SiewertⅡ/Ⅲ型胃食管结合部腺癌根治术后肿瘤复发转移的危险因素

目的:探究SiewertⅡ/Ⅲ型胃食管结合部腺癌(AEG)根治术后5年内肿瘤复发转移的危险因素。方法:回顾分析2004年至2014年11月接受根治性手术并具有完整临床资料的SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者。通过χ~2检验、t检验进行单因素分析,Logistic回归模型进行多因素分析,并对该模型进行验证;对独立危险因素采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果:共纳入155例患者,其中96例术后5年内无复发转移,59例有复发转移,5年内复发转移率为38.1%。单因素分析结果显示,分化程度、脉管癌栓、神经束膜、pN分期、术后化疗、表皮生长因子受体(EGFR)是危险因素。多因素logistic回归分析结果显示,EGFR、pN分期、脉管癌栓均是SiewertⅡ/Ⅲ型AEG根治术后5年内复发转移的独立危险因素。通过受试者工作特征曲线验证该模型,曲线下面积=0.755,表明模型预测SiewertⅡ/Ⅲ型AEG在根治术后预测5年内复发转移的效能良好。脉管癌栓、EGFR、pN分期分别生存分析结果显示,AEG根治术后5年内复发转移差异有统计学意义(P=0.000、0.037、0.000)。结论:EGFR、脉管癌栓、pN分期是SiewertⅡ/Ⅲ型AEG根治术后5年内复发转移的独立危险因素。     

食管胃结合部腺癌根治性切除术后并发症的相关因素

食管胃结合部腺癌（AEG）因其特殊的解剖部位,其术后的并发症发生率明显高于其他部位的胃癌。胃癌根治术后并发症的发生会显著降低患者术后生活质量和术后生存率。AEG术后并发症的发生受到患者因素（高龄、肥胖、术前营养状况）、手术因素（手术路径、手术方式、切除范围、预防性联合脏器切除等）、肿瘤因素（分期等）等多方面的影响。而优...     

进展期食管胃结合部腺癌侵袭迷走神经的影响因素分析

目的 探讨影响进展期食管胃结合部腺癌(AEG)侵袭迷走神经的因素.方法 收集2011年1月至2012年8月安徽医科大学第一附属医院收治的98例行根治性全胃切除+食管胃Roux-en-Y吻合术治疗的进展期AEG患者的手术标本,进行连续切片并标明上下切缘,对标本进行HE染色及S-100、细胞角蛋白免疫组织化学染色,镜下观察发现迷走神经周围间隙及迷走神经实质内有癌细胞存在或者癌细胞沿神经周围间隙扩散,即可确认为迷走神经侵犯.迷走神经侵犯和各种临床病理因素的关系采用x2检验或Fisher确切概率法;对迷走神经受侵犯的相关影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果本组98例患者的标本迷走神经受侵犯的发生率为28.6％ (28/98),且肿瘤仅侵犯与其上缘同一高度的迷走神经.单因素分析结果显示:迷走神经侵犯与肿瘤的Siewert分型、有无脉管癌栓、有无淋巴结转移及其转移程度、临床分期、分化程度具有相关性(x2=14.156,14.552,5.454,10.706,6.919,14.767,P＜0.05).多因素分析结果表明:肿瘤Siewert分型、有无脉管癌栓及分化程度是迷走神经侵犯的独立危险因素(OR=3.667,10.368,0.249,P＜0.05).结论 迷走神经侵犯与肿瘤Siewert分型、脉管癌栓、分化程度具有高度相关性,且迷走神经受侵犯的范围未超出肿瘤的上缘.     

食管胃结合部腺癌淋巴结清扫策略

食管胃结合部腺癌（AEG）的发病率呈上升趋势。AEG生长部位及生物学行为特殊,越来越多的学者认为其是一种不同于食管癌、胃癌而相对独立的疾病。AEG在解剖上位于食管和胃连接部位,其淋巴结可向纵隔和腹部两个方向转移。目前AEG的淋巴结转移规律尚不完全明确,其淋巴结清扫范围亦未达成共识。笔者针对AEG淋巴结清扫的热点问题及A...     

食管胃结合部癌根治术后早期复发相关因素分析

目的:探讨食管胃结合部癌病人根治术后早期复发的相关临床病理因素。方法 :采用回顾性研究的方法,收集我院1995年12月至2007年12月收治的食管胃结合部癌根治术后复发的147例病人临床资料。通过卡方检验和Logistic多因素回归分析研究影响术后肿瘤早期复发的危险因素。结果:食管胃结合部癌根治术后平均复发时间为16.3±1.2个月,1年内复发率为76.6%。单因素分析结果显示,食管胃结合部癌根治术后早期复发与组织分化类型为低分化/未分化、阳性淋巴结转移数目、脉管浸润相关(P<0.05)。结论:组织分化类型和脉管浸润是预测食管胃结合部癌根治后早期复发的重要因素。     

