超声联合小剂量容量负荷试验评估感染性休克患者容量反应性的临床价值

目的探讨超声联合小剂量容量负荷试验评估感染性休克患者容量反应性的临床价值。方法回顾性选取2017年2月至2022年2月空军第986医院收治的感染性休克患者80例,依据快速输注500 mL晶体液后超声检测的心排血量(CO)增加量(△CO500)分为容量反应组(△CO500≥15%)、容量无反应组(△CO500<15%)两组,每组各40例。比较两组者患者试验前、试验中、试验后的血流动力学参数,分析△CO500与血流动力学参数相关性,并比较两组患者的临床指标。结果试验前,容量反应组患者的CO、主动脉速度时间积分(VTI)均明显低于容量无反应组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的心率、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、左室射血分数(LVEF)之间差异均无统计学意义(P>0.05);试验中,容量反应组患者的CVP、CO、VTI均明显低于容量无反应组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的心率、MAP、LVEF比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验后,容量反应组患者的CVP明显低于容量无反应组,LVEF明显高于容量无反应组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的心率、MAP、CO、VTI比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者试验前、试验中、试验后的心率均逐渐降低,CVP、MAP、CO、LVEF、VTI均逐渐升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。△CO500与心率、CVP、MAP均无相关性(P>0.05)。容量反应组患者的丙泊酚维持使用时间明显短于容量无反应组,机械通气时间明显短于容量无反应组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的去甲肾上腺素用量、氧合指数、总PEEP、潮气量之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声联合中小剂量容量负荷试验联合评估感染性休克患者容量反应性有较高的临床价值,有助于稳定血流动力学指标,缩短丙泊酚维持使用时间和机械通气时间。     

重症肾脏超声:肾脏血流动力学评估

器官的血流动力学评估逐渐成为热门话题。肾脏作为最易受休克影响的器官之一,其血流动力学评估也备受重视。重症超声由于具有动态、实时、可重复的特点,能兼顾结构与血流灌注的结合,更是为重症患者的器官血流动力学评估提供了新的理念和方法。本文重点阐述重症超声在肾脏血流动力学评估中的应用及意义,主要包括脉冲多普勒肾血管阻力指数测定、彩色多普勒血流显像结合彩色血流定量技术和超声造影成像等内容。     

肺超声评估血液透析患者容量状态的研究进展

控制容量平衡是维持性透析治疗的最重要目标之一,干体质量的评估在世界范围内是一个公共的难题.肺超声作为一种能够良好反应组织容量负荷的简单的床边非侵入性技术,近年应用于成人及儿童透析患者容量状态的评估,具有良好的临床应用潜力.     

脂肪肝血流动力学的超声研究进展

脂肪肝发病率呈逐年增加趋势,而脂肪肝患者时肝细胞内脂肪的聚集以及细胞体积的增加会引起肝微循环的损害.超声作为脂肪肝首先进行的影像学检查方法,简便、易行、无创.本文总结了脂肪肝患者肝静脉频谱、门静脉及肝动脉的超声血流动力学变化,以及超声造影对脂肪肝的研究进展.     

