乳腺外科日间手术的规范化建设和管理

乳腺外科门诊有大量需要快速手术治疗的疾病,如乳腺纤维腺瘤、有乳头溢液的乳管内乳头状瘤、Ⅰ～Ⅱ度男性乳房发育症等。日间手术是能够满足需要进行"中小手术"的乳腺病患者需求的先进工作模式。西南医院乳腺外科从2013年开始开展日间手术,探索运作模式和管理方法,经过几年的发展,日间手术已经成为本科重要的临床工作形式,具有节约医疗资源、缓解临床压力、提高工作效率、患者满意度高等优点。笔者将日间手术患者的选择、日间手术室及日间病房的设施标准、人员组成和培训标准、院前检查流程和路径、日间手术操作流程及管理制度等作一介绍,供同行参考。     

手术中应用Na^＋微电流检测技术快速检测乳腺肿瘤

目的：探讨手术中快速定性检测乳腺肿瘤新方法。方法：选择手术中进行冷冻切片诊断的乳腺新鲜组织标本33例,同步应用Na^＋微电流检测技术和冷冻切片技术进行诊断。设定检测标准良性病变Na^＋微电流曲线值〈0μA,恶性病变〉0μA。组织标本放入37℃恒温水浴锅中复温1—3min,取出后吸净表面水分,将探头置于组织上,荧屏上出现红色黑色两条并行曲线,多点检测后取平稳黑色曲线值做出判定。检测后标本进行常规病理检查。结果：33例中Na^＋微电流检测方法与冷冻切片、石蜡切片方法诊断不符合3例,符合率90．91％。结论：应用Na^＋微电流检测方法术中可在几分钟内对乳腺病变定性进行检测,与冷冻切片方法同时应用可以互相印证诊断,但不能进行组织学分型。     

互联网+乳腺日间手术的实践和思考

常规日间手术存在患者就医手续繁琐、工作计划性不强、医疗文书重复书写、术前告知耗时长、术后病情观察信息不畅和术后管理缺乏等问题。日间手术引入互联网+技术后,可以极大减少大量重复性计算机录入工作,患者能快速了解和掌握就医程序和路径,实现乳腺日间手术前一站式服务,使临床效率和效益最大化。它能增强术前医患互动,使术前谈话更高效,并能科学进行患者的术后管理。互联网+技术用于乳腺日间手术,方便了患者,改变了患者的就医体验;增加了患者对疾病诊疗的参与度;建立了新型的医患关系,增加了医患之间的理解和信任。互联网+乳腺日间手术是医疗服务的供给侧改革,实现了数字化医疗与网络的跨界融合,使医疗活动更加精准、便捷和高效,推动了现代医疗模式的改革和发展。     

分层切口设计及分层手术理论在乳腺疾病外科治疗中的应用

目的:探讨在乳房手术中运用分层切口设计及分层手术理论的可行性和实用性。方法:按照乳房解剖分层,在乳房表面采用美容切口设计,在乳腺腺体表面采用放射状切口设计,而对部分术后腺体缺损较多的,采用在腺体表面和乳房后间隙之间向缺损两侧游离的方法,最大限度减少对乳房美学的影响。结果:306例术后均取得满意效果,乳房外观满意率达99%。结论:分层切口设计及分层手术理论在乳房手术中是根据各层次不同的手术目的来进行手术设计和操作,避免了单一切口设计对乳房不必要的损伤,增加了乳房美容效果,促进了组织愈合。     

乳腺微创旋切手术与传统手术治疗乳腺多发性肿块的临床效果比较

目的比较乳腺微创旋切手术与传统手术治疗乳腺多发性肿块的临床效果。方法选择2009年5月至2012年7月间收治的乳腺多发性肿块患者96例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组48例。对照组患者给予传统手术治疗,观察组患者给予乳腺微创旋切手术治疗,对两组患者的手术情况、术后并发症发生率及心理满意度进行比较。结果观察组患者的手术时间、手术出血量及瘢痕明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后并发症发生率(8.3%)与对照组(10.4%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的心理满意度(95.8%)明显高于对照组(79.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺微创旋切手术治疗乳腺多发性肿块,可明显减少手术时间和术中出血量,缩小瘢痕和提高心理满意度,值得临床推广与应用。     

