新型冠状病毒肺炎49例临床特征分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的流行病学特点、临床表现、实验室检查及影像学特征。方法收集2020年1月23日至2月22日我院感染科收治的49例COVID-19确诊患者临床资料,对其流行病学特征、临床症状、血常规、感染指标、炎症因子、影像学表现及治疗情况进行分析。所采集数据应用SPSS 22.0进行统计学分析。结果 49例COVID-19患者中普通型28例,重症16例,危重症5例,3组患者的平均年龄分别为(46±19)、(60±16)和(68±20)岁,危重症患者的年龄最大。发病时常见症状为发热(41例)、干咳(35例)和乏力(21例)。49例中31例(63%)患者曾直接或间接与确诊患者接触,其中14例为家庭聚集性病例。3组患者的淋巴细胞进行性减少,分别为0.85(0.5～1.6)、0.51(0.4～0.9)和0.43(0.47～0.61)×109/L,乳酸脱氢酶分别为162(145～204)、265(195～288)和387(312～416) U/L,D-二聚体分别为0.15(0.1～0.4)、0.4(0.2～0.6)和0.91(0.5～1.4) mg/L;IL-6分...     

细菌性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征急性肾损伤危险因素分析

目的探讨细菌性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者急性肾损伤(AKI)的相关危险因素。方法本研究为病例对照研究, 采用非随机对照的方法收集首都医科大学附属北京朝阳医院2015年1月至2021年5月因细菌性肺炎致ARDS患者118例, 根据是否出现AKI分为AKI组和非AKI组。比较2组实验室指标、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分和28 d病死率。采用多因素logistic回归分析ARDS患者AKI的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关危险因素对发生AKI的预测价值。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果 118例ARDS患者中56例(47.5%)发生AKI。AKI组患者重度低氧程度比例高, 白细胞计数、降钙素原(PCT)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I、空腹血糖及血乳酸水平高, 凝血酶原时间(PT)延长, APACHEⅡ评分、SOFA评分及28 d病死率均高, 氧合指数和血白蛋白均低(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析示PCT>1.5 μg/L(OR=10....     

急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征预测模型的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是AP的一种严重并发症, 有较高发病率和病死率, 根据预测因素构建模型及早识别并发ARDS的高危人群具有重要意义。     

双镜联合Mckeown术治疗食管癌后心肺并发症的危险因素研究

目的研究双镜联合三切口食管切除术(Mckeown术)治疗食管癌后心肺并发症的危险因素。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样的方法收集2019年3月至2022年3月在合肥市第八人民医院接受双镜联合Mckeown术治疗的83例食管癌患者的临床资料, 根据患者住院期间心肺并发症发生情况分为发生组(15例)和未发生组(68例)。比较2组基线资料, 包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟、糖尿病、手术时长、心功能分级、肿瘤位置、原发肿瘤分期(T分期)、淋巴结转移分期(N分期)、美国麻醉协会(ASA)分级、通气方式、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred), 通过受试者工作特征(ROC)曲线明确FEV1%pred预测食管癌患者术后发生心肺并发症的价值, 通过多因素logistic回归分析明确食管癌患者术后发生心肺并发症的危险因素。结果发生组中年龄>60岁、吸烟、糖尿病、ASA分级3～5级、单肺通气的患者比例均高于未发生组(均P<0.05), 发生组FEV1%pred水平低于未发生组(P<0.05);2组在性别构成、BMI、手术时长、心功能分级、肿瘤位置、T分...     

急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程

俯卧位通气是中、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者重要的治疗措施之一,可有效改善患者氧合,降低病死率。但我国重症医学医疗资源分布极不均衡,俯卧位通气治疗依从性不高且缺乏规范化的治疗流程。中华医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了ARDS患者俯卧位通气治疗的规范化流程,旨在促进ARDS患者俯卧位通气规范化实施与管理,推动俯卧位通气治疗的同质化。     

多发性错构瘤综合征1例

多发性错构瘤综合征又称考登综合征(CS), 是一种临床罕见的常染色体显性遗传病, 常累及多个器官, 同时增加恶性肿瘤的发生风险。现报告1例因上腹部不适就诊的中年男性CS患者。患者体格检查示面部和四肢皮肤丘疹样改变, 口腔黏膜乳头状改变, 肢端角化;胃肠镜检查示食管全段弥漫多发白色扁平隆起(食管黏膜角化)、胃肠道多发性息肉;基因检测示第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源物基因杂合突变, 最终诊断为CS。本文着重分析该患者的诊断过程和经验, 以提高临床医师对该病的认识。     

