CRP及PSI评分在社区获得性肺炎中的应用价值

目的探讨C-反应蛋白（CRP）及PSI评分在社区获得性肺炎（CAP）中应用的价值。方法分析我院2009年1月至2010年6月住院CAP患者80例,行PSI评分并进行危险度分级,及重症CAP分组,测定血CRP、白细胞（WBC）。结果 CRP与PSI评分呈显著正相关;重症CAP组PSI、CRP、白细胞均高于非重症组,存在统计学意义;PSI评分不同分级之间：高度组与中度及低度组相比较,CRP有统计学意义,白细胞总数无统计学意义;CRP敏感性高于白细胞。结论 CRP在肺炎诊断中存在重要价值,且可作为重症与非重症肺炎分级的重要指标,及PSI评分系统的一个补充;中、高度PSI评分可作为重症CAP参考指标。     

人中性粒细胞分化抗原CD64指数在结核病辅助诊断中的应用价值

目的 探讨中性粒细胞分化抗原CD64(nCD64)作为一种新的生物标志物在结核病诊断中的应用价值。方法 选取2019至2020年在湖南省胸科医院就诊的部分肺结核患者和非结核肺部疾病患者,以及健康对照人群为研究对象,收集患者外周血并通过流式细胞术进行nCD64检测,绘制受试者工作曲线(ROC),计算其灵敏度和特异度。同时,以干扰素释放试验(IGRA)为对照,评价其临床诊断参考价值。结果 共纳入141例结核病患者、85例非结核肺部疾病患者(包括非结核分枝杆菌病患者52例和其他呼吸道疾病患者33例)以及76例健康对照组(包括结核潜伏感染者22例和非结核潜伏感染的健康人群54例)。结核病患者的nCD64指数为2.03(0.71,5.58),均显著高于非结核肺部疾病患者[1.48(1.14,2.56)](t=3.06,P<0.01)、结核潜伏感染者[0.57(0.25,0.71)](t=4.312,P<0.01)和健康人群[0.58(0.33,0.79)](t=4.322,P<0.01),差异均有统计学意义(P<0.01)。nCD64指数用于结核病诊断的灵敏度、特异度、阳...     

临床路径在小儿社区获得性肺炎中的应用

目的探讨临床路径管理在小儿社区获得性肺炎中应用效果。方法回顾性分析我院儿科住院治疗的社区获得性肺炎患儿860例。常规治疗组438例,采用传统的医疗模式,按经验进行治疗、护理及相关检查。临床路径组422例,依据临床路径流程实施检查、治疗及护理。比较两组间住院天数,总住院费用,抗生素的费用。结果两组间比较,临床路径组住院时间[(8±1.2)d]、总住院费用[(4472.28±524.30)元]和抗生素费用[(86.43±25.80)元]均低于常规治疗组[(9.5±1.5)d、(5182.07±467.54)元和(176.68±18.62)元],差异均有统计学意义(P0.05)。结论临床路径应用于小儿社区获得性肺炎管理中,诊疗过程更加规范,缩短住院时间,住院费用、抗生素费用降低,而不影响临床疗效。     

青霉素在我国对社区获得性肺炎有无应用价值?

抗感染药物合理应用是呼吸科医生必须掌握的重要本领之一 ,但临床上经常遇到些模糊不清的问题困扰医生的决策。本期邀请了数位专家就众所关心的八个热点问题作了专题笔谈 ,供读者参考。希望读者能将您的读后感或意见与建议反馈给我们 ,以便改进我们的工作。我们也可以选择有代表性的内容在《作者·读者·编者》栏目中继续讨论     

