甲状腺手术显露喉返神经保留甲状腺动脉

目的探讨显露喉返神经及保留甲状腺动脉手术方法对预防喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下的临床价值。方法回顾分析247例甲状腺手术患者,55例行甲状腺全切及次全切除术,192例行甲状腺部分切除术。术中均保留甲状腺上、下动脉,常规显露喉返神经,术前及术后均行电子喉镜检查,血钙及甲状旁腺素检测。结果247例患者,术后均无声嘶症状出现,无术后出血并发症发生,均无手足抽搐及麻木症状出现,术后检测血钙及甲状旁腺素均在正常范围,术后电子喉镜显示无声带麻痹。随访4～36个月,所有患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下及声带麻痹症状。结论术中显露喉返神经及保留甲状腺动脉可以避免喉返神经损伤,保全甲状旁腺功能,值得在甲状腺手术方法上推广。     

甲状腺手术喉返神经损伤危险因素及应对策略

目的探讨甲状腺手术出现喉返神经损伤的危险因素及避免损伤的方法。方法回顾性分析1902例甲状腺患者,按手术科别、性别、麻醉方法、病变性质、术中是否常规解剖喉返神经、手术次数及手术范围分组,观察喉返神经损伤率,进行单因素分析及多因素回归分析。结果喉返神经总损伤率为1.84%。单因素分析显示,在甲状腺恶性病变患者、多次手术及甲状腺广泛性手术中喉返神经损伤率升高有统计学意义(χ2分别为1.096、1.893、1.467,P<0.05)。在甲状腺广泛性手术中,术中显露喉返神经可有效降低喉返神经损伤率(χ2=1.758,P<0.05);而在保守性手术中,术中是否显露喉返神经,喉返神经损伤率的差异无统计学意义(χ2=0.638,P>0.05)。Logistic回归分析显示,多次手术及甲状腺广泛性手术是喉返神经损伤的重要危险因素。结论对于病变范围较小的甲状腺良性肿瘤,术中不显露喉返神经、保留部分甲状腺背侧组织是安全可靠的。而对于广泛性甲状腺切除手术,术中应常规解剖喉返神经。     

甲状腺手术中常规解剖喉返神经的临床意义

目的:探讨甲状腺手术中常规解剖喉返神经的方法,以避免喉返神经的损伤。方法:247例患者全部以气管食管沟或者甲状软骨下角为解剖标志显露喉返神经,于喉返神经前面沿着其走向向上解剖显露至甲状软骨下角环甲膜入喉处,或向下解剖显露至甲状腺下极下动静脉处,不必刻意寻找喉返神经的分支,共解剖喉返神经258条。结果:全部患者喉返神经损伤2条,损伤率为0.8%,均为喉返神经不全性损伤,1个月左右恢复正常,与前期不进行常规解剖喉返神经276例比较,二者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:常规解剖喉返神经进行甲状腺手术的方法可以有效降低喉返神经的损伤率。     

甲状腺手术中解剖喉返神经的意义

目的:探讨甲状腺手术中解剖喉返神经的意义及预防喉返神经损伤的方法.方法:回顾性分析230例行甲状腺手术患者的资料,所有患者均在全身麻醉下进行,行单侧腺叶切除术109例,单侧腺叶加峡部切除术59例,甲状腺次全切除术44例,甲状腺全切除术18例.术中常规解剖显露喉返神经;根据术中病变情况决定手术切除范围,手术前后分别进行喉镜观察声带活动情况.结果:解剖暴露喉返神经共292条(右侧156条,左侧136条);位于气管食管沟内走行者134条,偏离者158条;神经位于下动脉深面通过197例(67.5%),神经位于动脉浅面通过60例(20.5%).神经在动脉分支之间通过24例(8.2%),神经分支与动脉分支交叉穿过者11例(3.8%).喉返神经入喉前分支者185条(63.4%),未分支直接入喉者107条(36.6%).术后8例出现声音嘶哑,经过治疗7例恢复,1例经6个月后对侧声带超越代偿嘶哑改善,无永久性声音嘶哑和呼吸困难.结论:甲状腺手术中解剖喉返神经是防止术后喉返神经损伤的有效方法.     

