曲马多伍用氟哌利多治疗硬膜外麻醉期间寒战的临床观察

曲马多是一种新的非阿片类中枢镇痛药,副作用少,近年已广泛用于临床.有资料显示,曲马多治疗麻醉期间寒战亦有显著效果[1,2].我们观察了曲马多和辅用氟哌利多治疗硬膜外麻醉期间寒战的效果,现报告如下.     

预先肌注曲马多对硬膜外麻醉后病人寒战的影响

目的 探讨肌肉注射曲马多对硬膜外麻醉后寒战的预防效果。方法 选择80例准备在硬膜外麻醉下行下腹、下肢或脊柱手术的成年患者,随机分为四组（每组20例）：肌注曲马多和氟哌利多组（TD组）;单纯曲马多组（T组）或氟哌利多组（D组）;对照组（C组）。于硬膜外注药前30分钟,TD组肌注曲马多1．5mg/kg和氟哌利多5mg;T组肌注曲马多1．5mg/kg;D组肌注氟哌利多5mg;C组不用药。观察麻醉及手术过程中寒战的发生率、寒战的严重程度及寒战发生前后体温变化。结果 寒战发生率TD组和T组均为5％,D组和C组分别为25％和35％,TD组和T组与C组比较差异显著（P＜0．05）。TD组哮睡发生率、T组恶心发生率较高。结论 肌注曲马多有助于预防低位硬膜外麻醉后寒战,应用时复合氟哌利多可减少曲马多的副作用。     

静注加肌注曲马多防治硬膜外麻醉期间寒战反应的研究

目的　观察曲马多防治硬膜外麻醉期间寒战反应时两种用药方法的临床效果。　方法硬膜外麻醉手术期间发生寒战的 6 0例成年患者 ,当出现寒战分级达 2～ 3级时 ,用室温下盐酸曲马多 1mg kg加氟哌啶 2 .5mg缓慢静脉推注 ,随机分成二组 :研究组 (R组 )与对照组 (C组 ) ,每组各 30例 ;R组在 5min内用上述同样药物和剂量予以肌内注射 ,C组以生理盐水 2ml肌内注射。观察寒战的治疗效果及 6h内寒战复发率。　结果　两组均于静注曲马多后 3min内起效 ,所有病人寒战反应均得到缓解 ,6h内R组均无寒战反应复发 ,C组有 5例再次出现寒战达 2级以上 ,给予追加首次量的 1 2后缓解 ,两组间差异有显著性 (P <0 .0 5 )。　结论　静注加肌注曲马多和氟哌啶可更有效地防治硬膜外麻醉期间的寒战反应。     

杜氟合剂给药时机对腹腔镜手术硬膜外麻醉效果的影响

目的：探讨杜氟合剂给药时机对腹腔镜手术硬膜外麻醉效果的影响。方法：将120例腹腔镜手术患者随机分为A、B两组,每组60例,A组于硬膜外注入试验量6min后,再从静脉注入杜氟合剂（哌替啶1mg／kg,氟哌啶0.1mg／kg）;B组硬膜外注入同样剂量的药物20min后,再从静脉注入与A组同样剂量的杜氟合剂（即切皮时给药）。结果：A组56例患者气腹时无痛苦,无躁动;4例轻微肩部牵扯痛,但均顺利完成手术。B组12例患者肩部牵扯痛,加用辅助用药完成手术,11例患者痛苦难忍、气腹困难,被迫中转全麻。A组麻醉效果明显优于B组（P〈0．01）。结论：采用连续硬膜外阻滞麻醉下行腹腔镜手术时,杜氟合剂在硬膜外注入试验量6min静脉给药（即在麻醉测出平面后给药）可达到较好的麻醉效果。     

硬膜外麻醉下辅助应用布托啡诺或氟芬合剂的效果观察

目的观察硬膜外麻醉下辅助应用布托啡诺或氟芬合剂的效果。方法择期行子宫全切术的子宫肌瘤患者60例,ASA I~Ⅱ级,随机分为连续硬膜外复合布托啡诺组(B组)和连续硬膜外复合氟芬合剂组(F组)2组,每组30例。记录2组患者用药前、用药后10 min、用药后30 min等各时间观察点的MAP、HR、Sp O2变化情况及Ramsay镇静评分。结果 2组患者用药前MAP、HR、Sp O2差异无统计学意义。B组患者用药后Sp O2出现一过性下降,但均能维持在90%以上,不需要吸氧。F组患者用药后Sp O2出现一过性下降,12例患者Sp O2下降到90%以下,需要吸氧维持,明显低于用药前(P0.05)。2组患者的Ramsay镇静评分明显高于用药前,差异有统计学意义(P0.05)。用药后B组和F组Ramsay镇静评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论连续硬膜外麻醉复合应用布托啡诺或氟芬合剂都可达到充分的镇静作用。因布托啡诺对呼吸抑制轻微,应用于硬膜外麻醉下的辅助用药安全性较好。     

