肾上腺肿瘤的CT影像定性分析（附57例）

本文报道57例经手术及病理证实的肾上腺肿瘤的CT资料,包括肾上腺皮质腺瘤31例、嗜铬细胞瘤17例、原发性皮质腺癌8例、髓质脂肪瘤1例。分析肾上腺各类病变的CT表现,讨论对各类病变的定性诊断。认为CT扫描可以从综合病灶大小、形态、范围、密度等方面较明确地对肾上腺肿瘤作出定性诊断。     

肾上腺危象临床分析

肾上腺皮质功能不足是常见的肾上腺疾患，危象是造成其死亡的重要原因。我院近几年来共收治317例皮质功能不足的病人，其中2例发生危象，现报告如下。1病例介绍例1女，60岁。因乏力、闭经、性功能低下34年，怕冷5年，恶心、呕吐1周于1992年8月19日入院。34年前患者产后大出血，无乳汁分泌，团经，性功能低下，逐渐出现乏力，毛发脱落。近5年怕冷，皮肤变粗糙，颜面浮肿，近1周因受凉后出现频繁恶心、呕吐，大便次数增多，每日3～5次，为稀便，无粘液脓血。查体：T37．SC，BP10．6／6．7kPa，不能坐立，慢性重病容，贫血貌，颜面浮肿，精…     

前入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术9例报告

目的　探讨前入路腹腔镜技术在肾上腺手术中的应用。方法　 2 0 0 1年 10月～ 2 0 0 2年 8月共行前入路腹腔镜肾上腺切除术 9例。其中原发性醛固酮增多症 5例 ,嗜铬细胞瘤 3例 ,皮质醇增多症 1例。结果　 9例手术均获得成功。手术时间 80～ 2 3 0min ,平均 (12 8± 5 8 6)min。 5 0～ 2 10ml,平均出血 (96± 43 )ml。所有患者术中及术后均未输血 ,无明显并发症。术后病理证实为良性病变。结论　腹腔镜肾上腺切除术具有损伤小、术后恢复快和住院时间短等优点 ,而前入路腹腔镜肾上腺手术具有视野清晰、解剖关系明显操作空间大的优点 ,可用于大多数肾上腺良性肿瘤的治疗 ,具有良好的临床应用前景。     

巨大肾上腺肿瘤腹腔镜手术27例围术期护理

目的:探讨和分析巨大(直径≥6 cm)肾上腺肿瘤腹腔镜手术患者的围术期护理方法.方法:对27例巨大肾上腺肿瘤患者行腹腔镜手术治疗,围术期给予精心护理.结果:27例肾上腺肿瘤直径(6.7±2.5)cm,手术时间(98±35)min,术中出血(225±87)ml,术后胃肠功能恢复时间(38±25)h,术后2～3 d拔除引流管,术后住院时间(5.7±2.3)d.随访时间12～36个月,平均20.5个月,25例患者临床症状消失,2例皮质癌复发.结论:巨大肾上腺肿瘤腹腔镜手术治疗安全、有效,充分做好围术期护理,可有效降低手术风险,提高手术治疗成功率.     

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病（附45例报告）

目的应用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病并评价其临床价值。方法应用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病45例,包括肾上腺皮质腺瘤28例(原发性醛固酮增多症17例,皮质醇症1例,无功能腺瘤10例),肾上腺嗜铬细胞瘤8例,肾上髓样脂肪瘤2例,肾上腺囊肿7例。病变位于右侧27例,左侧18例。全部病例均采用腹膜后径路。结果45例手术中41例取得成功,转开放手术4例,其中2例因寻找肾上腺不熟练,1例术中出血视野不清,1例出现气胸,均发生在开展手术初期。后腹腔镜手术成功病例手术时间40～190min,平均110min。术中失血20～200ml,平均出血量136ml,均未输血。术后1～2d恢复进食,1～3d可下床活动。术后住院时间2～10d,平均4.1d。结论与开放手术相比,后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、并发症少、术后病人恢复快、住院时间短等优点,可成为肾上腺良性疾病的首选手术方法。     