下腔静脉短轴切面各指标评估急重症患者容量负荷

目的 观察经下腔静脉（IVC）短轴切面测量IVC各指标评估急重症患者容量负荷的价值。方法 收集109例因突发呼吸困难和/或血流动力学紊乱而接受床旁急诊超声检查患者,分别经IVC长轴切面测量其前后径（IVC-ad）,经短轴切面测量其短径（IVC-sd）、长径（IVC-ld）及横截面积（IVC-csa）,并计算其变异率及IVC长短径比值（IVC-ratio）。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,观察上述各指标评估容量负荷的效能。结果 根据肺超声表现将患者分为容量过负荷组（n=30）与非容量过负荷组（n=79）。容量过负荷组IVC-ad_max、IVC-sd_max、IVC-csa_max和IVC-ld_max均高于非容量过负荷组（P均<0.05）,而IVC-ratio、IVC-ad变异率、IVC-sd变异率、IVC-csa变异率均低于非容量过负荷组（P均<0.001）;组间IVC-ld变异率差异无统计学差异（P>0.05）。分别以16.85 mm、15.20 mm、20.05 mm、3.42 cm²、27.27%、28.21%、30.88%和1.32为IVC-ad_max、IVC-sd_max、IVC-ld_max、IVC-csa_max、IVC-ad变异率、IVC-sd变异率、IVC-csa变异率和IVC-ratio的截断值,其预测容量过负荷的敏感度分别为83.30%、83.30%、80.00%、70.00%、78.50%、84.80%、78.50%和94.90%,特异度分别为68.40%、65.80%、58.20%、75.90%、76.70%、70.00%、70.00%和76.70%,曲线下面积（AUC）分别为0.806、0.790、0.668、0.770、0.820、0.830、0.783和0.918。结论 于IVC短轴切面测量IVC各指标对评估急重症患者容量负荷具有良好价值。     

老年高血压患者颈动脉血流动力学变化的超声特征

背景：血管超声检查动脉管壁的中内膜厚度及粥样斑块与病理学方法相关良好。目的：应用超声方法观察老年高血压患者的颈总动脉和颈内动脉的血流动力学变化，并评价脉压、左室质量指数、血管的阻力指数、切率之间的相互关系。设计：随机对照，相关分析实验。单位：江苏大学附属医院超声科。对象：选择2000—09—30／2002-03-30江苏大学附属医院超声科入选老年高血压患者54例，男33例，女21例。同期在本院超声科检查的正常血压（收缩压〈130mmHg和／或舒张压〈85mmHg）者为对照组26例．男16例．女10例。方法：彩色多普勒血流显像技术检查每例患者左室腔舒张末内径，室间隔与左室后壁的舒张末厚度，计算左室质量指数。检查双侧颈总动脉和颈内动脉的内径、中内膜厚度和收缩期血流最大峰值流速及阻力指数，计算血管的切率和斑块指数，对动脉压、左室质量指数与阻力指数和切率作线性相关分析，并与同期对照组比较。主要观察指标：①两组受检对象脉压、左室质量指数和颈总动脉斑块指数。②双侧颈总动脉和颈内动脉的内径、中内膜厚度和收缩期血流最大峰值流速及阻力指数，计算斑块指数及最大切率。结果：80例对象均进入结果分析。①老年高血压组脉压，左室质量指数，斑块发生率和斑块指数明显大于对照组[（64．36&;#177;7．44）mmHg，（45．78&;#177;8．72）mmHg；（131．47&;#177;18．73）g／m^2，（83．28&;#177;1234）g／m^2；5.62&;#177;1．78．3．44&;#177;1．10；66．7％，23．1％，（X^2=13．37，t=5．730-13．234，P〈0．01）]。②老年高血压组颈总动脉和颈内动脉的内径、中内膜厚度、阻力指数明显高于对照组[颈总动脉：（8．96&;#177;1．20）mm,（8．08&;#177;0．96）mm；（1．28&;#177;0．88）mm,（0．91&;#177;0．17）mm;0．75&;#177;0．05，0．69&;#177;0．06。颈内动脉：（6．82&;#177;1．12）mm，（5．72&;#177;0．92）mm;（1．06&;#177;0．17）mm，（0．76&;#177;0．15）mm；0．70&;#177;0．07，0．64&;#177;0．06，t=2．872～10．850．P〈0．01]，收缩期血流最大峰值流速和切率明显低于对照组[颈总动脉：（47．44&;#177;12．85）cm／s,（60．20&;#177;14．32）cm／s；（225．78&;#177;95．76）／s,（300．26&;#177;110.42）/s。颈内动脉：（41．22&;#177;10．18）cm／s，（48．64&;#177;11．58）cm／s；（268．54&;#177;112．56）／s，（324．52&;#177;121．42）／s，t=2．872-10．850，P〈0．01]。③老年高血压患者的脉压，左室质量指数及颈总动脉和颈内动脉的阻力指数、切率之间呈线性弱相关（r=0．30～0．36,P〈0．05）。结论：老年高血压患者脉压增大，左室质量指数增加，颈动脉血管扩张，中内膜增厚，阻力指数增大、切率降低，粥样斑块形成，血管壁硬度增加使顺应性下降。     

