输尿管镜致输尿管损伤的原因分析

目的 分析输尿管镜致输尿管损伤的原因。方法 对我院经尿道输尿管镜检查及取石术致输尿管损伤患者１７例进行分析。结果 输尿管筒状撕裂１例，输尿管断裂１例，输尿管穿孔或粘膜严重损伤１５例，结论 吊瓶加注射器灌注，未行输尿管扩张，无引导导线指标，未置输尿管引流是造成输尿管损伤的重要原因，输尿管扩张术和在引导导线指示下进镜是手术成功的关键。     

输尿管疾病的超声诊断

采用超声检查方法诊断１４４１例输尿管疾病。其中，输尿管结石１３３２例，肾盂输尿管连结部狭窄４６例，输尿管开口囊肿２６例，重复肾盂和重复输尿管合并输尿管开口异位１６例，巨输管阁下 ９例，腔静脉后输尿管３例，输尿管息肉３例，输尿管癌６例。超声检查与手术和其它Ｘ线检查对照组结果表明，超声诊断输尿管疾病的符合率为９８．５％。本组病例中没有假阳性。     

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并息肉后输尿管再狭窄的处理

目的 探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并息肉后输尿管再狭窄的治疗策略。方法 2003年12月～2004年8月，我院应用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石67例，其中合并输尿管息肉5例术后1～2个月出现输尿管管腔再狭窄、闭锁，再次开放手术行输尿管部分切除、输尿管端端吻合（4例）或膀胱再植术（1例）。结果 随访1～2个月，4例肾积水消失，1例双侧输尿管狭窄者肾积水减轻，血肌酐由700．3μmol／L降至165μmol／L。结论 对围绕输尿管壁环形生长，广基多发，且生长有息肉的输尿管长度〉1cm的输尿管纤维上皮息肉的处理，不宜应用输尿管镜钬激光汽化，而适宜开放手术切除部分输尿管，行输尿管端端吻合或输尿管膀胱再植手术。     

自体肾盂输尿管在肾移植术中的应用

目的 报告自体肾盂输尿管在肾移植术中的应用。方法 应用自体肾盂输尿管治疗各种移植肾输尿管并发症18例，男13例，女5例，年龄28～56岁，平均42岁。10例尿瘘患者，3例行自体输尿管与移植肾盂成形术，2例行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术，5例行自体肾盂移植、肾盂成形术；5例移植肾输尿管过短术中均行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术；3例移植肾输尿管狭窄均行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术。结果 术后随访3个月～8年，2例因慢性排斥反应，移植肾失功，余16例移植肾功能正常。结论 自体肾盂输尿管是治疗某些肾移植后输尿管并发症的一种有效方法。     

输尿管非结石性梗阻的病因及诊断(附146例报告)

目的：提高对输尿管非结石性梗阻的诊断水平。方法：回顾性分析近10年来收治的输尿管非结石性梗阻患者的病因及诊断方法。结果：损伤性输尿管狭窄72例，输尿管癌22例，输尿管囊肿18例，输尿管结核13例，先天性肾孟尿管连接处狭窄8例，非特羿性输尿管炎7例，输尿管息肉6例。结论：输尿管癌为中老年输尿管非结石性梗阻的首要病因，损伤性输尿管狭窄为青年的首要病因。通过病史和恰当的检测手段，可明确病因。     

输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石致输尿管损伤原因及防治（附23例报告）

目的 探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石致输尿管损伤发生的原因和防治措施。方法 对656例输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石术中发生的23例输尿管损伤进行了回顾性研究。结果 本组23例，输尿管穿孔20例，其中2例改开放手术；输尿管黏膜下假道1例；输尿管黏膜撕脱2例，均改开放手术。结论 钬激光不是绝对安全的，在治疗输尿管结石术中正确使用钬激光及输尿管镜能避免大多数输尿管损伤。     

腔静脉后输尿管诊断方法的探讨

为了探讨腔静脉后输尿管的诊断方法，在总结８例腔静脉后输尿管诊断方法的基础上，对５例不典型腔静脉后输尿管患者采用逆行输尿管插管造影并输尿管ＣＴ检查，结果术前均获明确诊断。认为逆行输尿管插管造影并输尿管ＣＴ检查对不典型腔静脉后输尿管的诊断较为准确可靠，可避免创伤，较Ｐｒｅｓｍａｎ法优越，值得推广采用。     

原发性输尿管息肉15例临床分析

目的 探讨原发性输尿管息肉的临床特点与诊治方法。方法 回顾性分析15例原发性输尿管息肉的临床表现、诊断方法和治疗原则。结果 1例行肾切除加输尿管大部切除术，3例行病变节段输尿管切除加输尿管端端吻合术，7例行病变节段输尿管切除加肾盂成形术或输尿管膀胱吻合术，4例经输尿管镜息肉电切和电灼术。术后12例获随访6～68个月，未见息肉复发及恶变。结论 原发性输尿管息肉确诊依靠输尿管镜检查及活检，行病变节段输尿管切除术可以治愈，经输尿管镜息肉电切和电灼术是治疗本病的理想方法。     

