2005～2008年呼吸道感染金黄色葡萄球菌及耐药性变迁分析

目的了解中山大学附属第三医院2005～2008年间呼吸道感染金黄色葡萄球菌（SA）及其药敏变化情况，为临床控制感染提供依据。方法从呼吸道标本中分离到的sA及其药敏结果，进行统计分析。结果2005—2008年这4年分离到的SA中MRSA检出率分别是91．3％、79．6％、84．2％和73．5％，对万古霉素和替考拉宁耐药率是0．0％，2007年和2008年替考拉宁中介率分别是1．3％和2．7％，2008年万古霉素中介率是2．8％，对头孢类、青霉素类等抗菌素耐药性很高。结论MRSA检出率很高，对糖肽类抗生素万古霉素和替考拉宁药敏已出现中介，临床要高度关注，并及早采取防控措施。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性监测与预防对策

目的了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在临床的分离率及耐药情况，分析其耐药趋势。方法用Whonet 5．3软件对住院患者多种标本中分离的葡萄球菌进行统计分析。结果两年共分离葡萄球菌94株，其中MRSA44株（47％）、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）30株（32％），万古霉素仍为目前对MRSA最敏感（耐药率为0％）和使用最多的药物，其他抗生素耐药情况不容忽视。结论认真做好微生物室内质控，及时准确地分离出MRSA，可为临床医生控制MRSA引起的耐药性传播提供依据。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性观察

随着介入治疗手段的广泛应用，以及免疫抑制剂，超广谱、广谱药物的大量使用等诸多因素，使金黄色葡萄球菌成为医院感染的主要病原菌之一，临床上尤其以耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）为多见。MRSA除对甲氧西林耐药外，还对其他抗生素呈多重耐药，所以感染后治疗不仅难度大，而且病死率高，准确分离MRSA合理选用抗生素及控制其感染是一系列急需解决的问题，其中首要任务是对MRSA的严密监测，为此我们从临床各类标本中分离出金黄色葡萄球菌（SA）进行实验研究。1材料与方法1．1菌株来源60株SA全部来自山西医大二院1998年8月初一…     

153株金黄色葡萄球菌的分布及耐药性分析

目的分析近两年医院住院患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）分离株的临床分布及耐药性特点。方法2010年1月-2012年1月从临床标本中分离的153株金黄色葡萄球菌,进行分离鉴定及药敏试验。结果153椿金黄色葡萄球菌主要来自痰液,占66．O％;其次为伤口分泌物占17．O％。153株金黄色葡萄球菌中,检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌75株,检出率为49．O％。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对临床常用杭茼药物具有较高耐药性,其中对膏霉素、氨苄青霉素、苯唑青霉素、红霉素、氯林可霉素、四环素、庆大霉素和环丙沙星的耐药率均高于90％;对万古霉素的耐药率为0。结论临床分离的金黄色葡萄球茼对临床常用抗菌药物均有较高的耐药性,尤其MRSA对常用抗菌药物表现为多药耐药,应引起临床高度重视,合理使用抗生素。     

1069株葡萄球菌耐药状况分析

[目的]了解我院医院感染葡萄球菌耐药状况。[方法]将分离到的葡萄球菌采用K—B法做药敏试验，按CLSI／NC—CLS 2000标准判断结果。[结果]2001年1月～2005年12月共检出葡萄球菌1069株，其中金黄色葡萄球菌594株，对苯唑西林耐药532株，耐药率为89．56％；表皮葡萄球菌308株，对苯唑西林耐药237株，耐药率为76．94％；溶血性葡萄球菌161株，对苯唑西林耐药132株，耐药率为81．99％。检出的葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素、复合磺胺均呈高度耐药，只有万古霉素100％敏感。[结论]了解医院感染葡萄球菌的耐药状况，对临床合理选择抗生素十分重要，万古霉素可作为葡萄球菌重症感染的首选药物。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的分析本院2005年1月至2006年12月耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的分布及耐药性，指导临床合理应用抗生素。方法用头孢西丁检测金黄色葡萄球菌临床分离株的敏感性，用K—B法检测MRSA对青霉素、红霉素、环丙沙星、氯霉素、呋喃妥因、利福平、复方新诺明、万古霉素、力奈唑烷等抗生素的耐药结果。结果136株金黄色葡萄球菌中，共检出MRSA97株，检出率为71．3％。痰及咽拭子标本检出率最高，为62．9％（61／97），依次分别为分泌物19．6％（19／97），尿12．4％（12／97），其他5．0％（5／97）。MRSA对青霉素、红霉素、环丙沙星的耐药高达98％～100％，没有检出耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。结论MRSA的耐药现象严重，万古霉素是目前治疗MRSA最为有效的抗生素。加强对MRSA的检测和耐药性监测对指导临床合理使用抗生素具有重要意义。     

