喉全切除术食管发音机制研究

目的　探讨喉全切除术后食管言语的特点。方法　对北京同仁医院 40例训练食管发音患者的嗓音声学、言语、形态特征及发音时食管压力变化进行分析 ,以 5 0例健康男性作为对照。结果　食管发音不良 8例 ,发音良好 32例。发音不良者黏膜痉挛 ,气流无法送出 ;发音基频小于 6 0Hz无法评估。发音良好者食管入口黏膜松弛 ,振动明显 ;其嗓音声学特征与健康对照差异有显著性(P值 <0 0 5或 <0 0 1)。食管发音不良者训练发音年龄、言语清晰度、速度、呼吸发音协调程度与发音良好者差异有显著性 (P值 <0 0 5或 <0 0 1)。食管发音时食管上、中段压力明显高于健康对照组(P值 <0 0 5或 <0 0 1) ,其中发音不良者压力增加更为明显 ,特别是食管中段压力。结论　食管发音声道振动及动力器官均与正常发音存在本质区别 ,通过代偿机制瞬间发音可达良好效果 ,但在自然、持续言语交流中存在明显障碍     

喉全切除术后患者食管发音训练

目的 探讨喉全切除术后食管言语的训练方法与效果.方法 对喉全切除术后患者38例采取集中分三个阶段训练食管发音.结果 38例患者中,食管发音不良9例,发音较好29例.食管发音不良9例,能打嗝,但说话无声;发音成功者29例,能够表达意愿,与人基本交流.结论 食管发音是喉全切除术后言语康复训练的一种重要方法,成功率较高,不需要特殊的设备,可以广泛推广应用.     

喉全切除术后一期气管食管瘘发音重建术

目的保存和恢复喉全切除术后患者的生理功能,提高其术后生活质量。方法在1995～2002年期间对38例喉癌病人喉全切除术后施行了天津睦郎式一期气管食管瘘发音重建术,并进行了相关的临床研究。男性29例,女性9例,年龄34岁～83岁。其中24例施行食管肌瓣成形术改良术式。结果28例手术获得成功,重获具有实用价值的发音功能。平均最长发音持续时间为11．36秒。原术式(天津睦郎式)的63．6％(7／11)和改进术式的76．4％(13／17)无术后误咽发生。结论利用声谱记录对重建音声和正常音声等进行了比较和分析,认为气管食管瘘发音的音质较为理想。     

咽食管括约肌切开术在喉全切除术后发音重建中的作用

目的：探讨咽食管括约肌切开术对减少咽食管括约肌失弛缓对喉全切除术后安装Blom-Singer发音管发音重建的影响。方法：喉全切除术后，咽食管括约肌收缩或是痉挛都会不同程度地影响食管的气流并阻碍发音。咽食管括约肌的解剖位置是环咽肌以及其上的下咽缩肌的一部分和颈段食管上段的一部分。手术操作是在喉全切除术中、术后于气管造瘘口外上方切除长5cm，宽1cm的咽食管括约肌。结果：33例喉全切除术的患者进行咽食管括约肌切开术后有32例发音成功，发音重建的成功率是97％。其中包括12例喉全切除术中I期进行环咽肌切开术，21例是Ⅱ期进行咽食管括约肌切开术的，后者又有9例是安装Blom-Singer发音管后发音不能再行咽食管括约肌切开术的。患者3年存活25例，5年存活18例。同期行喉全切除术和咽食管括约肌切开术的12例患者，Kaplan-Meier法统计3年生存率81．82％，5年生存率42．86％。结论：咽食管括约肌切开术能提高Blom-Singer发音管发音重建的成功率。     

趣说喉全切除术后发音康复的历史

保守性喉手术(喉部分切除术)的主要目的是切除病变，其次是通过保留声带，以维持发音。但是，对于喉全切除的病人，如何维持或重建发音，就构成了对耳鼻咽喉科医生的极大挑战。1975年，Holinger在一篇章中写到：“许多人认为，丧失说话能力比丧失肢体或视力，甚至比丧失生命更为可怕。”喉全切除术后对发音、呼吸和吞咽功能的影响将改变患的人生道路。例如，名相声演员李华，曾经是一位家喻户晓的笑星，就是因为喉癌，在二十世纪80年代作了喉全切除手术，手术后，虽然学会了食管发音，最后还是挥泪告别了舞台。     

