原发性肝癌切除术中自体血输血的应用

原发性肝癌肝部分切除术术后并发症及预后与术中是否大量失血、围手术期是否异体血输血有关〔1〕。近年来 ,自体血输血越来越引起人们的重视。我科对 1996～ 1998年收治的原发性肝癌行肝切除术病人进行自体血和异体血输血的对照研究 ,现总结报告如下。资料与方法1.一般资料 :病人随机分为自体血输血组 (Ａ组 )和异体血输血组 (Ｂ组 ) ,各 2 4例。其中Ａ组男2 0例 ,女 4例 ;年龄 35～ 5 8岁 ,平均 4 6.0 4岁。肿瘤大小 2～ 15ｃｍ(7.68± 3.75ｃｍ) ,右肝占 17例 ,左肝占 7例。Ｂ组男 2 2例 ,女 2例 ;年龄 31～ 61岁 ,平均4 6.91岁。肿瘤大小…     

半肝血流阻断的临床应用体会

我院自 1997年 6月至 2 0 0 0年 12月应用半肝血流阻断行各类肝切除术 2 7例 ,与同期应用Pringle法行肝切除 31例进行比较 ,半肝血流阻断的 2 7例病人术后肝功能损伤较轻 ,并发症少 ,缩短了住院时间 ,报告如下。1.临床资料 :(1)一般资料 :1997年 6月至 2 0 0 0年 12月应用半肝血流阻断法行各类肝切除术 2 7例 ,男 2 2例 ,女 5例 ,年龄 2 7～ 76岁 ,平均 4 2 3岁 ,其中原发性肝癌 2 5例 ,继发性肝癌 1例 ,肝内胆管结石 1例。同期采用常温下阻断入肝血流 (Pringle法 )行各类肝切除术 31例 ,男 2 9例 ,女 2例 ,年龄2 6～ 70岁 ,平均 4 4 2岁 …     

不输血的大型肝切除术(附51例报告)

肝切除术术中出血是肝脏外科的难点问题 ,临床上常需大量输入库存血。近年来 ,由于一些肝脏外科新技术的应用 ,术中出血在很大程度上得到控制。在此基础上 ,我们成功实施了 5 1例不输血的大型肝切除术 ,病人无手术死亡 ,并发症发生率和肿瘤复发率明显降低。临床资料1.一般资料 :1997年 8月至 2 0 0 0年 12月 ,我们进行不输血的大型肝切除术 5 1例 (临床研究组 ) ,男 4 0例 ,女 11例。年龄 2 4～ 77岁 ,平均 4 6 5岁。临床诊断 :原发性肝癌 2 9例 ,肝转移癌 6例 ,肝血管瘤 10例 ,肝良性增生 6例。原发性肝癌病人TNM分期为 :Ⅱ期 15例 ,Ⅲ…     

肝段血流阻断技术在肝癌患者精准肝段切除中的应用

目的 探讨肝段血管阻断技术在精准肝段切除术中的应用. 方法 回顾性分析在我院行精准肝段切除的67例肝癌患者的临床资料,其中男51例,女16例,年龄45～ 66岁.均经病理学证实为原发性肝细胞肝癌.结果 67例患者均为单发肿瘤,手术均获得成功.肿瘤直径2～6 cm,行肝Ⅲ段切除病例22例,肝Ⅳ段切除病例10例,肝Ⅵ段切除病例35例.手术时间50～120 min,平均时间73 min;术中出血量50 ～ 200 ml,平均出血量86 ml,患者术中术后均未输血;术后出现切口液化6例,经换药后痊愈,患者术后均未发生胆漏、出血、腹腔感染及肝脏衰竭等并发症;术后住院时间6～11d,平均时间7.8d.术后随访3个月,无肿瘤复发患者.结论 肝段血流阻断技术在肝癌患者精准肝段切除中的应用是安全可行的,可有效控制术中出血,减轻了肝脏损伤,可以减少术后并发症的发生,缩短住院时间.     