93株金黄色葡萄球菌分布及耐药性分析

目的分析近2年本院患者中分离的金黄色葡萄球菌的耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法用湖南天地人公司TDR-200B微生物分析系统进行鉴定和药敏试验,WHONET5．3软件统计分析结果。结果93株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）59株（63．4％）,主要来源于伤口分泌物、痰、脓液等。检出的MRSA除对万古霉素敏感,对强力霉素和利福平耐药率较小（2．8％～7．5％）外,对其他抗菌药物耐药率均大于60．0％,且耐药率均高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。结论临床分离的金黄色葡萄球菌,MRSA对多种抗菌药物耐药率较高,许多MRSA菌株为多重耐药菌,实验室应加强对MRSA的耐药监测,以便合理使用抗菌药物。     

中国51家医院2000年葡萄球菌属临床分离株的耐药性

目的：监测全国51家医院2000年葡萄球菌属临床分离株耐药性，以探讨葡萄球菌属临床分离株的耐药性现状。方法；药敏试验采用纸片扩散法（K－B法）。结果：（1）在2191株金黄色葡萄球菌（SAU）中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）652株，分离率为29．8％，3619株凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）中，2595株中甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS），分离率为71．7％。（2）MRSA、MRCNS对环丙沙星、红霉素、庆大霉素、复方磺胺甲恶唑、四环素、氯霉素和克林霉素的耐药率分别为76．0％，91．0％，72．0％，55．0％，72．0％，44．0％，74．0％和55．2％，82．0％，32．2％，77．4％，58．8％，45．1％，52．7％；（3）甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）对环丙沙星，氯霉素，复方磺胺甲恶唑和四环素的耐药率较甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）为高，但仍对临床常用抗生素环丙沙星，庆大霉素，氯霉素，克林霉素有较好的敏感性，耐药率分别为24．3％，7．5％，31．3％，24．4％。结论：加强对葡萄球菌耐药性的临床 是非常必要的。     

132株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性变迁分析

目的：了解本院临床标本中分离出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的科室分布及耐药性变迁情况。方法：收集本院2009年1月-2011年1月共3年间临床分离到的MRSA,统计分析MRSA的分布及药敏试验结果。结果：3年内共分离出金黄色葡萄球菌（SA）249株,其中MRSA132株。分离出SA的标本中以呼吸道标本为主,占51．5％,其次为分泌物和脓液。检出率较高的科室是外科,占36．9％,其次为呼吸内科和老年科。除万古霉素、利福平、复方新诺明及呋喃妥因外,MRSA对其余的抗茵药物的耐药率均高于MSSA（对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌）,耐药率均保持在40％以上,而且耐药率呈逐年上升趋势。结论：MRSA对大部分抗菌药物仍维持较高的耐药率,应定期监测临床标本中分离的MRSA耐药率,合理使用抗茵药物,延缓临床株耐药性的增长,控制医院感染的发生及暴发流行。     

金黄色葡萄球菌感染现状分析

目的：了解金黄色葡萄球菌的临床分布情况及其对常用抗菌药物的耐药情况,指导临床合理选用抗菌药物提供依据,并分析MRSA感染的高危因素,预防其爆发流行,为临床防治提供依据。方法：对我院2009年1月-2013年1月期间临床各标本中分离的260株葡萄球菌进行鉴定,头孢西丁纸片扩散法进行MRSA检测,并用K—B法对常用的22种抗茵药物进行药敏鉴定。对MRSA暴露因素进行卡方检验,并对关联因素进行非条件logistic多元回归分析筛选出MRSA感染的高危因素。结果：金黄色葡萄球菌主要来源于痰液、浓汁、血液及其导管。感染部位主要集中于呼吸道、皮肤软组织、手术部位及其泌尿道等。科室主要分布于ICU科、神经外科、普外科、骨科及其烧伤科等。260株金黄色葡萄球菌中有184株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,其分离率为70．77％,MRSA对多种抗菌药物耐药率〉80．0％,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）76株,除对青霉素、红霉素、克林霉素外的大多数抗菌药物敏感。患者年龄、住院时间、基础疾病、使用抗生素、侵袭性操作、接受手术六个因素与MRSA感染有关联,并且基础疾病、使用抗生素、侵袭性操为其危险因素。结论：金黄色葡萄球菌感染严重,尤其是MRSA,呈现逐年升高趋势,并且其耐药率严重。基础疾病、使用抗生素、侵袭性操为其危险因素。     

