同期心脏和肺移植6例

背景：心肺移植目前仍然是治疗终末期心肺疾病的最好方法,但由于诸多原因国内的供者短缺是一个很严峻的问题。目的：观察利用同一供者对不同受者同期进行心、肺移植的可行性。方法：将3例供者的心脏、肺脏分别同期移植给3例相同血型的终末期心脏疾病受者和3例终末期肺脏疾病受者,观察移植效果。结果与结论：6例患者中有1例双肺移植患者出现右肺上叶静脉栓塞于术后第9天再次手术切除后痊愈,术后30d出院。1例双肺移植患者1个月出现感染经对症治疗后好转,于术后2个月出院。1例心脏移植患者出现早期肾功能衰竭,经血液透析治疗后痊愈出院。余3例患者均安全渡过围手术期后痊愈出院,到目前有3例仍有很好的生活质量。提示利用同一供者的心、肺分别给不同受者进行心、肺移植,能充分利用供者,缩短受者等待时间。     

肺移植50年

肺移植是临床治疗许多终末期肺病的惟一有效手段。文章综合分析肺移植的发展简史、肺移植手术适应症和禁忌症、肺移植供体和受体的选择标准、供体保存方法、肺移植的手术方法、肺移植术后并发症及并发症的基本处理方案，并且展望未来，以期正确认识目前肺移植主要存在的问题。目前肺移植过程中必须面对的问题是供体的严重缺乏及在等待移植过程中患者的死亡率增加，随着移植技术的改进、预后的改善、患者生存率和生活质量的提高，待移植者的数量将远远超过供体的来源，实验研究已开始探讨心脏停跳的尸体肺的应用，动物实验已取得成功，活体肺叶移植术的范围正逐步增加。另外，有学者受劈开式肝移植的启发发明了劈开式双肺移植，充分利用了现有可利用的比较短缺的供体资源，同时为等待移植的患者提供新的选择。     

肺移植护理现状

介绍了肺移植的适应症、供受体标准、术后用药,并对肺移植的护理作了较详细的论述。     

8例心脏移植和1例心肺移植近期的免疫抑制治疗

目的总结同种异体原位心脏移植和同种异体原位心肺联合移植手术的近期抗免疫排斥治疗经验。方法8例同种异体原位心脏移植手术和1例同种异体原位心肺联合移植手术患者,术后均采用环孢素A 骁悉 泼尼松口服联合抗免疫治疗。结果9例患者中1例出现心功能不全;心肺移植患者术后1个月出现肾功能不全;E细胞病毒感染2例。经调整免疫抑制剂和对症处理后9例患者均于术后7周左右出院。结论重视围术期抗免疫处理,选择合理抗免疫排斥治疗方案,可降低移植术后早期病死率。     

肺移植供肺获取100例：冷缺血时间〉6h及肺减容对预后的影响

背景：肺移植过程中供肺获取的手术技巧、冷缺血时间的上限以及供肺与受者胸腔大小不匹配等问题的处理有待进一步研究。目的：总结肺移植中供肺获取的手术技巧,探讨冷缺血时间和肺减容对受者移植后各种并发症以及生存率的影响。方法：回顾分析100例供肺获取和101例受者的临床资料,根据供肺冷缺血时间所有受者分为冷缺血时间〈6h组或〉6h组;另根据移植中是否出现供肺与受者胸腔大小不匹配分为肺减容组和对照组,不匹配的均行不同方式肺减容。分析冷缺血时间〉6h和肺减容对肺移植患者预后的影响。结果与结论：100例供肺获取和101例肺移植均成功,其中1供者的左右肺分别移植给2例受者,共完成101例肺移植。除供肺冷缺血时间〉6h组原发性移植物失功发生率要高于〈6h组（P〈0.05）外,其他各指标差异均无显著性意义（P〉0.05）;肺减容组与对照组各临床指标差异亦无显著性意义（P〉0.05）。提示严格的供者选择、恰当的供肺减容以及尽量缩短供肺冷缺血时间可以有效防止受者移植后各种并发症的发生,提高肺移植成功率,改善患者预后。     

肺移植供肺获取100例:冷缺血时间>6h及肺减容对预后的影响

背景:肺移植过程中供肺获取的手术技巧、冷缺血时间的上限以及供肺与受者胸腔大小不匹配等问题的处理有待进一步研究。目的:总结肺移植中供肺获取的手术技巧,探讨冷缺血时间和肺减容对受者移植后各种并发症以及生存率的影响。方法:回顾分析100例供肺获取和101例受者的临床资料,根据供肺冷缺血时间所有受者分为冷缺血时间<6h组或>6h组;另根据移植中是否出现供肺与受者胸腔大小不匹配分为肺减容组和对照组,不匹配的均行不同方式肺减容。分析冷缺血时间>6h和肺减容对肺移植患者预后的影响。结果与结论:100例供肺获取和101例肺移植均成功,其中1供者的左右肺分别移植给2例受者,共完成101例肺移植。除供肺冷缺血时间>6h组原发性移植物失功发生率要高于<6h组(P<0.05)外,其他各指标差异均无显著性意义(P>0.05);肺减容组与对照组各临床指标差异亦无显著性意义(P>0.05)。提示严格的供者选择、恰当的供肺减容以及尽量缩短供肺冷缺血时间可以有效防止受者移植后各种并发症的发生,提高肺移植成功率,改善患者预后。     

