加强病历管理 减少医疗纠纷

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。一旦发生医疗纠纷，医患双方首先考虑的是如何保存好病历资料，因此，加强病历管理显得尤为重要。     

加强护理病历质量管理，减少医疗纠纷

卫生部<医疗事故处理条例>、最高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>实施以来,人们的法制观念、维权意识明显提高,患者的维权诉讼也明显增多.     

封存病历的几项做法

摘要各种原因导致的封存病历在医疗机构时有发生,医疗纠纷是多见的原因。现有法律、法规中描述不完整。我院在20余年的实践中做了许多尝试,收效很好,介绍方法提出建议,同行共享。     

病历书写与医疗纠纷

强调病历书写的重要性,阐明了病历书写与医疗纠纷的关系,在医疗纠纷中的作用,以及如何规范病历书写,减少医疗纠纷的发生。     

医疗纠纷案例中病历书写存在的问题

病历是法定的医学文件,是各项法律诉讼中的书证,是发生医疗纠纷后,评价、判定责任程度时不能缺少的原始证据资料。病历记载了患者疾病的诊断、治疗全过程,记载了医务人员的医疗行为正确与合法,合乎规范的医疗文书对保障医务人员的合法权益起着重要作用。书写病历应该严格按照卫     

病历管理中相关法律问题分析

《医疗事故处理条例》对病历管理进行了相应规定。实践中医患双方对病历复印、病历封存、修改后病历的真实性等问题存在较多争议。通过对上述问题分别进行分析讨论,在分析的基础上提出相应的修改、完善建议。     

提高病历质量防范医疗纠纷

在发生与处理医疗纠纷时，病历是判定医患双方责任的重要法律依据。因此，规范病案书写，提高病历质量，是防范医疗纠纷、维护医患双方合法权益的重要环节。     

客观病历与主观病历对医疗纠纷的影响

目的了解病历资料的分类和法律属性,正确区分客观病历与主观病历的复印范围。方法按照《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》的有关内容进行分析。结果病历资料的缺陷和复印病历权限对医疗纠纷产生一定的影响。结论提高医患双方对客观病历与主观病历的分类意义和法律属性的重要性的认识,避免产生医疗纠纷。     

医疗纠纷与护理病历质量探讨

随着社会的发展进步和法律的不断完善,人们法制观念、维权意识也不断提高,医疗纠纷诉讼明显增多。护理病历的质量问题必须引起重视,应严格遵守有关技术操作及书写基本规范。加强法制教育,以法律约束医疗行为,尽最避免医疗纠纷的发生。     

临床医疗纠纷的分析与危机管理

目的:探讨有效化解医疗纠纷危机管理的方法。方法:对84例医疗纠纷的引发因素、高发人群进行统计分析。结果:患者因素、医源性因素、医疗护理技术因素、药物性因素是引发医疗纠纷的主要因素,低年资医护人员是高发人群。结论:采取有效措施,重视危机管理,有效化解医疗纠纷。     

从医疗赔偿看病案管理的重要性

回顾分析我院医疗赔偿中封存的165份病案,针对赔偿病案存在的问题,分析原因,提出对策。其中造成较多医疗赔偿的有15份,主要问题为病案书写不及时、医护病案脱节、电子病案粘贴不当、上级医师把关不严、法律意识淡薄等。医院为此赔偿几百万元。文章提示重视病案的书写与安全管理,可有效地减少医疗纠纷与医疗赔偿。     

病案封存的应对和管理

目的探讨病案封存工作的应对方式和管理办法。方法通过查阅相关法律法规、文献资料,结合实际工作特点制定方案并加以分析。结果法律法规等指导文件对病案封存工作要求不够细化,实际应用中常有漏洞易引发额外医患纠纷。结论病案封存工作中仍然存在许多问题,需要医疗机构加强住院病案封存的规范化、合法化管理。     

基于门急诊病案管理缺陷的思考

文章分析了门（急）诊病案管理过程中存在着诸多安全隐患,如,病案管理制度不健全、病历记录不全、操作无记录等问题。有碍于患者安全和医疗质量的提高。另一方面容易引发医疗纠纷,不利于构建和谐的医疗环境。因此,规范病案管理、提高医务人员对病案重要性的认知和证据意识,对于防范医疗纠纷、特别是防范日益增多的涉及病历的纠纷有着现实意义,应当引起医院管理层的高度重视。     

病案管理中的主动服务

为了提高病案的利用率和病案科的服务质量,首先分析病案管理现状,存在的主要问题有病案资料不完整和病案管理人员不足等,直接影响了病案的利用率。从而提出病案管理人员主动服务的理念。主动与临床科室沟通,了解临床科室的需求,满足临床科研、评审等需求;了解与编码有关的医学知识,提高编码的准确性。主动了解医院管理的需求,提高准确的统计信息。主动了解患者的需求,提供良好的复印服务。同时制定相关的制度,以保证病案管理质量,确保提供信息的准确性。增强主动服务意识,可提高病案信息的利用率,促进病案管理水平的提升。     

基于电子病历系统的病案统计管理系统数据控制

通过分析我院实施基于电子病历系统的病案统计管理系统在数据统计应用中存在的问题,统计数据源的正确性、各系统间数据接口的设置以及病案统计系统设置对统计数据的质量有明显影响,而各系统间的数据接口设置、系统数据合理的逻辑校对及相关医务人员业务水平的提高是确保统计数据质量的关键。     

病案封存的管理

现行的相关法律法规对指导病案封存和开封方法没有详细指引,实际应用中常有漏洞容易引发额外医疗纠纷。目前我们的病案封存工作中仍然存在对封存申请人审核不严、封存申请手续不齐、封袋的书写不完整、封存好的病案由何部门保管等许多问题,需要医疗机构加强对住院病案封存的规范化及合法化管理。本文通过对照相关法律法规,探讨病案封存和开封的方法,保护医患双方的合法权益,并结合实际工作制定具体方案：（1）确定及审核封存和开封病案的合法申请人;（2）病案封存的内容及可以复印的内容;（3）封袋的书写内容;（4）封存病案的管理;（5）封存病案的启封时间和方法。     

数字化医院模式下的病案管理研究

目的探讨数字化医院模式下的病案管理工作,使病案管理充分利用信息资源,更好的为医院管理服务。方法通过对数字化医院病案管理工作的特点、信息利用以及意义的分析,以及对病案使用情况进行分析研究。结果能够满足数字化医院模式下对病案管理的需求,发挥数字病案的优势。结论通过加强数字病案管理,提高病案管理的质量和内涵,促进了数字化医院的建设。     

我国1978年-2012年病案管理研究的文献计量学分析

目的通过文献计量学分析,了解我国近34年病案管理的发展状况。方法对中国生物医学文献数据库1978年-2012年收录的病案管理文献从出版年份、期刊分布、研究热点、基金论文等进行统计分析。结果病案管理论文从1978年发文量的不足10篇上升到2000年的200篇以上;486种期刊中初步认定33种核心期刊;广东、北京、江苏和山东的发文量占文献总量的41.79%;核心作者139人(占作者数的4.77%)共发表论文736篇(占全部论文总数的17.29%);基金资助的病案管理论文仅占文献总量的1.93%;发文量20篇以上的医院共有14家,其中军队医院有6家。结论我国病案管理呈阶梯式发展,与病案专业教育发展吻合,总体呈上升趋势;地域发展不均衡,呈核心分布;基金论文比例较低;军队在病案管理上的研究和投入一直走在全国的前列。