肝脏良恶性肿瘤行腹腔镜解剖性肝左外叶切除术的初步经验

目的 初步总结肝脏良恶性肿瘤行腹腔镜解剖性肝左外叶切除的安全性及疗效.方法 2005年4月至2008年5月共对11例肝脏良恶性肿瘤患者行腹腔镜下解剖性肝左外叶切除术(男性7例、女性4例,平均年龄51.7岁).其中原发性肝癌4例,伴不周程度肝硬化;结肠癌术后转移性肝癌1例;肝血管瘤5例(2例合并胆囊结石同时切除胆囊);巨大肝血平滑肌脂肪瘤1例.肿瘤最大径2.1～12.0 com,平均5.8cm,所有肿瘤均位于肝左外叶(Ⅱ、Ⅲ段).结果 手术时间为120～180 min,平均147 min.无中转开腹手术病例,无输血,无手术并发症.术后平均住院5.9 d.结论 对于位于Ⅱ、Ⅲ段的肝脏肿瘤施行腹腔镜下肝左外叶切除术是安全的.     

肝门区大肝癌的手术切除（附23例报告）

肝门区大肝癌手术切除风险性大 ,既往被视为手术禁区。作者 1996年～ 2 0 0 2年共收治肝门区大肝癌 2 3例 ,报告如下。临床资料1.本组共 2 3例 ,男 16例 ,女 7例 ;年龄 36～ 6 2岁 ,中位年龄 4 8.3岁 ;病程 1～ 9个月。其中 ,原发性肝癌 18例 ,转移性 5例。肿瘤部位 :尾状叶 1例 ,4段 5例 ,4～ 5段 4例 ,5段 3例 ,7段 5例 ,8段 5例。AFP阳性 14例。肿瘤直径 5 .1～ 15cm。其中 ,合并肝硬化 19例 ,门静脉癌栓 7例 (主干 2例 ) ,胆管癌栓 1例。一期手术切除 18例 ,介入栓塞缩小后 (TACE)切除 5例。2 .手术方式 :右三叶切除 1例 ,肝中叶切除…     

预置三带切除靠近二、三肝门的肝肿瘤

靠近肝Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段的肿瘤称肝门区肿瘤 ,由于此处肿瘤靠近肝内主干血管 (下腔静脉肝后段、主肝静脉根部、门静脉左、右干 ) ,故手术切除是目前肝脏手术中的难点。我院于 1994年至今共手术切除靠近二、三肝门的肿瘤 2 6例 ,现报告如下。1.一般资料 :2 6例病人中 ,男 18例 ,女 8例 ,年龄 2 4～ 60岁 ,原发性肝癌 2 5例 ,肝海绵状血管瘤 1例。其中肝右后叶肿瘤 8例 ,肝左叶 5例 ,Ⅶ、Ⅷ段 6例。尾状叶肿瘤 4例 ,同时位于Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段 3例。肿瘤直径 4～ 13ｃｍ不等。合并有肝硬化者 2 0例 ,无肝硬化 6例。肝功能分级均为Ａ级。ＣＴ、…     

单侧阻断人肝血流行肝癌切除的临床应用

原发性肝癌 ( HCC)病人往往合并有肝硬化 ,既往为减少手术中出血 ,切肝时最常用的控制入肝血流的方法是阻断第一肝门 (即 Pringle法 ) ,如阻断时间过长 ,容易导致肝细胞继发缺氧性损伤使术后恢复很不平稳 ,甚至导致肝功能衰竭而死亡。近几年来我院对部分肝癌病人行肝切除时采用单侧入肝血流阻断 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料从 1 996年 1月～ 2 0 0 2年 1 0月 ,我院共对 60例肝癌采用入肝血流阻断行手术切除 ,其中采用Pringle法 2 4例 (肝门组 ) ,切除左肝肿瘤 9例 ,右肝肿瘤 1 5例 ,中位年龄 43岁 ,肿瘤平均直径 1 0 .95±3.45 …     

