股骨上段的测量与股骨假体设计

目的：为改进和设计适合国人的人工髋关节假体提供参数值。方法：１２９例成人股骨标本,分别于股骨颈垂直和平行平面拍Ｘ线平片,测量小转子及其上、下２ｃｍ平面处髓腔的宽度等。结果：小转子处髓腔宽为２．６±０．２ｃｍ,其上２ｃｍ处为４．３±０．５ｃｍ,其下２ｃｍ处为２．１±０．３ｃｍ。个体间变异很大。结论：股骨上段的解剖学资料,可为设计适合国人的人工股骨假体提供参数值     

股骨上段髓腔解剖学研究进展

随着人工髋关节置换术的广泛开展和随访时间的延长，与假体有关的并发症也明显增多，其原因虽然多种多样，但假体的设计不合理是其重要原因之一。在我国使用的多是西方国家设计生产的假体，由于国人股骨髓腔等形态与西方人种的差异，常出现不完全匹配的情况，所以研究国人股骨上段髓腔的形态学特点，设计制造适合的人工髋关节就成了一个十分重要的课题，这对于提高人民健康水平．     

标准截面形状定制型股骨柄假体设计

目的 介绍一种标准截面形状定制型股骨柄假体结构以及自行开发的设计方法。方法首先利用DICOM格式的患者股骨CT图像,重建患者股骨近端模型;根据重建出的患者股骨近端模型构建股骨柄假体匹配段矩形的截面边界,并在矩形截面边界内用简单的线条初步构建出假体的截面轮廓曲线;利用股骨近端模型对初步设计出的股骨柄假体进行验证,并通过调整设计参数使最终设计出的个性化股骨柄假体与患者股骨髓腔相匹配。结果 定制型人工髋关节股骨柄假体采用标准截面形状,便于快速设计出个性化假体,而且设计操作简单。参数化程序设计大大降低了个性化股骨柄假体的设计工作量。结论 标准截面形状定制型股骨柄假体的设计将有助于提高定制型人工髋关节置换手术的成功率,促进定制型股骨柄假体在临床上的应用,进一步提高患者的生活质量。     

国人股骨远端形态测量在全膝关节置换与假体设计中的意义

背景：详细了解国人的膝关节形态,从而实现国人个性化、性别差异化全膝关节置换,并设计研究符合国人特征的膝关节假体,已越来越受到业界关注。 目的：通过CT断层扫描及三维重建测量正常成年国人股骨远端的解剖形态并比较其性别差异。 方法：对70名正常成年国人双侧膝关节行CT扫描,男、女各35名,年龄21-60岁,通过三维重建或使用Picasa 3.0图像处理软件对其进行拼贴及重叠曝光等处理。在经过处理的图像上分别测量股骨远端前髁角、后髁角、滑车沟角的大小,股骨远端横径与外侧髁高度及两者之间的比值。 结果与结论：①国人股骨远端后髁角女性大于男性(P < 0.05);国人股骨远端前髁角男性大于女性(P < 0.05);国人滑车沟角性别间无明显差异。②国人男性的股骨远端横径、股骨远端外侧髁高度及股骨面率(横径/外上髁高度)均大于女性(P < 0.05)。结果可见国人股骨远端的形态与西方人种不同,存在性别差异。在全膝关节置换中假体的选择及其放置、股骨远端假体在设计时应体现出这些差异,使之与国人的膝关节形态相匹配。     

双侧股骨内外侧髁解剖学

目的测量股骨髁的某些形态参数,确定股骨髁在形态方面是否存在左右差异。方法收集郑州大学解剖学教研室的股骨111个(左侧64个和右侧47个),用游标卡尺测量相关数据。结果股骨的平均双髁宽度为左侧(7.79±0.56)cm,右侧(7.66±0.40)cm(P0.05)。内侧髁长度相对值是左侧(6.09±0.53)cm和右侧(5.97±0.41)cm(P0.05);外侧髁长度为左侧(6.06±0.43)cm和右侧(6.00±0.41)cm(P0.05);髁间宽度为左侧(1.92±0.24)cm和右侧(1.83±0.16)cm(P0.05);髁间深度为左侧(2.94±0.25)cm和右侧(2.90±0.25)cm(P0.05)。提示双侧的股骨髁各项数据在统计学上没有明显的差别。结论双侧股骨髁的一致性可能是设计全膝关节假体的理论基础,健侧膝关节可用于术前制作患侧模板。     

