脊柱手术中应用氨甲环酸的有效性和安全性荟萃分析

目的 通过荟萃分析对抗纤溶药氨甲环酸(TXA)在减少脊柱外科手术失血量的有效性和安全性进行评价.方法 计算机检索数据库PubMed、EMBase、Cochrane Library、CNKI、维普中文科技期刊数据库中关于TXA对脊柱外科手术失血量影响的临床随机对照双盲研究,并结合手工查阅所有检出文献和相关综述的参考文献作为补充资料,截止到2009年11月.采用RevMan 4.2软件进行统计学分析,TXA组与安慰剂组总失血量和总输血量采用加权均数差(WMD)评价,输血率、深静脉血栓发生率采用优势比(OR)评价.结果 共纳入前瞻性随机对照双盲研究4篇,样本总量295例.荟萃分析结果显示,与安慰剂组相比,TXA能够显著减少脊柱外科手术患者总失血量[WMD为-523.74,95%CI为(-778.92～-268.56),P＜0.01]和输血量[WMD为-242.28,95%CI为(-394.02～-90.54),P=0.002],降低输血率[OR为0.57,95%CI为(0.34～0.93),P=0.020],而深静脉血栓发生率无明显差异.结论 静脉应用TXA能够显著减少脊柱外科手术总失血量和输血量,降低输血率,而不增加术后深静脉血栓的发生率.     

氨甲环酸在全髋关节置换术中的有效性与安全性研究进展

[目的]对人工合成抗纤溶药氨甲环酸在初次全髋关节置换术中的有效性与安全性研究进展做一综述。[方法]广泛查阅近年来研究氨甲环酸在初次全髋关节置换术中的应用的随机对照试验,对其进行回顾与综合分析,得出结论。[结果]氨甲环酸在全髋关节置换术中主要有静脉、局部及口服三种使用方式,目前已初步证实静脉使用氨甲环酸在初次全髋关节置换术中是有效、安全的;局部使用氨甲环酸的有效性与安全性尚存在争议;口服使用氨甲环酸的效果尚不肯定。[结论]全髋关节置换术中静脉使用氨甲环酸可有效降低手术失血量与输血率,同时并不增加静脉血栓发生风险。     

氨甲环酸和抑肽酶用于减少心脏手术出血的争议

本文介绍了氨甲环酸和抑肽酶的作用机理，这两种药均可减少心脏手术中的失血量，但各有优缺点。本文就此问题进行了比较。     

不同剂量氨甲环酸在体外循环心脏手术后减少失血作用的比较

在体外循环 (ECC)心脏手术中应用氨甲环酸 (tranexamicacid,TA) ,可减少术后失血[1 ] ,但在使用剂量上差异很大。我们通过术中使用不同剂量的 TA,观察患者术后的失血情况 ,探讨其最佳的使用剂量。1　临床资料与方法1.1　一般资料和分组　采用随机双盲法选取风湿性心瓣膜病患者 30例 ,分为两组 ,每组 15例。 A组 :术中应用 TA5 0 m g/kg,加入 10 %葡萄糖液 10 0 ml中 ,在切皮前 2 0分钟经静脉滴注完毕 ;B组 :术中应用 2 5 mg/kg,方法同 A组。两组患者年龄、体重、转流时间和主动脉阻断时间比较差别均无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ,见附表…     

脊柱外科术中和术后应用氨甲环酸的临床效果

目的评价术中静脉注射联合术后持续滴注氨甲环酸在脊柱外科手术患者中的应用效果。方法将全身麻醉下行脊柱手术的75例患者随机分为术中单次注射联合术后滴注氨甲环酸组(B+I组,37例)和术中单次注射氨甲环酸组(B组,38例)。两组患者均于麻醉诱导后静脉注射氨甲环酸1 g。B+I组患者则于术中持续泵注氨甲环酸0. 5 g(10 g/L,25 ml/h),并于术毕静脉滴注氨甲环酸0. 5 g(1 g/L,250 ml/h)。记录两组患者术中补液量、术中出血量、术中红细胞输注例数、术中红细胞输注量及不同红细胞输注量例数。同时记录患者返回病房后24 h引流量及术后1、2、4、8、12、16、20、24 h累计引流量。结果 74例完成本研究,最终每组各纳入37例。术中补液量、术中出血量、术中红细胞输注量、术中红细胞输注例数两组比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。术中不同红细胞输注量例数两组比较差异无统计学意义(P 0. 05)。患者返回病房后24 h引流量及术后1、2、4、8、12、16、20、24 h累计引流量两组比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。术后24 h红细胞输注例数、红细胞输注量两组比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论术中静脉注射联合术后持续滴注氨甲环酸并未较术中单次注射氨甲环酸提供更好的止血效果。     

