改良根治性颈淋巴清扫术中两种副神经解剖方法比较

目的：比较改良根治性颈淋巴清扫术术中两种不同的副神经解剖方法的差异。方法：对我院81例术前判断cNo的口腔癌患者行功能性颈淋巴清扫术,副神经解剖方法分胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘两种,记录观察统计副神经与周围组织解剖关系,比较副神经解剖时间,术中误伤副神经几率及术后肩综合征发生情况。结果：胸锁乳突肌前缘解剖方法快速简便,受颈丛神经干扰少,不易误伤副神经,术后肩综合征发生率低,易于掌握,平均副神经解剖时间10~15 min;而斜方肌前缘解剖方法平均20~30 min,术中易受颈丛神经分支的干扰,容易误伤副神经。结论：胸锁乳突肌前缘解剖方法比斜方肌前缘解剖方法有较明显优越性。     

保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术的临床评价

目的 :对口腔癌及口咽癌颈淋巴清扫术中保存颈内静脉术式的临床效果进行评价。方法 :回顾分析本院近 10年内所行的根治性颈淋巴清扫术和保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术病例资料。比较 2种术式的术后面部水肿和颅内高压持续时间及程度、2组患者的术后局部复发情况和生存时间。结果 :保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术的术后颌面部水肿和头晕症状程度轻于根治性颈淋巴清扫术 ,持续时间缩短。改良根治性颈淋巴清扫术 3年和 5年生存率分别是 72 .6%和 5 3 .3 % ,局部复发率 5 .1% ;而根治性颈淋巴清扫术 3年和 5年生存率分别是 75 .2 %和 5 7.8% ,局部复发率 4.8%。二者 3组指标差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术和经典的根治性颈淋巴清扫术临床疗效相近 ,术后并发症轻 ,且能保存颈内静脉 ,为可能的再次手术治疗创造了条件 ,值得临床推广。     

功能性与根治性颈淋巴清扫术在早期口腔鳞状细胞癌治疗中的疗效比较

目的:探讨功能性颈淋巴清扫术(functional neck dissection,FND)与根治性颈淋巴清扫术(radical neckdissection,RND)在口腔鳞状细胞癌中的临床疗效.方法:63例口腔鳞状细胞癌患者,分为FND组(n=30)和RND组(n=33),FND组保留胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉及耳大神经,术后随访2组患者的肩外展功能、耳大神经功能、颈部是否明显凹陷及颈部复发率.应用SPSS 18.0软件包对数据进行单因素x2检验、两独立样本均数t检验,以及Fisher确切概率检验.结果:FND与RND组之间在年龄、性别、肿瘤部位、T分期、N分期、组织学分化程度、病理学类型、术前化疗及术后化疗等方面无显著差异(P＞0.05).所有患者均为N0或N1期,FND组术后肩关节活动度、耳垂感觉麻木及颈部凹陷改善程度显著优于RND组(P＜0.05);术后随访2年,FND组的颈部复发率与RND组无显著差异(P=1.000).结论:对于N0或N1期口腔鳞状细胞癌患者,FND与RND相比,患者颈部复发率无显著差异,但其并发症显著减少,可明显提高患者术后的生活质量.     

221例根治性颈淋巴清扫术的临床评价

本文报告221例根治性全颈淋巴请扫术。原发部位以腮腺、舌、颊、牙龈等为主,其中鳞癌占68.77％;颈清标本阳性率为67.42(149/221);本组无手术死亡;术后并发症59例,以感染为主占74.57％。随访3、5年生存率分别为69.86％和56.46％,与作为对比研究的单纯局部切除的129例的50.38％和39.93％统计分析,生存率有显著差异(p<0.01)。作者认为,颈清扫是一种必须的治疗手段,其价值在于可明显提高头颈癌瘤患者的五年生存率,因此临床上应持积极态度。     

颈淋巴清扫术中副神经解剖的临床体会

目的:通过回顾保留副神经的颈淋巴清扫病例中副神经解剖的几种方法 ,分析总结各种方法的优缺点。方法 :本组15例病例中,3例由胸锁乳突肌前缘分离找到副神经大约需25 min;2例由斜方肌前缘分离找到副神经大约需30 min;10例由胸锁乳突肌后缘分离副神经大约需5 min,有的翻瓣完成后即可隐约看见副神经。结果:采用胸锁乳突肌前缘分离找到副神经的3例患者,副神经保留完好,术后肩功能影响较小;采用斜方肌前缘分离找到副神经的2例患者中,有1例分离时副神经被切断,术后肩功能恢复较差;采用胸锁乳突肌后缘分离副神经的10例患者,副神经均保留完好,术后肩功能恢复较好。结论:3种解剖方法中,自胸锁乳突肌后缘分离副神经的方法较简便快捷。     