副乳腺的诊断和治疗

我院1990～2000年,共收治副乳腺96例,其中12例被误诊多年,为引起临床重视,本文对诊治体会作回顾性分析. 1临床资料 1.1一般资料     

麦默通乳腺微创旋切术与传统手术的对比研究

目的:探讨麦默通(MMT)乳腺微创旋切术较传统手术在治疗乳腺良性病灶中的优势.方法:1 746例患者3 650处乳腺良性病灶MMT乳腺微创旋切术的患者设为研究组(MMT组),同期378例采用传统乳腺肿块切除术的患者为对照组,分别对两组手术情况、术后并发症、美容效果和心理满意度等进行对比研究.结果:MMT组1 746例3 650个病灶均被准确、成功切除,每个病灶平均旋切16次(5～63次),在手术时间、美容效果、心理满意度方面MMT组均明显优于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05.在术中出血方面,病灶直径5～10 mm者,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05;多发(单侧＞3个)病灶者,术中出血量多于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05.在术后血肿发生率方面,病灶20～30 mm和多发(单侧＞3个)病灶者,MMT组多于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05.MMT组术后残留2例均发生病灶20～30 mm者,对照组病灶残留3例发生于病灶5～10 mm者.结论:高频超声引导MMT乳腺微创旋切术治疗乳腺良性病灶较传统手术可以缩短手术时间,获得较好美容效果和心理满意度,并发症少,尤其适用于治疗直径＜3 cm的乳腺良性病灶,值得临床推广应用.     

全自动乳腺容积成像对乳腺病灶诊断效果的Logistic回归模型分析

[目的]探讨全自动乳腺容积成像（ABVS）对乳腺病灶诊断效果,及影响诊断效果的危险因素。[方法]经过手术或穿刺病理检查证实的40例乳腺病灶患者使用彩色多普勒超声诊断仪进行常规超声、彩色超声与ABVS等,并对变量进行回归分析。[结果]常规超声诊断乳腺良、恶性病灶的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为：86.4%、87.1%、86.9%、70.5%、94.7%。ABVS诊断乳腺疾病的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.1%、91.9%、94.5%、74.0%、94.1%。经Logistic回归分析,＂火山口＂征,病灶内微小钙化,病灶边缘、患者年龄对乳腺恶性病灶的诊断效能高。[结论]ABVS系统基于乳腺全容积扫查的特点,有助于提高超声医师对乳腺病变的检出率。     

乳腺癌患者淋巴结CD4＋CD25＋T细胞和相关细胞因子的检测及相关性分析

目的探讨CD4＋CD25＋T细胞在乳腺癌发生、发展中的作用。方法将取自35例乳腺癌患者的105个肿大淋巴结,制备成单细胞悬液,应用流式细胞仪检测CD4＋CD25＋T细胞比例及CD4＋CD25-、CD8＋T细胞、NK细胞的相对水平。采用定量RT-PCR法,检测IL-2、IL-10、TGF-β1和IFN-γ的细胞因子水平。结果乳腺癌患者淋巴结中的CD4＋CD25＋T细胞水平（在CD4＋T细胞中的百分含量）与淋巴结转移相关,转移淋巴结中其水平明显高于未转移淋巴结。乳腺癌患者淋巴结中CD4＋CD25＋T细胞与CD4＋CD25-、CD8＋T细胞和NK细胞的水平呈负相关关系。乳腺癌患者淋巴结中CD4＋CD25＋T细胞水平与TGF-β1呈正相关,与IL-2、IL-10、IFN-γ无相关性。乳腺癌患者淋巴结中TGF-β1、IL-10、IFN-γ水平与淋巴结转移相关,转移淋巴结中TGF-β1、IL-10含量高而IFN-γ含量较低。IL-2与淋巴结转移无相关性。结论乳腺癌患者转移淋巴结中的CD4＋CD25＋T细胞水平高于未转移淋巴结。     

乳腺X线摄影、彩色超声和MRI在乳腺癌保乳手术上的应用研究

摘 要：［目的］ 探讨乳腺X线摄影、彩色超声和MRI在乳腺癌保乳手术上的应用价值。［方法］ 选择行保乳手术治疗并经病理证实的乳腺癌患者54例。术前均行乳腺X摄影、彩色多普勒超声和MRI检查。术后对比病理,观察病灶的数量、大小、位置、形态、边缘、病灶与周围组织关系及腋窝淋巴结情况,以及病灶的病理分化程度。［结果］ 乳腺X线摄影对病灶的检出率为83.33%,彩色多普勒超声检出率为92.59%,MRI检出率为100%。在病灶大小的判定上,MRI的测量值与病理测量值之间具有一致性（P<0.05）。影像学征象与病理分化程度的对比发现,毛刺型肿块、血流信号为Ⅲ级及不均匀强化病灶在病理上多为低分化癌。病理检查腋下淋巴结转移的数目为36个,乳腺X线摄影腋下转移淋巴结检出率为33.33%,彩色超声为58.33%,MRI为55.56%。［结论］ 与乳腺X线摄影、彩色超声对比,MRI对病灶的检出有更高的灵敏度及检测符合率。综合应用三种影像方法,对乳腺癌保乳手术的可能性和手术预后进行评价,具有重要的临床应用价值。     