肾上腺区肿物误诊为肾上腺肿瘤七例

肾上腺肿瘤若临床表现及影像学表现不典型时很容易误诊。我院1995—2005年共收治肾上腺疾病96例，其中误诊7例。误诊率7．3％，现分别报告如下。     

肾上腺髓质脂肪瘤的超声诊断价值

目的探讨肾上腺髓质脂肪瘤的超声特点及其诊断价值。方法总结17例经手术与病理证实的肾上腺髓质脂肪瘤患者的超声表现及临床资料，分析其声像图特点及超声诊断的准确性。结果17例（18个病灶）肾上腺髓质脂肪瘤中，超声表现为均质型强回声11个，强回声区内分布低回声5个，囊实混合性回声1个，1个漏诊，彩色多普勒超声检查上述病灶内均未见明确血流信号。超声和增强CT诊断为肾上腺良性占位的敏感性均为94.1％（16/17），诊断为肾上腺髓质脂肪瘤的敏感性分别为23．5％（4/17）、82．4％（14/17），增强CT诊断肾上腺髓质脂肪瘤敏感性明显高于超声（P=0.0039）。结论超声可作为筛选肾上腺髓质脂肪瘤的首选检查和随访观察方法，而增强CT对肾上腺髓质脂肪瘤的定性诊断十分有价值。     

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的评价(附206例报道)

目的探讨腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的方法和临床应用价值。方法1999年1月～2004年10月206例患者行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,其中采用经腹腔途径127例和经腹膜后途径79例。结果手术时间平均为(60.26±15.27)min,术中的出血量平均为(50.12±10.45)mL。术后平均住院时间为(5.42±1.21)d。中转开放手术2例(0.98%)。发生并发症2例(0.98%),分别为膈肌损伤、皮下血肿各1例。结论腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,在肾上腺手术中有广泛的应用前景。     

肾上腺疾病的血管介入性治疗

肾上腺疾病的手术治疗创伤大,亦有不少患者因不能耐受而失去手术机会 尽管腹腔镜下行肾上腺手术已在临床应用,但创伤仍然较大,所以,微创、可重复性强的血管介入性治疗对肾上腺疾病的治疗有较大的临床价值。 一、肾上腺血管的正常解剖 1.动脉 肾上腺的血供很丰富,供血动脉多,变异多,常有上、中、下三条主干。 (1)肾上腺上动脉(Supenor Adrenal Artery,SAA)SAA出现率:左侧为96.68％±1.15％,右侧为97.49％±1.01％。主要来自膈下动脉(96％),少数来自腹主动脉(2％)、肾动脉(2％)。主干长7～15mm、管径大多小于0     

后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的效果比较

目的通过比较,评价后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的临床价值。方法将46例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者与同期58例开放手术行肾上腺肿瘤切除术患者的临床效果进行比较。结果后腹腔镜手术组的术中出血量、术后止痛剂的用量、术后住院时间、术后恢复工作的时间均优于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.01);两组在手术时间、手术费用上差异无统计学意义(P>0.05)。结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,已成为现代肾上腺肿瘤手术治疗的金标准。     

社区医院常规体检中胸部CT对肾上腺疾病的诊断价值

目的探讨社区医院常规体检中肾上腺疾病的顺位排序,并评估胸部CT对肾上腺疾病的诊断价值。方法选取2018年5月至2019年5月我院常规胸部CT体检时发现肾上腺异常征象的90例患者作为研究对象,分析其一般资料、临床和生化资料以及胸部CT结果。对肾上腺CT征象异常疾病进行顺位排序,并进一步收集排序前两位疾病的病理诊断结果,在此基础上评估胸部CT对排序前两位肾上腺疾病的诊断价值。结果 90例肾上腺异常CT征象患者中,肾上腺结节增生48例,肾上腺皮质腺瘤34例,肾上腺钙化2例,肾上腺髓样脂肪瘤2例,其他各种因素造成影像假象4例,占比依次为53.3%、37.8%、2.2%、2.2%、4.4%,其中肾上腺结节增生与肾上腺皮质腺瘤所占比例最大。肾上腺皮质腺瘤经病理诊断为24例,CT诊断正确为21例,准确率为87.5%;肾上腺结节性增生经病理诊断为34例,CT诊断正确为31例,准确率为91.2%,CT对肾上腺结节性增生的诊断准确率略高于肾上腺皮质腺瘤(P>0.05)。结论社区医院常规体检中肾上腺疾病的顺位排序依次为肾上腺结节增生、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺钙化、肾上腺髓样脂肪瘤,并且胸部CT对肾上腺结节增生、肾上腺皮质腺瘤的诊断准确率较高,常规体检中胸部CT对于肾上腺疾病的诊断具有积极意义。     