硬膜外芬太尼／0.125%布比卡因混合用于分娩止痛的临床观察

本文用双盲法对比研究了在小剂量催产素续点滴，保持宫缩频率和宫缩时间在理想情况下，单纯应用０．１２５％布比卡因１０ｍｌ（Ｂ组）和结合芬太尼２５μｇ间断硬膜外注射时的量效关系。结果：注药后５ｍｉｎＶＡＰＳ值ＢＦ５０组明显少于其他三组（Ｐ＜０．０５），以后１５，３０，６０ｍｉｎ混合用药组的ＶＡＰＳ组均少于单纯布比卡因或单纯芬太尼组，统计学处理有非常显著的差异（Ｐ＜０．０１）。在３０和６０ｍｉｎ，ＢＦ５０     

硬膜外麻醉对剖宫产应激反应的影响

对硬膜外麻醉下剖宫产时应激反应进行了研究，通过测定β－内啡肽、强啡肽、皮质醇加压药及生长素，说明硬膜外麻醉可以抑制这类下腹部手术的应激应用。     

硬膜外阻滞用于分娩镇痛100例临床分析

目的 :探讨硬膜外阻滞用于分娩镇痛的镇痛效果及对产程的影响。方法 :选择 10 0例硬膜外镇痛分娩的初产妇作为观察组 ,将未采用任何分娩镇痛药物而进入产程的初产妇 10 0例作为对照组 ,分别观察产程、分娩方式、产后出血量和脐动脉血气。结果 :观察组镇痛后疼痛视觉模拟评分显著低于镇痛前 (P <0 0 1)。观察组脐动脉血 pH(7 32 8± 0 0 6 4)显著高于对照组 pH(7 2 6 3± 0 0 73) (P <0 0 1)。两组产程、分娩方式、产后出血量比较无显著性差异(P >0 0 5 )。结论 :硬膜外阻滞用于分娩镇痛安全有效 ,对母婴无不良影响。     

硬膜外麻醉阻滞区域和非阻滞区域皮肤温度变化的观察

为了探讨硬膜外麻醉时交感神经紧张性的变化规律,作者利用电体温计对20例腰段硬膜外麻醉的病人进行了阻滞区域和非阻滞区域皮肤温度的测量。结果显示无论在低平面(T_(8.8±0.6))还是高平面(T_(5.09±0.28))麻醉时,未阻滞区域的皮肤温度与阻滞前比较均明显降低,前臂指尖皮温梯度也较阻滞前显著增加,而阻滞区域的皮肤温度则较阻滞前明显升高,并且针刺痛觉缺失平面常低于皮温升高之平面。从而提示硬膜外麻醉时皮温的变化,反映了交感神经紧张性的改变。     

硬膜外麻醉剖宫产术中葡萄糖输入量探讨

本文观察硬膜外麻醉剖宫产术中输注不等量葡萄糖,以产妇血糖变化探讨其输糖量。45例健康产妇随机分为三组,术中全部输注自制含糖1.421％的平衡液(平组,n=15);先输注10％葡萄糖500ml,后均以平衡液维持(糖平组,n=16);全部输注10％葡萄糖(糖组,n=14)。于输液前(基础值)、手术前(麻醉后)、取出胎儿时及术毕经非输液通道采静脉血测血糖4次,以基础值作对照。结果表明,硬膜外麻醉剖宫产术中,输注不等量葡萄糖,随着糖量增加,母体血糖值随之增加。持续输注含糖量少、电解质接近细胞外液成分的平衡液,术中母体血糖值与术前无显著差异,是硬膜外麻醉剖宫产术中较合适的输液种类。     

Failure of Epidural Analgesia to Modify Postoperative Depression of Delayed Hypersensitivity