Cancer following breast reduction surgery in Denmark

Intuitively, breast tissue mass should be directly related to a woman'srisk of breast cancer, simply because having more cells at risk would seem toincrease the potential for malignant transformation. However, studiesattempting to link breast size with breast cancer risk have beeninconsistent. Limitations include crude measures of breast size, theinability to distinguish glandular from adipose tissue, and the confoundinginfluence of co-factors such as obesity. A nationwide study in Denmark wasundertaken to investigate the effect of breast reduction surgery on thesubsequent risk of breast cancer, including an evaluation of the patterns ofrisk by age and time since surgery. The Danish Hospital Discharge Registrywas used to identify women who underwent reduction mammaplasty between 1977and 1992. Linkage based on personal identification numbers with the DanishCancer Registry provided information on cancer incidence. Expected numbers ofcancers were calculated from rates in the general population. Among 7,720women whose breasts were surgically reduced, 182 cancers were subsequentlyobserved cf 209 expected (standardized incidence ratio [SIR] = 0.9; 95percent confidence interval [CI] = 0.7-1.0). Breast cancer was significantlyreduced by nearly 50 percent (29 observed cf 53.9 expected, SIR = 0.5, CI =0.4-0.8), and accounted for the overall deficit in cancer. The riskreductions were related inversely to age at surgery, with significantdeficits apparent only among women 40 years of age and older at surgery andespecially among those over age 50 (SIR = 0.3). No clear trend was apparentwith increasing years post-surgery. The findings indicate that breastreduction surgery among women over age 40 is associated with a lowersubsequent risk of breast cancer, but the surgery and presumably glandularmass appear less closely related to breast cancer risk among youngerwomen.     

Preoperative localisation techniques in breast conservative surgery: A systematic review and meta-analysis

The preoperative localisation of non-palpable lesions guided by breast imaging is an important and required procedure for breast-conserving surgery. We conducted a systematic review and meta-analysis of the literature on the comparative impact of different techniques for guided surgical excision of non-palpable breast lesions from reports of clinical or patient-reported outcomes and costs. A literature search of PubMed, ISI, SCOPUS and Cochrane databases was conducted for relevant publications and their references, along with public documents, national and international guidelines, conference proceedings and presentations. From 5720 retrieved articles screened through title and abstract, 5346 were excluded and 374 assessed for full-text eligibility. For data extraction and quality assessment, 49 studies were included. Results of this review demonstrate that Radioactive Seed Localisation (RSL) and Radioactive Occult Lesion Localisation (ROLL) outperform Wire in terms of involved margins and reoperations. Between RSL and ROLL, there is a tendency to favour RSL. Similarly, Clip-guided localisation seems preferred when compared to ROLL, however further studies are needed. In summary, there seems to exist evidence that RSL and ROLL are better than Wire, representing potential alternatives, with a quick learning curve, better scheduling and management issues. Although, for recent techniques, more research is needed in order to achieve the same level of evidence.     

逆向工程技术在乳房整形中的应用研究

目的探讨逆向工程技术在乳房整形再造中的临床应用价值。方法应用逆向工程技术对56例乳房整形患者进行了三维数字化模型重建、计算机辅助测量分析、仿真手术模拟和快速原型技术制作乳房实体模型,再根据三维模型提供的直接信息,制定合理有效的治疗措施。结果应用逆向工程技术实现了计算机辅助的乳房整形手术模拟,制定量化、个性化的手术方案。术后乳房整形美容效果：50例为优,6例为良。结论逆向工程技术为乳房整形和再造提供了一种新的技术手段和具体指导．     