原发性肝癌切除并皮下置入化疗泵病人的护理

据文献报道［1］，原发性肝癌切除术后1年复发率为41％，l年生存率80％左右，效果尚不能令人满意。影响肝切除疗效的重要因素是术后肿瘤早期复发问题。为此，我院1994～1997年对98例肝癌病人在施行肝切除的同时，常规附加化疗泵置入术，使1年复发率下降至26．5％，贝年生存率提高至85．7％，护理体会如下。1资料与方法1．Ilff床资料：98例中，男93例，女5例，年龄最小27岁，最大72岁，平均45岁。临床表现以肝区疼痛为主76例，以低热、乏力和消瘦为主13例，以腹胀和纳差为主4例，5例无任何症状，于体检时发现。所有病例均行B超检查，其中肝…     

肝动脉阻断及二期切除治疗不能切除的肝癌

肝细胞癌是我国常见恶性肿瘤之一 ,目前治疗仍以手术为首选 ,但手术切除率低 ,由于症状隐匿 ,发现时往往已是中晚期〔1〕。我院于 1995年 2月至2 0 0 1年 12月 ,采用介入肝动脉注碘油加明胶海绵栓塞 (ＴＡＥ)或手术探查时结扎肝动脉及门静脉置化疗泵 ,治疗不能切除原发性肝癌取得一定疗效 ,报告如下。资料与方法1.临床资料 :本组 2 70例 ,男 183例 ,女 87例。年龄 32～ 86岁 ,平均 5 9 2岁。本组均经ＣＴ ,彩色Ｂ超或ＭＲＩ ,ＡＦＰ证实不能切除 2 2 8例 ,经手术探查不能切除原发性肝癌 4 2例。肝癌Ⅱ～Ⅲ期 2 31例 ,Ⅳ期 39例。肿瘤位于右…     

肝动脉化疗栓塞及经皮微波凝固联合治疗肝癌的护理

肝动脉化疗栓塞术 (ＴＡＣＥ)是目前公认的治疗不可手术肝癌的首选方法[1] ,但单纯化疗栓塞术治疗某些中晚期肝癌由于不能使肿瘤组织彻底坏死而难以取得较好的远期疗效。我院 2 0 0 0年 9～ 12月将ＴＡＣＥ与经皮微波凝固术 (ＰＭＣＴ)联合治疗肝癌取得满意效果。护理如下。1　一般资料18例中 ,男 17例、女 1例 ,年龄 35～ 72岁 ,平均 5 3.5岁。原发性肝癌 17例、转移性肝癌 1例。其中 2例合并动脉门脉瘘 ,均不能外科手术治疗而行介入治疗。2　方法2 .1　治疗方法2 .1.1　ＴＡＣＥ常规消毒腹股沟处皮肤 ,经皮穿刺股动脉 ,引入导丝及导管 ,将…     

以手术为主的综合治疗巨块型肝癌的体会

我院 1992年 2月～ 2 0 0 1年 12月经外科综合治疗巨块型肝癌 (>10ｃｍ) 143例 ,取得满意疗效 ,现报道如下。1.临床资料 :本组男 10 5例 ,女 38例 ,年龄 2 9～ 6 5岁 ,平均 48岁。肿瘤位于右肝者 97例 (6 7 8% ) ,左肝者 2 6例(18 2 % ) ,中肝者 2 0例 (14 0 % )。肿瘤直径 10～ 15ｃｍ者 12 8例 ,>15ｃｍ者 15例 ,最大直径 2 3ｃｍ。肝细胞癌 136例 ,胆管细胞癌 5例 ,肝细胞胆管细胞癌混合型 2例。合并肝硬化 111例 (77 6 % )。酌情行规则性肝切除 (19例 ) ,不规则性肝局部切除 (82例 ) ,姑息性切除 (5例 )。并行肝动脉插管皮下埋泵以利于…     