腹腔镜输尿管吻合术

目的 探讨腹腔镜输尿管吻合术治疗输尿管梗阻性疾病的可行性及临床体会。方法本组9例，男4例，女5例；年龄34～64岁，平均49岁；左侧5例，右侧4例；其中输尿管上段结石伴大息肉形成2例、腔静脉后输尿管1例、输尿管上段息肉1例、输尿管中段肿瘤(对侧为无功能肾)1例、输尿管中段狭窄1例、输尿管上段结石术后输尿管狭窄1例，输尿管中段结石伴输尿管狭窄1例，妇科巨大子宫肌瘤术后输尿管下段结扎梗阻1例。B超检查均有患侧肾输尿管扩张、积水，其中重度肾积水6例、中度肾积水3例。手术采用经腹腔路径腹腔镜下打开侧腹膜、探查输尿管、切除病变输尿管并用5-0可吸收线间断缝合输尿管切口作输尿管吻合。结果9例手术均成功，手术时间80～170min，平均116min。术中出血80～200ml，平均147ml，无输血。术后引流管均无明显漏尿，1个月拔除双J管。平均随访14个月，8例IVU、经腹超声(BUS)复查患肾分泌功能改善，7例显影良好，1例肾显影延迟改逆行尿路造影(RGU)检查，患肾积水明显减轻，其中中度肾积水2例、轻度肾积水4例、无肾积水2例。输尿管无狭窄。1例输尿管肿瘤者病理报告为输尿管鳞癌，切缘阴性，但于术后13个月肿瘤复发而再次行肾造瘘术。结论腹腔镜输尿管吻合术是治疗输尿管疾病的微创方法，具有实用价值。     

输尿管硬镜钬激光治疗输尿管息肉的临床分析

目的探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管息肉的有效性和安全性。方法应用输尿管硬镜钬激光治疗45例共46侧输尿管息肉患者，其中输尿管上段息肉29例，中段息肉10例，下段息肉6例，合并输尿管结石38例。术后病理均证实为输尿管息肉。结果术后随访6～12个月，肾积水程度均减轻，患肾功能得到明显改善，无一例复发。结论输尿管镜钬激光技术治疗输尿管息肉安全、有效、创伤小。     

经输尿管镜治疗输尿管结石（附412例报告）

目的对412例经输尿管镜治疗输尿管结石的资料进行回顾性分析，以探讨治疗输尿管结石的方法。方法采用直接进镜法对412例输尿管结石患者进行经输尿管镜碎石和取石治疗。结果412例患者经输尿管镜成功取出结石372例，成功率为90．3％；中下段结石治疗后排出，6例入镜失败而改行开放手术治疗。结论输尿管镜取石术是治疗输尿管结石尤其是中下段输尿管结石的重要手段。在输尿管导管引导下，采用直接进镜法，术后留置输尿管导管，可提高取石成功率，降低并发症。     

膀胱镜检术在妇科腹腔镜手术输尿管损伤预防及早期诊断中的作用

目的探讨膀胱镜检术及输尿管插管在妇科腹腔镜手术输尿管损伤的预防及早期诊断中的价值。方法回顾中山大学附属第三医院妇科2006年1月至2012年9月期间2542例腹腔镜手术，对复杂病例（18例）及输尿管损伤病例（3例）进行总结分析。结果有7例病例术前检查提示病灶压迫输尿管或考虑盆腔粘连严重，为预防输尿管损伤，手术开始时先行膀胱镜下输尿管置管，结果无一例发生输尿管损伤。1I例病例因手术困难，手术结束前进行膀胱镜检查，发现输尿管损伤2例。2542例共发生输尿管损伤3例，其中2例在上述膀胱镜检查中发现，另外1例手术顺利，手术后两周出现腰痛，行静脉。肾盂造影发现输尿管损伤。结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术的严重并发症之一，对于复杂病例，手术时行膀胱镜下输尿管置管或膀胱镜检查，能一定程度上预防及早期发现输尿管损伤。     

输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄的临床研究

目的探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄的疗效。方法对13例输尿管狭窄的患者应用输尿管镜下钬激光内切开治疗。结果13例狭窄均扩张成功，梗阻解除，无输尿管穿孔、损伤、出血、漏尿等并发症。术后复查B超或IVP，13例肾积水和输尿管扩张明显减轻，12例狭窄段消失或较术前增宽。结论输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄，疗效确切、安全可靠且微创。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石220例

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的方法及并发症的预防。方法通过输尿管镜结合气压弹道碎石机对输尿管结石220例进行治疗。结果采用输尿管镜下气压弹道碎石成功率高95％(208／220)，24例输尿管黏膜损伤，4例形成假道，6例结石冲回肾盂，4例插输尿管镜失败。208例随访1～10个月，全部患者在1个月内结石排净，2例合并输尿管狭窄、肾盂积水。结论输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石方法安全、可靠，创伤小，成功率高，并发症少。     