氨甲环酸在青少年特发性脊柱侧凸矫形术中应用安全性及有效性的Meta分析

【摘要】 目的：系统分析氨甲环酸（tranexamic acid,TXA）在青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）患者矫形术中应用的有效性和安全性。方法：在Cochrane library、Web of Science、Embase、PubMed、中国期刊全文数据库（CNKI）和万方数据知识服务平台检索关于TXA在AIS患者矫形术中应用的随机对照研究（randomized controlled trial,RCT）和回顾性对照研究（retrospective cohort studies,RCS）文献,检索时间范围从建库至2023年12月,语种不限。由研究者对所纳入的文献进行质量评估,RCT文献使用Cochrane评价表进行评估,RCS文献使用纽卡斯尔-渥太华量表（the Newcastle-Ottawa Scale,NOS）进行评估,然后提取各研究中的结局指标,包括总失血量、术中失血量、术后引流量、输血率、术后血红蛋白（hemoglobin,Hb）值、手术时间、深静脉血栓及相关并发症,将所提取的数据使用RevMan 5.4软件进行统计学分析与评价,评估TXA在AIS患者矫形术中应用的效果。结果：共纳入8篇RCT文献和5篇RCS文献,均为高质量文献,共计855例患者,其中TXA组439例,对照组416例。Meta分析结果显示,TXA组术中失血量低于对照组[均数差（mean difference,MD）＝-310.81,95%置信区间（confidence interval,CI）为（-331.91,-289.72）,P＜0.01];总失血量低于对照组[MD＝-431.92,95%CI为（-568.72,-295.13）,P＜0.01];术后引流量低于对照组[MD＝-59.87,95%CI为（-63.98, -55.75）,P＜0.01];输血率低于对照组[比值比（odds ratio,OR）＝0.17,95%CI为（0.05,0.53）,P＝0.003];手术时间低于对照组[MD＝-5.94,95%CI为（-10.73,-1.14）,P＝0.02];术后Hb值高于对照组[MD＝-0.40,95%CI为（-0.26,0.54）,P＜0.01];均无深静脉血栓及相关并发症发生。结论：TXA可有效减少AIS患者矫形术中失血量、总失血量、术后引流量、输血率、手术时间,维持术后Hb水平,且不会增加血栓及相关并发症发生的风险。     

氨甲环酸用于首次髋关节置换术的系统评价和Meta分析

[目的]评价氨甲环酸对首次全髋关节置换术中及术后失血量等指标的影响及其安全性.[方法]利用互联网全面检索数据库Ovid(1966 ～2012年11月)、PubMed(1966 ～2012年11月)、sciencedirect(1980～2012年11月),根据纳入排除标准,最后检索出氨甲环酸在首次全髋关节置换术中应用的高质量前瞻性随机对照研究,提取数据,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析,根据分析结果得出结论.[结果]经过全面严格筛选,共纳入高质量(Jadad评分不少于3分)前瞻性随机对照研究13篇.Meta分析结果显示,使用氨甲环酸可以减少病人平均总失血量294.2 ml(95％ CI-385.28 ～-203.04,P＜0.000 01)、平均减少术中出血88.87 ml(95％CI-140.59～-37.16,P=0.000 8)、平均减少术后出血155.43ml(95％CI-254.27 ～-56.60,P=0.002);氨甲环酸可以显著降低输血率19％(95％CI-0.31 ～-0.36);两组间深静脉血栓、肺栓塞发生率差异无统计学意义(P＞0.1).[结论]氨甲环酸能有效减少首次全髋关节置换术的失血量、降低输血率,且并未增加术后DVT及PE的发生率.     

