非心脏手术患者围手术期心血管评估

在临床上非心脏手术是外科、骨科、泌尿科、妇科等手术科室治疗的主要内容.近些年来越来越多的非心脏手术患者(尤其老年人)同时伴有心血管疾病,其术后心脏并发症巳成为患者术后死亡的主要原因.通常围手术危险期是指术后0～30天,临床上又把它分为早期(0～48小时)、中期(术后3～8天)和晚期,术前患者心血管疾病情况是决定后果的关键.术前决定这类患者是否适合做非心脏手术?手术安全性如何?术前术后如何用药等问题,这常常是心内科医师临床会诊面临的主要问题.因此,术前需要评估这类患者围手术期的心血管风险,给予患者以最佳的评估及相应合理治疗,可提高围术期的治疗效果,可有效降低围术期心血管事件并发症和死亡率发生,提高手术安全性[1,2].     

心脏病患者非心脏手术围手术期危险因素预测的探讨

心脏病患者非心脏外科手术的危险性,在国内外越来越受重视,因为并发症多,心脏性猝死率高,外科医师要求内科医师给予术前预测,也是摆在心血管内科医师面前的一个研究课题。我们将48例心脏病患者非心脏手术围手术期临床过程的观察结果和方法     

修订的心脏风险指数对老年冠心病患者非心脏手术围手术期主要心脏不良事件的临床评估价值

目的探讨修订的心脏风险指数(RCRI)在老年冠心病患者非心脏手术中的评估价值。方法回顾2013年1月至2019年9月年龄≥65岁择期行中危或高危非心脏手术的冠心病患者2100例,以统一的病例报告表对术前、术中及术后临床资料进行记录,并计算患者RCRI和改进的RCRI(R-RCRI)评分,以围手术期主要心脏不良事件(MACE)为终点,采用多因素Logistic回归分析该人群围手术期MACE的危险因素,以受试者工作特征曲线下面积比较RCRI指数、R-RCRI指数以及本研究独立危险因素指数评分对围手术期MACE的预测价值。结果老年冠心病患者行非心脏手术围手术期MACE的发生率为5.4%。该人群围手术期MACE的独立危险因素包括:年龄≥80岁;女性;心衰史;胰岛素控制的糖尿病;术前ST段异常;美国麻醉医师协会分级≥Ⅲ,其危险指数分别为2、2、2、2、2、3。RCRI指数、R-RCRI指数以及本研究独立危险因素指数的受试者工作特征曲线下面积分别为0.586、0.552和0.741。结论 RCRI评分与老年冠心病非心脏手术患者的围手术期MACE相关性较差,对于该人群应选择更优的心脏风险评估方法。     

冠心病非心脏手术患者围手术期风险评估预测和麻醉实施

冠心病患者非心脏手术麻醉风险较大已为临床所共识。手术前全面评估心脏功能,手术风险,麻醉风险,有助于安全实施麻醉,减少围术期并发症和病死率。本文复习美国心脏病学会(ACC/AHA)近年来修订的心脏病患者非心脏手术围术期评估指南等相关文献,供临床参考。     

美托洛尔对高心脏风险患者接受非心脏手术的围手术期心血管事件的影响

目的 探讨酒石酸美托洛尔对高心脏风险患者接受非心脏手术的围手术期心血管事件的影响.方法 选择在我院择期行中高危非心脏手术患者,年龄大于50岁,且伴有1个或1个以上临床危险因素患者105例,随机分为2组,A组为剂量调整酒石酸美托洛尔组（n=50）,服用酒石酸美托洛尔从术前1周至术后30天,B组为空白对照组（n=55）,记录两组围术期的心血管事件、非致死性心肌梗死发生率及心性死亡率.结果 两组心血管事件发生率（10％ vs 40％,P=0.001）、非致死性心肌梗死发生率（0％ vs 14.5％,P=0.006）及心性死亡率（2％vs14.5％,P=0.033）差异均有统计学意义.结论 高心脏风险患者在进行中高危非心脏手术围术期接受酒石酸美托洛尔治疗可以降低心血管事件、非致死性心肌梗死发生率及心性死亡率.     

