修正方案：新型农村合作医疗保险方案研制思路之九

为修正新农合方案,使其更加科学合理、最大程度实现制度目标,首先形成了方案修正的标准,包括是否消除因病致贫、是否收支平衡以及是否最大程度共担就医经济风险3方面。据此标准,依次对补偿方案进行“收支平衡状况分析及调整”、“因病致贫状况差距分析及调整”和“就医经济风险分布分析及调整”。最终形成修正标准、可操作思路和具体操作步骤,从理论上和实践上解决新农合方案修正的盲目性,使方案的修正紧密围绕新农合的制度目标展开。     

蒙自县新型农村合作医疗制度补偿方案研究

为完善云南省蒙自县新型农村合作医疗制度的补偿方案,以问卷方式采取整群随机抽样方法,调查医务人员和参合农民对新型农村合作记录补偿方案的意见和建议.结果说明,该县补偿方案基本合理,值得借鉴和推广.建议继续实施＂家庭账户＋住院费用按比例补偿＂的补偿模式,适度调整家庭账户方案,提高统筹基金所占比重、住院补偿比例和住院分娩补助,降低住院补偿起付线.     

云南省禄丰县新型农村合作医疗制度补偿方案研究

目的：探讨禄丰县新型农村合作医疗制度补偿方案的实践性与可行性，解决实践中出现的问题，提高农民受益程度，以资在云南省范围内全面实施新农合制度时参考。方法：采用现场流行病学研究方法进行研究。结果：禄丰县新农合制度补偿方案是“门诊按比例减免＋住院费用按比例补偿”模式。2004年度，该县对门诊减免和住院补偿办法做了较大幅度调整。两个乡（镇）参合农民、医务人员与参合农民对新农合制度补偿方案满意度评价分布的差异分别有统计学意义（P＜0.001）。结论：禄丰县现行新农合制度补偿度补偿方案基本可行，社会满意度较高，值得借鉴和推广，建议调整门诊减免办法，单设门诊减免封顶线，提高乡（镇）卫生机构住院补偿比例。     

寻甸县新型农村合作医疗制度补偿方案研究

目的：探讨寻甸县新型农村合作医疗制度补偿方案的科学性与可行性,指导实践。提高农民受益程度。以资在云南省范围内全面实施新农合制度时参考。方法：采用现场流行病学研究方法进行研究。结果：寻甸县新农合制度补偿方案是“家庭账户＋住院费用按比例补偿”模式。2004年度。在家庭账户方案保持不变的基础上对住院补偿办法做了较大幅度调整。两个乡（镇）参合农民对新农合制度补偿方案满意度评价分布的差异有统计学意义（P=0．001）,参合农民与医务人员对建立家庭账户方案评价分布的差异也有统计学意义（P=0．016）。结论;寻甸县现行新农合制度补偿方案基本可行。社会满意度较高。值得借鉴和推广,建议在不断调整和完善的基础上继续深入实施。     

新型农村合作医疗补偿方案实证分析

以东部某省A县和西部某省B县为例,结合两县卫生服务利用与补偿情况,分析现行新农合补偿方案存在的问题,并提出相应调整措施,以促进新农合制度的平稳、有效运行。     

某县新型农村合作医疗补偿方案评价

目的评价禄劝县新型农村合作医疗制度补偿方案,为完善新农合制度提供科学依据。方法采用现有数据收集和现场问卷调查相结合的方法,调查禄劝县2006年度新农合制度实施情况。结果该县规定的住院补偿比和实际补偿比均偏低,79．3％的受访医务人员认为应提高补偿比例（P=0．002）。结论调整新农合制度补偿方案,完善新农合基金筹集机制。     

山东省新型农村合作医疗基金补偿方案评价

调查分析了山东省6县(市)新型农村合作医疗基金补偿方案,按照方案中的筹资标准、基金使用比例及不同费用段的补偿设计,6县(市)的基金运营基本平衡;6县(市)都设立了家庭账户,确定了20.00%左右的报销比例;结合医疗保险的原理进行经济学评价,建议以需方利益为出发点调整门诊和住院补偿比例。     