肺移植受者真实体验的质性研究

目的 了解肺肺移植受者(lung transplantation recipients, LTRs)的真实体验,为制定针对性的护理措施提供指导。方法 2020年9-11月,采用目的抽样法选取北京某三级甲等医院肺移植病房的住院LTRs进行半结构化访谈,访谈15人后达到资料饱和。采用Colaizzi 7步法对资料进行归纳分析。结果 LTRs真实体验包括4个主题：心理体验复杂;主动进行心理调适;社会适应受阻;自我护理知识缺乏。结论 LTRs具有主动适应心理变化的倾向,但存在心理负担重、自我护理能力不足以及社交障碍等挑战。护理人员应当关注患者的具体情况,做好心理护理、出院计划和延续性护理,帮助受者提高生活质量。     

6例肺移植患者的康复护理

总结了6例肺移植患者手术前后的康复护理经验,包括术前评估了解患者的综合状况进行分析,并针对问题做好患者的心理康复护理,术前术后康复护理和出院康复指导,医护紧密配合,认为精心细致的康复护理可有效改善肺功能,提高患者生活自理能力。     

肺移植受者衰弱的研究进展

从衰弱概念的来源、肺移植受者衰弱的病理生理学、影响因素、评价工具、干预措施方面综述肺移植受者衰弱的研究进展,以期为早期临床鉴别和干预提供依据.     

1例终末期肺气肿同期行单肺移植及对侧肺减容术的护理

总结1例终末期肺气肿同期行单肺移植及对侧肺减容术的护理体会。认为术前心理护理、呼吸康复训练及营养支持对患者积极配合治疗非常重要。术后重点做好血流动力学、呼吸功能监测,以及肺移植和肺减容术后并发症的监护;同时做好疼痛护理和出院指导。患者病情稳定,恢复良好。     

2例心肺移植病人的康复护理

心肺移植是治疗终末期心肺联合疾病的有效方法,但手术难度大,术后并发症多,围手术期处理复杂.尤其在我国开展的例数很少,存活率较低[1].     

原位心脏移植3例

2001-0812003-12南昌大学第一附属医院心胸外科分别为3例终末期心脏病患者进行了原位心脏移植,3例供者均为青年男性脑死亡者,供者与受者体质量差异均小于20%.3例受者均采用双腔静脉吻合法,移植后采用环孢素A、强的松及霉酚酸酯联合免疫抑制治疗.3例患者均顺利出院,心功能恢复至NYHA Ⅰ～Ⅱ级,围手术期无感染或严重排斥反应发生.提示良好的心肌保护、完善的围手术期处理以及合理的抗排斥治疗是心脏移植成功的关键.     

Critical care issues in lung and heart transplantation

Although much has been accomplished in HTx and LTx in the past few decades, much remains to be conquered. It is an ever-changing, always fascinating field. Though science and technology know no limits, the primary limitation of HTx and LTx continues to be the availability of donor organs. One can only hope that further advances in educating the public will help close the large gap between the list of those waiting and the organs available for transplantation.     

同种异体单肺移植7例报告(英文)

总结7例同种异体单肺移植资料的移植方案、肺保存及移植后管理监测情况。7例同种异体单肺移植患者中特发性肺纤维化3例,慢性阻塞性肺病2例,双侧矽肺、肺气肿1例,双肺结核右毁损肺1例。7例供体均为脑死亡者,供肺均采用Euro-Colins液或低钾右旋糖酐液灌注并良好保存。受体与供体血型匹配,5例患者行右侧单肺移植,2例行左侧单肺移植。肺支气管、肺动脉为端端吻合,肺静脉为心房-心房吻合。移植前后均常规应用抗生素和免疫抑制剂。肺移植后进行全面指标监测,包括心肺功能、抗生素使用及免疫抑制药物的调整。7例患者均未出现支气管、肺动静脉吻合口并发症。5例移植后2个月内死亡,1例存活近1年,另1例存活近2年。死亡者中4例死于肺感染导致多脏器功能衰竭,1例死于多曲霉菌感染致严重肺出血。6例移植后出现排斥反应,其中1例出现3次。肺移植手术适应证的选择、供肺的选择和保存、肺移植操作以及移植前后的管理已逐渐成熟,移植前心肺功能差者、移植后使用免疫抑制药物同时合并严重感染者病死率仍很高。     

Update on extracorporeal photopheresis in heart and lung transplantation

Transplant rejection of solid organs remains a threat to thousands of patients despite modern immunosuppressive regimens. The currently available drugs are associated with severe complications such as hypertension, diabetes mellitus, renal failure, risk of infections, and malignancies among many others and, often enough, still allow episodes of rejection. New and less-toxic immunologic measures are desperately needed to accomplish the desired tolerance to the transplant without the undesirable side effects. Extracorporeal photopheresis (ECP) has been shown to benefit especially patients with cardiac transplants, but also those who received lung allografts. ECP likely modulates the recipient's antigen-specific immune responses and inflammation in transplantation by in vivo generation of apoptotic leukocytes. This review will highlight the need for ECP, how it is thought to act, and the published evidence for its role in cardiac and pulmonary transplantation.     