股骨远端解剖形态性别差异与假体形态设计的关系

目的：通过三维螺旋CT重建正常人膝关节，测量股骨远端相关解剖参数，探讨男女性股骨远端的解剖特点对于关节表面假体形态的不同要求。方法：80侧正常成人膝关节，男性、女性各40侧，年龄18～72岁，行三维螺旋CT扫描，在GE Advantage workstation工作站上进行0．625mm层厚重建，测量股骨经上髁轴线宽度、内外侧髁高度、髁间高度及内外侧滑车前突距离，行模拟截骨后，测量各截骨面高度，比较各测量值性别问的差异。结果：男女性髁间高度、经上髁轴线宽度、外侧髁高度及内侧髁高度均有显著性差异（P〈0．001），男性各值均大于女性。股骨远端横径与纵径的比值亦为男性大于女性（P〈0．001），男性股骨内、外侧滑车前突距离均大于女性，均值差分别为1．2mm和0．7mm，均有显著性差异（P〈0．001）。结论：男女性之间股骨髁形态存在一定差别，股骨远端关节面假体形态的设计应该性别差异化，使假体与截骨面更好的吻合。以提高全膝关节置换术的手术效果。     

基于X线片定制股骨柄假体的设计原理及方法

目的 介绍自编的基于X线片设计定制型股骨柄假体程序系统的设计原理及功能模块。方法 利用图像处理方法提取X线片上一些患者股骨解剖特征点（如小粗隆最高点、股骨头中心及转子间窝等）、2个规划的手术截骨位置点（大粗隆侧截骨边界位置点及截骨线最低点位置点）以及一些设计用关键位置点（如假体远端位置、假体颈干连接段最高点位置等）,以此预测患者股骨近端髓腔,并通过输入设计参数值（如颈干角、前倾角、预留的松质骨厚度、假体匹配段截面圆弧半径及假体过渡段高度等）设计出定制型股骨柄假体。并对设计出的定制股骨柄假体进行匹配区域多个截面的二维截面验证和三维的总体验证。结果 根据验证情况,调整设计参数重新生成股骨柄假体模型点云数据,使设计出的股骨柄假体与患者股骨腔相匹配,达到定制型假体设计要求。结论 介绍的程序系统可用于为患者设计定制型股骨柄假体,设计周期较短,成本较低,有利于促进定制型股骨柄假体在临床上的应用,进一步提高患者的生活质量。     

股骨远端锁定钢板治疗股骨假体周围骨折

目的探讨应用股骨远端锁定钢板治疗Vncouver B1型股骨假体周围骨折的疗效。方．法对17例Vncouver B1型股骨假体周围骨折采用切开复位,股骨远端锁定钢板内固定,骨折远端应用双侧骨皮质锁定螺钉固定,髓内假体部分应用单侧骨皮质锁定螺钉固定,对于骨缺损较大者予以自体髂骨植骨处理。术后随访11～44个月,平均23．9个月,观察骨折愈合及假体稳定情况。结果根据症状、体征及影像学报告,17例患者均达到骨性愈合,骨折愈合时间3～7个月,平均4．8个月,未出现畸形愈合及骨不连,无假体松动,患者术前术后Harris评分无明显差别。结论应用股骨远端锁定钢板治疗Vncouver B1型股骨假体周围骨折简单有效,固定效果好,据骨缺损情况予以植骨,可获得良好临床效果,值得考虑和尝试。     