食管胃结合部腺癌淋巴结转移规律探索

目的探讨食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction, AEG)的No.4d、5、6、12组淋巴结转移的规律和相关因素。方法回顾2015年6月至2018年5月北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区行全胃切除的AEG病人的临床及病理资料,分析胃下部淋巴引流区域淋巴结即No.4d、5、6、12组淋巴结的转移率,并分析各临床病理因素与其相关性,计数资料的组间比较采用χ²检验,计量资料的组间比较采用两独立样本t检验。结果该研究共纳入77例病人,其中48例(62.33%)合并淋巴结转移,转移率较高的为No.3、1、7组淋巴结,分别为43.42%、22.08%、22.08%。No.4d、5、6、12组的淋巴结转移率分别为5.26%、3.90%、1.30%、1.37%,胃下部淋巴引流区域淋巴结整体的转移率为9.09%。对各临床病理因素的分析结果显示,仅病理T分期与胃下部淋巴引流区域淋巴结转移相关。结论单中心回顾性数据显示,AEG病人胃下部淋巴引流区域淋巴结整体转移率为9.09%,pT₄期为胃下部淋巴引流...     

食管胃结合部腺癌的淋巴结转移规律

目的 分析食管胃结合部腺癌(AEG)的淋巴结转移规律,为其手术范围提供参考依据。方法 选择我院1989年1月至2010年12月行根治性切除手术的食管胃结合部腺癌119例,记录每例患者的淋巴结数目和大小,计算淋巴结总数和平均值,计算总体淋巴结转移率以及分组淋巴结转移率。结果 119例手术标本共检出淋巴结6537枚(30 ～ 157枚),平均(54.93±19.20)枚/例。119例中89例有淋巴结转移,总体淋巴结转移率74.79％,Siewert Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型患者的淋巴结转移率分别为47.62％、71.11％和88.68％(x2=13.968,P＜0.01)。Siewert Ⅰ型患者有No.1 ～4、No.19 ～ 20和No.110～112淋巴结转移,No.5 ～6和No.10 ～ 11淋巴结无转移;不同的是,SiewertⅡ型和Ⅲ型患者有No.5 ～6和No.10～11淋巴结转移,而No.111 ～ 112淋巴结无转移。结论 食管胃结合部腺癌的淋巴结转移有明显规律,有助于指导手术范围。     

食管癌和食管胃结合部癌术后复发与再发癌的手术疗效

目的 探讨食管癌和食管胃结合部癌术后复发与再发癌的手术疗效.方法 回顾性分析2002年4月至2012年10月河北医科大学第四医院收治的15例食管癌和食管胃结合部癌术后复发或再发癌患者的临床资料.12例复发癌患者确诊距第1次手术平均时间为28个月(8～ 66个月),3例再发癌患者确诊距第1次手术平均时间为196个月(60 ～288个月).对吻合口局部复发患者,如果切除复发癌后残胃大小足够重建食管,则用残胃重建食管.复发癌切除后残余胃不足以重建食管或需同时进行全胃切除,则根据患者的身体状况采用结肠或空肠代食管.术后对所有患者每半年随访1次,随访时间截至患者死亡或2012年12月31日.术后2年内每半年进行1次胸腹部CT与上消化道造影检查,术后2年每年进行1次胸腹部CT与上消化道造影检查,对于可疑患者进行胃镜检查.根据患者第2次术后临床病理分期,采用Kaplan-Meier方法计算生存率,生存分析采用Log-rank检验.结果 15例手术患者中,10例贲门腺癌术后吻合口复发患者,4例行复发癌切除+残胃与食管胸内吻合术,4例行结肠代食管术,2例行空肠代食管术;3例贲门腺癌术后再发食管鳞癌患者,2例行肿瘤切除+结肠代食管术,1例行食管下段癌与残胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术;2例食管癌术后吻合口复发患者,行复发癌切除+颈部食管胃吻合术.患者平均手术时间为460 min(390～540 min);术中平均出血量为430 ml(200～700 ml);术后发生ARDS、肺部感染、颈部切口感染各1例;死亡2例,其中1例为突发心肌梗死,另1例为术后出现顽固性低蛋白血症合并肺部感染死亡;平均住院时间为29.5 d(25 ～36 d).15例再手术患者中,Ⅰa期1例、Ⅰb期1例、Ⅱa期4例、Ⅱb期4例、Ⅲa期5例.13例获得随访的患者中,6例Ⅰ、Ⅱa期患者中位生存时间为25个月,7例Ⅱb、Ⅲ期患者中位生存时间为16个月,两者比较,差异有统计学意义(x2=8.91,P＜0.05).结论 食管癌、食管胃结合部癌术后复发与再发癌患者再手术治疗在技术上安全可行,可使患者生存获益.但再手术风险较大,要严格掌握手术适应证.     

食管-胃结合部腺癌根治术的争议与评价

目前,食管-胃结合部腺癌（AEG）作为一类不同于食管癌和胃癌的独立疾病的临床观点已为多数学者所接受。然而,有关AEG根治术的手术径路、食管胃切除范围、淋巴结清扫范围等问题仍存在争议。临床上应综合病人全身情况、AEG类型、食管浸润范围、cTNM分期、术者的经验和技术条件等因素,平衡手术的安全性和彻底性,选择合理的个体化根治手术方案。     

食管胃结合部腺癌

近年来食管胃结合部癌肿发病率明显上升,欧美国家年增长率达5％～10％,逐渐引起人们的重视。1987年德国学者Siewert提出“食管胃结合部腺癌”的概念,定义为食管胃结合部上下5 cm区域内的腺癌,分为3型。亚洲以Ⅱ型和Ⅲ型多见,5年生存率没有差别;西方国家则3种类型比例相当。其中Ⅰ型预后最好,Ⅲ型最差。目前认为这是一...     