术后栓塞化疗对大肝癌切除后远期疗效的观察

我院1989年1月～1993年8月对46例大肝癌患者(肿瘤直径≥5cm)行手术切除后随机分成术后栓塞化疗(TAE)、术后单纯化疗(TAC)和术后无栓塞或化疗(对照组)3组,以探讨提高大肝癌切除术后远期疗效的有效疗法。 材料与方法 1.一般资料 本组病人共46例,术前有腹痛、腹胀者26例,无症状20例;术前均行CT检查确定肝癌的具体部位及大小。患者随机分成3组:TAE组18例,男15例,女3例,年龄21～68岁,平均39.6岁;癌肿位于肝左叶3例,肝右前叶3例,肝右后叶6     

肝癌肝切除术后并发症的处理(附592例报告)

1995年至 1999年期间 ,对 5 92例原发性肝癌(下称肝癌 )病人施行了肝切除术。本文就肝癌病人肝切除术后并发症的处理进行探讨。病例资料本组 5 92例中 ,男性 5 71例 ,女性 2 1例 ,年龄2 6～ 78岁 ,平均 5 2岁。 5 42例 (91 5 % )合并肝硬化。肿瘤直径 2 8～ 2 4ｃｍ。术前肝功能 :Ｃｈｉｌｄ ＰｕｇｈＡ级 5 48例 (92 6 % ) ,Ｂ级 4 4例 (7 4 % )。肿瘤部位及手术方式如表 1所示。表 1　 5 92例手术切除方式手术方式例数右三叶切除 2左三叶切除 1扩大的右半肝切除 18扩大的左半肝切除 9右半肝切除 5 4左半肝切除 2 1中肝叶切除 15尾状叶切…     

小肝癌的外科治疗（附手术切除103例临床分析）

9年间我科共对223例肝癌病人完成各种类型的肝切除术．其中肿瘤直径≤5cm者103例．包括≤3cm者28例．3．1～5cm者75例。其年龄范围为26～76岁，平均为51．3±10．4岁．男93例，女10例。HBsAg( )75例．肝硬变88例。行联合肝段切除15例．肝段切除20例．局部肝切除68例。病理类型为肝细胞癌100例，胆管细胞癌3例。结果：103例小肝癌TNM分期为Ⅰ期6例、Ⅱ期37例、Ⅲ期53例、ⅣA期5例和ⅣB期2例。其中肝细胞癌99例，高分化21例、中分化65例和低分化13例。手术死亡率为0．97％，术后1、3、5年生存率为92．7％、72．5％、54．3％。高、中、低分化者术后5年生存率分别为79．6％、49．9％和41，1％。术后1、3、5年复发(转移)率为12，8％，40，7％、71．5％。结论刊、肝癌具有与太肝癌一样的肝病背景．综合多种因素选择肝癌手术方式．合理掌握肝切除量是提高手术切除率、减少术后并发症的重要途径。小肝癌并不等于早期肝癌，尽管行肝癌根治性切除，远期复发和转移率与大肝癌一样高．是亟待解决的课题。     

保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术

目的探讨保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术（THVEPC）的应用价值。方法对25例位于第二肝门区肿瘤施行第一肝门＋左、中、右肝静脉阻断切肝术，保持下腔静脉血流畅通，11例病人同时行肝短静脉结扎。结果25例病人中原发性肝癌17例、转移性肝癌1例、肝母细胞瘤2例、肝巨大血管瘤5例。肿瘤直径14．7cm（5～43cm）。肿瘤侵犯2根主肝静脉16例，侵犯3根主肝静脉9例。行右三叶切除7例，右半肝切除3例，中肝叶切除6例，Ⅷ段切除3例，左三叶切除4例，尾状叶切除2例。共结扎肝静脉16根，血管带阻断20根，血管夹或心耳钳阻断18根。切断1根主肝静脉14例，切断2根主肝静脉11例。平均第一肝门阻断时间25．5min（15～42min），平均肝静脉阻断时间16．4min（5～28min）。平均术中出血量820ml（100～6000ml）。行肝静脉修补4例。结论保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术既能达到无血切肝的目的，又避免了下腔静脉阻断所引起全身血流动力学紊乱，是一种更符合生理的新技术。     