全髋关节置换术中全身和局部应用氨甲环酸的有效性和安全性

目的 探讨全身和局部应用氨甲环酸在全髋关节置换术中的有效性和安全性。方法 将128例初次行单侧全髋关节置换术的患者根据氨甲环酸的不同使用方式分为A组(氨甲环酸关节腔内局部注射给药,31例)、B组(氨甲环酸静脉滴注给药,29例)、C组(氨甲环酸口服给药,35例)和D组(不使用氨甲环酸,33例)。比较4组术中出血量、术后出血量、输血率、血红蛋白水平、并发症发生率。结果 术中出血量及术后出血量D组均大于A、B、C组(P<0.001);A、B、C组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。4组输血率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。血红蛋白水平：4组术后即刻比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后第1、3天D组均低于A、B、C组(P<0.05),A、B、C组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。4组并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在全髋关节置换术中口服、关节腔内局部注射与静脉滴注氨甲环酸均可有效减少围手术期出血,且3种用药方式效果无明显差异,均不会增加术后并发症发生的风险。     

氨甲环酸降低脊柱侧凸围手术期出血量的有效性和安全性分析

目的 分析氨甲环酸降低脊柱侧凸围手术期出血量的有效性与安全性.方法 将38例行后路脊柱侧凸矫形术患者按照是否使用氨甲环酸分为A组(22例)和B组(16例).A组术前15 min静脉输注100 mg/kg氨甲环酸,术中以10 mg/(kg·h)氨甲环酸维持至术毕;B组术前输注与A组等量的生理盐水.比较两组手术时间、融合固...     

氨甲环酸和抑肽酶用于减少心脏手术出血的争议

本文介绍了氨甲环酸和抑肽酶的作用机理,这两种药均可减少心脏手术中的失血量,但各有优缺点。本文就此问题进行了比较。     

Comparison of aprotinin and tranexamic acid in adult scoliosis correction surgery

Purpose

A retrospective review of consecutive adult patients undergoing scoliosis correction surgery was performed to compare the effects of aprotinin and tranexamic acid in blood conservation and to define a comprehensive blood conservation strategy for such surgery.

Methods

Medical records of all patients who underwent scoliosis correction surgery in this unit between January 2003 and December 2008 were reviewed. The patients were divided into three cohorts: group 1 receiving no antifibrinolytics, group 2 aprotinin and group 3 tranexamic acid. Information was collected regarding number of vertebral levels fused, pre- and post-operative haemoglobin, intra-operative blood loss and peri-operative autologous and allogenic blood transfusion performed.

Results

Aprotinin was used in 28 patients (38%), tranexamic acid in 26 (36%), while 19 (26%) received no antifibrinolytics. 21 patients had anterior surgery, 34 patients had posterior surgery and 18 had combined anterior and posterior procedures. Mean blood loss in the patients who received aprotinin and tranexamic acid was 710 and 738 ml, respectively. This was significantly less than the patients receiving no antifibrinolytics (972 ml, p = 0.037). Blood transfusion was required in only two patients undergoing anterior correction surgery.

Conclusion

Aprotinin and tranexamic acid reduce blood loss in adult spinal deformity correction surgery. With aprotinin being unavailable for clinical use, we recommend the use of tranexamic acid along with other blood conservation measures for adult spinal deformity correction surgery.     