甲状腺手术中常规解剖喉返神经的临床价值

目的探讨甲状腺手术中常规解剖喉返神经对防止其损伤的临床价值。方法回顾性分析5344例甲状腺手术患者在全身麻醉下行手术治疗的临床资料,术中解剖喉返神经548例(解剖组),未解剖喉返神经4796例(未解剖组);比较两组术中喉返神经损伤的发生率有无差异。结果解剖组喉返神经损伤12例,发生率为2.2%;未解剖组喉返神经损伤512例,发生率为10.7%。两组喉返神经损伤率差异具有统计学意义(P0.01)。结论甲状腺手术中常规解剖喉返神经能有效防止其损伤。     

甲状腺手术解剖喉返神经对其损伤的预防作用

目的：探讨甲状腺手术中解剖喉返神经对预防喉返神经损伤的作用。方法：回顾性分析我科1993年1月～2005年5月手术治疗的甲状腺病变患者517例,解剖喉返神经组（解剖组）163例187侧,未解剖喉返神经组（未解剖组）354例438侧。未解剖组按常规甲状腺手术保护喉返神经行走区的神经。解剖组于甲状腺下极下方离气管食管间沟0～1cm处先找到喉返神经,顺其向上解剖;或先找到喉返神经入喉处,顺其向下解剖。边解剖喉返神经边切除甲状腺病变,解剖长度视甲状腺病变而定。结果：解剖组喉返神经部分解剖123侧,全程解剖64侧,除2例甲状腺癌已侵犯喉返神经术前已有声带麻痹外,无一例发生医源性喉返神经损伤。未解剖组发生喉返神经损伤3例3侧,喉返神经损伤发生率为0．7％,明显高于解剖组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：甲状腺手术中解剖喉返神经对喉返神经损伤有预防作用。解剖喉返神经的长度视病变大小及部位而定。远离气管食管间沟的良性病变可不解剖喉返神经。     

胸骨上小切口无注气内镜甲状腺手术的临床体会

目的 总结胸骨上小切口无注气内镜甲状腺手术在美容效果、手术适应证、安全性等方面的临床体会。方法 以Miccoli术式为基本框架,采用自行设计的悬吊拉钩及固定横杆建立手术空间,用高频超声刀作为切割和止血工具,对51例结节性甲状腺肿患者和1例甲状腺乳头状癌患者行全内镜下手术治疗。结果 全部手术顺利完成,无1例因术中或术后出血而改为开放式操作,除1例恶性病例出现暂时性喉返神经麻痹外,其余均无喉返神经损伤。结论 胸骨上小切口无注气内镜甲状腺手术切口小,创伤小,恢复快,具有良好的美容效果和安全性,并发症少,可操作性强,具有广泛的推广前景。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的意义

目的:探讨显露喉返神经在甲状腺手术中的意义。方法:回顾性分析我科收治的共332例甲状腺手术患者的资料,全部患者均在全身麻醉下进行,术中均解剖术侧喉返神经。单侧腺叶切除131例,双侧次全切除138例,单侧腺叶切除加对侧腺叶次全切除51例,双侧甲状腺全切术12例。结果:手术过程中共533条喉返神经主干均得到很好的显露,术后共4例(0.75%)出现声嘶,无麻醉插管引起,均为单侧声带固定,行激素、营养神经药物等治疗,均在3个月内恢复,无永久性损伤。结论:在行甲状腺手术时,结合运用多种解剖喉返神经的方法,能够有效避免喉返神经的损伤。     

困难甲状腺手术中喉返神经解剖的研究

目的：探讨困难甲状腺手术中喉返神经解剖的方法,以最大限度减少损伤,提高手术的安全性。方法：回顾性分析52例巨大结节性甲状腺肿、胸骨后结节性甲状腺肿、位于甲状腺下极的结节性甲状腺肿、甲状腺癌以及甲状旁腺肿瘤等困难甲状腺手术中喉返神经的解剖过程和方法,了解病变累及喉返神经的状况以及避免喉返神经损伤的措施。结果：52例患者中,除2例甲状腺癌一侧喉返神经受侵予以切除外,其余50例喉返神经均解剖成功。50例喉返神经解剖成功者中,3例喉返神经拉长者术后无声嘶,2例喉返神经局部压为扁平者术后也无声嘶,3例术后轻微声嘶者经营养神经治疗1~3个月后恢复正常。1例喉不返神经,2例胸骨劈开,2例术后行气管切开。术后无并发症发生。结论：困难甲状腺手术中喉返神经的解剖大多需要游离腺叶和肿瘤并将其翻向内前上方,再以气管食管沟、甲状腺下动脉和（或）甲状软骨下角为标志进行解剖,实践证明该方法可行。     