电视腹腔镜肝切除15例报告

目的　探讨腹腔镜下肝切除术。方法　位于肝第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ段 ,直径 <10cm的9例原发性肝癌 ,4例肝海绵状血管瘤 ,2例肝局限性增生结节病人 ,在全气腹状态、气腹结合免气腹或腹腔镜加小切口下 ,采用 (1)缝扎切开 ;(2 )钳夹电凝断肝 ;(3)微波固化后断肝 ;(4 )旋吸断肝 ;(5 )超声刀断肝 ;(6 )切割缝合器断肝 ;(7)常规器械切肝多种断肝方法行腹腔镜肝切除术。结果　 15例腹腔镜肝切除均获得成功 ,手术时间 1 5～ 8h ,术中出血 5 0～ 5 0 0ml。术后恢复顺利 ,除 1例胆漏外 ,无其他并发症 ,住院时间为 5～ 4 0d。结论　位于肝第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ段 ,直径不超过 10cm ,无周围脏器浸润的肝肿瘤病人行腹腔镜肝切除术是安全可行的。     

肝癌围手术期并发症发生因素及防治

肝癌围手术期并发症发生因素及防治张庆旺吴孟超杜冬宁思全宋步需作者报告了２１例原发性肝癌围手术期并发症发生的因素及防治体会。一、临床资料本组患者男１６例，女５例。年龄３５～６７岁，平均５１．７岁。肝右叶Ⅶ、Ⅷ段巨块型肿瘤８例，ⅤⅥ段６例，肝左叶７例。术...     

腹腔镜肝切除术11例临床报告

目的:探讨腹腔镜肝切除术的适应证和可行性。方法:回顾分析10例病灶位于肝脏边缘及左肝外叶(Ⅱ～Ⅵ段)及1例位于Ⅷ段的肝占位患者的临床资料。其中原发性肝细胞癌8例,肝海绵状血管瘤2例,胆管细胞癌1例,肝功能Child-Pugh评分A级9例,B级2例;AFP(+)7例;位于左肝外叶实质中的肿瘤,行规则性左肝外叶切除;位于肝脏边缘或右肝表面的肿瘤,行肝脏局部切除。结果:11例均成功完成腹腔镜肝切除术,无中转开腹。其中局部切除术7例,左肝外叶切除术4例,腹腔镜脾切除+胆囊切除术2例。平均手术时间105min,术中平均出血220ml,切除病灶最大直径10cm。全部肿瘤均完整切除,肿瘤包膜完整,无破裂。术后未发生胆漏和出血等并发症,恢复良好,术后平均住院8.5d。结论:位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝(Ⅱ～Ⅵ段)的肝脏占位,行腹腔镜肝切除术是安全可行的。     

肝动脉栓塞化疗后肝切除治疗中晚期肝癌

目前原发性肝癌首选的治疗方法仍然是肿瘤切除。临床上常遇到的病人大部分为中晚期肝癌,癌肿体积大,常侵犯或紧靠第一、二肝门及下腔静脉,多合并肝硬化,而不能手术切除。对这部分病人进行肝动脉栓塞化疗,被认为是一种有效的姑息治疗方法之一,可延长病人寿命。另外,部分病人栓塞化疗肿瘤缩小后再行肝切除术,以达到根治性治疗的效果。我院1991年5月以来行肝动脉栓塞化疗500多例,其中行肝切除43例,现就其治疗情况分析讨论。临床资料1　一般资料:本组43例,男39例,女4例,年龄29～67岁,平均50.4岁。合并肝硬化39例,乙肝表面抗原阳性者37例。全部病…