Reducing blood loss in pediatric craniosynostosis surgery by use of tranexamic acid

IntroductionCraniosysnostosis surgical corrections are routine procedures in the pediatric neurosurgical field. However, these procedures result in significant blood loss. Tranexamic acid (TXA) is an antifibrinolytic drug, which has demonstrated a significant reduction in perioperative blood loss in many pediatric surgical procedures such as cardiac surgery and scoliosis surgery. We conducted a systematic review to evaluate protocols of TXA use in pediatric craniosynostosis procedures and its effect on intraoperative blood loss and transfusions.Material and methodsA comprehensive literature review of the National Library of Medicine (PubMed) database was performed to identify relevant studies. We included any clinical study reporting on blood loss or blood transfusion for pediatric craniosynostosis surgery with intraoperative use of tranexamic acid, with the following limits: publication date from inception to May 2019; reports in English.ResultsThirteen studies were eligible for our review. Of the 13 studies, 4 were prospective, randomised, double-blind controlled trials, 9 were retrospective studies, tailored as a “before–after” studies, comparing blood loss and transfusion without/with TXA. TXA significantly decreases the number and volume of packed red blood cell transfusions and the rate of transfusion in children undergoing craniosynostosis surgery. Significantly fewer fresh frozen plasma transfusions were required in the TXA groups in 2 randomised studies. Length of stay in hospital was significantly lower with the use of TXA in three studies. Advantages of TXA administration also include an excellent patient tolerance of side effects, ease of administration and low cost.ConclusionTXA significantly reduces blood loss and the need for transfusions in children undergoing craniosynostosis surgery. TXA administration should be a routine part of strategy to reduce blood loss and limit transfusions in these procedures.     

Use of tranexamic acid in craniosynostosis surgery

BACKGROUND:

Intraoperative tranexamic acid (TXA) administration has been used to abate blood loss in a variety of surgical procedures. Several recent studies have supported its efficacy in reducing transfusion requirements in pediatric cranial vault reconstruction (CVR).

OBJECTIVE:

To conduct a retrospective chart review to determine whether a significant reduction in packed red blood cell (PRBC) and fresh frozen plasma (FFP) transfusions exists when TXA is used.

METHODS:

A retrospective cohort study of 28 patients who underwent CVR for sagittal craniosynostosis was performed. Transfusion requirements for 14 patients who did not receive TXA were compared with 14 patients who did. Predictors of increased blood product transfusion were also studied.

RESULTS:

Total volume of PRBC transfusion was reduced by 50% with the use of TXA (P=0.004) with a 34% reduction in intraoperative PRBC transfusion (P=0.017) and a 67% reduction in postoperative PRBC transfusion (P<0.001). Total volume of FFP transfusion was reduced by 46% (P=0.002) and postoperative FFP transfusion was reduced by 100% (P=0.001). The use of TXA was associated with a lower total volume of PRBC (P=0.003) and FFP (P=0.003) transfusions. Older patient age was associated with lower total volume of PRBC transfused (P=0.046 and P=0.002), but not with FFP (P=0.183 and P=0.099) transfusion volumes. Increasing patient weight was associated with lower PRBC (P=0.010 and P=0.020) and FFP (P=0.045 and P=0.016) transfusion volumes.

CONCLUSION:

TXA decreased blood product transfusion requirements in patients undergoing CVR for sagittal craniosynostosis, and should be a routine part of the strategy to reduce blood loss in these procedures.     

氨甲环酸在开放性脊柱融合手术中的应用研究进展

<正>氨甲环酸是一种赖氨酸类似物,它通过竞争性与纤溶酶原分子上的赖氨酸结合位点结合,阻止纤溶酶的形成,从而抑制纤维蛋白凝块的裂解,发挥其抗纤溶作用^[1-3]。开放性脊柱融合术的许多术式(如后路椎体间融合术)需要将椎旁肌剥离至横突以获得充分的手术视野;同时,手术过程中椎板减压及刮除椎体终板后会暴露较大面积的松质骨面^[4-5];而椎体为海绵状结构,具有丰富的血液供应,手术过程中及术后常常伴随着较多出血^[6]。大量出血会影响患者循环系统、凝血功能,并可导致许多相关并发症的发生^[7],而由此产生的异体输血存在发生血栓栓塞、感染、过敏等并发症的可能性^[8]。减少手术出血量有利于患者术后恢复,缩短住院时间,减轻患者经济负担,常见的方式包括缩短手术时间、术中及时止血、围手术期应用止血药物等^[9]。近年来,抗纤维蛋白溶解剂越来越多地用于减少出血和同种异体输血。其中,氨甲环酸是研究和使用最广泛的药物^[10]。但氨甲环酸在围手术期的应用途径和...     