基于X光片的定制型人工髋关节股骨侧假体设计

介绍一种利用 X光片设计定制型人工髋关节股骨侧假体的方法。采用圆弧和直线形成髋关节股骨侧假体外形轮廓。通常髋关节股骨侧假体匹配段尺寸公差要求并不严格 ,加工这种髋关节股骨侧假体可不采用数控加工中心。利用自编的程序成功地设计了三根股骨的假体。根据一个股骨标准数据库重建了这几根股骨的大致髓腔模型 ,这些模型被用来检验设计出的假体。设计出的假体被加工了出来 ,并分别植入股骨。结果表明该设计髋关节股骨侧假体方法切实可行     

采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行股骨侧翻修

背景：组配式股骨柄翻修假体在理论上被认为能够克服骨水泥固定型股骨柄假体或生物学固定型非组配式股骨柄假体存在的各类缺点,一些文献也初步证实这类假体能取得更为满意的疗效。 目的：回顾性分析采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行全髋股骨侧翻修的效果。 方法：2000-05/2005-08苏州大学附属第一医院收治全髋股骨侧翻修患者19例(21髋)。翻修前诊断均为股骨柄假体合并臼杯假体的无菌性松动。股骨侧骨缺损按Paprosky标准,诊断为Ⅱ型缺损者4髋,Ⅲa型缺损者14髋,Ⅲb缺损者3髋。全部患者的股骨侧翻修均采用利马锥形沟槽式股骨组配柄假体,股骨柄假体为钛合金制造。对翻修效果进行随访观察。 结果与结论：所有假体均获初始稳定,未发生感染、脱位等并发症。随访5~10年,末次随访Harris评分维持在(92.2±3.5)分。X射线片显示翻修柄获广泛骨长入达骨性稳定者20髋(95%),纤维性稳定者1髋(5%)。所有患者的近段骨缺损植骨区均显示广泛性骨修复。翻修柄在正、侧位X射线片上的髓内充填率分别达80%和70%以上者18髋(86%),< 80%和70%者3髋(14%),全组假体平均下沉2.4 mm。至今未见因假体松动或其他原因需行再翻修治疗患者。提示采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行全髋股骨侧翻修,必须注重手动扩髓等方法预防骨折,合理的髓内充填和近段组件调整以预防假体下沉和脱位,以及锥形连接处近段的植骨重建等技术关键,才能取得更为满意的效果。     

Anatomical basis for the choice of the femoral implant in the total hip arthroplasty

There is within the population a considerable variation in the endosteal canal anatomy of the proximal extremity of the femur. This anatomical variation might jeopardize the result of the total hip arthroplasty when the surgeon uses a cementless femoral shaft. Inded, if the secondary fixation of an implant stays under the dependency of many parameters, one has to obtain before anything else a very good primary stability, obtained by the morphological appropriateness of the bone-implant. The authors propose to define the cementless indications, as regards total hip arthroplasty, defining two radio-anatomical parameters: the Cortico-Medullary Index and the Femoral Flare Index.     

Anatomical basis for the choice of the femoral implant in the total hip arthroplasty

Summary There is within the population a considerable variation in the endosteal canal anatomy of the proximal extremity of the femur. This anatomical variation might jeopardize the result of the total hip arthroplasty when the surgeon uses a cementless femoral shaft. Inded, if the secondary fixation of an implant stays under the dependency of many parameters, one has to obtain before anything else a very good primary stability, obtained by the morphological appropriateness of the bone-implant. The authors propose to define the cementless indications, as regards total hip arthroplasty, defining two radio-anatomical parameters: the Cortico-Medullary Index and the Femoral Flare Index.

---

Bases anatomiques du choix de l'implant fémoral dans l'arthroplastie totale de hanche

Résumé Il existe au sein de la population une grande variabilité dans l'anatomie du canal endosté de l'extrémité proximale du fémur. Cette variation de l'anatomie pourrait compromettre le résultat de l'arthroplastie totale de hanche lorsque le chirurgien utilise une tige fémorale sans ciment. En effet, si la fixation secondaire d'un implant reste sous la dépendance de nombreux paramètres, il faut avant toute chose obtenir une excellente stabilité primaire, obtenue par l'adéquation morphologique os-implant. Les auteurs se proposent de définir les indications des prothèses fémorales sans ciment, en matière d'arthroplastie totale de hanche, en définissant deux paramètres radio-anatomiques : l'Index Cortico-Médullaire et l'Index d'Evasement Fémoral.

