起搏器功能障碍反复晕厥心电图1例

患者男性,62岁。VitatronVDD起搏器植入术后6年。近几月来经常发生晕厥来院就诊。临床诊断：①扩张型心肌病;②高血压病;③糖尿病;④三度房室传导阻滞;⑤起搏器安装术后。查体：血压145／92mmHg。X线及心脏B超示心室扩大。     

以晕厥、严重心律失常为表现的老年肺栓塞2例

病例1:女,81岁,4 d前无明显诱因出现一过性黑朦,无意识丧失,服速效救心丸稍缓解,急诊心电图示Ⅲ°房室传导阻滞,为行永久性起搏器植入术收入院.查体:血压150/80 mmHg,呼吸20次/分,心率70次/分,心肺未见明显异常,心电图提示完全性左束支传导阻滞.     

以晕厥、严重心律失常为表现的老年肺栓塞2例

病例1：女,81岁,4d前无明显诱因出现一过性黑朦,无意识丧失,服速效救心丸稍缓解,急诊心电图示Ⅲ。房室传导阻滞,为行永久性起搏器植入术收入院。查体：血压150／80mmHg,呼吸20次／分,心率70次／分,心肺未见明显异常,心电图提示完全性左束支传导阻滞。入院次日常规化验发现血D-二聚体0．6mg／L,考虑肺栓塞,血气分析：pH7．46．PO2 55mmHg,PCO2 36mmHg,考虑肺栓塞;心脏彩超提示室间隔中下段及左室下壁基底段节段性运动异常,少、中量主动脉瓣反流,少量三尖瓣反流,各房、室内径不大。     

交替性完全性左、右束支阻滞一例

交替性完全性左、右束支阻滞,因其可发展为完全性房室传导阻滞而出现阿-斯综合征,故具有较高的临床诊断意义。现介绍一例患者,其表现为 P-R 间期不一致的左、右束支传导阻滞交替出现。     

三度房室阻滞交接性逸搏心律伴频率依赖性左右束支不同程度阻滞1例

患者男性，94岁。因咳嗽、咳痰1周，加重伴嗜睡1天入院。临床诊断：老年性肺炎。图1为24h动态心电图V1导联非连续记录。上行P-P间距0．79s，房率76次／分。R1～4 R-R 间距1．54s，呈完全性左束支阻滞（CLBBB）。R4～7的R-R间距分别为1．28、1．28、0．96s，R5-7，呈完全性右束支阳滞（CRBBB）。二者其前P—R间期各不相等，也无规律，与P波无传导关系。V1下行P-P 间距与上行相等。R1、4、6、7与上行R1-4。形态相同，R2、3与上行R5～7形态相同，R5为不完全性右束支阻滞（IRBBB）（rsR’）。各型R波与其前P波无传导关系。心电图诊断：①窦性心律；②三度房室传导阻滞（AVB）；③交接性逸搏心律伴频率依赖性左右束支不同程度阻滞。     

三度AVB交接性逸搏心律伴右束支阻滞1例

患者男性,54岁.临床诊断:病毒性心肌炎.心电图(图1)示:为V1导联连续记录.窦性P-P间距0.60s,频率100次/分,R-R间距1.16s,频率52次/分.QRS波时限0.12s,呈完全性右束支传导阻滞(CRBBB)图型.     

保护性临时食管心室起搏1例

患者女,56岁。因反复发作晕厥,黑矇6年入院。既往有高血压病史近10年。常规心电图示：三度房室传导阻滞、交接性逸搏心律(图1A。胸片示：右上肺叶背段肺不张,伴少量胸水,心影呈普大型,以左室大为主。为明确肺部病变性质,拟行纤维支气管镜检查。为防止心脏意外发生,决定采用经食管保护性心室临时起搏。     

三度房室阻滞、完全性右束支阻滞合并室性并行心律时并行灶周围显性和隐性折返

患者女 ,69岁。临床诊断 :冠心病 ,心源性晕厥。图 12条为Ｖ1 导联连续记录。Ｐ -Ｐ间期匀齐 ( 0 5 4～ 0 5 6ｓ) ,频率110～ 117次 ｍｉｎ。ＱＲＳ波形态有 2种 :①完全性右束支阻滞(ＣＲＢＢＢ)图形 :Ｒ1、5、7、1 0、1 1、1 3～ 1 5,相邻的Ｒ -Ｒ间期分别为 1 5 2 ,1 44 ,1 48,1 48ｓ,长Ｒ -Ｒ间期不是短Ｒ -Ｒ间期的倍数 ,而相邻的Ｒ -Ｒ间期就是三度ＡＶＢ时心室逸搏周期 ;②完全性左束支阻滞 (ＣＬＢＢＢ)图形 ;Ｒ2、3、4、6、9、1 2、1 6 ,相邻的Ｒ -Ｒ间期分别为 1 10、0 5 0ｓ ,长Ｒ -Ｒ间期分别是 1 11、1 14、1 12、1 16ｓ的…     