同种原位心脏移植26例

目的：总结26例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术的经验。方法：2001年1月26日至2003年9月26日，先后对26例终末期心脏病患者施行原住心脏移植术。供者均为脑死亡者，供心保护采用灌注冷晶体心脏停搏液，术式为标准原位心脏移植术，术后采用新三联他克莫司(FK506)骁悉扣泼尼松免疫抑制治疗。结果：6例死亡，20例患者存活至今，生活质量良好。结论：选择合适供、受体，加强囤术期处理及合理免疫抑制治疗是提高心脏移植术后疗效的重要因素。     

Mycophenolate pharmacokinetics in early period following lung or heart transplantation

BACKGROUND: The available pharmacokinetic and pharmacodynamic data on mycophenolic acid (MPA), the pharmacologically active metabolite of mycophenolate mofetil (MMF), are derived largely from renal transplant patients, not thoracic transplant recipients.OBJECTIVE: To evaluate, in a pilot study, the pharmacokinetics of MPA at 3 different times in the early period (up to the first 9 mo) following lung or heart transplantation.METHODS: Nine patients were entered into this open-label study. Upon administration of a steady-state morning MMF dose, blood samples were collected at 0, 20, 40, 60, and 90 minutes and at 2, 4, 6, 8, 10, and 12 hours after the dose at 3 times (denoted as sampling periods 1, 2, and 3) in the early posttransplant period. Total MPA concentrations were measured by a validated HPLC method with ultraviolet detection and followed by ultrafiltration of pooled samples for unbound MPA concentrations. Pharmacokinetic parameters (maximal concentration [C(max)], dose-normalized C(max), time to C(max), minimum concentration, predose concentration, AUC, dose-normalized AUC, free fraction, free AUC) were calculated by traditional noncompartmental methods.RESULTS: Patient characteristics included 7 men and 2 women, 5 lung and 4 heart transplant recipients, mean +/- SD age 53 +/- 11 years, and weight 77 +/- 14 kg. All patients were receiving prednisone and cyclosporine (with the exception of 2 pts. on tacrolimus during sampling periods 2 and 3). Sampling periods 1, 2, and 3 occurred on posttransplant days 15 +/- 13, 56 +/- 33, and 125 +/- 73, respectively. No significant differences were found between sampling periods in any pharmacokinetic parameter. Drug exposure as evaluated by AUC was 39.95 +/- 44.86, 25.24 +/- 25.68, and 43.96 +/- 38.67 micro g*h/mL during sampling periods 1, 2, and 3, respectively, (p > 0.05).CONCLUSIONS: As of September 26, 2003, this is the first study to systematically evaluate MPA pharmacokinetics in thoracic transplant recipients at 3 different time points during the early posttransplant period. Wide interpatient variability in MPA pharmacokinetics was observed, thus emphasizing the need to individualize dosing of MMF and to further evaluate important pharmacokinetic/pharmacodynamic parameters and endpoints that impact on clinical outcomes. Further studies involving more patients and pharmacodynamic outcomes are underway to help identify optimal MMF strategies.     

肺移植围术期的并发症处理(附18例报告)

目的观察肺移植围术期患者重症监护室(ICU)监测与治疗手段对并发症的影响。方法于2002年9月—2005年4月,江苏省无锡市第五人民医院有18例肺移植患者,其中肺气肿9例,肺纤维化5例,矽肺、支气管扩张、肺血管平滑肌瘤病及室间隔缺损(室缺)合并艾森曼格综合征患者各1例。手术方式:左肺移植9例,右肺移植5例,室缺修补加右肺移植1例,双肺移植3例。术后带管进入ICU行机械通气、免疫抑制治疗,并预防感染和再灌注损伤等并发症的出现。术前常规心脏超声监测肺动脉收缩压并通过动脉血气分析监测动脉血二氧化碳分压(PaCO2),计算氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度,PaO2/FiO2)。结果术后机械通气平均脱机时间(7.39±4.89)d,平均ICU停留时间为(9.72±8.32)d。术后1周通过SwanGanz导管测得患者的肺动脉收缩压较术前有明显下降(48.94±14.45)mmHg比(39.59±7.45)mmHg,1mmHg=0.133kPa,P<0.05;PaO2/FiO2明显改善(263.89±82.09)mmHg比(345.56±92.18)mmHg,P<0.05;PaCO2明显下降(63.29±22.56)mmHg比(38.37±9.19)mmHg,P均<0.05。术后短期内有3例患者死亡,其中1例于术后15d死于急性排斥,1例于术后28d死于真菌感染,1例术后36d死于肺梗死。15例恢复良好出院,最长生存达32个月。结论肺移植是治疗终末期肺病患者的最佳选择,而肺移植术后围术期并发症的处理是肺移植手术成功和长期生存的关键。