     

吻合血管同种异体股骨干移植的解剖学基础

目的 :为吻合血管同种异体股骨干移植提供解剖学依据。方法 :在 40侧经动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本 ,解剖观测了股骨滋养血管的来源、分布、长度及外径 ;5 0根干燥成人股骨 ,观察股骨滋养孔。结果 :股骨滋养孔主要位于粗线上或粗线内侧面 ,滋养孔的位置距股骨内侧踝 1 6 9± 3 .3cm。滋养动脉来自股深动脉 ,相当于第 3穿支部位的股深动脉干发出的分支 ,外径 1 5± 0 .3mm ,长为 1 2± 0 .3cm。结论 :选用股深血管穿支及其滋养动脉为蒂的同种异体股骨段移植 ,可用于重建股骨干大段缺损。     

股骨上段髓腔径线研究及其临床意义

目的:为设计符合国人股骨髓腔形状的人工股骨柄提供股骨上段髓腔几何形态学基础。方法:成人股骨标本共160根,每根标本分别拍照正位、侧位、45°内斜位和45°外斜位的X线片。对小转子顶点上方20mm(D)、小转子顶点(E)、小转子顶点下方20mm(F)、峡部近端(L)、峡部(G)和峡部远端(M)处各平面髓腔各径线进行测量。结果:所测结果均符合或接近正态分布。股骨头位置在小转子顶点上方(47.3±5.9)mm;各处髓腔宽度:D(40.2±4.5)mm,E(23.4±3.6)mm,F(16.8±2.8)mm,G[内径(10.0±2.6)mm,外径(24.0±2.6)mm];L及M在小转子顶点下方(68.5±12.1)mm,(144.4±17.5)mm处;G在小转子顶点下(103.9±14.3)mm处;在相同平面,各径线的相关系数为0.239￣0.802。结论:西方人的髓腔较国人的大,进口假体与国人有时难以匹配,或术中需要将髓腔扩大,以适应假体大小。峡部只是在正位片上显现,其前后径及双斜径并无明显变窄。同一平面髓腔各方向径线呈高度正相关,选择及设计假体时应遵循此规律。     

Anatomic basis for auditory brainstem implant

Profound bilateral retrocochlear deafness cannot respond to a cochlear implant. For such patients only electrical stimulation of the cochlear nucleus complex can achieve, at best, a partial restoration of hearing. Based on the experience of the W.F. House group at the House Ear Institute in Los Angeles, we have developed an implantable device with many surface electrodes. A personal study has enabled us to establish the main relationships of the nucleus with the aim of inserting the device in contact with it, and to verify its effectiveness in the region. Histological study of anatomic specimens has shown the presence of spheroid neurone, considered to be the secondary neurone of the auditory pathway, at the level of the area of implantation.     

股骨上段髓腔角度几何形态学研究

目的:为了设计符合大多数病人股骨髓腔形状的人工股骨柄,减少术后并发症,对股骨上段髓腔角度几何学形态进行了研究。方法:股骨标本共160根,每根标本分别拍照正位、侧位、45°内斜位和45°外斜位的X线片。对髓腔角度、颈干角、前倾角进行测量。结果:髓腔角度侧位∠1、∠2、∠3分别为13.9°±10.5°(0°￣52.0°)、10.0°±4.2°(0°￣22.0°)、7.6°±2.2°(2.0°￣15.0°);内斜位分别为30.8°±9.7°(3.0°￣57°)、7.1°±3.8°(0°￣17.0°)、5.3°±2.5°(0°￣40.0°);外斜位分别为49.2°±8.6°(0°￣62.0°)、4.5°±3.5°(0°￣16.0°)、3.7°±2.3°(0°￣10.0°)。股骨颈干角128.4°±7.0°,前倾角为9.4°±6.6°。结论:(1)股骨前倾角、颈干角国人数据差值较大;(2)人工髋关节设计的型号需多样化,型号齐全及部件配组是解决假体匹配关键问题之一;(3)在侧位片及双斜位片上,股骨髓腔呈现2个弯曲,上部弯曲向后,下部弯曲向前,呈“S”形,而不是直的;(4)髓腔的形态在侧位及双斜位片与正位不同,并非直筒形,假体柄的设计应有一定的弯曲角度,目前通用的直柄假体难以匹配。     