动态心电图记录恶性室性心律失常电击复律成功2例

例1 患者男性，68岁。因腹痛、腹泻伴胸闷、气促加重2天入院，体检：BP82／54mmHg。心界向左下扩大，心率80次／min，律不齐，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，脉搏短拙。临床诊断：扩张型心肌病，心房颤动，高度房室传导阻滞，VVI起搏器植入术后，急性肠炎。     

完全性房室阻滞，室性自主心律伴室内折返二联律1例

患者女性，82岁。因反复胸闷不适10余年，近日加重入院。过去心电图呈完全性右束支传导阻滞，本次入院出现二度房室传导阻滞。冠脉造影正常。胸部x线示心脏明显扩大。查体：心尖部闻及三级收缩期杂音，心律呈二联律。临床诊断：心肌病。住院期间患者胸闷、气促明显加重，两肺底闻及湿性哕音。同时出现窦性心动过缓，35次／分。在相继注射异丙肾上腺素及阿托品各1mg后患者心电监护（图1）示：窦性心动过速，房率140次／分，均未下传，室性自主心律50次／分伴室内折返二联律。     

双束支主干传导阻滞

双束支主干传导阻滞是心律失常分析的难点,现结合查房中同学们提出的问题,共同学习讨论如下. 李医师（研究生）： 今天查房的患者男性,55岁,因反复发作晕厥10年,加重1个月就诊.既往有高血压病史数年.10年前开始出现活动后晕厥,心电图示完全性左束支传导阻滞.此后反复晕厥5次（均与活动有关）.曾在北京某医院行冠状动脉造影检查未见异常,心电图示高度双束支传导阻滞.     

孤立性心室肌致密化不全2例

病例1：患者男性，73岁，因劳力性呼吸困难5年，加重l周于2004年2月1日入院。近1年因症状加重先后2次住院治疗，诊断为“扩张型心肌病”。查体：呼吸22次／min，血压101／88mmHg（1mmHg=0．133kPa），颈静脉怒张，两下肺叩诊浊音，两肺闻及湿性罗音，心界扩大，心率58次／min，早搏5～8次／min，心尖区1级收缩期杂音，肝肋下2cm，肝颈反流（＋），下肢浮肿＋＋。心电图：完全性右束支传导阻滞，高度房室传导阻滞，多源性室性早搏，阵发性室性心动过速。动态心电图：窦性心动过缓，Ⅰ～Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性早搏（占5．7％），阵发性室性心动过速。     

一例61岁男性心肌增厚的病例讨论

1病历摘要 患者王XX,61岁男性,因“反复胸闷26年,加重伴发作性晕厥9月余”于2009-5-18人院。1983年,患者在劳累时感胸闷、气短,心电图检查发现“完全性左束支传导阻滞”,当地诊断为“心肌炎”,未正规治疗。1986年以后逐渐出现劳累时心前区疼痛,     

《思考心电图之132》答案

窦性P-P间期0.80~0.84s,频率71~75次/min, QRS波群呈典型完全性右束支传导阻滞图形（时间0.13s）,其前均有低小心室起搏脉冲出现,P-R（V）间期固定为0.16s,且不以P-P间期的长短而改变,呈现“窦性P波-心室起搏脉冲-完全性右束支传导阻滞型QRS波群”,强烈提示该起搏器为双腔起搏器（心室为双极起搏）,心房电极感知窦性P波后通过设置的P（A）-V间期触发心室发放脉冲,呈现VAT起搏模式。形成这种QRS波群有以下3种可能：（1）窦性心律、完全性右束支传导阻滞、伪室性融合波群：即该QRS波群由窦性P波顺传,存在完全性右束支传导阻滞,心室起搏脉冲与QRS波群无关,仅重叠在QRS波群起始部形成伪室性融合波群,此种可能性最大。（2）心室起搏脉冲引发心室起搏形成该QRS波群：一般情况下,双腔起搏器的心室电极大多植入在右心室的心尖部,引发心室除极所形成的起搏QRS忆波群呈类左束支传导阻滞图形;当其起搏电极穿过室间隔植入左心室心内膜或误入冠状静脉的侧静脉所引发心室除极时,可形成类右束支传导阻滞图形QRS波群,但V1绝不会出现典型的三相波（rsR忆型）,此种可能性极小。（3）窦性心律、完全性右束支传导阻滞、室性融合波群：即窦性激动与心室起搏激动共同除极心室形成真性室性融合波群,但以窦性激动控制心室为主;从P-R（V）间期固定,且不以P-P间期的长短而改变及QRS波群呈典型完全性右束支阻滞图形看,此种可能性较小。〈br〉 综上所述,本例心电图诊断为：（1）窦性心律;（2）完全性右束支传导阻滞;（3）双腔起搏器,以VAT模式工作,其心房感知功能正常,而心房和起搏功能及心室感知功能未能评价;（4）伪室性融合波群。     