全喉切除术加隧道遮檐式发音重建27例报告

报告全喉切除术加一期隧道遮檐式发音重建术２７例，根据病变范围，术中分别采用会厌遮檐瓣、复合气管遮檐瓣，下咽粘膜遮檐瓣发音重建，初步解决了术后发音和误咽的矛盾，手术操作简便，效果满意，其发音和误咽防护机制完全符合发音、吞咽时的生理和物理现象。     

喉全切除术后气-食管突入式分流管发音重建

喉全切除后，无假体气管、食管（tracheo-esophageal，TE）发音手术的方式有多种，但普遍存在的问题是误吸呛咳，针对此类问题，我们设计了气管、食管突入式分流管发音重建手术方法，现报告如下。     

咽气管发音管在全喉切除术后发音功能重建的应用

报告对７例喉癌患者在行全喉切除术后应用咽气管发音管重建发音功能。经１年～４年的随访，均获得满意的发音效果，并减少了误咽。提示，咽气管发音管在全喉节除术后发音功能重建中有较好应用价值。     

喉全切除术后Blom-Singer发音管的临床应用

目的：分析Blom-Singer发音管在喉全切除术患者中的应用效果。方法：1995－1999年期间为18例因喉癌行喉全切除的患者安装了气管食管发音管，12例行一期发声重建术，6例行二期发声重建术，全部采用Blom-Singer发音管，结果：本组病例均随访3－5年，无死亡，本组成功者14例，成功率为77．8％，带管时间8－19月不等，平均为12月，换管次数最多的为6次。无严重并发症，失败者均为二期手术者，结论：凡喉全切除术者均可行一期发声重建术，二期手术的适应症必须严格控制，应重视术后发声训练，对于食管发声无效的喉全切除患者，气管食管发声重建术是一种有效的补充方法，能提高生活质量。     

改良Amatsu法全喉切除术后的发音重建

目的：对全喉切除术后Ⅰ期气管食管造瘘术式发音重建进行临床评价。方法：用改良Ａｍｓｔｓｕ法对２０例患者实施全喉切除术后Ⅰ期发音重建术。结果：２０例全喉切除术后发音重建术患者随访１￣８年,最终有１６例获得发音功能。结论：全喉切除术后一期完成气管－食管造瘘发音重建术,适用于所有的全喉切除术或同期作根治性颈廓清术及术后放疗的患者,能较好地解决全喉切除术后发音问题。     

全喉切除一期粘膜瓣法气管食管发音重建术

对４８例中,晚期喉癌患者行全喉切除一期粘膜法气管食管发音重建术,４４例恢复语言功能,避免了误咽,４例不能发音。方法;于气管上端后壁,食管前壁分别切取长约２０－２５ｍｍ或稍长“Ｕ”形粘膜瓣,对边缝合形成其上端宽约１５ｍｍ为蒂部,下端宽约１０ｍｍ,于基底下横形瘘口纳入食管,形成类似“会厌”粘膜活瓣盖瘘口。术后无一例发生误咽,８－１０天即可练习发音,语言清晰连贯,语言强度３８例近似术前水平。本术式对除肿     

全喉切除术后发声重建18例发音训练及体会

喉癌是耳鼻咽喉一头颈外科常见的恶性肿瘤之一．自１８７３年Ｂｉｌｌｒｏｔｈ开展第一例全喉切除术以来，不断有学者研究对无喉患者进行语言康复。我院自１９９４年开展气管食管分流术，１９９７年开展Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音管安装术，共１８例，现就术后发音训练及体会介绍如下。ｌ 临床资料ｌ．１ 一般资料：全部为男性，年龄５５～６８岁。手术前后病理均为鳞癌。单纯全喉切除术１５例，全喉加颈清扫术３例，其中术后放疗３例。ｌ．２ 手术方法：６例食管气管分流术式按李树玲“术式”。１２例Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音管安装术…     

全喉切除术后安装Blom-Singer发音管术28例

目的 为无喉者恢复发音功能。方法 用气管食管穿刺术、内窥镜手术建立气管食道通道,安装Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音管。结果 ２８例中２５例发音成功,成功率为８９．２９％。结论 气管食管造瘘安装Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音管,方法简单,并发症少,是全喉切除术后获得Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音重建的一种有效途径。     