儿童睾丸肾上腺残基瘤的超声诊断价值

目的探讨儿童睾丸肾上腺残基瘤(TART)的临床及超声表现,加深临床及超声医师对本病的认识。方法回顾分析先天性肾上腺皮质增生症(CAH)男性患儿中经手术病理及临床确诊的11例TART的临床资料、超声表现、实验室检查与影像学检查结果。结果 11例患儿中,5例睾丸体积正常(占45.45%),6例睾丸体积增大(54.55%);其中10例TART为双侧睾丸发病,1例单侧发病;10例双侧发病的患儿中,2例患儿每个睾丸内均有2个病灶,共25个病灶。25个病灶均位于睾丸门和(或)睾丸纵隔旁,呈均匀等低回声,边界均清晰,未见明显包膜回声;其中16个(占64%)直径>10mm的病灶形状不规则,呈长条形分叶状,9个(占36%)直径<10mm的病灶呈类圆形或者椭圆形;直径>5mm的病灶血流信号多较丰富,直径<5mm病灶则血流信号较少,部分仅见点条状血流信号。结论儿童TART多为双侧发病,超声具有特征性声像图表现,超声检查在CAH诊断及定期随访中具有重要意义。     

原发醛固酮增多症亚型实验室检验结果分析

目的分析原发醛固酮增多症不同亚型的实验室检查结果差异。方法 92例原发醛固酮增多症患者,依据术后组织病理结果分为肾上腺腺瘤组（76例）和肾上腺增生组（16例）,比较2组血钾、血钠、血醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮肾素比值。结果增生组血钾水平（（3.78±0.38）mmol/L）高于腺瘤组（（3.34±0.66）mmol/L）（P〈0.05）,血钠、血醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮肾素比值（（143.61±2.45）mmol/L、13.5（6.8,245.0）ng/（L·h）、（0.66±0.72）mg/L、（36.90±23.37）ng/L、170.0（7.7,9 450.0））与腺瘤组（（144.53±3.16）mmol/L、21.2（2.1,375.0）ng/（L·h）、（0.62±1.23）mg/L、（33.84±24.51）ng/L、111.0（2.1,6 820.0））比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论原发醛固酮增多症肾上腺腺瘤和肾上腺增生患者临床表现相似,术前检测血钾有助于亚型判定。     

Isolated Adrenal Hematoma Presenting as Acute Right Upper Quadrant Pain

Background: Adrenal hematoma is an infrequent occurrence in the setting of adult trauma care. It is typically associated with diffuse abdominal injury, and its presence is commonly correlated with high injury severity and mortality. Objectives: To discuss the recognition of adrenal hematoma as a cause of right upper quadrant pain. Case Report: We present the case of a 23-year-old man who presented to the Emergency Department (ED) with acute right upper quadrant pain after blunt trauma to the area; he was initially diagnosed with an abdominal contusion with an incidental adrenal adenoma. After experiencing continued pain for 2 days, the patient returned to the ED for re-evaluation. Subsequent imaging revealed that the adrenal mass had enlarged, and it was determined that this patient had suffered an acute adrenal hematoma. The lesion was determined to be self-limited and the patient was treated with supportive care. Follow-up images 8 weeks later revealed resolution of the hematoma and the patient reported complete resolution of symptoms. We also discuss adrenal hematoma in the trauma setting and explain that in our patient, given the clinical scenario and statistical evidence, an initial diagnosis of adrenal hematoma should be favored over abdominal contusion with incidental adenoma. Conclusion: We describe a case of a traumatic isolated adrenal hematoma that presents acutely as right upper quadrant pain. This unusual presentation highlights the need for recognition of the adrenal gland as a potential cause of right upper quadrant pain in the trauma setting.     

131例肾上腺肿瘤诊治体会

【目的】提高肾上腺肿瘤的诊断和治疗水平。【方法】总结1995-2004年收治的131例肾上腺肿瘤患者的临床资料,结合文献复习对其诊治进行讨论。【结果】131例中有功能肿瘤109例（83．0％）,其中恶性肿瘤2例（1．9％）,无功能肿瘤22例（17％）,其中恶性肿瘤2例（9．0％）,23例肾上腺偶发瘤中发现嗜铬细胞瘤4例。本组行肿瘤切除91例,手术探查2例,手术死亡率为0、76％。【结论】肾上腺肿瘤的诊断依靠内分泌检测、B超和CT检查。功能性肿瘤和体积大的无功能肿瘤应行手术治疗。     

Adrenal Dysfunction in Hemodynamically Unstable Patients in the Emergency Department