心脏起搏器植入术后心外原因致晕厥3例

<正>1临床资料1.1病例1患者男性,72岁,因"2月来反复晕厥6次"于2012年5月24日入院。患者近2月来反复晕厥6次,持续数分钟,无抽搐,伴恶心、呕吐,偶有二便失禁,此次因散步时突发恶心、呕吐、大汗,继之意识丧失,5 min后意识转清,急诊心电监护示窦性心动过缓,心率在46～50次/分,一度房室传导阻滞,PR间期0.28 s,间歇性出现三度房室传导阻滞。查头颅CT未见异常,心脏超声显示各房室大小正     

不完全性双侧束支传导阻滞1例

患者男性,82岁。因阵发性胸闷伴头晕10年,加重伴黑矇2月住院。既往住院查心电图示：间歇性不完全性或间歇性完全性右束支传导阻滞。心超提示肥厚性心肌病。查体：血压140／75mmHg,心界不扩大,心率89次／分,未闻及心脏杂音。临床诊断：①肥厚性心肌病;①心律失常。入院查心电图（图1A）示：窦性心律,频率89次／分,一度房窒传导阻滞,P—R间期0．28s,     

特殊的异-室1：2传导现象

异-室1：2传导属异室双径路传导，是一种罕见的室性心律失常。献将异-室双径路归纳为5类型^[1]，本报告的是这5种类型之外的特殊表现。     

酗酒致急性心肌损伤、三度房室阻滞、心室停搏1例

患者男，46岁。因酗酒后反复晕厥三天，气促、咳粉红色泡沫样痰4小时，于2003年12月6日急诊“120”入院（途中静点多巴胺、阿托品等药物）。既往高血脂、高血压病病史3年，饮酒20余年。查体：BP60／50mmHg。端坐呼吸，双肺闻及湿罗音。心界叩诊无扩大，心率53次／分，律齐，心音低钝。入院时心电图（见图1）示：窦性P波规则发生，频率136次／分；QRS波呈宽大畸形似完全性左束支传导阻滞型（但rv1 60ms）的室性逸搏心律，频率53次／分，     

食物中毒致QRS电交替及房室分离1例

患者男性,48岁。因食用在冰箱内放置二周的蘑菇后出现频繁呕吐、腹痛、腹泻,伴冷汗、心悸、无晕厥、意识丧失来院急诊。体检：BP80／50mmHg,HR80次／分,律齐,颈静脉怒张、肝肿大。观察期间出现源自右心室的室速,经电击除颤复律。心超示：右房、右室中至重度扩大。临床诊断为致心律失常性右室心肌病（ARVC）、右室衰竭。心电图（图1）示：P-P间距0．85s,房率为70次／分;R-R间距1．44s,室率为138次／分。P与QRS无固定关系。在V5导联QRS宽度为0．12s,呈CRBBB;RS与rs型交替出现。心电图诊断：①窦性心律;②完全性右束支传导阻滞;③加速性交接性逸搏心律;④完全性房室分离;⑤QRS波电交替。     

短暂急性心肌缺血致室性心动过速引起晕厥反复发作一例

患者男,66岁.因反复发作晕厥2周入院.动态心电图提示晕厥与多形性室性心动过速有关,同时检测到睡眠中的一过性ST段抬高,行冠状动脉造影发现左主干远端-前降支近中段50％ ～80％ 弥漫性不规则狭窄,植入支架2枚,其后坚持药物治疗,随访1年3个月,患者未再发作晕厥.