下颈椎颈前路反向椎弓根螺钉内固定的解剖学研究

目的研究下颈椎的相关解剖学特征,探讨颈前路反向椎弓根螺钉(ATPS)内固定技术的可行性。方法对30例下颈椎CT检查的影像学资料进行三维重建,利用Advantage Workstation4.2后处理工作站软件测量下颈椎的解剖学数据,进行统计学分析,制定出ATPS内固定的置钉参数。结果测量数据男性和女性、左侧和右侧比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C3～C4进钉点位于置钉椎弓根对侧,正中矢状面旁2mm,距椎体上终板平面7～8mm,进钉角度为外倾47°～48°、下倾8°～23°;C5进钉点位于置钉椎弓根同侧,正中矢状面旁1～2mm,距椎体上终板平面7～8mm,进钉角度为外倾45°～48°、下倾9°～23°;C6～C7进钉点位于置钉椎弓根同侧,正中矢状面旁3～4mm,距椎体上终板平面7.5～8.5mm,进钉角度为外倾33°～40°、下倾10°～27°。C3～C7节段,进钉直径为3.5mm、4.0mm、4.5mm,进钉长度为30mm。结论 ATPS内固定技术可用于下颈椎内固定,并总结出进钉参数。ATPS内固定技术有可能对颈前路内固定翻修、椎体破坏、严重骨质疏松等困难情况提供帮助。     

下颈椎前路椎弓根螺钉置入的实验研究

目的 探讨下颈椎前路椎弓根螺钉置入技术的可行性.方法 取18具成人尸体正常颈椎标本,剔除其周围软组织至清楚显露椎体前壁.CT扫描后,用Mimics软件重建三维模型,并测量C3～C7个体化置钉参数,包括进钉点(即椎弓根中轴线在椎体前壁投影点)、置钉方向(螺钉在横断面和矢状面上的倾斜角度)以及螺钉长度.严格按照测量结果,直视下置入椎弓根螺钉.术后作CT扫描,评价置钉效果.结果 进针点:C3、C4位于置钉椎弓根对侧,正中矢状面旁2～3 mm,距上终板6～7 mm;C5～ C7与置钉椎弓根同侧,其中C5位于正中矢状面旁1～2 mm,距上终板7.0～7.5 mm,C6、C7则为4～5 mm和7.5 ～8.5 mm.置钉方向:理想角度在C3、C4为外倾角46°～47°,头倾角-11°～-7°;在C5外倾角约48°,头倾角接近0°;C6、C7为36°～40°和8～13°.螺钉长度:可选择28、30、32 mm,其直径为3.5 mm.本组共置钉144枚.术后CT示,全部螺钉均经椎体前方置入椎弓根内抵达侧块.其中,有16枚胀破椎弓根外侧皮质,3枚穿破外侧皮质(均发生在C3、C4节段).结论 下颈椎前路椎弓根螺钉置入技术是可行的.     

椎弓根螺钉内固定系统生物力学研究进展

椎弓根螺钉固定是一种重要的脊柱稳定技术,1963年Roy-camille[1]第一次应用此技术治疗胸腰椎骨折并取得了成功.几十年来,随着脊椎外科技术和生物力学的发展,极大地促进了椎弓根螺钉内固定技术的临床的应用,出现了许多新的椎弓根螺钉内固定系统.     

下颈椎前路椎弓根螺钉钉板内固定技术的研究进展

对于颈椎多节段损伤、传统前路内固定失败的颈椎损伤的患者,手术方式常为前后联合减压固定,即从前入路进行减压,后入路使用椎弓根螺钉钉棒系统内固定,该术式手术时间、手术创伤大、并发症的发生率及手术费用较高。与传统前路和后路手术相比,颈椎前路椎弓根螺钉内固定技术(ATPS)联合了颈椎前路和后路手术的优点:既可以从前路处理颈椎病灶,又可以提供椎弓根螺钉钉板系统的稳定性,仅通过一次前路手术即可解决减压和重建两个问题,具有较好的生物力学优势,而且安全性更高。     

颈椎椎弓根螺钉内固定技术

1椎弓根螺钉内固定现状 椎弓根是整个椎体最为坚强的骨性部分,经椎弓根螺钉固定是迄今为止最可靠的脊柱后路内固定技术。由于腰椎椎弓根较为宽大且解剖恒定,成为最早应用经椎弓根螺钉固定技术的节段,此技术已为广大骨科医生尤其是脊柱外科医生所熟知。胸椎椎弓根容积尤其是宽度较小,应用椎弓根螺钉固定技术要求较高,但随着CT三维重建技术的广泛应用和新的小直径椎弓根螺钉的出现,胸椎椎弓根螺钉固定技术也在不断成熟与推广。     