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食管胃结合部腺癌切除术后反流疾病的发病率较高,严重影响病人的生活质量。反流疾病的发病率及程度与手术创伤和重建方式有关,合理地选择手术方式有助于降低术后反流疾病的发病率及其程度。对于出现术后反流疾病的病人,合理地选择药物等治疗方法也能够减轻反流的症状及相关的并发症。     

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食管胃结合部腺癌(AEG)与传统意义上的食管癌及胃癌存在较大差异。随着对其淋巴结转移规律的总结和认识,目前认为仅对于以纵隔淋巴结转移为主的SiewertI型AEG,经胸或左胸腹联合切口可作为其推荐的手术入路。对于以腹腔淋巴结转移为主的SiewertⅡ/Ⅲ型AEG,经胸入路及胸腹联合入路与开腹手术相比手术风险大、住院时间延长,且不改善病人长期存活率。由于较少合并纵隔淋巴结转移,经腹入路可作为SiewertⅡ/Ⅲ型肿瘤合理的手术选择。     

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在过去的30年里,虽然胃癌的发病率有所下降,但仍是世界范围内病死率最高的疾病之一。手术仍是胃癌的最佳治疗手段。肿瘤的位置不仅影响手术方式,而且影响存活率。与远端胃癌相比,近端胃癌的TNM分期更高,整体存活率更差。淋巴结的侵犯程度与整体存活率密切相关,熟悉食管胃结合部腺癌(AEG)的淋巴结转移规律,选择合适的手术方式及淋巴结清扫范围,可明显提高AEG的整体存活率。     

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目前,食管胃结合部腺癌(AEG)作为一类不同于食管癌和胃癌的独立疾病的临床观点已为多数学者所接受。然而,有关AEG根治术的手术径路、切除范围、淋巴结清扫范围等问题仍存在争议。外科医师应重视临床研究结果,同时提高手术技巧。在循证医学的指导下,应综合病人全身情况、AEG类型、cTNM分期等因素,开展多学科团队治疗模式,制定合理的个体化综合治疗方案。     

食管胃交界部腺癌淋巴结转移特点及手术方式选择

目的研究不同分型食管胃交界部腺癌（AEG）的淋巴结转移规律,以指导各型手术方式的选择。方法回顾性分析2007—2012年在四川省肿瘤医院接受手术治疗的228例AEG患者的临床资料。按Siewert分型标准,Ⅰ型9例（3．9％）,均采用上腹、左胸两切口入路;Ⅱ型121例（53．1％）,其中经左胸入路12例,经上腹、左胸两切口人路48例．经腹入路61例;Ⅲ型98例（43％）,其中经上腹、左胸两切口入路22例,经腹入路76例。分析各型淋巴结转移分布规律,比较不同手术入路对手术根治性的影响。结果228例AEG手术患者中有20例（8．8％）切缘阳性．其中Ⅱ型10例（8．3％）,Ⅲ型10例（10．2％）,差异无统计学意义（P〉0．05）。按手术入路。经腹组切缘阳性率为12．4％（17／137）,经左胸组胃切缘阳性率16．7％（2／12）,均高于经上腹、左胸两切口组的1．1％（1／88）（均P〈0．05）。159例患者（69．7％）发现有淋巴结转移：I型淋巴结转移率4／9．其中胸腔转移2例,上纵隔淋巴结未见转移。Ⅱ型淋巴结转移率66．9％（81／121）,其中胸腔转移32例（26．4％）,腹腔转移81例（66．9％）。IU型淋巴结转移率70．4％（69／98）。其中胸腔转移15例（15．3％）．腹腔转移69例（70．4％）。结论对于Ⅰ型AEG患者,由于其淋巴结转移规律符合食管下段癌,可选用经上腹、左胸两切口以方便清扫胸腔及腹腔淋巴结;对于Ⅱ型患者,由于其较高的胸内淋巴结转移率,应行上腹、左胸两切口以保证肿瘤切除范围及下段食管旁、膈上淋巴结清扫：对于Ⅲ型患者,经腹单一切口可因减少对呼吸功能影响而更具优势．但对于肿瘤病灶较大、外侵明显的病例,可加做开胸手术以保证手术根治性。     

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胃癌和食管癌是全球癌症相关死亡的主要原因之一。在发达国家,胃癌的发病率降低,与之相反,食管胃结合部腺癌(AEG)的发病率迅速上升。已有的文献表明AEG的病因、诊断标准及临床病理特征存在许多差异。许多AEG的组织发生与Barrett食管密切相关,发病经过从肠上皮化生→低级别异型增生→高级别异型增生→腺癌几个阶段。