由外向内显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经在甲状腺手术中的临床应用探讨

目的探讨由外向内显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经在甲状腺手术中的最佳适应症。方法选取2011年1月至2016年7月之间的在甲状腺手术中采用由外向内显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经的病例进行分析,共18例,其中男性3例,女性15例,年龄17岁到78岁,其中巨大甲状腺肿瘤(含胸骨后甲状腺肿)8例,甲状腺癌气管食管沟淋巴结转移7例,甲状腺中下部曾行手术致使下方气管食管沟处疤痕粘连的4例(所有病例中有1例同时为二次手术合并气管食管沟淋巴结转移并粘连),所有患者均采用由外向内显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经,共解剖喉返神经24侧。结果所有病例均成功显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经后行相应手术,术后所有患者无一例出现喉返神经损伤的症状。结论当甲状腺肿瘤巨大或胸骨后甲状腺肿导致甲状腺下极难以完全暴露、手术后气管食管沟中下部粘连、气管食管沟淋巴结肿大伴粘连的患者建议从喉返神经入喉处自外向内寻找喉返神经,后逆行向下解剖,该方法可提高手术效率,降低喉返神经损伤率。     

甲状腺良性病变手术与喉返神经损伤

目的 探讨甲状腺良性病变的手术致喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤的主要相关因素。方法回顾分析586例甲状腺良性病变的手术资料,探讨RLN损伤与手术方式、RLN在手术中是否预先分离保护的关系。结果586例手术病人发生RLN损伤者为34例,占5.80％,其中以甲状腺次全切除术RLN受损率最高,占88.24％(30/34);术中明确预先解剖出RLN并予以保护者,术后暂时声带麻痹的发生率为0.91％,无永久性声带麻痹。结论 甲状腺次全切除术RLN损伤率最高,可能与缝合殁体时RLN被误伤有关。术中先行游离RLN并予以保护,缝合甲状腺残体时,应尽量在食管沟平面以上注意保留后包膜的完整是减少医源性RLN损伤的重要措施。     

甲状腺外科无喉返神经损伤的可能性

目的探讨甲状腺外科手术喉返神经(recurrenlaryngealnerve,RLN)零损伤的可能性。方法回顾性分析我科2001年3月～2005年3月659例甲状腺疾病的手术方式、术后RLN损伤、甲状旁腺功能低下、术后出血和术后复发等并发症的发生。术中常规解剖RLN,保护并勿过度解剖甲状旁腺及其供应的血管。结果甲状腺一侧腺叶加对侧腺叶部分切除376例、甲状腺一侧腺叶加峡部切除87例、甲状腺双侧腺叶次全切除76例、甲状腺全切除73例、颈部低位领式切口入路切除胸骨后结节性甲状腺肿47例。术后无一例发生RLN损伤。术后暂时性低钙血症发生率为1.67%(11/659)。无永久性低钙血症。术后出血需再手术止血和术后伤口血肿的发生率分别为0.60%(4/659)和0.45%(3/659)。甲状腺功能低下和术后复发的发生率分别为0.45%(3/659)和0.15%(1/659),无切口感染。结论甲状腺外科手术中熟悉RLN的解剖知识,常规紧贴甲状腺被膜外分离并全程解剖RLN及其分支可避免RLN的损伤。     