数字化技术在下颈椎前路椎弓根螺钉内固定中的应用

目的探讨精确定位下颈椎椎弓根通道的数字化方法,为下颈椎前路椎弓根螺钉内固定提供安全、有效、标准化的理论参考依据。方法将来源于健康成人下颈椎CT连续断层扫描数据导入Mimics 14.0软件,三维重建下颈椎数字解剖模型,将下颈椎椎骨数字模型导入Solidworks进行内固定钢板、螺钉的选择和设计,并在三维模型上进行虚拟内固定。结果 28例患者术中减压彻底,术后X线示前路椎弓根螺钉位置满意,日本骨科协会评分(JOA)均有不同程度地提高。结论应用Mimics及Solidworks可设计出下颈椎前路椎弓根螺钉数字化手术方案,应用于临床疗效满意。     

下颈椎前路椎弓根螺钉置入相关的解剖学观察

目的：观察成人下颈椎前路椎弓根螺钉（Anterior pedicle screw,ＡＰＳ）置入相关的径线和角度,为该术的临床应用提供相关解剖学参数。方法：成人干燥尸体下颈椎（C3～C7）标本22具,分别用手工和CT测量椎弓根最窄处的高度、宽度及内外侧皮质厚度,椎弓根中轴线全长,轴线夹角,并进行统计学分析。随机在CT室资料库中抽取100例成人活体颈椎CT图像,用Mimics软件行三维重建,除以上参数外,还测量进钉点位置的相关数据,计算置钉参数的95%CI。结果：22具标本的相关径线及角度,其手工测量值与CT测量值间无统计学差异。成人活体下颈椎CT图像测量结果通过95%CI的计算,可以得出：C3、C4进钉点位于椎体正中矢状面受术椎弓根对侧 2~3 mm,距椎体上终板平面 6~7 mm,进钉角度为外倾角 46°~ 48°,头倾角 C3：-11°~-12°,C4 -6°~-7°。C5 进钉点位于椎体正中矢状面受术椎弓根同侧旁 1~2 mm,距椎体上终板平面 7~8 mm,进钉角度为外倾角 47°~49°,头倾角 1°~2°。C6、C7 进钉点位于受术椎弓根同侧,正中矢状面旁 4~5 mm,距椎体上终板平面 7.5~8.5 mm,进钉角度为外倾角 C6：40°~42°,C7：36°~38°,头倾角 C6：6°~7°,C7：11°~13°。置钉长度选择 30、32、34 mm 较为适宜,螺钉直径可选择 3.5 mm 或 4.0 mm。结论：本实验证实了CT测量下颈椎APS置入技术相关参数的准确性,同时在国内首次利用大样本研究对该技术置钉参数进行了探索。     

颈椎椎弓根螺钉内固定的新进展

1994年Abumiu和Jeanneret等分别报告用颈椎椎弓根螺钉固定技术成功的治疗颈椎损伤，时至今日已有13年的时间。但由于颈椎的复杂解剖结构和置钉时的高危险性令许多医生望而却步，使目前临床应用受到了很大限制，尚未能普遍应用。但是由于其独特的三维稳定性，较单纯前路或后路其他固定方式更坚强。它不仅有良好的骨折复位和畸形矫正能力，而且还能对伤椎的侧弯和旋转进行有效控制。越来越多的国内外学者对它们进行更广泛的研究。本文就椎弓根的应用解剖学基础，椎弓根螺钉的生物力学、置钉技术、适用范围、手术的安全规范操作等进行综述。     

下颈椎椎弓根螺钉内固定的治疗现状

对临床上下颈椎椎弓根螺钉内固定的置钉方法进行回顾,总结不同的下颈椎椎弓根螺钉的置钉方法,对下颈椎椎弓根螺钉的应用前景做出展望.     