非心脏手术患者的围术期管理

随着人口老龄化,心血管疾病发病率不断上升,有心血管危险因素行非心脏手术的患者也不断增多,而多数患者行的是胸、腹、血管、矫形外科等手术。术中的许多应激因素与围术期心血管事件的发生率和病死率有显著的相关性,围术期心血管并发症已成为麻醉手术后死亡的主要原因。本文对非心脏手术患者围术期管理予以综述。     

非心脏手术围手术期心血管危险评估与管理

心血管病患者在施行非心脏手术时,常常要考虑到基础心血管疾病的影响.这些心血管病患者施行非心脏外科手术及麻醉时,可能产生对呼吸和循环的抑制,体温、血压、血容量的波动和自主神经的失调均可增加应激,手术及麻醉的并发症如出血、发热、感染和肺不张等可加重心脏负担,易出现心肌缺血或心力衰竭.非心脏外科手术围手术期死亡患者中,中年人以上人群约1/4是由心血管并发症引起,老年人里则占到1/2.老年心脏病患者施行非心脏手术,多数为冠心病患者,先心病和风心病患者相对较少,冠心病患者施行非心脏手术的种类以腹部、泌尿、骨科手术较多,而先心病和风心病则以产科手术为主.     

择期非心脏手术患者围术期风险管理

重大手术患者的同术期管理日益被认为是一个影响公众健康且需求严重缺乏的领域。由于高龄、合并症或者手术的复杂性等因素,约15％的住院手术患者并发症风险高,如肺炎或心肌梗死^1.2。高危手术患者占所有围术期死亡的80％。     

合并心血管疾病的非心脏手术患者围手术期处理

目的：总结心血管患者非心脏手术围手术期管理。方法：分析经麻醉进行非心脏手术的200例合并心血管疾病的患者，其中高血压120例，心肌缺血68例（单纯指无高血压者的心肌缺血），其他风湿性心脏病及房颤12例，结果：120例高血压者术中因血压剧烈升高而应用降压药物者39例次，因血压过低，应用血管活性药42例次；术前应用抗高血压药物者和未用药者术中出现血压剧烈波动的例数分别为11例（11／61）和43例（43／59），出现心肌缺血18例，术后心肌梗死1例，术后死亡6例，结论：心血管病患者实施非心脏手术时充分的术前准备非常必要。     

非心脏手术围术期心脏事件的评估与护理干预

目的通过研究非心脏手术围术期发生心脏事件的相关因素，寻求进行护理干预的可能性。方法用Lee指数评估心脏事件的发生率，通过组间比较分析年龄因素的影响等，针对不同的原因采取相应的护理措施。结果术前评估心脏事件危险指标数与心脏事件发生率正相关，各组间比较具有显著差异（p〈0.01和〈0.05）；年龄因素的影响两组比较具有极显著差异p〈0.01（u=19．522）。结果准确评估患者术前生理情况，术中术后严密观察病情，减少感染、疼痛、便秘、输液不当等因素，加强用药后疗效与不良反应的观察，能有效降低心脏并发症的发生。     

冠心病患者非心脏手术围术期的管理

目的探讨围术期冠心病患者的处理以减少这类心肌梗死严重心律失常,心衰导致死亡的发生。方法选择冠心病患者32例,19例采用全麻,13例采用硬膜外麻醉,有5例术中应用0.01%硝酸盐油静脉滴注。术前除常规用苯巴比妥纳及阿托品外,不停用降压或控制心律失常药物。结果除1例患者手术后第6天因严重心律失常,呼吸心跳骤停死亡外,其余患者均痊愈出院。结论冠心病患者术前应充分镇静,不停服降压药,麻醉选择以全麻为主,术中应确保心肌氧供平衡,术后全麻患者应尽可能保持清醒拔管。     

冠心病老年患者非心脏手术围手术期管理分析

目的对冠心病老年患者非心脏手术围手术期两种管理方法进行分析比较,旨在将围手术期不良事件发生率降至最低。方法采用单中心前瞻性对照研究方法,将800例需手术并入住重症医学科的老年患者分为试验组和对照组各400例,监测血压、心率、脉氧饱和度、脱呼吸机情况、手术后精神障碍变化、心电图、心肌肌钙蛋白(c Tn-1)浓度变化、B型尿钠肽、D-二聚体等。结果经过精细化管理如术前充分评估,通过积极干预,在术中手术者操作轻柔,缩短手术时间,尽可能采用无创方式进行手术;麻醉平稳。术后在ICU中实行优质监护措施,采取一定的预防措施及及时治疗,能有效降低围手术期不良事件发生率。结论根据老年患者心理特点和生理特征实行针对性围术期精细化管理,可以有效促进患者的术后恢复。     

老年非心脏手术围手术期的心肌缺血

作者对７０例老年普通外科手术患者围手术期的心肌缺血情况进行分析，结果表明（１）冠心病，高龄（〉７５岁）患者与术中心肌缺血有显著相关性（Ｐ〈０．０５）；（２）术中及术后心动过速（〉１００／ｍｉｎ）、血压升高（收缩压〉２１．３ｋＰａ）与ＳＴ段下降有显著相关性（Ｐ〈０．０５）；（３）牢冠患者围手术期心肌缺血主要表现为无症心状缺血；（４）术后４８ｈ内心肌梗死发生的高危期。     