临床常见革兰阴性杆菌耐药趋势分析

[目的]对我院微生物实验室2003～2004年分离的常见革兰阴性杆菌进行耐药性对比分析，为临床感染性疾病的抗菌药物选择及调整提供实验依据。[方法]1810临床分离的革兰阴性菌用VITEK-32、GNS-506、GNS-120药敏卡进行药敏试验。[结果]1810株革兰阴性菌中，最常见的菌种依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌由2003年35.9％下降到2004年的32.0％；产ESBLs肺炎克雷伯菌由2003年的33.6％下降到2004年的23.6％。三、四代头孢菌素及氨曲南对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性2004年较2003年有程度不等的下降。亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦对革兰阴性杆菌有极强的抗菌作用。[结论]临床医生高度重视合理应用抗生素，收到可喜的效果。通过对耐药性监测研究使我们提高抗生素耐药性问题的认识，为抗生素使用和调控提供基础。     

86株志贺菌耐药性分析

[目的]了解我院肠道志贺菌的耐药情况，指导临床合理使用抗菌素，避免抗生素的滥用。[方法]对2003年3月～2005年10月，本院门诊及住院病人粪便标本分离到86株志贺菌耐药性进行统计分析。[结果]86株志贺菌对12种抗生素的药敏试验，复方新诺明、氨苄西林、痢特灵、羧苄青霉素、氯霉素、氧哌嗪明显耐药，耐药率分别为83．3％、63．3％、61．5％、55．6％、50．0％和24．0％。而对诺氟沙星、环丙沙星、庆大霉素、丁胺卡那、头胞哌酮、头胞噻肟比较敏感，耐药率分别为14．3％、11．1％、10．4％、6．7％、5．3％、4．6％。[结论]志贺菌对某些抗生素产生耐药，而耐药率逐渐呈上升趋势，临床医生应引起关注。     

连续3年大肠埃希菌的医院感染特点及耐药性变迁分析

目的调查该院近3年来临床分离的大肠埃希菌临床分布及耐药现状,为临床合理用药提供依据。方法对2008～2010年临床送检各类标本进行分离培养鉴定,用K-B纸片扩散法检测对抗菌药物的耐药性。结果共分离出大肠埃希菌1287株,检出主要为尿液标本占47.3%,其次为痰液占31.9%。临床分布以泌尿外科、内分泌科、呼吸内科、肿瘤科为主,共分离出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌617株,平均阳性率47.9%,对抗生素耐药率没有明显上升趋势,但耐药性仍然非常严重,产ESBLs菌株对所测试的氨苄西林、一、二代头孢菌素和部分三代头孢菌素及单环类抗菌药物耐药率100.0%,对庆大霉素、环丙沙星和复方新诺明氨基糖苷类、喹诺酮类、复方新诺明的耐药率均大于70%,明显高于非产ESBLs菌株,未检出耐亚胺培南的大肠埃希菌。结论大肠埃希菌多重耐药严重,碳青霉烯类抗菌药物是治疗产ESBLs细菌引起严重感染的首选。临床应根据药敏结果制定合理的用药方案,加强消毒隔离措施,以控制和减少多重耐药菌株和产ESBLs菌株的产生与传播。     

改良三维试验检测阴沟肠杆菌产β-内酰胺酶及耐药分析

[目的]对近年耐三代头孢的阴沟肠杆菌进行β-内酰酶（主要是ESBLs与AmpC酶）监测以进行流行病学调查，同时作相关统计以指导实验室检测及临床用药。[方法]收集来自各种标本对三代头孢耐药的阴沟肠杆菌45例，三维试验检测Es-BLs与AmpC酶。[结果]产ESBLs42株，占93．33％，产AmpC酶8株，占17．78％，两种酶均产的有8株。[结论]对三代头孢耐药的阴沟肠杆菌主要产ESBLs，体外实验对亚胺培南敏感率为97．66％，对其它抗菌药物敏感性差。     

老年患者抗生素相关性腹泻临床特征和预防控制

[目的]探讨老年患者抗生素相关性腹泻（AAD）的临床特点、主要相关因素及防治措施.[方法]对2007年6月至2008年8月住院的435例老年患者临床资料进行回顾性分析.[结果]435例老年患者中发生AAD者49例,发生率11.2%,其中≥80岁者35例,占71.4%.AAD发生前使用频率较高的抗生素依次为第三代头孢菌素类（25.1%）、碳青酶烯类（19.6%）、克林霉素（14.2%）、第二代头孢菌素类（12.6%）.AAD发生与使用抗生素种类、联合用药数量、疗程、疾病严重程度、采用医疗干预措施、高龄等因素相关.[结论]合理选择和使用抗生素是预防控制老年危重患者AAD的关键.     