他山之石,可以攻玉

临床流行病学数据显示,糖尿病对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的发生和病情进展有负面影响,但其机制尚不确定。中东呼吸综合征(MERS)是另外一种冠状病毒感染性疾病,最近有文献就其与糖尿病的关系进行了深入的基础研究。本文对该文献和其他相关研究作一介绍,并在此基础上就如何借鉴MERS的研究思路和方法,为开展糖尿病影响COVID-19的机制研究提出一些思考性问题。     

冠状病毒感染患者消化系统表现的研究进展

目前可感染人类的冠状病毒(HCoV)共有7种,其中严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)、中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)和正在流行的2019新型冠状病毒(2019-nCoV)的危害性大、传染性强,这3种冠状病毒感染的患者多存在消化系统表现,故除呼吸系统外,消化系统可能是冠状病毒又一潜在的感染靶标。本文就SARS-CoV、MERS-CoV和2019-nCoV感染引发的消化系统症状及其相关研究进展加以综述,以加深临床医师对冠状病毒感染所致消化系统损害的认识,从而做到快速有效的诊疗。     

新型冠状病毒肺炎患者俯卧位治疗上海专家建议

经典俯卧位通气作为中、重度急性呼吸窘迫综合征的一种肺保护通气策略在临床广泛应用;清醒俯卧位治疗近年来被应用于新型冠状病毒肺炎患者, 可降低气管插管率。为规范新型冠状病毒肺炎患者实施俯卧位治疗, 现就其适应证、禁忌证进行准确的定义, 对治疗的基本原则、操作流程、注意事项、治疗中监护及并发症的处置进行详细的阐述, 旨在强化管理, 确保实施安全与同质化, 改善临床预后。     

机器学习在预测重症急性胰腺炎发生急性呼吸窘迫综合征中的作用

回顾性分析214例SAP患者的资料, 构建5种SAP并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机器学习预测模型, 并筛选出最优模型。结果显示, 5种机器学习模型中, 极端梯度提升(XGBoost)为最优模型。XGBoost在测试集中的AUC值为0.851(95%CI 0.739～0.963), 灵敏度为0.840, 特异度为0.793, 阳性预测值为0.842, 阴性预测值为0.743。最重要的4个预测变量为呼吸频率、血清淀粉酶、年龄和总蛋白。表明机器学习模型能够很好地预测SAP相关ARDS的发生, 为临床早期识别高危患者提供了思路。     

p21在小鼠急性呼吸窘迫综合征后肺纤维化中的作用

目的探讨p21在脂多糖(LPS)所致小鼠急性呼吸窘迫综合征(ARDS)后肺纤维化中的作用。方法本研究为实验研究。SPF级C57BL/6J小鼠共36只, 采用完全随机设计将小鼠分为生理盐水对照组、LPS-0 h组、LPS-6 h组、LPS-24 h组、LPS-48 h组和LPS-72 h组, 每组6只。HE染色观察纤维化程度, Masson染色评估纤维性增生的分布, 免疫组织化学观察α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Ⅰ型胶原及p21蛋白的表达, 蛋白质印迹法(Western blot)检测肺组织中α-SMA、p21蛋白的表达。用10 mg/kg LPS气管滴药作用小鼠24 h后提取肺成纤维细胞, 使用Lipofectamine 2000转染试剂转染细胞, 敲低p21表达, 分为对照组(si-control)、si-control+LPS组(si-control+LPS-24 h)、LPS组(LPS-24 h)和si-p21+LPS组(siRNA-p21+LPS-24 h)。Western blot检测肺成纤维细胞中α-SMA、p21、p-IκBα及p-p38蛋白的表达。结果 LPS-24...     

Takotsubo综合征研究进展

Takotsubo综合征(TTS)临床表现与急性冠状动脉综合征(ACS)类似, 病情轻重与诱发因素相关, 近年来研究报道逐渐增多。本文通过对TTS的流行病学, 发病机制, 临床表现, 诊断标准, 治疗及预后评分等研究进展作一综述, 以提高对于该病的认识。     

新型冠状病毒肺炎出院患者203例的临床特点分析

目的通过分析203例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)出院患者的临床资料,探索重症患者的预测因素。方法纳入2020年1月1日至2月1日于武汉大学中南医院连续住院诊治并出院的COVID-19患者,分成重症组和非重症组。收集纳入患者的病历资料,分析两组的临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗和预后等。统计学方法采用Mann-WhitneyU秩和检验和χ2检验。结果共纳入203例COVID-19出院患者,常见的临床表现为发热(89.2%,181/203)、干咳(60.1%,122/203)、胸闷(35.5%,72/203)、气促(29.1%,59/203)和肌肉/关节疼痛(26.6%,54/203)。从开始出现症状至入院的时间为5.8 d(1.0～20.0 d)。203例COVID-19患者中,重症组107例(52.7%),非重症组96例(47.3%)。重症组年龄为60岁(23～91岁),大于非重症组的47岁(20～86岁),差异有统计学意义(Z=-6.12,P<0.01);重症组有至少1种基础疾病者占63.6%(68/107),大于非重症组的20.8%(20/96),差异有统计学意...     