下颈椎前路椎弓根螺钉植入的相关解剖学及影像学研究

目的通过测量成人下颈椎椎弓根的解剖学及CT图像相关参数,为临床应用下颈椎前路椎弓根螺钉内固定（ATPS）提供相关数据。方法成人干燥下颈椎标本24具及随机在CT室保存的34例成人患者的颈椎CT三维重建图像,测量C3-C7椎体的椎弓根宽（OPW）、椎弓根高（OPH）、椎弓根的中轴全长（PAL）、椎弓根外倾角（sPA）、椎弓根头倾角（tPA）、椎弓根投影中距（DtIP）、椎弓根投影上距（DsIP）,进行统计学分析,制定ATPS置钉参数。结果解剖学测量值与影像学测量值比较无统计学差异（P均〉0.05）。本研究提示：C3、C4进针点位于椎体正中矢状面受术椎弓根的对侧2-3 mm,距椎体上终板平面1-4 mm;C5进针点位于椎体正中矢状面受术椎弓根的同侧或对侧1-2 mm,距椎体上终板平面4-5 mm;C6、C7进针点位于椎体正中矢状面受术椎弓根的同侧3-5 mm,距椎体上终板平面5-8 mm。椎弓根中轴外倾角平均分别为C348°,C448°,C540°,C634°,C731°。椎弓根中轴头倾角平均分别为C384°,C489°,C5107°,C6114°,C7100°。置钉长度选择28、30、32、34 mm,螺钉的直径可选择3.0、3.5、4.0 mm。结论通过对下颈椎标本及成人下颈椎CT三维重建测量,并总结出进钉参数,证明下颈椎ATPS技术的可行性。     

不同骨质疏松程度下椎弓根螺钉强化固定的生物力学研究

目的 探讨在不同骨质疏松程度下多种脊柱固定方式对脊椎的固定效果.方法 取新鲜猪脊柱16具（共96节椎体）.用随机区组分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ 3个区组,A,B,C,D 4个处理组.用EDTA-Na2脱钙处理2,3,4周后,A组：单纯行普通椎弓根钉固定;B组：钉道强化后普通椎弓根钉固定;C组：椎体强化后普通椎弓根钉固定;D组：空心椎弓根钉＋骨水泥固定.骨水泥凝固后行最大轴向拔出力和最大旋出力矩测试.结果 最大轴向拔出力和最大旋出力矩Ⅰ,Ⅱ组：B组高于A组;C组及D组高于B组;C组和D组比较差别无统计学意义.Ⅲ组：B,C,D组高于A组,B,C,D组之间差别无统计学意义.结论 椎弓根螺钉强化固定在一般骨质疏松脊柱上的效果明显,而在严重骨质疏松脊柱的效果下降.     

胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定系统的生物力学研究进展

椎弓根内固定术是目前临床上治疗胸腰椎骨折的常用术式。脊柱的生物力学是内固定器设计和研制的基础,也是评价其固定稳定性和实用价值的标准。因此,运用生物力学原理全面分析脊柱的病理力学改变及内固定器的作用原理,对于合理使用内固定器以取得最佳矫形和固定效果具有重要意义。现对胸腰椎骨折椎弓根内固定的生物力学研究进行简要综述。     

下颈椎椎弓根螺钉内固定技术的相关研究进展

颈椎椎弓根螺钉内固定技术在国内应用日渐广泛.颈椎椎弓根内固定能提供较以往固定方法更可靠的生物力学稳定性.由于颈椎椎弓根特殊的解剖结构及其毗邻关系,螺钉的置入有很大风险,其关键在于螺钉的置入必须位于三维空间唯一的一个正确通道上,要按照正确的矢状面角和水平面角,沿椎弓根的长轴穿过椎弓根到达椎体内.为了寻找一种安全有效的颈椎椎弓根螺钉置入技术,国内外学做了大量研究.本结合国内外研究成果对颈椎椎弓根螺钉置入技术的研究进展作一概述.     

下颈椎经椎弓根螺钉内固定的研究和应用现状

<正>椎弓根螺钉固定系统是脊柱外科目前使用最广泛的内固定器之一,它利用了椎弓根坚强的力学结构,并通过对三柱固定椎体,提供出色的脊柱稳定性,从而促使脊柱的融合。由于其良好的三维稳定性,目前在脊柱外科应用已有50多年的历史。自1959年Boucher[1]报道了螺钉经椎弓根用于腰骶椎融合的固定获得良好的效果之后,椎弓根螺钉的固     