老年患者非心脏手术围手术期急性肾损伤的研究进展

老年患者围手术期急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发病风险随年龄的增长而不断增加。衰老的肾、并存多种慢性基础疾病以及暴露于潜在的肾应激源和肾毒素的药物或侵入性操作的机会增加共同构成了老年患者AKI的易感因素。老年患者非心脏手术围手术期AKI有其特殊的人群特征,因此有必要针对老年患者AKI在流行病学、临床诊断、危险因素和防治措施等方面的特点进行进一步的探讨,以提供有意义的临床意见来指导改善老年患者预后、加速疾病康复和减少医疗负担。由于AKI在老年患者中的发病率增长最快,并且与更差的预后相关;因此,早期发现、早期诊断和防治AKI对于围手术期的老年患者非常重要。未来有待在非心脏手术的老年AKI患者中开展大样本、多中心、随机对照的临床研究,以期为降低患者AKI的发生率和改善预后提供循证医学证据。     

老年消化道恶性肿瘤患者非心脏手术围手术期心脏事件发生分析

目的:探讨老年消化道肿瘤患者行非心脏手术治疗时围手术期心脏事件发生的特点.方法:分析32例老年消化道肿瘤患者非心脏手术的围手术期临床病例资料.结果:术后15例(46%)发生了心脏不良事件,其中心肌梗死3例,心功能不全10例,心律失常2例,死亡3例,9例发生在术后1～3 d.结论:老年消化道恶性肿瘤患者行非手术治疗,术后...     

CTA判断冠状动脉粥样硬化对非心脏手术计划的影响及预测围手术期心脏风险事件的价值分析

目的探讨CT冠状动脉造影(CTA)检查对于非心脏手术患者手术计划的影响及预测患者围手术期出现不良心血管事件的价值。方法选取在本院接受非心脏手术治疗且术前怀疑或已经确诊冠状动脉粥样硬化的患者116例,患者术前均进行CTA检查,根据患者是否进行如期手术分组,并探讨CTA检查结果对患者如其手术的影响作用,统计分析患者围手术期不良心血管事件发生率。结果本研究83例如期手术患者中,围手术期均未见严重的心血管不良事件发生,仅4例患者出现心动过速,未经特殊处理后自行恢复;比较如期手术组、推迟或放弃手术组患者的年龄、性别、吸烟史、BMI、合并疾病情况、心率比较差异均无统计学意义(P0.05);冠脉中度、重度狭窄患者的如期手术率显著的低于轻度狭窄患者(P0.05);冠脉重度狭窄患者的如期手术率显著的低于中度狭窄的患者(P0.05);2支、3支冠脉狭窄患者的如期手术率显著的低于单支狭窄患者(P0.05);3支冠脉狭窄患者的如期手术率显著的2支冠脉狭窄的患者(P0.05)。结论对于非心脏手术患者,冠脉病变及其严重程度会对患者的手术计划产生影响,对于怀疑或确诊冠心病患者术前进行CTA检查并进行手术耐受评估具有较为重要的临床价值。     

主动脉瓣狭窄患者行非心脏手术的术前评估及围术期管理

主动脉瓣狭窄患者病理生理复杂,行非心脏手术时麻醉风险较大、围术期心血管意外的发生率高。合理的术前风险评估及术前准备对围术期的管理起重要作用,其中多普勒超声心动图检查是必要的。熟练掌握主动脉瓣狭窄患者行非心脏手术时的麻醉管理及进行必要的术中监测是非常重要的。     

心脏病患者施行非心脏手术时围手术期护理体会

心脏病患者施行非心脏手术时，其代偿机制不足以维持血液动力学的稳定性，加重了原有的循环功能障碍。对手术的各种正常应急反应如血中儿茶酚胺增加、心搏量提高等均可使心机耗氧量增加。同时手术和麻醉对患者心理上亦造成一种刺激，使之产生焦虑、紧张、恐惧等情绪改变及机体机能改变，内分泌紊乱，新陈代谢增强，耗氧量增加，从而使心脏并发症增加。因此，在心脏病人行非心脏手术时。     

非心脏手术围手术期应用心脏临时起搏器的体会

目的：对非心脏手术围手术期应用心脏临时起搏器的探讨。方法：对28例合并缓慢性心律失常的外科患者围手术期植入临时起搏器,观察术中和术后心电图监测记录及临床转归。结果：围手术期起搏器工作状态,窦性心律3例,窦性心律与起搏心律交替18例,全部为起搏心律7例,28例顺利完成手术。起搏电极术后最早3 d,最迟7 d拔出,无1例并发症。结论：非心脏手术合并缓慢心律失常患者围手术期植入临时起搏器,可有效预防恶性心律失常,从而减少围手术期心脏事件的发生。