复杂胫骨平台骨折术后多次静脉应用氨甲环酸的有效性及安全性

目的 探讨复杂胫骨平台骨折（Schatzker Ⅴ、Ⅵ）术后多次静脉应用氨甲环酸（Tranexamic acid, TXA）抑制纤溶及减少失血的安全性及有效性。方法 将2018年3月至2019年1月西安交通大学医学院附属红会医院骨科收治拟行手术,且符合本研究纳入与排除标准的70例复杂胫骨平台骨折病人,按照就诊顺序分为两组,每组各35例。对照组：松止血带前5~10 min静脉点滴TXA（15 mg/kg）;观察组：松止血带前5~10 min静脉点滴TXA（15 mg/kg）,术后3 h、6 h后各再次静脉追加1 g TXA。记录并比较两组病人的总失血量、隐性失血量、输血率、48 h引流量、纤溶水平、静脉血栓性疾病、术后伤口并发症等情况。结果 两组病人均无输血者。对照组总失血量为（792.86±202.86） ml,观察组为（692.29±124.90） ml;对照组隐性失血量为（318.01±83.41） ml,观察组为（266.29±60.98） ml;对照组术后48 h引流量为（277.14±129.24） ml,观察组为（207.14±124.35） ml;对照组术后24 h D-二聚体值为（5.16±4.23） mg/L,观察组为（3.98±1.42） mg/L;对照组术后24 h纤维蛋白降解产物为（4.38±3.41） mg/L,观察组为（3.98±1.11） mg/L;对照组术后伤口红肿渗出率1例（3.70%）,观察组未发生术后伤口红肿渗出;以上指标两组间比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组间术后下肢静脉血栓、肺栓塞及其他伤口并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 对于Schatzker Ⅴ、Ⅵ复杂胫骨平台骨折,术后3 h、6 h静脉追加1 g TXA,可以进一步抑制术后机体纤溶亢进,降低术后的总失血量、隐性失血量、48 h引流量,减少术后血红蛋白丢失,且不增加血栓性疾病发生风险。同时,TXA有一定的抗炎作用,能减少术后伤口红肿渗出的发生。     

脊柱手术发生氨甲环酸相关型癫痫1例

正患者,女,54岁,2017年3月15日因"右下肢疼痛无力4个月,加重1周"以腰椎内固定术后入院。患者4个月前因"腰椎管狭窄症"于我院行腰椎减压内固定手术治疗,术后右下肢疼痛无力,予脱水消肿、消炎止痛等治疗,症状逐渐减轻。1周前患者活动后自觉右下肢疼痛症状较前加重,伴右下肢无力     

不同氨甲环酸给药途径在全膝关节置换术的有效性和安全性

目的探讨氨甲环酸(TXA)不同给药途径(局部、静脉以及局部静脉联合)减少初次膝关节置换术后出血量方面的安全性及有效性。 方法选取2015年9月至2017年12月在西安交通大学第二附属医院骨一科因重度骨关节炎初次行单侧全膝关节置换术、无TXA使用禁忌的患者共计159例;排除术前存在深静脉血栓DVT、凝血功能异常、术前正使用抗凝药物、术前血红蛋白<100 g/L、伴有恶性肿瘤、伴有或曾发生心肌梗死和脑梗死的患者、伴有出血性疾病者、严重肝肾功能不全者。分为A、B、C、D 4组,A组给予关节腔注射生理盐水100 ml,B组给予关节腔注射氨甲环酸1 g,C组术前30 min给予静脉滴注氨甲环酸1 g,D组术前30 min静脉滴注氨甲环酸1 g ＋关闭关节囊后关节腔注射氨甲环酸1 g。记录患者术后凝血系列、显性失血量,并计算隐性失血量、总失血量、深静脉血栓发生率和输血率。计数资料使用χ²检验,组间相关测量指标比较使用方差分析。 结果术前、术后1 d、3 d和7 d,同一时间点比较各组患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原含量无明显差异。4组术后深静脉血栓的发生率分别为10.53%、11.11%、13.64%和13.51%,差异无统计学意义(χ²＝0.961,P >0.05)。B组、C组和D组的显性失血量、隐性失血量和总失血量都明显低于A组(P <0.05),D组的显性失血量和总失血量明显低于B组和C组(P <0.05),而B组和C组的显性失血量、隐性失血量和总失血量均无明显差异(P >0.05)。A、B、C、D 4组的输血率分别为21.05%,6.67%、4.76%和2.94%,B组、C组和D组的输血率明显低于A组(χ² ＝9.914,P <0.05)。 结论氨甲环酸局部应用、静脉滴注以及二者联合应用均能有效减少全膝关节置换术后患者的失血量并降低输血率,而不增加术后深静脉血栓的发生率。静脉联合关节腔注射减少术后失血量的效果优于单独使用。     