CD64、CRP、PCT及NLR对儿童社区获得性肺炎的诊断价值

目的探讨中性粒细胞CD64、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在儿童社区获得性肺炎(CAP)中的诊断价值。方法选取海口市人民医院收治的CAP患儿186例,依据病原体不同分为细菌性肺炎组(95例),支原体肺炎组(43例)和病毒性肺炎组(48例)。细菌性肺炎患儿依据入院病情严重程度分为轻症组(75例)和重症组(20例)。采用流式细胞术检测外周血中性粒细胞CD64的表达,同时检测CRP、PCT及NLR水平。应用ROC曲线分析CD64、CRP、PCT及NLR水平对细菌性肺炎的诊断价值。结果细菌性肺炎组治疗前CD64(8.85±3.40 vs 2.26±0.74,2.42±0.95,2.38±0.80)、CRP(38.62±8.50 vs 3.25±0.96,3.42±1.15,4.16±1.53,mg/L)、PCT(6.17±1.40 vs 0.15±0.03,0.34±0.12,0.62±0.28,ng/mL)及NLR(7.84±3.25 vs 2.05±0.96,1.37±0.62,2.48±1.16)水平均明显高于对照组、病毒性肺炎组和支原体肺炎组(P<0.01)。细菌性肺炎患儿治疗后CD64(2.70±1.06 vs 8.85±3.40)、CRP(4.63±1.58 vs 38.62±8.50,mg/L)、PCT(0.21±0.06 vs 6.17±1.40,ng/mL)及NLR(2.28±1.07 vs 7.84±3.25)水平均明显低于治疗前(P<0.01)。重症细菌性肺炎患儿CD64(10.42±4.36 vs 7.60±2.58)、CRP(43.25±10.47 vs 34.85±8.16,mg/L)、PCT(9.26±2.18 vs 4.62±1.15,ng/mL)及NLR(9.75±4.12 vs 6.53±2.90)水平均明显高于轻症细菌性肺炎(P<0.01)。ROC曲线分析显示,CD64、CRP、PCT及NLR单项指标诊断细菌性肺炎的最佳截值分别为3.25、14.80 mg/L、1.83 ng/mL、4.37,四项联合诊断细菌性肺炎的AUC(0.948,95%CI:0.887~0.992)最大,其敏感度和特异度为96.2%和89.3%。Pearson相关分析显示,细菌性肺炎患儿CD64与CRP、PCT及NLR呈正相关(r=0.573、0.729、0.536,P<0.01),CRP与PCT及NLR呈正相关(r=0.602、0.497,P<0.01),PCT与NLR呈正相关(r=0.514,P<0.01)。结论CD64、CRP、PCT及NLR四项联合检测有助于提高细菌性肺炎的诊断价值,并可作为判断CAP患儿病情严重程度的实验室指标。     

社区获得性肺炎临床诊疗进展

正社区获得性肺炎(CAP)是在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁及广义上的肺间质)炎症,包括具有明确诊断潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]。1.临床诊断病史和临床表现对诊断CAP的敏感性及特异性不高。2012年,我国医师协会急诊医师分会发布的《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》列出4条临床表现,包括呼吸系统症状、发热、肺部实变和啰音、血常规炎性改变,以上任一     

降钙素原在老年社区获得性肺炎的临床应用价值

目的评价降钙素原(PCT)在老年社区获得性肺炎(CAP)的临床应用价值。方法以124例老年CAP为研究对象,观察不同严重程度老年CAP患者PCT变化情况,研究PCT与肺炎严重指数(PSI)及CURB-65评分相关性,并比较不同病原体引起CAP患者PCT的检测情况。结果重症肺炎组、普通肺炎组及对照组PCT均有统计学差异(P0.05);PCT与PSI(r=0.533,P0.05)、CURB-65评分(r=0.698,P0.05)均呈正相关;124例CAP患者血细菌培养阳性患者PCT高于血细菌培养阴性患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论在老年CAP患者中PCT能较好的反映患者的病情严重程度,对病原体的初判及抗生素的合理使用均有重要临床应用价值。     

糖皮质激素在重症社区获得性肺炎中的治疗价值

目的探讨糖皮质激素在重症社区获得性肺炎(CAP)中的治疗价值。方法回顾性分析上海交通大学附属第六人民医院2009年1月至2010年5月收治的102例重症CAP患者的临床资料,观察激素治疗组(46例)和非激素治疗组(56例)治疗相关指标。结果激素组氧合改善中位时间4 d,非激素组8.5 d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。激素组体温恢复正常中位时间3 d,较非激素组(4 d)有缩短趋势,但差异无统计学意义(P=0.056)。激素组死亡5例(10.9%),非激素组7例(12.5%),差异无统计学意义(P=0.799)。亚组分析显示呼吸衰竭者接受激素治疗后住院时间与未接受激素治疗者相似(P=0.208),非呼吸衰竭者接受激素治疗后住院时间延长(P=0.025)。两组副反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖皮质激素治疗可加快重症CAP患者氧合的改善、体温的恢复,但不降低住院时间和病死率。哪些患者可从激素治疗中获益以及激素的最佳剂量和疗程仍需进一步研究。     