髌下深囊形成的解剖学基础

目的通过尸体解剖和活体测量,研究髌下深囊的形成,为滑膜的分化及非遗传性滑液囊形成的预防提供依据。方法对成年人尸体膝关节标本进行解剖,显露髌韧带、关节腔、髌下深囊、髌下脂肪垫等结构。活体及骨标本观察并测量相关的数据。结果尸体测量结果显示,膝关节伸位时,髌下深囊长0.9~1.1 cm,最宽处0.5 cm,高0.3~0.5 cm,髌韧带长度为4.7~4.8 cm;膝关节屈位时（45°）,髌下深囊长0.8~1.0 cm,最宽处0.8 cm,高0.4~0.5 cm。活体测量结果膝关节伸位时,髌骨下缘与胫骨粗隆的距离为4.5~4.8 cm,屈位时（145°）为9.0~9.5 cm。结论髌下深囊的形成是因为髌韧带与胫骨之间长期摩擦诱导的结果。     

成人股骨骨髓腔影像解剖学及临床意义

目的 :为研制新型股骨髓内固定器提供解剖学依据。方法 :将 60支成人股骨干燥标本 ,拍摄标准的X线正侧位片 ,观察髓腔的形态 ,测量皮质骨的厚度 ,髓腔的横状径 ,矢状径 ,髓腔的轴线在不同节段与皮质骨内侧缘的切线形成的夹角等。结果 :正位片示髓腔呈“哑铃状” ,自上而下 ,横状径由大 (2 0 .0±0 .3 )mm变小 (11.1± 2 .4)mm ,再由小 (11.1± 2 .4)mm变最大 (3 2 .6± 5 .2 )mm。狭窄段横状径的直方图呈正态分布 ,均数为 (10 .7± 2 .0 )mm。侧位片示髓腔中上段的轴线与中下段的轴线所形成夹角为 (172 .2±2 .2 )° ,其夹角顶端距小转子下缘的实际长度为 (12 .8± 3 .0 )cm。结论 :①髓内钉不适合股骨中下段骨折的髓内固定。②组合式分叉防旋转的髓内钉适合股骨中下段的解剖学特点和力学要求。③顺行击钉 10～ 15cm处时 ,忌用暴力 ,减慢进入速度。     

股骨远端LISS钢板固定钉道及远端贴附三维数字化模拟

目的　利用三维数字化重建和逆向工程技术,将LISS钢板与国人股骨远端重建模型匹配,并测量螺钉钉道参数,并探索一种个性化钢板固定手术方法。 方法　选自内蒙古医学院第二附属医院影像科非膝关节疾患成人CT连续扫描数据15例,共30侧（股骨大转子下缘至胫骨上1/3,年龄18～41岁,平均32岁）,通过将重建钢板和螺钉导入Mimics10.01系统中与重建股骨远端进行配准,测量钢板钉孔位置上螺钉钉道长并检测钢板与股骨远端骨面贴附状况。 结果　螺钉钉道长度逐渐增大;重建股骨与钢板贴附实验中,左侧5例不能贴附,右侧7例不能贴附。 结论　LISS钢板固定股骨中远端,钉道由上到下逐渐增长,其长度有规律可循,现有产品规格与国人股骨远端解剖参数尚存在一定差异,需进一步改良。     

臀部巨大血管瘤的局部解剖学基础和手术处理

经股动脉穿刺插管造影，显示２例臀部巨大血管瘤的供应血管的供应血管为髂内和骶中动脉。术中首先结扎上述动脉，顺利切除臀部血管瘤，２例均未输血。术后观察２年未复发。