移植肾输尿管梗阻的外科处理

目的：提高对移植肾输尿管梗阻的治疗水平。方法：回顾性分析16例移植肾输尿管梗阻的临床资料。6例急性梗阻患者中，2例因髂窝血肿压迫者行血肿清除术；2例血凝块堵塞者，1例逆行留置输尿管导管，另1例行输尿管再植术；2例结石者行体外冲击波碎石治疗。10例慢性梗阻患者中，7例输尿管远端狭窄，行输尿管再植术；3例输尿管中、远段狭窄，行自身输尿管与移植肾肾盂吻合术。结果：16例经外科处理后，移植肾功能明显改善，随访观察半年无复发。结论：移植肾输尿管梗阻经及时恰当的外科处理，疗效满意，对慢性梗阻患者，应根据术中输尿管探查情况，选用输尿管再植术或自身输尿管与移植肾肾盂吻合术。     

腹腔镜输尿管成形术治疗先天性梗阻性巨输尿管(附六例报告)

目的 探讨腹腔镜巨输尿管成形术方法，评估该术式的临床治疗效果。方法 先天性梗阻性巨输尿管患者6例，行腹腔镜巨输尿管成形术。腹腔镜下先游离扩张输尿管，在进入膀胱处切断，从皮肤戳口将输尿管拖出，进行裁剪、置入双J管，再将输尿管经戳口送入腹腔内，腹腔镜下吻合输尿管与膀胱。结果 手术时间2—4h，出血20—35ml，无并发症。术后3个月拔除双J管，无发热及腰痛。术后随访6个月至2年，6例成形输尿管均无梗阻。结论 结果表明，腹腔镜巨输尿管成形术治疗巨输尿管症损伤小、效果好。     

ESWL后输尿管切开取石原因分析(附32例报告)

目的：分析32例输尿管结石患者在ESWL后结石未能有效排出，改行外科干预的原因，方法：随访分析32例患者ESWL治疗52次，平均为1．6次的临床资料。结果：32例输尿管结石患者均再行输尿管切开取石术或输尿管镜取石术，术中发现多数结石不同程度粉碎，部分结石嵌顿或粘附在输尿管粘膜表面。结论；输尿管结石在行ESWL之前应慎重评估，下段输尿管结石首选ESWL，中上段输尿管结石，尤其并发肾积水，结石停留时间过长，结石较大，或已证明输尿管下段有变者不宜采用ESWL治疗，输尿管结石经ESWL治疗1－2次，若结石不能有效排出，应尽早外科干预。     

腔内钬激光治疗上尿路疾病101例报告

目的探讨腔内钬激光治疗上尿路疾病的疗效。方法输尿管狭窄及中下段输尿管结石经尿道置人输尿管镜应用钬激光治疗；上段输尿管结石及肾结石建立经皮肾取石通道，然后置入输尿管镜应用钬激光碎石。结果无输尿管穿孔、漏尿及感染等情况发生。23例输尿管狭窄中，6例狭窄段消失，10例较治疗前增宽；5例输尿管狭窄段无明显增宽；2例输尿管狭窄段无变化或较治疗前狭窄加重或肾积水，输尿管扩张无变化，患者仍有腰部胀痛及反复感染症状，转开放性手术，行输尿管狭窄段切除，端端吻合术后治愈。术后随访3～24个月，平均12个月，无再狭窄。40例中下段输尿管结石中，采用输尿管镜逆行碎石，33例结石粉碎成功，7例结石返回肾脏，经二期体外震波碎石治愈；术后随访3～18个月，平均15个月，无输尿管狭窄、再发结石。24例上段输尿管结石及14例肾结石中，采用经皮输尿管镜碎石术，一期结石取净36例，2例由于术中出血，视野不清，留置肾造瘘管1周后二期将结石取净；术后随访3～24个月，平均18个月，无结石残留、再发、输尿管狭窄等。结论腔内钬激光治疗上尿路疾病是安全、微创，疗效显著，并发症少，值得推广应用。     

阑尾替代左输尿管一例报告

阑尾替代左输尿管一例报告王文忠，臧美孚，关维民，鹿尔驯患者，男，１３岁，俄罗斯人。出生一年后发现双巨输尿管症，１９８２～１９８５年在莫斯科某医院先后做过双输尿管造瘘术，右输尿管成形术及移位术，左输尿管中下段切除术等５次手术，左输尿管上段造瘘１２年。于...     

输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎的诊治

目的 探讨输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎的诊断与治疗。方法 回顾性分析6例输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎患者的临床资料。结果本组6例，输尿管镜检查见输尿管中、下段均存在管腔狭窄（长度平均3．3cm），狭窄段及其近端可见散在淡黄色或淡红色息肉形成。4例行输尿管镜下气囊或镜体扩张，术后予双“J”管引流和抗感染等治疗1月。2例因输尿管狭窄严重，无法行扩张置管，而改行切除输尿管狭窄段，后行输尿管端端吻合术。术后1年随访临床症状无复发，复查腹部平片＋静脉尿路造影输尿管梗阻和肾积水表现消失。结论对于输尿管狭窄伴发输尿管炎者，输尿管镜检查是主要诊断手段，镜下气囊或镜体扩张、双“J”管引流联合抗感染是有效治疗措施。