儿童下呼吸道肺炎克雷白杆菌感染临床及药敏分析

目的探讨儿童下呼吸道肺炎克雷白杆菌感染的临床情况以及细菌的耐药性,给予临床用药指导性建议。方法选取湖北省十堰市妇幼保健院2011年4月至2013年6月下呼吸道感染患儿720例,其中肺炎克雷白杆菌感染患者178例,并选取同期非下呼吸道感染患儿640例,总结患儿临床特点,实施药敏试验,分析结果。结果下呼吸道感染患儿发生肺炎克雷白杆菌感染的例数远高于其它感染患儿,对比差异有统计学意义。性别、湿啰音及哮鸣音对感染发生率影响不大;患者临床表现有发热、住院时间长、存在并发症、胸片肺纹理增粗、应用抗菌药均导致较高的KB感染率,对比差异有统计学意义。肺炎克雷白杆菌对于喹诺酮类、氨基糖甙类、第三代头孢菌素等抗菌物耐药率较高,其中耐药率较低的是亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦。结论婴幼儿是肺炎克雷白杆菌感染的高发群体,合理使用以第三代头孢菌素为主的抗菌药物对抗肺炎克雷白杆菌感染意义重大。     

产超广谱β-内酰胺酶菌株所致医院获得性泌尿道感染的调查与危险因素分析

目的了解致医院获得性泌尿道感染（HAUTI）的革兰阴性杆菌的分布特点及产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的耐药性现状,并对产ESBLs菌株所致HAUTI的危险因素进行分析。方法收集2007年1月至2008年12月发生院内革兰阴性菌HAUTI的住院病例共299例,对所采集的革兰阴性菌株进行鉴定,并用纸片琼脂扩散法检测所有革兰阴性菌株的药物敏感性,采用双纸片协同试验进行ESBLs表型确证。结合患者的临床资料进行多因素Logistic回归分析产ESBLs菌株致HAUTI的危险因素。结果 299株病原菌中大肠埃希菌分离率最高（60.87%）,其次为铜绿假单胞菌（16.39%）、肺炎克雷伯菌（15.72%）,299株革兰阴性菌中共检出产ESBLs菌株144株（48.16%）,全部为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs检出率分别为63.19%和61.70%。产酶菌株对多种抗菌药物的耐药率明显高于非产酶菌株;入住重症监护病房（ICU）、前期第3代头孢菌素类抗菌药物的使用和留置尿管是独立的院内产ESBLs细菌感染的危险因素[比值比（OR）分别为0.07、0.14、4.87,P〈0.001]。结论致HAUTI革兰阴性菌中产ESBLs菌株占据较高比例,与不产酶菌株相比,其对大多数抗菌药物均呈不同程度耐药。因此严格把握入住ICU、第3代头孢菌素及留置尿管使用指征,对防止产ESBLs菌株所致HAUTI具有突出的临床意义。     

896株院感病原菌的耐药性分析

[目的]分析我院院感病原菌的耐药性变化趋势，指导临床医师合理用药。[方法]整理分析我院2003年1月～2005年1月院内各类感染标本中分离的896株病原菌资料，并按美国国家临床实验室标准委员会（NCCLs）标准进行药敏试验（K-B法）进行耐药性分析。[结果]分离出的菌株以革兰阴性杆菌为主，其次是革兰阳性球菌、真菌，分别占67.3％，24.9％，7．8％。它们对不同抗生素具有耐药性。[结论]加强细菌的感染监控，及时提供医院内感染菌株流行情况及其耐药率变迁信息，为合理使用抗生素提供依据。     

临床病例解析培训对提高麻醉住院医师临床思维的作用分析

目的通过比较麻醉住院医师临床技能考核结果,说明麻醉临床病例解析评估的重要性,为进一步提高麻醉住院医师培训质量提供思路和手段。方法选取2011年至2013年北京友谊医院和北京天坛医院麻醉专业住院医师轮转培训25人,以临床病例解析分析要点为考核点,对其专业临床技能进行考核评分,对比不同培训时段的考核结果。结果第一年住院医师的得分比第二年第三年住院医师均低,不合格率也高于第二年第三年住院医师。住院医师参加的临床病例解析培训次数越多,成绩优良率也越高。结论住院医师的临床思维麻醉病例解析培训有利于提高住院医师的临床思维和技能,使学科培训更加高效化、系统化、规范化。