腹部多脏器损伤76例治疗体会

自1992年5月以来，我院共收治腹部外伤486例，其中腹部多脏器损伤76例，占15．6％。现将诊治体会总结如下。     

腹部多脏器损伤合并胰腺损伤47例诊治体会

目的探讨腹部多脏器损伤合并胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法对47例腹部多脏器损伤合并胰腺损伤患者的诊断、手术方法,治疗效果进行总结和分析。结果对于腹部多脏器损伤合并胰腺损伤的病例检查中,CT检查的正确阳性率最高。所有病例共治愈41例,治愈率为87．23％;术后并发症的发生率为23．40％。结论胰腺损伤严重而复杂,多合并伤,准确诊断,合理运用损伤控制手术,才能提高治愈率,减少并发症。     

腹部多脏器损伤的急救护理

腹部多脏器损伤是急诊外科常见之重症 ,其病情复杂 ,出血量大 ,死亡率高 ,来诊后如能迅速及时地抢救与护理 ,可为手术赢得时间 ,减少死亡率 ,我院自 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 2年 2月共救治腹部多脏器损伤患者 15 8例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 15 8例中男 116例 ,女 42例 ,5～ 68岁。其中闭合性损伤 13 1例 ,开放性损伤 2 7例。致伤原因 :交通伤 83例 ,高空坠落伤 15例 ,挤压伤 3 5例 ,暴力伤 2 5例。来诊时 86例有不同程度休克 ,占 5 4 4%。脏器损伤情况与死亡率的关系见表 1。表 1　脏器损伤与死亡率的关系 (n )损伤脏器程度…     

腹部外伤性多脏器损伤的急救与护理

闭合性腹部损伤中腹腔实质性器官损伤或大血管破裂引起出血以及空腔脏器破裂造成腹腔感染是威胁患者生命的两大主要因素,早期正确的诊断及有效的处置是降低死亡的关键,但常缺少典型的症状与主诉,且病情变化快。医务人员评估伤情时及时掌握各项有效的监测指标,准确判断伤情,及时抢救,能有效减少并发症,降低死亡率。     

腹部多脏器损伤的救治体会

我院自2001年1月至2005年1月共收治腹部多脏器损伤5例，经及时抢救、手术治疗均痊愈出院，特报告如下： 1临床资料 本组中男5例，女1例，年龄18—60岁。其中例1为男性，46岁，车祸所致肝破裂、脾破裂、横结肠破裂、胰腺广泛损伤、肠系膜上血管断裂、肠系膜多处挫裂，人院时处于失血性休克状态。例2为外伤性脾破裂、左肾部分粉碎性破裂、腹膜后血肿、肠系膜破裂伴休克。例1例2人院后先抢救休克，输血备血，急诊手术，分别行脾切除、肠系膜上血管吻合、肝修补、横结肠修补、肠系膜修补、腹腔冲洗引流术和脾切除、左肾部分切除、腹膜后肾周引流、肠系膜修补术。     

闭合性腹部多脏器损伤一例的急救护理

我院于 1 999年 5月 1 9日收治 1例因车祸致闭合性肝左叶多处破裂 ,右肾碎裂伤 ,右肺挫裂伤 ,右十一后肋骨骨折 ,迟发性血胸患者。术后出现病情危重 ,我们在有限的医疗条件下 ,经积极抢救治疗和精心的护理 ,治愈出院 ,现将护理体会报告如下。1 .病例介绍患者陈某某 ,男 ,1 8岁 ,学生 ,1 999年 5月 1 9日晚 1 9:0 0时许 ,驾驶摩托车与另一摩托车相撞 ,被抛离车后 ,右侧胸腹部被车轮撞击碾压 ,当时昏迷 1 0分钟 ,被途人发现后送我院急诊 ,2 0 :4 0收入院。查 :体温 3 6℃ ,脉搏 90次 /分 ,血压 1 1 /8.5ｋＰａ。神志清 ,急性重病容 ,气促 ,面…     

手术治疗腹部多脏器损伤55例报告

腹部多脏器损伤临床上较常见,由于发病突然,病情复杂多变,容易漏诊误诊.本院1990年1月～2002年12月共收治55例,现报告如下.     