两种颈淋巴清扫术的临床分析

目的 比较功能性颈清扫术与根治性颈清扫术在临床的应用。方法 本研究中,将１０９例口腔颌面训下发肿瘤的患者随机分为两组。其中６４例行ＲＮＡ,４５例行ＦＮＤ。颈淋巴结的评估通过临床触诊、Ｂ超、ＣＴ检查。所有病例术后均进行病理检查。结果 两组患者术后的生存率及转移率未显示统计学差异。术后３,５年随访生存率分别为ＲＮＤ４７／６４（７３．４％）;ＦＮＤ３３／４５（７３．３％）、２４／４５（５３．３％）。结论     

功能性颈淋巴清扫术治疗口腔癌30例术式探讨

传统根治性颈清扫术由于需将颈内静脉、胸锁乳突肌及副神经等结构切除，致使术后多数患者存在程度不等的肩部下垂、上肢活动受限、颈部不对称、患侧面部水肿等后遗症。为此，1999-01～2002-04，我们采用保留颈内静脉、胸锁乳突肌及副神经的功能性颈清扫术治疗口腔癌患者30例，报告如下。     

舌癌颈淋巴清扫术不同术式的疗效

目的 分析舌癌不同颈淋巴清扫术式的疗效，为舌癌颈淋巴清扫术式的选择提供参考。方法 对342例舌癌患者进行回顾性分析，观察颈淋巴清扫术不同术式的疗效，结果进行χ^2检验。结果 治疗性颈清术212例（222侧），选择性颈清术130例（133侧）。经3年随访，舌癌根治性颈清术、改性根治性颈清术、功能性颈清术、非连续性根治性颈清术和舌骨上清扫术术后颈部淋巴结复发率分别为4．8％、7．3％、0、13．6％和40．0％，舌骨上清扫术术后复发率显著高于其他术式（P＜0．05）。其余各组相比无统计学意义。结论 选择性颈清术术后近1／4病理证实有转移，对于T2期以上患者应考虑选择性颈清扫术。舌骨上清扫术的术后颈部复发率明显地其他术式，临床上应摒弃此术式；改良性根治性颈清术既可减少术后并发症、提高生存质量，又可达到与舌癌根治性颈清术相近的根治效果。     

传统颈淋巴清扫术经典手术入路的反思

目的 :对传统颈淋巴清扫术手术入路进行分析 ,以选择最佳手术切口。方法 :收集颈淋巴清扫术 3 6例 ,其中矩形切口 18例 ,T形切口 15例 ,平行切口 3例。观察三种手术入路术后皮肤坏死情况 ,将皮瓣坏死分 3度比较分析。并观察三种手术入路视野暴露情况、操作难易程度及操作时间。结果 :矩形切口出现皮肤坏死率与T形切口、平行切口皮肤坏死率有显著性的差异 (P <0 .0 0 1)。矩形切口和T形切口均能很好地暴露术野 ;平行切口视野暴露较差 ,操作难度大 ,手术时间长。结论 :颈淋巴清扫术中矩形切口手术入路不是一种十分理想的手术入路 ,为了避免皮肤坏死并发症的产生 ,应当改良此切口入路或选用T形切口和其他切口入路。     

胸锁乳突肌-耳大神经瓣修复颈清扫术中缺损的副神经

目的　总结颈清扫术中用胸锁乳突肌 耳大神经瓣修复副神经缺损的一种方法。方法　将 34例需行传统根治性颈清扫术患者分为单纯颈清扫术组 ( 19例 )及副神经重建组 ( 15例 ) ,副神经重建组缺损副神经用新修复方法处理 ,比较两组病例术后肩功能恢复状况。结果　副神经重建组的术后肩部疼痛、肩臂活动能力及臂外展角度均明显优于单纯颈清扫术组。结论　利用胸锁乳突肌 耳大神经瓣修复缺损副神经是一种简单、有效、充分利用组织和不会带来并发症的可靠方法     