科学设计一定筹资下的补偿方案:新型农村合作医疗保险方案研制关键技术实证分析之二

目的 :运用实际数据,检验补偿方案的研制思路与方法的科学性和可操作性。方法 :以样本地区2011年住院补偿数据为例,以新型农村合作医疗决策平台为工具进行方案研制。结果 :以福利风险型方案研制为例,(1)按照80%补偿比,消除因病致贫风险共需筹资4 163.96万元;(2)以就医经济风险约等于1时所对应的医疗费用设定起付线为600元,以人均收入8倍为标准设定封顶线为120 000元,观察住院人群的就医概率、经济风险分布状况,将费用段分为600~、3 000~、10 000~和22 000~四段,并分别设定相应的补偿比;(3)按照上述补偿方案,基金60.53万元,实现了"收支平衡,略有结余"。结论 :补偿方案研制的思路和方法是科学合理、可操作的。     

山东省新型农村合作医疗基金补偿方案评价研究

该文调查分析了山东省6县合作医疗基金补偿方案,按照方案中的筹资标准、基金使用比例及不同费用段的补偿设计,6县的基金运营基本平衡;6县都设立了家庭账户,确定了20%左右报销比例;最后本文结合医疗保险的原理进行了经济学评价,建议以需方利益为出发点调整门诊和住院补偿比例.     

快速评价方案效果：新型农村合作医疗保险方案研制思路之八

以新农合制度的3大目标为评价维度,运用“前一后”对比分析法,通过比较新农合方案实施前后因病致贫解决程度、收支平衡状况、就医经济风险共担程度等评价指标的变化情况来判断目标达成的程度,构建新农合制度快速评价思路及步骤与方法,为科学合理地评价制度目标的实现程度提供技术支撑。     

新型农村合作医疗补偿方案调整研究

新型农村合作医疗制度的补偿方案对基金运行和政策目标的实现至关重要。随着制度的逐步推广、新问题的不断显现以及赔付数据信息的不断积累,补偿方案也需要稳步调整。用加权TOPSIS法对江苏省某新型农村合作医疗试点市的备选方案进行了科学、量化的评估,确定了新补偿方案,随后提出了相应的管理建议。     

湖南省新型农村合作医疗补偿方案设计

目的 建立科学合理的新农合补偿方案,为促进新农合健康发展提供依据.方法 依据湖南省2006年新农合试点县市的基金运行情况和新农合政策,基于“起付线+共同保险+封顶线”的混合支付体制,根据“以收定支、收支平衡”的原则,建立费用补偿测算模型,设计费用补偿方案,并进行实证研究.结果 分级、分病种和分费用段设置了四套不同补偿比例的方案,而方案2(补偿比例居中)效果最好,住院实际补偿率达到49.68％,补偿资金达到住院统筹基金的99.44％.结论 本研究建立的补偿费用测算模型是方便和实用的,补偿方案2能充分发挥合作医疗基金的补偿效益.     

测算筹资总额:新型农村合作医疗保险方案研制思路之六

在明确解决特定就医经济风险所需筹资额的基础上,考虑管理费用、风险储备金、补偿范围、补偿比、需求释放、医疗费用增长等因素,形成测算新农合筹资总额(总保险费)的思路和步骤,建立起"就医概率—就医费用—就医经济风险—解决特定风险筹资—需求增长—报销范围—补偿比"的动态关系;据此可形成保障水平、范围各异的多种筹资方案,并通过样本地区实际数据加以验证,确保了技术的可操作性。上述思路和方法为补偿方案的多种选择提供了理论依据,使新农合管理者在测算筹资中做到有理有据。     

数据需求分析:新型农村合作医疗保险方案研制思路之一

从新农合实施初期和试点实施期两种情况分别考虑,明确了需要主要收集的基线调查数据和报销数据等数据的信息类别和获得途径等内容,并在此基础上,分析了两类数据的利弊。随着新农合信息系统建设的不断完善,在现有补偿数据库基础上,与医院信息系统(HIS)的对接,并增加新农合筹资补偿方案的科学制定所需要的相关变量。这样可将两类数据的优势进行互补,更好地为方案研制提供数据支撑。     