前路钢板与后路椎弓根螺钉固定治疗颈椎骨折脱位的效果比较

目的比较前路钢板与后路椎弓根螺钉固定治疗颈椎骨折脱位的疗效。方法选取2012年6月至2013年12月榆林市第一医院收治的颈椎骨折脱位患者90例为研究对象,根据随机数字法分为前路钢板内固定组(40例,采用前路钢板治疗)和后路椎弓根内固定组(50例,采用后路椎弓根内固定手术治疗)。比较两组术中出血量、手术时间以及住院时间,患者术后的一般情况、Frankle分级情况以及JOA评分情况。结果两组患者均无严重并发症发生,术后随访期间均未出现内固定松动及断裂等现象;两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),前路钢板内固定组患者的出血量和住院时间均短于后路椎弓根内固定组[(103±33)m L比(223±38)m L、(9±3)d比(14±3)d](P<0.01);治疗后,两组患者Frankle分级均较治疗前改善,且后路椎弓根内固定组改善情况优于颈前路钢板内固定组(P<0.05)。随治疗后时间的延长,两组患者的JOA评分均较治疗前显著升高,其中后路椎弓根内固定组稍高于前路钢板内固定组,两组患者的JOA评分在组间、时点间以及组间·时点间比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论后路椎弓根螺钉固定治疗颈椎骨折脱位患者术后神经功能的恢复较前路钢板更为理想,当然临床需结合具体的损伤情况和严重程度选择最佳治疗方案。     

脊柱椎弓根螺钉的生物力学研究现状

经脊柱椎弓报内固定是近十年来广泛应用的新技术。这一内固定途径加速了脊柱外科的发展。推弓根螺钉固定系统亦有多种多样。现就近年来有关推弓根螺钉的生物力学研究作一综述。1钉孔的准备（HOlepreparation）方式对螺钉生物力学的影响。针孔的准备方法主要有钻法及探法。钻法主要用钻头，而深法则用捺子，探子包括直深、湾探和刮匙。各种方法对螺钉的拔出强度的影响一些作者做了研究。Moran等比较了用湾探及直深两法，用双尾t检验分析其数据显示两法间无差异。George等［'1将锥形直深子与钻头比较也未见两法间螺钉拔出强度的差异。Zdelic…     

对颈椎伤病行颈椎椎弓根螺钉系统内固定的临床应用价值

目的探讨颈椎伤病实施颈椎椎弓根螺钉系统内固定的临床效果。方法研究对象筛选以纳入标准和排除标准作为前提,抽选时间段为2018年1月份到2019年1月份,共选取颈椎伤病患者40例,临床上予以后路颈椎椎弓根钉系统内固定治疗。就患者的临床治疗情况以及预后情况展开分析和数据对比。结果治疗后Frankle分级与治疗前差异明显,且数值方面治疗后更优,统计处理显示P0.05,统计学意义成立;治疗后JOA分值变化与治疗前差异明显,且数值方面治疗后更优,统计处理显示P0.05,统计学意义成立。结论对颈椎伤病患者开展颈椎椎弓根螺钉系统内固定治疗,对患者脊髓损伤改善有积极意义,临床应用价值较高。     

颈椎前路减压阶梯状植骨可吸收螺钉内固定的生物力学稳定性研究

目的 观察颈椎前路单椎体次全切除减压,阶梯状植骨,可吸收螺钉内固定的颈椎弯曲稳定性和植骨水平拔出力的变化。方法 12具新鲜成人尸体颈椎标本,随机分为两组,实验组：行C5椎体次全切除阶梯状植骨可吸收螺钉内固定;对照组：行C5椎体次全切除柱状植骨前路CSLP钉板系统内固定。两组标本均在固定前后行弯曲稳定性实验,测定C4-C6固定节段在屈曲、伸展、左／右侧屈,左／右轴向旋转6个自由度的运动范围和中性区;同时在固定前后行植骨块水平拔出力实验,测定植骨块的水平拔出力。两实验均行组内和组间固定前后t检验。结果 椎弯曲稳定性实验：实验组和对照组固定后,C4-C6节段在6个自由度的稳定性均较固定前增高;组间对比,实验组屈曲和左右轴向旋转稳定性与对照组相当,伸展稳定性较对照组增强。左右侧弯稳定性则弱于对照组。植骨块水平拔出力实验：两组固定后植骨块水平拔出力均较固定前显著提高,但实验组固定后植骨块的POS则明显不及对照组。结论 路阶梯状植骨可吸收螺钉内固定具有良好的弯曲稳定性和较高的植骨稳定性,同时具有许多促植骨融合减少相关并发症的优点。