颈清扫术100年——历史和今天

颈清扫术问世100年以来，已经治愈了无数颈淋巴转移癌患者。外科根治概念几经转变，从广泛整块切除到分区切除受侵淋巴结，强调生存率和生存质量并重。本文对颈清扫术的历史演变进行了回顾，并指出了今后改进发展的方向。     

保留颈外静脉、颈神经丛深支和耳大神经的根治性颈淋巴清扫术疗效评价

目的：探索一种保证口腔癌颈淋巴结转移手术彻底性和避免并发症，最大限度保存患者术后生存质量和机体功能的最佳颈清扫术式。方法：通过对182例颈淋巴清扫术的回顾性研究，对保留颈外静脉、颈神经丛深支和耳大神经的颈淋巴清扫术式的根治效果、术中并发症和术后功能障碍进行评价，所得数据进行X^2检验。结果：与常规根治性颈淋巴清扫术相比，保留颈外静脉和颈神经丛深支的根治性颈淋巴清扫术在维持术中较平稳的生命体征、术后恢复等方面具有明显的优势，尤其是接受双侧根治性颈清扫术的病例，保留颈外静脉将降低手术风险和术后护理难度，并有利于患者的尽早恢复，其术后肩功能和耳郭和（或）耳后区皮肤感觉功能明显优于根治性颈清术式（P〈0．05）．而术后颈部复发率与根治性颈淋巴清扫术无显著差异（P〉0．05）。结论：保留颈外静脉和颈神经丛深支的根治性颈淋巴清扫术是一种比较合理的术式，在保证颈清扫根治性的前提下，减轻和避免了术中、术后的颅内高压并发症和肩功能损伤及耳部感觉障碍。本术式适应证广泛，可作为口腔癌颈淋巴结转移和cN0选择性颈清扫术的常规术式。     

Bilateral radical neck dissection with immediate reconstruction of the internal jugular vein

Head and neck surgery for advanced neck disease may require ablation of critical structures, including the internal jugular vein (IJV). Although unilateral ligation of the IJV is not commonly associated with a significant increase in morbidity, bilateral sacrifice of the internal venous system may cause severe complications. We present the case of a 60-year-old man with a T4N2cM0 tumour of the left and right hypopharynx. The evolution of the disease required a bilateral modified radical neck dissection and sacrifice of both IJVs. We describe a vein grafting technique for the IJV using the external jugular vein as a donor vessel. Postoperative computed tomography imaging confirmed adequate blood perfusion. This report describes two new and accessible surgical options for immediate IJV grafting. Although this modification slightly increases the surgery time and technical difficulty, it allows immediate restoration of venous perfusion, which may improve the prognosis and patient outcomes.     

肩胛舌骨上颈淋巴清扫术对控制口腔癌NO淋巴结转移的作用

目的:对施行根治性(RND)和肩胛舌骨上颈淋巴清扫术(SOHND)的NO期口腔癌患者进行回顾性比较研究,探讨肩胛舌骨上颈淋巴清扫术对控制口腔癌。NO淋巴结转移的作用。方法:对182例NO期口腔癌患者进行随访,并根据手术方式分为RND组和SOHND组,对颈淋巴转移、肿瘤复发及5年生存率进行统计分析。结果:本组资料颈淋巴结隐匿性转移率为27.5％,颈淋巴转移率随T分期升高而升高;口腔癌最易向颈深上淋巴结转移,其次是下颌下淋巴结和颈深中淋巴结,Ⅰ至Ⅲ平面转移占总转移率的92.0％;术后肿瘤复发率为17.0％,以局部和同侧颈部复发为主;RND对控制NO期口腔癌颈淋巴转移的有效率为95.2％,SOHND的有效率为94.8％;RND组5年生存率为67.6％,SOHND组为72.7％;两组间复发率及5年生存率无显著性差异。结论:肩胛舌骨上颈淋巴清扫术不仅能够评价NO期口腔癌颈淋巴结转移状况,而且能够有效控制发生隐匿转移的颈淋巴结。对于NO期口腔癌,选择性颈淋巴清扫术可采用肩胛舌骨上颈淋巴清扫术作为标准的治疗程序。     

Gland-sparing neck dissection: oncological and functional outcomes in oral cancer patients