甲状腺外科手术操作与手术并发症的相关性

目的 了解甲状腺外科手术操作与手术并发症的相关性,探讨辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺的甲状腺切除术在治疗甲状腺肿物中的作用,以提高甲状腺肿物的手术治愈率,并减少手术并发症。方法 回顾分析甲状腺良性肿瘤或甲状腺癌患者152例临床资料,甲状腺切除采用"精细化被膜解剖"技术,术中辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺。结果 152例患者中,行喉返神经探查262侧,均成功辨认及保护;行喉上神经外支探查231侧,174例成功辨认(75.3%)。原位解剖保护甲状旁腺150例,行甲状旁腺移植术2例。术后发生单侧暂时性喉返神经麻痹1例,在术后3个月内恢复;无喉上神经外支功能障碍。术后发生暂时性甲状旁腺功能低下症13例,术后1周恢复9例, 4周后恢复3例, 5个月后恢复1例。无发生永久性甲状旁腺功能低下症、永久性喉返神经损伤和永久性喉上神经外支损伤病例。结论 术中辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺技术行甲状腺肿物切除术是安全的甲状腺手术操作,有效避免了永久性甲状旁腺功能低下症、喉返神经和喉上神经外支损伤并发症的发生。最大限度地保存了喉功能和甲状旁腺功能,提高了甲状腺肿物的手术治愈率。     

Intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring in revision thyroidectomy

Recurrent laryngeal nerve (RLN) palsy is one of the most important complications after thyroid and parathyroid surgery. There is controversy in the literature regarding whether or not intraoperative nerve monitoring decreases the risk of injury. We report our experience using Nerve Integrity Monitoring (NIM) system in cases of revision thyroidectomy, providing clear indications for its use. A series of 97 patients who underwent revision thyroidectomy with and without intraoperative NIM alternately was evaluated. There were 121 RLN patients at risk. Use of NIM during revision thyroidectomy was not statistically significant compared to revision operation without monitoring (p value = 0.059). Furthermore, comparison of operative times either with or without NIM showed that use of NIM led to statistically significant prolonged operation time (p value <0.001). There is no strict indication to use RLN monitoring during thyroid surgery, especially as there is no statistical evidence that the use of this technique decreases the incidence of RLN palsy, although there is a trend especially in difficult revision cases.     

甲状腺癌手术喉返神经损伤的影响因素分析及预防

目的 分析甲状腺癌喉返神经（RLN）损伤影响因素并建立预防措施。方法 以2018年1月-2019年12月诊治的420例甲状腺癌手术患者为研究对象,采用Logistic回归分析患者甲状腺癌病理类型,TNM分期、手术方式、肿瘤部位、神经暴露的关系等因素对RLN损伤发生率的影响,并建立相应预防措施。结果 420例甲状腺癌患者,术后有25例患者发生RLN损伤,发生率为5.95%;其中永久性损伤10例（2.38%）,暂时性损伤15例（3.57%）;术后随访1年,10例永久性损伤患者功能未恢复,15例暂时性损伤患者声带运动均在6个月内恢复。甲状腺癌手术患者RLN损伤单因素分析显示,发生RLN损伤率与肿瘤部位、手术方式、手术次数有关（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示,肿瘤部位、手术方式、手术次数是RLN损伤发生的独立危险因素（P<0.05）。结论 肿瘤部位、手术方式、手术次数是RLN损伤发生的独立危险因素,熟悉RLN解剖结构、暴露神经可作为降低RLN发生的预防措施。     

经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术在甲状腺乳头状癌中的安全效用分析

目的 探究经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术在甲状腺乳头状癌中的安全性及效用。 方法 回顾性分析2017年06月~2020年01月期间青岛大学附属烟台毓璜顶医院行经口腔镜甲状腺手术患者146例,将139例PTC患者纳入研究,总结建腔经验、术后视觉疼痛评分、住院时间、清扫淋巴结数目、并发症及术后随访情况。 结果 完成经口腔前庭入路单侧甲状腺癌手术135例,平均手术时间(132±34.9)min;经口腔前庭入路双侧甲状腺癌4例,平均手术时间(168±38.5)min。平均中央区淋巴结清扫数目(7.1±4.6)枚,中央区淋巴结转移率47.5%(66/139),术后平均住院天数(1.9±0.7)d。暂时性喉返神经损伤率1.4%,暂时性甲状旁腺功能低下为0.7%。颏神经损伤7例(5.0%),暂时性下唇运动功能障碍9例,暂时性面神经下颌缘支分损伤2例。 结论 经口腔镜前庭入路腔镜手术可以进行标准的加速康复外科理念管理,在单侧甲状腺乳头状癌中具有良好的肿瘤治疗效果及手术安全性。     