新型农村合作医疗补偿方案测算活模版的首创研制

[目的]研究新型农村合作医疗(新农合)基线调查简化做法;研制新农合补偿方案自动测算活模版,供福建省扩大试点县市使用,以适应尽快覆盖全省的目标。[方法]以全面抄录上一年全县住院病例数据为重点;利用Excel软件包的函数定义功能,研制两种补偿方案自动化测算模版,分别供两类试点县市使用。[结果]简化基线调查做法,可为制订补偿方案提供基线数据;两种补偿方案自动测算活模版使用简便,已在试点县市广泛应用,能体现新农合政策的基本原则。[结论]我省研究的新农合基线调查简化做法简便易行,数据相对准确,可在试点县市广泛采用;两种补偿方案测算活模版的推广使用,对促进全省2007年全面覆盖新农合和试点县市基金使用率的估计,提供了有力依据,且使用简便,预测相对准确。两者均为国内首创,已在全省79个县市区新农合工作中顺利推广应用。     

新型农村合作医疗补偿公平性研究

该文调查分析某省3个试点县合作医疗补偿机制和大病补偿情况,采用集中曲线和Pen氏分析方法,发现门诊和住院病人收入越高补偿额越高,存在“穷帮富”不公平现象;县内与县外病人相比,县外病人虽然发生例数少,但补偿额大,耗费合作医疗基金。建议根据收入水平,设计不同的筹资和补偿方案,体现公平;做好病人转诊管理,控制县外病人,提高县外病人补偿起付线。     

新型农村合作医疗住院补偿方案设计：以陕西省某县为例

目的:探索新农合补偿方案设计的合理思路与方法,为新农合补偿方案的设计与调整以及新农合的健康平稳运行提供科学依据。方法:根据新农合"以收定支,收支平衡"的原则,基于损失分布模型方法,利用陕西某县2010年新农合运行情况以及新农合赔付资料设计补偿方案。结果:按照医疗机构的分级,设计了四种不同的分段费用补偿方案;用TOPISIS评价模型选优排序,确定了方案二为最优方案,补偿效果最好。结论:损失分布模型方法是对新农合补偿方案的测算的一种切实可行的方法,所选补偿方案二能够充分发挥新农合基金的补偿效益。     

龙岩市新型农村合作医疗的补偿方案对农民就医倾向的影响

新型农村合作医疗(简称新农合)顺利、持续开展的关键工作之一,是做好补偿方案测算[1].补偿方案直接影响到需方的受益程度和参合农民的积极性,对合理引导病人的就医流向及卫生资源的合理配置都起着至关重要的作用.龙岩市地处福建西部,共辖新罗、漳平、永定、上杭、武平、长汀和连城7个县(区),总人口2 868 500人,其中农业人口2 310 442人,占总人口的80.55%.     

新型农村合作医疗补偿方案评价指标体系的建立

目的:建立新型农村合作医疗补偿方案评价指标体系.方法:应用改进的德尔菲法构建新型农村合作医疗补偿方案评价指标体系,应用模糊综合评判法确定评价指标权重.结果:专家平均年龄41岁,平均从事专业时间17年.2轮咨询的回收率分别为95%和100%,权威程度平均值为0.879 1,协调系数有统计学意义(P<0.05),权重系数依次为:基金使用为0.350 4,受益水平0.344 9,费用负担为0.304 7.结论:专家的代表性较强,积极性高,权威性和协调性较好.     

界定与测量农村居民因病致贫:新型农村合作医疗保险方案研制思路之四

借鉴世界银行评价社会贫困状况的方法:(1)将因病致贫界定为农村居民支付超过最大支付能力的医疗费用后致贫的社会现象;(2)从广度和深度两个角度测量因病致贫,采用因病致贫率指标评价广度,采用因病致贫总缺口和因病致贫平均缺口指标评价深度。在此基础上,利用样本地区数据验证了因病致贫界定和测量方法的科学性和合理性。上述方法为新农合管理者合理把握因病致贫,明确回答"消除因病致贫需要筹多少钱"、"因病致贫风险能否解决"提供了技术支撑,为实现"消除因病致贫"的制度目标提供了重点人群。