整形保乳术与常规保乳术治疗早期乳腺癌的效果比较

目的:比较整形保乳术与常规保乳术在早期乳腺癌治疗中的应用效果。方法:将新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科2016年1月至2017年9月收治的66例早期乳腺癌患者纳入本次研究,按照随机双盲法将其分为两组,将采取整形保乳术治疗的33例患者设为研究组,将常规保乳术治疗的33例患者设为对照组,对比两组患者的乳房美容效果、手术情况、住院时间、肿瘤转移复发情况和并发症的发生率。结果:研究组患者乳房美容优良率（97.0%）明显高于对照组（78.8%）,手术时间明显长于对照组,术中出血量明显少于对照组,住院时间明显短于对照组,组间比较P＜0.05;两组患者肿瘤转移和复发比率、并发症发生率均无明显差异,组间比较P＞0.05。结论:整形保乳术与常规保乳术在治疗早期乳腺癌中均具有较好的疗效,且并发症发生率均较低,但整形保乳术的乳房美容效果更好,手术创伤更小,术后恢复更快,更值得在临床中推广应用。     

新辅助化疗后保留乳房手术治疗进展期乳腺癌可行性分析

目的 对新辅助化疗后保留乳房手术治疗进展期乳腺癌行可行性分析。方法 收集2010年6月—2011年6月间进展期乳腺癌患者60例,根据患者意愿分为新辅助化疗后保乳手术组和改良根治术组,每组30例,分别给予新辅助化疗后保乳手术及改良根治手术,随访3年。比较两组的治疗效果,并分析两组乳腺癌循环肿瘤细胞(CTCs)阳性情况,记录两组患者随访后期局部复发率、远处转移率、总生存率和无瘤生存率。结果 新辅助化疗后保乳手术组与改良根治术组相比,两组CTCs检出率没有统计学差异(P＞0.05),两组患者在临床完全缓解率、部分缓解率、疾病稳定率以及局部复发率、远处转移率、总生存率和无瘤生存率方面均无统计学差异(P＞0.05)。结论 对进展期乳腺癌患者应用新辅助化疗合并保乳手术治疗,能达到与改良根治术类似的治疗效果,可作为治疗进展期乳腺癌的一种选择。     

三阴乳腺癌保乳术后放疗荟萃分析

目的 系统评价保乳术后放疗对三阴乳腺癌患者生存的影响。方法 计算机检索PubMed、Ovid、CBM、VIP、CNKI数据库,手工检索《中国乳腺病杂志》、《中国肿瘤临床》、《中华放射肿瘤学杂志》、《癌症》、《中华肿瘤杂志》、《实用肿瘤杂志》、《肿瘤》杂志。两位研究者独立对符合纳入标准资料进行回顾性队列研究,并用Reman5.1软件进行荟萃分析,以 5年无远处转移率、总生存率和无局部复发率作为主要研究终点。结果 共5个研究 2345例患者入组,其中三阴组 417例、非三阴组 1928例。三阴组 5年无远处转移率、总生存率均低于非三阴组(Z=5.29、3.35,P=0.000、0.001),5年无局部复发率两组相似(Z=1.35,P=0.180)。结论 三阴乳腺癌保乳术后放疗对局部控制有较好疗效。     

乳房整形技术在乳腺癌保乳手术中的应用

目的总结乳房整形技术在乳腺癌保乳手术中的可行性及其对美容效果的影响。方法回顾性分析150例乳腺癌保乳手术患者的临床资料,根据保乳手术中应用乳房整形技术与否分为乳房整形技术保乳组(A组,70例)和传统手术保乳组(B组,80例),比较两组患者术后并发症、复发转移率、生存率及术后乳房美容效果,采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。结果平均随访时间为30.5个月(6~62个月),随访率为93.3%(140/150)。两组患者术后并发症、局部复发、远处转移、总生存和无病生存率均无统计学差异(P0.05)。A组主观满意率、乳房美容客观评分均优于B组。结论对早期乳腺癌患者采用乳房整形技术进行保乳手术治疗安全性好,而且术后乳房美容效果佳,是一项值得推荐的技术。     

Outcomes of bilateral mammoplasty for early stage breast cancer

Aim

Long-term oncological follow-up of oncoplastic breast surgery.

Methods

Sixthy-one (63 cancers) patients affected by breast cancer suitable for breast conservation, were treated with bilateral breast reductions. Tumours located in the inferior pole of the breast were treated by a superior pedicle technique; lesions in the upper pole or in the infero-lateral or infero-medial quadrants of the breast were removed with an inferior pedicle reduction. Small and medium size breast irrespective of tumour location required a periareolar, or comma-shaped approach.

Results

Fifty-six patients were alive at a mean follow-up of 68 months. One patient recurred locally and she is currently alive free of disease.

Conclusion

Results from this study are in accordance with those reported by other similar papers. Oncoplastic breast surgery maximizes cosmetic results and with wider excisions provides effective local control.