OBJECTIVE: Adrenal failure, a treatable condition, can have catastrophic consequences if unrecognized in critically ill ED patients. The authors' objective was to prospectively study adrenal function in a case series of hemodynamically unstable (high-risk) patients from a large, urban ED over a 12-month period. METHODS: In a prospective manner, critically ill adult patients presenting to the ED were enrolled when presenting with a mean arterial blood pressure < or =60 mm Hg requiring vasopressor therapy for more than one hour after receiving fluid resuscitation (central venous pressure of 12-15 mm Hg or a minimum of 40 mL/kg of crystalloid). Patients were excluded if presenting with hemorrhage, trauma, or AIDS, or if steroids were used within the previous six months. An adrenocorticotropic hormone (ACTH) stimulation test was performed and serum cortisol was measured. Treatment for adrenal insufficiency was not instituted. RESULTS: A total of 57 consecutive patients were studied. Of these, eight (14%) had baseline serum cortisol concentrations of <20 microg/dL (<552 nmol/L), which was considered adrenal insufficiency (AI). Three additional patients (5%) had subnormal 60-minute post-ACTH-stimulation cortisol responses (<30 microg/dL) and a delta cortisol < or =9 microg/dL, which is the difference between the baseline and 60-minute levels. This is functional hypoadrenalism (FH). There were no laboratory abnormalities that distinguished patients with AI or FH from those with preserved adrenal function (PAF). Rates of survival to discharge did not differ between the AI group (7 of 8) and PAF patients (21 of 46; p = 0.052). CONCLUSIONS: Adrenal dysfunction is common in high-risk ED patients. Overall, it has a frequency of 19% among a homogeneous population of hemodynamically unstable vasopressor-dependent patients. The effect of physiologic glucocorticoid replacement in this setting remains to be determined.     

Bilateral adrenal hemorrhage: an overlooked cause of hypotension

Bilateral adrenal hemorrhage resulting in acute adrenal insufficiency is a rare complication of anticoagulant therapy. We present the case of a patient who came to the Emergency Department with unsuspected adrenal insufficiency, followed by a second visit within 1 month with shock, to demonstrate the importance of early detection and treatment.     

Incidental intra‐adrenal splenule

Splenules can be found in the adrenals and should be considered in the differential diagnosis of adrenal incidentalomas.     

原发性醛固酮增多症的临床特点

目的了解原发性醛固酮增多症(原醛症)的常见症状和早期症状,比较病理为肾上腺皮质腺瘤和增生的原醛症的临床表现的不同.方法回顾性调查原醛症患者的临床资料,选择标准为血浆醛固酮水平增高和手术病理证实为肾上腺皮质腺瘤或皮质增生的患者共90例.结果原醛症患者临床常见症状依次为高血压(100%)、口渴多尿(26.6%)、四肢乏力(23.3%)、四肢麻木(15.5%)、四肢抽搐(4.4%);早期表现为高血压,高血压至确诊时病程为(5±7)年,最高血压为(191±25)/(116±15) mm Hg,平均血压为(154±16)/(97±10) mm Hg,左心室肥厚的频率为43.5%;94.4%的患者存在低血钾;低肾素活性血症卧位发生率70.3%,立位发生率为94.3%;血浆醛固酮/血浆肾素活性比值以25/1为截取点,立位及卧位的阳性率均为72.4%,以50/1为截取点,敏感性明显下降;腺瘤组平均血压明显高于增生组[(157±17)/(99±10) mm Hg )vs(148±13)/(92±10) mm Hg];低钾血症发生率在腺瘤组更易发生(98.5% vs 84.0%);腺瘤组血浆醛固酮水平亦较增生组明显增高(P<0.05).结论原醛症的患者临床上常见症状依次为高血压、口渴多尿、四肢乏力、四肢麻木、四肢抽搐等,早期表现为高血压,且往往是在高血压多年后才因出现低血钾而确诊,部分患者可无低血钾;高血压的特点为重度高血压,药物对其有一定效果,但不能达标,易发生高血压的并发症;低肾素血症和血浆醛固酮/血浆肾素活性的比值对诊断原醛症有一定意义,但也会漏掉一部分患者;在临床表现和实验室检查上肾上腺皮质腺瘤严重程度高于肾上腺皮质增生的患者.     

成人肾上腺术中超声表现

目的 观察成人肾上腺术中超声（IOUS）表现。方法 收集71例因肝脏、胆道或胰腺病变而接受外科手术治疗患者,观察肾上腺IOUS表现,并与CT/MRI双侧肾上腺显示率和厚度测值进行比较。结果 成人肾上腺IOUS表现为边界清晰、形态不规则的双侧弱回声结构。CT/MRI肾上腺显示率为97.18%（138/142）。IOUS肾上腺显示率为95.07%（135/142）,右侧92.96%（66/71）、左侧97.18%（69/71）,且可见4侧CT/MRI未能显示的肾上腺;IOUS所测肾上腺厚度均大于CT/MRI（P均<0.05）。结论 IOUS中,成人肾上腺表现为边界清晰、形态不规则的双侧弱回声,左侧显示率高于右侧。