检测降钙素原和C反应蛋白在社区获得性肺炎诊治的临床价值

目的探讨降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）在社区获得性肺炎诊治过程中的临床价值。方法选取2009年4月～2010年11月本院呼吸科确诊为社区获得性肺炎住院患者共92例,分别检测细菌感染组和非细菌感染组入院时PCT、CRP,并在细菌感染组抗生素治疗后第3 d、第7 d动态检测PCT、CRP。以PCT〉0.25 ug/L,CRP〉8 mg/L为阳性标准。结果细菌感染组PCT、CRP阳性率与非细菌感染组比较,均有显著性差异（P〈0.001,P〈0.01）;细菌感染组PCT、CRP阳性率在抗生素治疗后明显降低,PCT阳性率在第3天即有明显下降（P〈0.05）。结论动态检测血清PCT、CRP对社区获得性肺炎的诊断和治疗有一定的指导价值,PCT水平能更好的反应细菌感染的严重程度。     

外周血CD64指数对呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值

目的： 探讨外周血CD64指数在呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的表达及早期诊断价值。方法：选取机械通气时间大于48 h的380例患者,根据是否发生VAP将其分为VAP组(78例)与非VAP组(302例);健康对照组为50例体检者。采用流式细胞术检测CD64,同时检测C-反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC),记录临床肺部感染评分(CPIS)情况。分别比较各组患者外周血CD64指数及CRP、WBC水平的差异以及CD64指数水平与CPIS评分的相关性,评价外周血CD64指数水平对VAP患者的早期诊断价值。结果：VAP组CD64指数水平显著升高,与非VAP组和健康对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);经过抗感染治疗后,VAP组患者外周血CD64指数、CRP、WBC水平及CPIS评分均较治疗前显著降低(P<0.05);相关性分析显示,外周血CD64指数与CPIS评分呈正相关(r=0.78,P<0.01)。ROC曲线分析显示,以外周血CD64指数>5.83为早期诊断VAP界限时,诊断VAP的敏感性和特异性分别为84.2%和89.8%,ROC曲线下面积(AUC)为0.865(95%CI 0.786~0.903)。结论： CD64在VAP患者中高表达,其可作为早期诊断VAP的有效指标,动态观察其水平变化对于判断感染程度及治疗效果具有重要的临床应用价值。     

血清降钙素原在无效性肺炎诊治中的价值

目的探讨血清降钙素原对无效性社区获得性肺炎病因的临床应用价值。方法收集我院2009年1月～2010年6月治疗的34例无效性肺炎患者临床资料,通过血清降钙素原的数值评估分析,得出无效性肺炎的原因。结果根据降钙素原数值动态观察得出原因为：抗生素治疗未达到良好覆盖病原菌（55.9%）、误诊（29.4%）,另有5例病因不明。结论检测血降钙素原对无效性肺炎的病因分析和治疗决策具有一定参考价值。     

22例重症社区获得性肺炎的临床分析

目的了解重症社区获得性肺炎的临床流行病学特点、疗效和预后。方法回顾22例重症社区获得性肺炎住院患者的临床资料。结果治愈19例,死亡3例,治疗有效率86.4%,死亡率13.6%。死亡原因分别为合并肾功能衰竭、严重免疫力低下性疾病。结论重症社区获得性肺炎常伴呼吸衰竭,合并症多,机体免疫力低下,病原体检测阴性率高,及时采取经验性降阶梯抗感染、免疫增强治疗及提高病原体检测阳性率是提高治愈率的关键,免疫力低下相关性感染预后差。     