肺超声在心脏急重症疾病合并肺水肿中应用的研究进展

合并慢性心脏基础疾病的患者突发急性呼吸困难时,鉴别诊断是否为心源性因素对后续治疗至为关键。近年来,肺超声逐渐兴起,并越来越受到临床医师的认可。肺超声以准确性、无创性、动态性和可重复性等优势,逐渐成为床旁急性呼吸困难的一线鉴别诊断工具。联合心肺超声技术是以血流动力学理论为基石,将肺脏作为血流动力学的器官去看待,通过超声可视化技术为“视窗”,更为深刻地了解肺部渗出性病变与心功能、容量负荷等因素的关系。本文对肺超声在心脏急重症疾病合并肺水肿的理论、技术和临床诊疗思路进行综述,以供参考。     

超声监测失血性休克大鼠肝脏血流动力学的实验研究

目的　研究超声监测大鼠失血性休克过程肝脏血流动力学改变的可行性及可靠性。方法　在大鼠失血性休克前、后及再灌注 2 4h内 ,用 7.5MHz探头对大鼠肝脏进行二维超声 (2DUS)、彩色血流速度图 (CVI) ,脉冲多普勒 (PW )检查 ,测量PV、肝动脉 (HA)血流参数。结果　休克期肝血流动力学改变早于肝生化指标的改变 ,表现为肝内血流分布减少 ;PV流速降低 ;HA的Vmin降低 ,RI升高 (P <0 .0 1)。再灌注期肝内血流分布增多 ;HA的Vmax、Vmin较休克期升高 ,RI下降 ,有非常显著性差异 (P <0 .0 1) ;但RI值与休克前比较仍有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,且PV流速与休克期比较 ,无显著性差异 (P =0 .2 9)。结论　无创性超声检测血流可作为监测失血休克大鼠模型肝脏血流动力学改变的可靠方法。     

肺超声评估维持性血液透析患者容量状态的应用价值

目的 探讨肺超声评估维持性血液透析患者容量状态的临床应用价值。方法 选取于我院行常规血液透析治疗的患者48例,检测透析前后下腔静脉相关参数、超声心动图参数及肺超声参数,比较其差异。分析B线数量及其变化值与透析前后一般资料和超声心动图参数的相关性;应用多元线性回归分析B线数量及其变化值的独立预测因子。结果 维持性血液透析患者透析后体质量、收缩压、舒张压、下腔静脉吸气末直径、下腔静脉呼气末直径、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、二尖瓣舒张早期血流频谱峰值速度（E）、二尖瓣舒张晚期血流频谱峰值速度（A）、室间隔侧二尖瓣环舒张早期运动峰值速度（e）、E/e、B线数量均明显低于透析前,透析后下腔静脉塌陷率、左室射血分数（LVEF）均明显高于透析前,差异均有统计学意义（均P<0.05）。相关性分析显示,B线数量与透析前左房前后径（LAD）和E、透析前后LVEF和E/e均相关（均P<0.05）;B线数量变化值与减少体质量、透析前LVEF、透析前后LAD、透析后E/e均相关（均P<0.05）。多元线性回归分析显示,透析前LVEF、透析前后E/e均为B线数...     

肺超声动态监测评估重症休克患者容量复苏效果的价值分析

目的探讨肺超声动态监测对评估重症休克患者容量复苏效果的价值。方法选取因休克需要进行容量复苏患者50例,自入住ICU起动态观察左心收缩功能,测定血清BNP水平以评估是否出现心衰,同时观察复苏期间的CVP、血清肌酐及液体平衡情况。结果 50例患者中存活41例,病死9例,共进行床旁心肺超声监测360次。存活患者的肺超声B线阳性切面数在(22.2±4.7)h达到高峰值,最高阳性切面数量为(3.4±0.9)。病死患者的液体正平衡量大,肺超声B线阳性切面数较存活组显著增多(P0.05)。结论容量复苏患者在复苏后期存在容量超负荷现象,肺部超声动态监测B线变化能精确地反映机体的容量变化。     

