
例 1,男 ,3 5岁。 1997年 11月因“胆囊多发结石并慢性胆囊炎”行LC ,术中粘连少 ,胆囊三角解剖清楚 ,胆囊管与胆囊血管常规行钛夹处理 ,处理胆囊床时发现胆囊床与胆囊体之间有管道相通 ,考虑为迷走胆管 ,两端上钛夹后切断 ,发现断端为管腔 ,内有黄色胆汁 ,正为迷走胆管。术后患者恢复良好 ,痊愈出院。术后随访未发现异常。例 2 ,女 ,2 8岁。 2 0 0 1年 4月因“胆囊结石并慢性胆囊炎”行LC ,术中处理胆囊床时曾发现有索状带与胆囊相连 ,认为是血管后行电凝灼断 ,取出胆囊后冲洗术野时未发现胆汁渗漏 ,未放置引流。术后 3d患者开始感上… 相似文献
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胆总管胆囊管重复畸形1例邓靖(四川省自贡市第四人民医院肝胆外科643000)患者女性,41岁。因反复上腹部疼痛18天入院.18天前因吃油腻饮食后突感右上腹疼痛,呈持续性胀痛,阵发性加剧,疼痛放射至右肩背部,伴恶心,不呕吐,不伴有畏寒、发热。20年来反... 相似文献
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杨春阳 《中国普通外科杂志》2002,11(2):73-73
患者女,60岁.因右上腹剧痛1d入院.查体:痛苦容.右上腹可触及一拳头大小包块,光滑,压痛明显,活动尚可,移动性浊音(-).白细胞 17.4×109/L,中性粒细胞0.88.B超示胆囊54mm×57mm大小,内有一36mm强光团体伴声影,紧贴胆囊右旁有一56mm×102mm大小囊性包块,界清.入院诊断:(1)胆囊结石;(2)腹部包块待查.入院后急诊行剖腹探查术.术中见胆囊肿大如拳头,逆时针360°扭转并坏死,胆囊壶腹膨大,内有一直径约30mm园形结石.先从扭转蒂部将坏死胆囊体切除,后将胆囊壶腹及胆囊颈部切除,术后恢复良好出院. 相似文献
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患者,男性,67岁,B超检查发现胆囊息肉三个月入院。查体无阳性体征。B超示胆囊壁欠光滑,胆囊底部前壁探及一个低回声团块,附于胆囊壁上,无移动性,直径为10 mm,基地宽10mm,提示胆囊息肉。入院诊断:胆囊息肉。入院后行胆囊切除术。术中见胆囊约50mm×100mm×30mm大,近中央有一缩窄环,呈葫芦型,胆囊壁增厚,呈慢性炎性改变,底部可扪及一枚结石。术后切开胆囊见胆囊呈双腔畸形,近胆囊管侧腔约50mm×30mm×50mm大,远侧腔约30mm×20mm×30mm大,两腔间有-6mm×5mm孔相通,远侧腔 相似文献
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先天性胆囊异位畸形,胆囊脐瘘1例冯骥良,李自强,李春光,谷化平,商磊岩,熊正文(中国人民解放军251医院病理科张家口75000)患者男,20岁.因脐部溢液20年入院。自婴儿期,从脐部有淡黄色,腥味液体流出。多清晨空腹,上午10时许溢流显著,查体:一般... 相似文献
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<正> 我院于1998年采用“皮T胆囊胆管吻合术治疗肝胆管结石”术式。治疗肝胆管结石18例,疗效满意,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:本组18例,男7例,女11例。年龄21~69岁,平均41岁。肝内胆管结石18例,其中肝左胆管结石6例,肝右胆管结石4例,肝左右胆管结石5例,肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄3例均采用皮下胆囊胆管吻合术。 1.2 手术方法:切开胆总管,尽可能取尽结石,冲洗肝内胆管,检查奥狄氏括约肌通畅后,切开胆囊壶腹与胆总管吻合(遇到肝胆管狭窄时,切开狭窄并整形后再吻合)。吻合使用1 相似文献