腹腔镜结直肠手术的学习曲线

目的 :评估腹腔镜结直肠手术不同阶段的手术效果 ,探讨腹腔镜结直肠手术学习曲线问题。方法 :回顾性分析我院微创外科中心 1993年 6月至 2 0 0 2年 3月 10 0例腹腔镜结直肠手术病例 ,主刀医师为第一作者。以每 2 5例手术病人为一手术的学习曲线阶段 ,比较 4阶段手术时间、术中术后并发症发生率、中转开腹率、术后住院时间等 ,分析不同阶段的手术效果。结果 :4阶段手术病例在年龄、性别、既往腹部手术史、手术方式等方面无明显差别。早期2 5例手术平均时间为 180 (180± 2 3.3)min ,1例输尿管损伤 ,住院时间 15 .3d ,中转开腹率 16 %。后期 75例手术平均时间为 12 5 (12 5± 16 .5 )min(P <0 .0 0 1) ,无术中及术后严重并发症。住院时间 14.5d(P <0 .0 5 ) ,中转开腹率4.0 % (P <0 .0 5 )。结论 :腹腔镜结直肠手术的学习曲线大约为 2 5例腹腔镜结直肠手术     

甲状腺良性疾病再手术的并发症分析

目的　探讨甲状腺良性疾病再手术术后并发症的防治。方法　1992年6月至2 0 0 3年6月,我院共收治6 5例甲状腺良性疾病再手术患者,分别对6 5例患者手术方式、病理及术后并发症进行分析。结果　6 5例患者中首次手术行单侧腺叶手术2 7例(41 5 % ) ,双侧腺叶手术38例(5 8 5 % ) ,再手术后发现甲状腺癌8例(12 3% ) ,8例(12 3% )出现术后并发症,其中永久性并发症1例(1 5 % )。结论　甲状腺再手术并发症高于首次手术,但永久性并发症低于2 % ,甲状腺良性疾病再手术是安全的     

��״�ټ���3091��������Ʒ���

目的　研究接受外科治疗的甲状腺疾病的构成 ,总结治疗效果。方法　回顾性分析 1992～ 2 0 0 3年间第二军医大学长海医院收治的 30 91例甲状腺手术病人的临床资料。结果　外科治疗的甲状腺疾病明显增加 ,该组以结节性甲状腺肿 (5 9 95 % )、甲状腺癌 (16 5 9% )为主 ,甲亢手术减少 (P <0 0 1) ,桥本病有所增加 (P <0 0 5 ) ;局限于一侧的良性疾病近来以单侧腺叶切除术 (2 1 32 % )为主 ,甲状腺癌的手术方式主要为患侧腺叶、峡部联合对侧次全切除术 ,不主张行预防性颈淋巴结清扫术 ;麻醉方式以全身麻醉为主 ;总体手术并发症发生率3 95 % ,其中术后出血 0 39% ,喉返神经损伤 0 5 8% ,喉上神经损伤 1 0 3% ,甲状旁腺永久性损伤 0 0 6 % ,甲状腺功能低下 0 5 5 % ,甲状腺危象 0 2 2 % ,死亡 2例 (0 0 6 % ) ;重视术后规范、系统的替代治疗 ;总体术后复发率2 0 1% ,近年来复发率有下降 (P <0 0 5 )。结论　该组甲状腺疾病以结节性甲状腺肿、甲状腺癌为主 ;手术方式应根据病变性质、部位、大小及淋巴结转移情况而采取个体化方案 ;专业化培训、细致操作以及全身麻醉等措施可有效减少并发症的发生 ;规范、系统的替代治疗可降低术后复发率     