喉全切除术后食管语音康复训练

目的 帮助喉全切除术后患者恢复言语功能，提高生活质量，回归社会。方法 自1990年以来，采取术前个别指导，术后以集中办学习班的形式，利用“吸气法”或“注气法”对276名学员进行了3周的食管发声训练。结果 成功率为89．80%(248／276)，发声良好占69．7％(173／248)。结论 食管发声训练后食管语音基本接近正常人的声音，不用任何器械，经济简便，同时又避免了外科手术的麻烦和痛苦。因此食管发声是无喉者言语康复较理想的方法。     

喉全切除术后食管发声及言语训练

目的帮助喉全切除术后患者进行食管语音训练,提高生活质量。方法对105例无喉者进行为期4周的食管发声及言语训练。其中38～58岁48人,59～69岁40人,70～79岁17人。单纯喉全切除术者61例,喉全切除加颈清扫术21例,手术加放疗23例。训练结束后根据不同年龄、不同术式分析发声及语言效果。结果训练总成功率为80.0%（84/105）,其中单纯喉全切除术者成功率80.3%（49/61）;喉全切除加颈清扫术者成功率80.9%（17/21）;手术加放疗者成功率78.3%（18/23）。38～58岁组成功率89.5%（43/48）;59～69岁组成功率87.5%（35/40）;70～79岁组成功率35.3%（6/17）。结论食管语音接近正常人的声音,是无喉者较理想的言语康复方法。不同手术类型食管语音训练结果差异无统计学意义,大于70岁患者食管语音训练效果较差。     

喉全切除术后气管食管造口发音重建术

目的 评价喉全切除术后气管食管造口发音重建术的临床应用价值.方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院头颈科1981年7月至2006年8月127例喉全切除术后气管食管造121发音重建术的临床资料.结果 本组127例患者中,105例获得满意的发音效果,发音总成功率为82.7%(105/127).所有发音成功的患者经2～27年的随访,发音效果良好,未发生并发症.分析22例患者发音失败的原因,手术技术操作不当的9例(造成造口过小的7例,造口过大的2例);术后感染13例(造成造口过小的10例,造口过大的3例).造口的大小是发音成败的关键,手术技术操作不当和术后感染是发音失败的主要原因.结论 喉全切除术后气管食管造口发音重建术发音成功率高,并发症较低,简单易行,适宜在临床推广.     

全喉切除术后发音重建术及中药辅佐

多年来耳鼻咽喉科工作者致力于研究以手术方法达到发音重建之目的。人工造瘘法，如下咽气管造赛术（Staffieri氏手术），气管食管分路道疾术；气管粘膜管法，如Komorn氏手术，Amatsu氏手术。我院自1989年7月至1993年10月，参照Amatsu氏手术和Staffieri氏手术，并加以改进，行全喉切除术后发音重建术13例。随访半年至3年者11例，1例随访4月，1例随访5日，发音效果满意者11例，1例发音困难，1例术后咽疾，切口延期愈合，未能及时训练发音，没有成功，手术前后佐以中药治疗，提高疗效．治疗方法：一、手术方法1．由舌骨上绿至气管第四环处垂…     

喉全切除术后安装发音假体失败原因分析

目的 探讨喉全切除术后患者Ⅱ期行气管食管穿刺造瘘安装发音假体行发音重建后发音失败的原因,并找出有效的解决措施.方法 34例喉癌、下咽癌患者.喉全切除术后6个月,安装发音假体7天后不能发气管食管音,观察其发音不成功的原因并作相应处理.结果 34例发音失败者中,14例是因为环咽肌或咽下缩肌痉挛所致,切断咽缩肌或行咽缩肌神经丛切除术后.12例发音成功;11例因发音假体大小不合适,更换合适的发音假体后,10例发音良好;9例因造瘘口感染、瓣膜粘连闭合等,经对症处理后均能发出气管食管音.发音不成功的原因可概括为:①咽周嗣肌肉痉挛;②白色念珠菌沉积于瓣膜上或造瘘口感染;③发音假体大小不合适,太长或太短;④发音假体瓣膜变质、粘连闭合等.结论 喉全切除术后安装发音假体失败的主要原因是并发症,可行选择性咽缩肌切断术或咽丛神经切断术、更换发音假体、抗炎治疗等,经过训练,可获得气管食管音.     

选择性咽缩肌切断术在全喉切除术后发音重建中的作用

对１０例喉癌患者行全喉切除术后Ⅱ期Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音重建，并行选择在咽缩肌切断术，术后８例发音重建成功，并对咽缩肌切断术的作用及要点加以讨论。