慢阻肺患者血清CD64感染指数及PCT水平变化

目的观察分析细菌感染所致慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者血清CD64感染指数及PCT水平在早期诊断的价值及治疗前后的变化。方法选取慢阻肺患者850例,根据慢阻肺分期不同分为慢阻肺急性加重的A组634例,慢阻肺稳定期的B组216例,选取同期健康体检者100例为对照组C组,比较三组患者血清CD64感染指数及PCT水平差异及慢阻肺急性加重患者中细菌感然者治疗前后变化情况。结果A组患者CD64感染指数及PCT水平显著高于B组及C组患者,A组中细菌感染组患者CD64感染指数及PCT水平显著高于非细菌感染组患者及C组,A组中细菌感染组患者治疗后CD64感染指数及PCT水平均出现显著性下降,但治疗后CD64感染指数仍高于正常健康体检的C组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论CD64感染指数及PCT是细菌感染慢阻肺患者早期识别的敏感指标,且两者在细菌感染慢阻肺患者抗生素治疗前后变化明显,及早对慢阻肺急性加重患者进行CD64感染指数及PCT水平测定,能够较早的对细菌感染慢阻肺进行鉴别,在细菌感染慢阻肺患者治疗中及时监测能够更好的指导合理的抗生素应用。     

CD64、CRP、IL-6在儿科感染性疾病中的诊断价值分析

目的探讨中性粒细胞表面标志物CD64、CRP、IL-6在儿科感染性疾病中的应用价值。方法将2007年10月～2011年10月儿科病房（包括NICU住院）住院患儿116例,分为重症感染组（49例）;一般感染组（36例）;非感染组（31例）。3组进行CD64、CRP、IL-6水平测定和比较。结果重症感染组CD64为（6262.24±3776.43）分子数/细胞,感染组为（3727.24±1276.32）分子数/细胞,非感染组为（2176.19±946.32）分子数/细胞,重症感染组CD64水平明显高于其他两组,3组间CD64值差异有极显著意义（P〈0.01）。CD64诊断感染的最佳临界值为2587分子数/细胞,其诊断重症感染的敏感度为89.21%,特异度为78.35%;对所有感染的诊断敏感度为67.51%,特异度为82.45%。结论细菌感染时CD64水平明显升高,全身性细菌感染时升高尤为明显,与CRP、IL-6相比诊断优越性更明显,特别对重症感染患儿诊断更有价值,可以作为早期诊断儿科感染性疾病的实验室依据。     

莫西沙星治疗高龄社区获得性肺炎临床研究

目的探讨莫西沙星治疗高龄社区获得性肺炎临床疗效及安全性。方法研究对象选取我院收治高龄社区获得性肺炎患者共64例,以随机区组法分为对照组(32例)和治疗组(32例),分别采用左氧氟沙星和莫西沙星序贯治疗;比较两组患者临床疗效,临床症状体征消失时间、病原菌清除率、治疗前后免疫功能指标水平及不良反应发生率等。结果治疗组患者临床疗效、临床症状体征消失时间及病原菌清除率均显著优于对照组(P0.05);治疗组患者治疗后免疫功能指标均显著优于对照组、治疗前(P0.05);治疗组患者不良反应发生率显著低于对照组(P0.05)。结论莫西沙星治疗高龄社区获得性肺炎患者可有效改善临床疗效,缩短临床病程,提高机体免疫功能,并有助于降低不良反应发生风险。     

儿童社区获得性肺炎与院内获得性肺炎的特点比较研究简

目的 探讨儿童社区获得性性肺炎与院内获得性肺炎的病因特点、发病机制及感染因素等.方法 选取我院儿科收住入院的107例患儿,其中院内获得性肺炎（HAP组）49例,社区获得性肺炎（CAP组）58例.分析比较两组患儿的发病年龄、合并疾病、病原学、免疫功能、预后等情况.结果 HAP组患儿年龄≤1岁39例,年龄＞1岁10例;CAP组患儿年龄≤1岁13例,年龄＞1岁45例;HAP组有基础疾病37例,CAP组有基础病7例,占比为75.5%和12%;49例HAP患儿致病菌检出率为83.7%,主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌（49株）,其次耐药菌属28株,HP抗体阳性5例,真菌1例;上述各指标两组比较其差异均有统计学意义（P均＜0.01）.结论 CAP多为常见病毒、细菌等微生物综合感染所致,而HAP易感因素包括年龄、基础疾病影响、免疫水平高低、病原学因素等,其主要为革兰氏阴性菌感染,治疗常需定期、及早进行病原学监测及药敏等试验以指导临床用药,并给予营养支持、增强免疫力等综合治疗,有助于改善患儿症状获得良好治疗效果.