基于重症超声的重症新型冠状病毒肺炎救治建议

重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的特点是病毒侵袭后,肺部损害持续加重,引发呼吸衰竭,并发或继发循环改变与多器官功能障碍。重症超声因其动态、实时、无创、可重复等优点,可广泛用于重症患者的病因诊断、病情评估并指导治疗。现以在湖北省武汉市来自全国参与COVID-19救治的重症专家建议为基础,总结出基于重症超声的重症COVID-19救治的指导建议,皆在为救治COVID-19重症患者提供依据。     

自身免疫性胃炎研究进展

自身免疫性胃炎是一种由自身免疫功能异常所致的胃炎,临床较少见,主要表现为胃底胃体黏膜萎缩以及血清存在壁细胞抗体和内因子抗体。虽然已经发现数年,但其病理生理机制、自然史、相关癌前病变等仍未研究清楚,部分患者甚至被误诊为难治性幽门螺杆菌感染。本综述对自身免疫性胃炎的流行病学、发病机制、诊断及治疗进展进行了阐述。     

脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征患者血清焦亡蛋白的表达及意义

目的研究脓毒症相关急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清焦亡蛋白的变化及意义。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样法, 选择2020年1月至2022年12月河北北方学院附属第一医院收治的脓毒症200例患者作为研究对象, 根据脓毒症患者是否合并ALI/ARDS分为脓毒症非ALI/ARDS组(116例)与脓毒症ALI/ARDS组(84例), 根据脓毒症ALI/ARDS患者28 d预后情况分为生存组(52例)和死亡组(32例)。检测血清焦亡蛋白半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶1(Caspase-1)、Gasdermin-D(GSDMD)水平, 采用logistic回归分析脓毒症ALI/ARDS患者死亡的影响因素, 采用受试者工作特征(ROC)曲线分析脓毒症ALI/ARDS患者死亡的预测指标。结果脓毒症ALI/ARDS组患者的血清Caspase-1、GSDMD-N水平均高于脓毒症非ALI/ARDS组。分别为Caspase-1[(1 181.25±320.31) ng/L比(913.58±201.46) ng/L];GSDMD-N (8.87±1.59) μg/L比(7.14...     

长链非编码RNA在急性呼吸窘迫综合征中的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床上常见的危重病之一, 起病急, 预后较差, 严重威胁人类的生命健康。迄今, ARDS的发生机制尚未完全阐明。长链非编码RNA是一种长度大于200个核苷酸的非编码RNA, 可以在多个水平调控基因的转录与表达。研究表明, 长链非编码RNA可以作为生物标志物预测ARDS的预后, 并通过多种机制调控肺部炎症反应、凋亡、自噬等过程而参与ARDS的发生、发展。     

急性冠状动脉综合征的性别差异

急性冠状动脉综合征(ACS)具有发病急、并发症多、病死率高等特点, 尽管近年来对女性ACS患者的健康评估越来越受到关注, 但该人群的临床结局仍比男性患者差。与性别特征相关的ACS易感性和预后差异仍存在许多未知;而目前基于循证医学证据制定的诊疗手段, 更多依据以男性为代表的患者群体。本文对近5年国内外的研究概况进行综述, 提供不同性别ACS患者在危险因素、临床表现和预后方面的新证据。     

Contarini综合征一例

Contarini综合征是指存在双侧胸腔积液但病因却不相同的现象, 这种综合征非常少见, 值得我们关注。本例患者发热伴双侧胸腔积液, 既往有肝硬化基础疾病, 检查发现患者右侧胸腔积液为漏出液, 考虑为肝性胸水, 而左侧胸腔积液为渗出液, 考虑为结核性胸膜炎。最终经过抗结核、白蛋白支持、引流胸腔积液等综合治疗, 患者病情得到改善。     

慢性萎缩性胃炎的胃镜监测

萎缩性胃炎是胃癌前状态, 其癌变风险与萎缩的范围、程度和是否有胃癌家族史等有关。定期胃镜监测是萎缩性胃炎患者管理中的重要措施, 有助于早期发现胃癌, 改善患者预后, 提高患者生存率。应对胃癌发生的风险进行分层, 依风险高低采取相应的监测策略;对胃体或全胃萎缩者, 尤其是有胃癌家族史者应每1～3年进行1次胃镜检查。胃镜监测中要关注胃黏膜萎缩、幽门螺杆菌感染状态的判断, 仔细寻找异常病灶, 提高早期胃癌诊断率。