超声监测大鼠失血性休克及再灌注过程肾血流动力学的研究

目的：探讨超声监测大鼠失血性休克及再灌注过程肾血流动力学改变的可行性及可靠性。方法：大鼠失血性休克前、后及再灌注24小时内分别行2DUS、彩色血流速度图(CVl)检查，脉冲多普勒(PW)测量肾动脉收缩期峰值血流速度(Vmax)、舒张末期血流速度(Vmin)、阻力指数(RI)、搏动指数(N)；肾静脉流速。结果：休克后肾皮质回声增强，肾内血流分布减少，皮质血流消失；肾动静脉流速降低，肾动脉RI、PI升高。再灌注后肾内血流增多，皮质出现血流信号，肾血流速度升高，RI、PI下降。结论：超声监测能准确反映大鼠休克过程肾血流动力学改变，可作为无创性监测工具。     

超声诊断胆道闭锁的研究进展

胆道闭锁（BA）是婴儿期持续性黄疸的主要原因,可快速发展为肝硬化而导致死亡。及时手术治疗可减少患儿的死亡率,故早期诊断及鉴别诊断尤为重要。BA的诊断主要依靠患儿的临床表现、肝穿刺活检及高频超声、磁共振胰胆管造影（MRCP）、核素肝胆显像等影像学方法,其中高频超声的敏感度及特异度均较高。本文对BA的超声影像学诊断及鉴别诊断进展进行综述。     

Myocardial necrosis in ICU patients with acute non-cardiac disease: a prospective study

Objective: To ascertain if, after an episode of hypotension, unnoticed myocardial necrosis could occur in critical care patients with acute non-cardiac illness and to search for signs of cardiac necrosis. ¶Design: A prospective observational study.¶Setting: General intensive care unit (ICU) at a tertiary level hospital.¶Patients: Thirty-one patients in two groups. Group 1 included 19 patients with severe sepsis/septic shock (ACCP/SCCM Consensus Conference). Group 2 included 12 patients with hypovolemic shock.¶Interventions: Biochemical markers of myocardial necrosis (cardiac troponin I (cTnI), creatine kinase (CK), creatine kinase MB mass (CKMB) and myoglobin) were measured at 12 h (T1), 24 h (T2) and 48 h (T3) after enrollment.¶A standard 12-lead ECG was recorded upon enrollment (T0) and at T2. Anomalous Q-waves or ST segment depression or elevation was considered diagnostic for acute myocardial infarction (AMI). A hypotensive episode (arterial systolic pressure < 90 mmHg at heart rate > 100 bpm) was considered moderate if it lasted 30–60 min or severe if longer than 60 min.¶Measurements and results: At T0 none of the patients had AMI on ECG. At T2 a non-Q AMI developed in five patients. Increased levels of troponin I, myoglobin, CK and CKMB were found in 74.2 %, 96.8 %, 74.2 % and 67.7 % of the patients, respectively. Cardiac troponin I increased in 11 out of 19 septic patients and in all hypovolemic patients. There was a significant difference between the groups (p < 0.05). All biochemical markers increased in relationship to the degree of hypotension with cTnI again showing a significant difference. The longer the hypotensive episode was, the greater was the increase (moderate hypotension: median 1.16; quartiles 0.55–3.44 ng/ml, severe hypotension: median 8.53; quartiles 1.1–20.7 ng/ml; p < 0.05). Abnormal levels of cTnI were more frequent in non-survivors than in survivors (p < 0.05).¶Conclusions: Hypotension may cause cardiac damage in critically ill patients with acute non-cardiac diseases as shown by abnormal levels of cTnI. It is likely that a high number of these myocardial necroses may go unnoticed on the ECG.     