甲状腺术后迟发性声音嘶哑临床分析

目的探讨甲状腺手术后迟发性声音嘶哑的发生原因及治疗措施。方法对近10年间收治的3180例甲状腺手术患者及术后发生迟发性声音嘶哑102例(3.2%)的临床资料进行回顾性分析。结果甲状腺癌术后迟发性声音嘶哑发生率为5.1%(20/398),明显高于良性病变的2.9%(82/2791)(P<0.05);不保留后被膜,于包膜外甲状腺下动脉主干结扎发生迟发性声音嘶哑43例(4.8%),明显高于保留后被膜,在包膜内结扎甲状腺下动脉分支者(2.3%)(P<0.05);再次手术者的发生率(6.5%)明显高于初次手术者(3.0%)(P<0.05)。显露和不显露喉返神经,迟发性声音嘶哑发生率分别为3.1%和3.3%,两者无明显差异(P>0.05)。超声检查发现声音嘶哑的患者均有不同程度的手术创腔内积液。77例发病后给予综合治疗,治愈75例(97.4%),恢复率明显高于未治疗者(84.0%)(P<0.05)。结论手术中减少组织损伤,减轻组织炎症水肿及术后创腔充分引流,可预防甲状腺手术后迟发性声音嘶哑发生。采取积极有效的综合治疗是治愈这一并发症的关键。[中国普通外科杂志,2007,16(1):12-14]目的探讨甲状腺手术后迟发性声音嘶哑的发生原因及治疗措施。方法对近10年间收治的3180例甲状腺手术患者及术后发生迟发性声音嘶哑102例(3.2%)的临床资料进行回顾性分析。结果甲状腺癌术后迟发性声音嘶哑发生率为5.1%(20/398),明显高于良性病变的2.9%(82/2791)(P<0.05);不保留后被膜,于包膜外甲状腺下动脉主干结扎发生迟发性声音嘶哑43例(4.8%),明显高于保留后被膜,在包膜内结扎甲状腺下动脉分支者(2.3%)(P<0.05);再次手术者的发生率(6.5%)明显高于初次手术者(3.0%)(P<0.05)。显露和不显露喉返神经,迟发性声音嘶哑发生率分别为3.1%和3.3%,两者无明显差异(P>0.05)。超声检查发现声音嘶哑的患者均有不同程度的手术创腔内积液。77例发病后给予综合治疗,治愈75例(97.4%),恢复率明显高于未治疗者(84.0%)(P<0.05)。结论手术中减少组织损伤,减轻组织炎症水肿及术后创腔充分引流,可预防甲状腺手术后迟发性声音嘶哑发生。采取积极有效的综合治疗是治愈这一并发症的关键。     

纵劈尿道板卷管法和尿道口基底血管皮瓣法对前型尿道下裂治疗效果的比较

目的 :对比评价纵劈尿道板卷管法 (Snodgrass法 )和尿道口基底血管皮瓣法 (Mathieu法 )对前型尿道下裂的治疗效果。　方法 :分别采用Mathieu法和Snodgrass法治疗没有或仅有轻度阴茎下曲的前型尿道下裂 4 3例和 36例 ,对比手术成功率、术后并发症和术后外观。　结果 :Snodgrass法平均手术时间 (80min)明显少于Mathieu法 (1 1 5min ,P <0 .0 5 )。随访 3～ 1 0个月 ,术后并发症分别为 8例 (2 2 .2 %)和 1 6例 (37.2 %,P >0 .0 5 ) ,其中尿瘘发生率分别为 8.3%和 2 5 .6 %(P <0 .0 5 ) ,尿道狭窄发生率分别为 5 .6 %和 2 .3%(P >0 .0 5 ) ,切口裂开发生率分别为 8.3%和2 .3%(P >0 .0 5 ) ,Mathieu法皮瓣坏死 3例。　结论 :Snodgrass法手术操作简便 ,术后尿瘘发生率低 ,术后外观满意。对于没有或仅有轻度阴茎下曲的前型尿道下裂 ,Snodgrass法是替代Mathieu法的首选术式。     

远端胆管癌外科治疗的效果分析

目的　探讨远端胆管癌外科治疗的并发症、术后生存率及其相关因素。方法　回顾性分析我科 12年间外科治疗的 2 3例远端胆管癌患者的临床资料。结果　出现手术并发症的患者其术前症状持续的时间 ( 0 .5 0± 0 .18)个月显著短于无手术并发症的患者 ( 1.2 9± 0 .2 3 )个月 (P <0 .0 5 )。总体术后中位时间生存 18( 1～ 70 )个月 ,17例 ( 73 .9% )生存 1年以上 ,5例 ( 2 1.7% )生存 3年以上 ,2例 ( 8.7% )生存 5年或 5年以上。是否行根治性切除、手术时是否出现远处转移与术后生存率显著相关 (P <0 .0 5 )。结论　首发症状持续时间可能和外科治疗后并发症发生率有关。胰十二指肠切除是治疗远端胆管癌的有效手段。手术时出现远处转移者预后较差。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎712例分析