甲状腺切除病例喉返神经损伤的分析

目的：研究甲状腺切除术的主要并发症－－喉返神经（ＲＬＮ）麻痹的相关因素。方法：回顾性研究１５６３例甲状腺手术患者的临床资料,重点分析ＲＬＮ损伤与术式、ＲＬＮ在术中是否被分离保护以及与甲状腺疾病的病理关系。结果：ＲＬＮ损伤率是７．８％,与组织病理恶性程度明显相关（Ｐ〈０．０１）,但术中如明确找到ＲＬＮ并加以保护,术后则无ＲＬＮ永外性损害,暂时麻痹仅１．６％。结论：术中对ＲＬＮ的保护应该强调避免医源性     

Neuromonitoring in thyroidectomy: a meta-analysis of effectiveness from randomized controlled trials

Neuromonitoring in thyroid surgery has been employed to make nerve identification easier and decrease the rates of laryngeal nerve injuries. Several individual randomized controlled trials (RCTs) have been published, which did not identify statistical differences in the rates of recurrent laryngeal nerve (RLN) or external branch of the superior laryngeal nerve (EBSLN) injuries. The objective of this report is to perform meta-analysis of the combined results of individual studies to measure the frequency of RLN and EBSLN injuries in patients who underwent thyroidectomy with routine neuromonitoring in comparison with common practice of search and identification. RCTs comparing routine neuromonitoring versus no use in patients who underwent elective partial or total thyroidectomy were evaluated. Outcomes measured were temporary and definitive palsy of the RLN and EBSLN. A systematic review and meta-analysis was done using random effects model. GRADE was used to classify quality of evidence. Six studies with 1,602 patients and 3,064 nerves at risk were identified. Methodological quality assessment showed high risk of bias in most items. Funnel plot did not reveal publication bias. The risk difference for temporary RLN palsy, definitive RLN palsy, temporary EBSLN palsy, and definitive EBSLN palsy were ?2 % (95 % confidence interval ?5.1 to 1); 0 % (?1 to 1); ?9 % (?15 to ?2) and ?1 % (?4 to 2), respectively. Quality was rated low or very low in most outcomes due to methodological flaws. Meta-analysis did not demonstrate a statistically significant decrease in the risk of temporary or definitive RLN injury and definitive EBSLN injury with the use of neuromonitoring. The neuromonitoring group had a statistically significant decrease in the risk of temporary EBSLN injury.     

Laryngeal mask anesthesia with intraoperative laryngoscopy for identification of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy

OBJECTIVES/HYPOTHESIS: A critical step in thyroidectomy involves definitive identification of the recurrent laryngeal nerve (RLN). Using the laryngeal mask airway, identification of the RLN can be facilitated by stimulation of the nerve while monitoring vocal cord movement with a fiberoptic laryngoscope. We present this technique as an effective and safe means to identify the RLN during thyroid surgery, with significant advantages over existing techniques in appropriately selected patients. STUDY DESIGN: Retrospective case series. METHODS: We performed thyroidectomy on 8 patients (13 RLN identifications) in which laryngeal mask airway anesthesia with fiberoptic laryngoscopy was used to identify the RLN. Results are reviewed with regard to postoperative vocal cord function, as well as intraoperative and postoperative courses with laryngeal mask airway anesthesia. RESULTS: In all 13 cases in which the RLN was sought, it was definitively identified by witnessing brisk vocal cord movement on a video screen with stimulation of the RLN. No patient had postoperative vocal cord paresis or paralysis. Overall recovery from laryngeal mask airway anesthesia was uneventful and had advantages when compared with general anesthesia with endotracheal intubation. CONCLUSIONS: Laryngeal mask airway anesthesia with intraoperative fiberoptic laryngoscopy to identify the RLN is effective and safe in carefully selected patients. Advantages include decreased postoperative throat discomfort, absence of coughing during emergence from anesthesia, and elimination of the possibility of vocal cord mobility impairment secondary to RLN ischemia from the endotracheal tube balloon. In addition, this technique is applicable in operations besides thyroid surgery, in which definitive identification of the RLN is indicated.