严重增殖型糖尿病视网膜病变超声声像图特征及诊断准确性

目的：探讨增殖型糖尿病视网膜病声像图特片以及超声诊断与术中所见的符合率，方法：对增殖型糖尿病视网膜病变患者48例（62只眼）在行玻璃体视网膜手术前3d内行超声检查，并将其超声检查结果与术中所见相比较，通过仔细观察记录各种病理改变的位置，形态，程度，范围，活动度等情况作出判断。结果：超声检查不受屈光间质混浊影响，能清楚显示多种玻璃体视网膜病变，对增殖型糖尿病视网膜各种病理改变－玻璃体积血、玻璃体后脱离，视网膜脱离，玻璃体机化物，玻璃体视网膜粘连和视网膜前膜，机化物的诊断符合率分别为100％，91．1％，96．4％，80．0％和87．9％，结论：增殖型糖尿病视网膜变术前超声检查的临床符合率高，能为眼科医生提供可靠的诊断依据。     

超声诊断新生儿胆道闭锁进展

新生儿胆道闭锁（BA）发生率较高,早期诊断和早期手术是挽救婴儿的唯一方法。BA超声改变包括异常胆囊、三角带征、肝动脉增宽、肝被膜下血流等。本文对超声诊断新生儿BA的进展进行综述。     

糖尿病患者滑车上动脉彩色多普勒超声检测结果分析

目的通过对眼眶内上缘的眼动脉终末支-滑车上动脉(STCA)的彩色多普勒超声(CDFI)检测,分析糖尿病患者的脑血流动力学改变.方法对50例正常对照组,46例初发糖尿病和50例5年以上糖尿病患者的STCA行CDFI及脉冲多普勒超声检测.结果三组STCA彩色血流信号检出率为100%.对照组频谱特征为正向三峰型:SP1峰、SP2峰、DP峰,SP1＞SP2;其收缩期最高血流速度(Vs)为 56.01 cm/s, 均与眼动脉相似.糖尿病史平均5.6年以上患者,其Vs和舒张末期血流速度略低于对照组,两者比较无显著性差异,SP2、PI、RI均高于对照组,两组比较有显著性差异(P＜0.001).初期糖尿病患者的上述各值虽有改变,但与对照组比较无显著性差异.结论糖尿病患者STCA的血流动力学特点符合经颅多普勒(TCD)脑动脉硬化诊断标准,提示STCA的CDFI检测可为诊断脑动脉硬化提供相应的信息;长期高血糖会导致或加速脑动脉硬化,应加强对糖尿病的防治,以减少脑血管病的发生.     

儿童重症肺炎的超声研究进展

重症肺炎是儿童常见疾病中死亡率最高的疾病之一。目前,临床主要采用X线对肺部进行检查,但其存在放射性损伤。肺脏超声是近年新兴的超声应用,已经被证实对儿童肺炎,特别是肺部实变期病变有很高的敏感度和特异度。本文将肺脏超声在儿童重症肺炎中的应用进行综述。     

超声检测动脉狭窄性病变血流动力学的实验研究

目的 探讨动脉狭窄性病变远端的超声血液动力学变化与狭窄程度的关系。方法 人工钳夹犬腹主动脉制作不同程度狭窄（４０％～５０％、６０％～７５％和８０％～９０％的面积狭窄）及不同狭窄长度（长１ｃｍ、２ｃｍ和３ｃｍ）的模型,彩色超声检测各种狭窄模型时双侧股动脉的流速曲线有血流参数。结果 狭窄程度的增加可使股动脉流速曲线反向波减小或消失,频带增宽,重度狭窄时呈单峰连续波型或静脉样流速曲线。多元线性回归得出了     

急性前循环脑梗死患者颈动脉血流参数的变化

急性脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化关系密切,然而对于颅外段血管未见异常的急性脑梗死研究较少。对此类患者颈动脉血流动力学变化特点报道如下。1资料与方法1.1一般资料及动脉血流参数连续选择2009年8月—2011年5月我院神经内科急诊患者。入选标准:脑卒中首次发作,根据牛津郡社区卒中项目分型,选择急性前循环脑梗死患者,经头颅CT或MR检查证