This study was performed to evaluate the subjective and objective functional outcomes of patients who had undergone submandibular gland-sparing neck dissection. All data were obtained from patients treated in a single hospital. Seventy-seven patients who had undergone complete submandibular gland sparing (CSGS) were included in the study. Cancer prognosis items were recorded. The subjective outcomes included patient self-evaluation of mouth dryness and the evaluation of the presence of saliva secretion following the application of digital pressure. Saliva scintigraphy served as the objective test. Self-reported xerostomia was compared between the CSGS patients and a control group of patients who had undergone unilateral submandibular gland removal (USGR; n = 74). In the CSGS group, local recurrence occurred in 3.8% of the 80 cancer sites, and neck recurrence occurred in 5.9% of neck dissection sites. Regarding the subjective measurements, 7.0% of the CSGS patients reported xerostomia and 91.9% demonstrated saliva secretion by digital pressure. Scintigraphy revealed actively secreting glands, with 42.9% of them showing normal gland function; none of the patients had severe xerostomia. The relative risk of dry mouth was significantly higher in the USGR patients than in the CSGS patients (P < 0.001). Submandibular gland sparing during neck dissection was found to result in satisfactory saliva secretion, with a relatively small risk of local or neck recurrence.     

Retrospective study of selective neck dissection versus radical neck dissection as salvage therapy for patients with recurrent nasopharyngeal squamous cell carcinoma

PurposeWhile salvage surgery has been shown to improve the survival of patients with recurrent nasopharyngeal carcinoma, it is not known whether selective neck dissection has a beneficial or harmful effect on the survival of patients compared with modified neck dissection. The present study was aimed to compare the outcomes among patients receiving either selective neck dissection or modified neck dissection as salvage therapy for recurrent nasopharyngeal carcinoma.Patients and methodsIn the present retrospective study, a total of 67 patients with recurrent nasopharyngeal squamous cell carcinoma were included. 23 patients received selective neck dissection and 44 patients received modified neck dissection. The clinical parameters and Kaplan–Meier 1-, 3-, 5-year overall survivals were compared for the two groups.ResultsThe clinical parameters were comparable between the two groups. The 1-, 3-, 5-year survivals were 91.3%, 62.0% and 55.1% respectively for selective neck dissection and 93.1%, 82.5% and 77.9% respectively for modified neck dissection. Patients receiving modified neck dissection had a significant better overall survival than patients receiving selective neck dissection (χ² = 4.079, P = 0.043).ConclusionAlthough selective neck dissection was associated with fewer complications, it was associated with poor over all survival compared with modified neck dissection. Further prospective, large-scale and long-term study is needed to confirm this conclusion.     

早期口腔鳞状细胞癌行Ⅱb区颈淋巴清扫术的意义

目的: 评估临床无颈淋巴结转移(cN0)口腔鳞癌患者Ⅱb 区淋巴清扫术的意义。方法: 回顾2012年1月—2014年12月期间在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科治疗的203例cN0口腔鳞癌患者,平均年龄59.7岁(41~79岁),术前均未接受其他治疗;男127例,女76例;舌癌101例,颊癌45例,口底癌30例,牙龈癌19例,其他8例。根据术后病理结果,203例患者的TNM分期为T1或T2,均接受病灶切除+肩胛舌骨上颈淋巴清扫术,其中115例患者接受Ⅱb区淋巴清扫。对接受Ⅱb区淋巴清扫与未接受Ⅱb区淋巴清扫的2组患者数据采用独立样本t检验,分析2组患者的术后并发症(主要是肩胛综合征)发生率、Ⅱb区淋巴结转移率(主要针对未做颈淋巴清扫患者),采用SPSS 22.0软件包、Kaplan-Meier生存分析法评估2组患者的3年总生存率。结果: 在接受Ⅱb区淋巴清扫的115例患者中,7例(6.09%)患者术后病理证实Ⅱb区淋巴结转移。术后随访3年,Ⅱb区淋巴清扫组中,83例(72.17%)出现不同程度的肩胛综合征,27例(32.53%)患者通过康复锻炼症状减轻,但仍未完全恢复,Ⅱb区淋巴清扫组患者3年总生存率为86.09%;在未接受Ⅱb区淋巴清扫的88例患者中,4例(4.55%)出现肩胛综合征,术后均通过康复锻炼恢复,Ⅱb区淋巴未清扫组患者3年总生存率为84.09%,2组比较无统计学差异(P>0.05)。结论: cN0口腔鳞癌患者出现Ⅱb区淋巴结转移率较低,因此行肩胛舌骨上颈淋巴清扫术时可选择性清扫Ⅱb区淋巴结,从而保护副神经及其分支不受损伤,提高患者术后生活质量。