氨甲环酸对全膝关节置换术围手术期失血量的影响及安全性评估

目的 探讨氨甲环酸对全膝关节置换术围手术期失血量的影响及安全性.方法 2008年5月至2009年2月,选取98例拟行全膝关节置换术的患者.男35例,女63例.病因:骨性关节炎66例,类风湿关节炎32例.病程2～12年,平均5年.随机分为A、B两组,每组49例:A组在松止血带时将氨甲环酸1 g稀释于250ml生理盐水后静脉点滴,3 h后以相同剂量再次给药;B组仅给予等量生理盐水静脉点滴.以术中失血量、术后可见失血量、输血量、输血人数、术后血红蛋白和术后纤维蛋白原、凝血酶原时间等为评价指标,对两组进行比较.观察患者术后是否出现下肢深静脉栓塞的临床症状,并于术后14d进行下肢血管多普勒检查.结果术中失血量两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后可见失血量、输血量、输血人数A组均明显少于B组(P<0.05).术后血红蛋白值,A组明显大于B组(P<0.05).两组患者术中松止血带和术后3 h纤维蛋白原、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间的比较差异无统计学意义(P>0.05).术后14d未发现卜肢深静脉血栓形成.结论 在全膝关节置换术中及术后短期使用氨甲环酸能明显降低患者失血量及输血量,并且不增加静脉血栓形成的风险.     

直接前入路全髋关节置换术应用氨甲环酸的有效性及安全性

目的：评估局部应用氨甲环酸（tranexamic acid,TXA）降低直接前入路（direct anterior approach,DAA）全髋关节置换术围手术期失血量的有效性和安全性。方法：自2013年7月至2018年9月,采用直接前入路初次全髋关节置换治疗的46例股骨头坏死患者,分为氨甲环酸组和生理盐水组,各23例。其中,氨甲环酸组中男14例,女9例,年龄52~72（63.70±5.34）岁,采用氨甲环酸3 g稀释于50 ml生理盐水中,在假体置换完毕后关节腔浸泡3 min;生理盐水组中男13例,女10例,年龄55~73（61.26±5.78）岁,采用等量生理盐水,相同方法关节腔浸泡。比较两组患者的失血量、血红蛋白值、输血例数、术后首次下地时间、血栓以及切口不良事件的发生率,术后1、3个月采用Harris评分评价髋关节功能。结果：术后患者切口愈合良好,两组无明显并发症发生。46例患者获随访,时间12~59个月,平均31.11个月。随访患者无髋部疼痛,髋关节功能有效改善,均未出现假体松动。术后氨甲环酸组和生理盐水组围手术期总失血量分别为（740.09±77.14）、（1 069.07±113.53）ml,术后24 h引流量为（87.61±9.28）、（233.83±25.62）ml,隐性失血量为（409.65±38.01）、（588.33±57.16）ml,手术前后血红蛋白差值为（24.78±2.19）、（33.57±2.95）g/L,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中失血量、深静脉血栓及肺栓塞的发生率、术后髋关节Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。。结论：直接前入路全髋关节置换术中局部应用氨甲环酸可安全、有效地减少围手术期失血量,且不增加血栓形成的风险,不影响关节功能正常恢复。