Delayed hypersensitivity to four common antigens was assessed in 32 patients undergoing major abdominal surgery randomly allocated to either general anesthesia (fentanyl + O2/N2O + postoperative pain relief with systemic opiates) or general anaesthesia + epidural analgesia (local anaesthetics + morphine) continued for 72 h. Skin-test responses were performed 2 days before surgery and 1 day after surgery and compared to a similar retesting schedule in 16 comparable non-operative control patients. Cumulated mean skin-test responses increased from 1290 to 2330 mm2 (P less than 0.0001) during retesting in the non-operative control group. In contrast, mean skin-test responses in patients operated during general anaesthesia + systemic opiates for postoperative pain relief fell from 1422 to 1227 mm2 (P = 0.3) and in patients receiving epidural analgesia from 1228 to 890 mm2 (P = 0.06), without statistically significant differences between these two groups (P greater than 0.5). Thus, surgery leads to depression of delayed hypersensitivity and this impairment in immunofunction is not modified by an epidural analgesic regimen providing adequate pain relief.     

Shivering and neuraxial anesthesia

Shivering, which usually occurs as a thermoregulatory response to cold, may also occur following general or neuraxial anesthesia. Some of the causative factors of this type of shivering may be common to both, but some are particular to neuraxial anesthesia. Although shivering may have beneficial thermoregulatory effects, it places the body under increased physiological stress. In a broad sample of 21 studies, the median incidence of shivering related to neuraxial anesthesia in the control groups was 55%. Both pharmacological and nonpharmacological mechanisms have been found to be effective in reducing this shivering. This review aims to elucidate the mechanisms of the shivering that occurs during neuraxial anesthesia, and to examine strategies for prevention and treatment of this shivering.     

硬膜外阻滞下行全宫切除术腹腔探查时对循环和动脉血气的影响

本文研究发现在连硬膜外麻醉下行腹腔探查时病人ＳＡＰ、ＤＡＰ、ＨＲ均下降（Ｐ＞０．０５），而当塞棉垫时则下降更甚（Ｐ＜０．０５），动脉血气检查发现进腹腔探查时动脉血氧分压（ＰａＯ＿２）下降（Ｐ＞０．０５），塞棉垫时则显著下降（Ｐ＜０．０５），而动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）及氢离子浓度变化无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。其机理是全宫切除术进腹探查，特别是塞棉垫时，因强烈的刺激，导致有害的迷走－迷走神经反射及机械压迫作用，引起动脉血压及心率明显下降，亦导致呼吸功能紊乱，如ＰａＯ２下降等。这些变化对病人极其有害，特别是有循环及时吸系统疾患者，严重者可危及生命。     

小剂量氯胺酮吗啡及氯胺酮-吗啡配伍用于硬膜外腔术后镇痛作用的比较小剂量氯胺酮吗啡及氯胺酮-吗啡配伍用于硬膜外腔术后镇痛作用的比较

目的：探讨氯胺酮、吗啡硬膜外腔术后镇痛效应和伍用后是否可提高镇痛效果并减少副作用。方法：５０例硬膜外腔麻醉下行骨科手术的患者，随机分为５组，每组１０例。Ａ组：吗啡０．０１ｍｇ／ｋｇ；Ｂ组：氯胺酮０．４ｍｇ／ｋｇ；Ｃ组氯胺酮０．６ｍｇ／ｋｇ；Ｄ组：Ａ＋Ｂ；Ｅ组：Ａ＋Ｃ。于术后４、８、１２、２４、４８、７２ｈ记录疼痛评分（ＶＡＰＳ）及副作用的发生情况。结果：Ａ组ＶＡＰＳ评分平均为２．９５，有效镇痛７例，平均持续时间为５２．０ｈ；Ｂ组镇痛效果差，ＶＡＰＳ评分平均为７．２６，有效镇痛３例，与Ａ组比较有统计学显著差异（Ｐ＜０．０１）；Ｃ组ＶＡＰＳ评分平均为３．６０，与Ａ组比较无统计学差异，有效镇痛７例，平均持续时间为４４．４ｈ；Ｄ组ＶＡＰＳ平均评分为２．７３，与Ａ组比较无统计学差异，平均持续时间为５０．８ｈ；Ｅ组平均ＶＡＰＳ评分为１．５８，与Ａ组比较有统计学显著差异（Ｐ＜０．０１），持续时间为５８．１ｈ。结论：１．氯胺酮０．４ｍｇ／ｋｇ硬膜外腔术后镇痛效果差，剂量增至０．６ｍｇ／ｋｇ镇痛效果与吗啡０．０１ｍｇ／ｋｇ相近，恶心、呕吐发生较少，无精神方面的副作用；２．氯胺酮与吗啡配伍，随着氯胺酮剂量增加到０．６ｍｇ／ｋｇ