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)治疗急性胆囊炎的疗效和手术操作技巧。方法　对比分析两组手术时间、术后住院时间、中转开腹手术率及并发症发生率。结果　单纯组和急性组手术时间分别为 2 9.93± 16 .89min和 4 0 .2 7± 31.6 3min(P <0 .0 1) ;术后住院时间分别为 3.76± 1.0 9d和 3.85± 1.35d(P >0 .0 5 ) ;中转开腹手术率分别为 0 .34%和 4 .0 7% (P <0 .0 1) ;并发症发生率分别为 0 .2 2 %和 1.83% (P <0 .0 1)。单纯组 99%以上的患者、急性组 95 %以上的患者均能经LC治愈。结论　只要能正确评估手术操作难度、选用技术娴熟的腹腔镜外科医师进行手术 ,便能显著降低中转开腹手术率及并发症发生率 ,并能获得与单纯组相同的疗效     

甲状腺手术中喉返神经显露的意义

目的探讨甲状腺手术中喉返神经显露的方法和利弊.方法对235例甲状腺切除术患者分两组进行前瞻性研究,其中术中显露喉返神经107例,不显露喉返神经128例.结果显露喉返神经术式者喉返神经损伤率(0.93%),低于不显露喉返神经术式者(3.9%)(P＜0.05).结论甲状腺切除术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率;术者必须遵循规范化操作原则,紧靠甲状腺体结扎甲状腺下动脉分支,减少喉返神经损伤的机会.     

不断颈前肌群甲状腺叶切除术的可行性研究

为探讨不断颈前肌群甲状腺叶切除术的可行性。比较甲状腺叶切除术中离断颈前肌群 (A组 )与不断颈前肌群 (B组 )两组的临床效果。结果显示 :(1 )B组手术成功率 93 .85 % ;(2 )术后引流血量A ,B两组分别为 76 .62ml和 45 .70ml ,差异有显著性 (P <0 .0 0 5) ;(3)术后痛性硬结发生率 ,A ,B两组分别为30 .0 9% (31 / 1 0 3)与 0 .1 5 % (4/ 2 64) ,差异有显著性 (P <0 .0 0 0 5) ;(4)术后皮肤粘连发生率 ,A ,B两组分别为 1 6 .50 % (1 7/ 1 0 3)与 0 .75 % (2 / 2 64) ,差异有显著性 (P <0 .0 0 0 5) ;(5)平均住院日和平均医疗费用 ,A ,B组分别为 1 0 .86d ,7.98d和 1 850 .53元 ,1 60 7.72元 ,差异均有显著性 ,(均P <0 .0 0 0 5) ;(6)术后其他并发症发生率 (喉上神经与喉返神经功能障碍 ,甲状旁腺功能障碍及甲亢复发 ,甲低等 ) ,A ,B两组差异无显著性 (P >0 .2 5)。提示不断颈前肌群行甲状腺叶切除是安全可行的。笔者认为 ,不离断颈前肌群的手术适应证为 :(1 )颈部细长体型病人 ,颈粗≤ 40cm ,颈长≥ 8cm ;(2 )甲状腺肿大≤III° ;(3 )甲状腺肿瘤≤5cm ;(4)甲状腺周围无粘连。     

急性胆源性胰腺炎167例外科治疗分析

目的　探讨急性胆源性胰腺炎 (AGP)的合理诊治方法。方法　回顾分析 167例AGP资料并将其分为重型组 ( 4 9例 )和轻型组 ( 118例 ) ,分析胆道梗阻情况、外科手术时机及术后并发症对死亡率的影响。结果　入院时有否梗阻病死率无差别 (P >0 .0 5 ) ,梗阻时间 >48h者病死率高于 <48h者 ( P <0 .0 5 ) ;重症AGP早期手术死亡率高于延期手术 ( P <0 .0 5 ) ;轻症AGP早晚期手术间病死率无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ;术后胰腺感染和MODS是AGP的主要死因。结论　入院时壶腹部梗阻不是AGP手术指征 ,若梗阻持续不能解除 ( >48h)则考虑手术 ;重症AGP慎行早期手术 ;预防并及时处理并发症是降低AGP病死率的关键。