腹部闭合性多脏器损伤治疗体会

腹部闭合性多脏器损伤是一种常见的创伤,其病情常严重而复杂,诊断处理困难,具有一定的死亡率。自1995年-2000年共救治腹部闭合性多器官损伤患者32例,治疗体会报告如下。     

重度颅脑外伤并发MODS的临床救治研究

目的：探讨重度颅脑外伤并发多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制与综合治疗方法。方法：回顾性分析1995-2000年来我院NICU中收治的重度颅脑外伤并发MODS患者43例的临床资料。结果：197例重度颅脑外伤患者救治过程中出现MODS43例（发生率为21.83%),其中死亡28例（病死率65.12%);发生肺功能障碍28例（发生率65.12%)。此外,广泛脑实质的损伤、脑疝的发生,入院时的低格拉斯哥昏迷评分是发生MODS的危险因素;脑干与下丘脑的损害是MODS发生的始动因素。结论：及时有效地缓解颅高压,恢复脑干功能是治疗的首要问题;而肺部并发症的合理治疗是控制MODS的重要环节;综合救治策略仍然是降低病死率的关键手段。     

多发伤急救与急诊创伤救治模式的探讨

近年来,随着社会经济的快速发展,工业化步伐和城市化进程的加速,创伤,特别是交通伤的发生率逐年增高。有统计显示：我国每年约70万人死于创伤,仅交通事故伤致死约10万人,占世界各国交通事故死亡人数的第1位。创伤是1～44岁人群死亡的首位原因,在所有人群死亡的原因中占第3位。创伤已成为世界各国普遍面临的重大卫生问题,被称为＂现代文明疾病＂。严重创伤,特别是多发伤者数量逐年增加,人们对提高创伤救治水平的要求越来越高。     

腹腔镜探查术用于腹部多脏器性损伤的临床诊治中对创伤程度及应激反应的影响

目的 探讨腹腔镜探查术用于腹部多脏器性损伤的临床诊治中对创伤程度及应激反应的影响.方法 选取2017年1月至2020年1月收治的200例腹部多脏器损伤患者作为研究对象,根据随机数字法将其分为对照组和观察组,各100例.对照组采用剖腹探查术进行诊治,观察组采用腹腔镜探查术进行诊治.比较两组患者的创伤程度、应激反应指标、并...     

多发伤患者的院前急救与护理对策

目的 探讨多发伤的院前急救，为提高其抢救成功率提出新的护理对策。方法多发伤患者354例，分析患者接受治疗的时间、损伤脏器及数目、损伤原因、救治结果等。结果院前出现休克例数141例，占39．8％。院前（包括未入病房前）死亡人数52例，占14．7％，其中死亡原因：颅脑损伤36人，占69％；休克14人，占26．9％：MODS：2人，占4．1％。结论严重多发伤病人伤情重、病情复杂多变、并发症多、病死率高，院前急救护士对伤员进行评估时，要协助医生进行各类相应的急救处理。     

MODSE各脏器纤维连接蛋白免疫组织化学表达的研究

目的 通过观察老年多器官功能障碍综合征(MODSE)的纤维连接蛋白(FN)在各重要器官组织(心、脑、肺、肾和肝)的分布特点，探讨MODSE的内皮损伤特点及凝血功能失调机制。方法建立盲肠结扎穿孔术(CLP)的MODSE模型，设立青年多器官功能障碍综合征(MODS)组及两组相应的假手术对照组，分别于术后6、12、24、48和72h采用链霉素一卵白素一生物素的免疫组织化学技术(LSAB)对各重要器官进行研究。结果MODSE和青年MODS组FN表达强度主要为阴性和弱阳性，MODSE组比青年MODS组FN降低得快且早，而老年假手术组(SOGE组)也比青年假手术组(SOG)的FN表达强度要弱一些，各组织一般在0．5～48．0h降低得比较显著。结论 MODSE、MODS和SOGE均存在不同程度的内皮细胞损伤和凝血功能障碍，其中以MODSE最为严重。     

危重烧伤后多器官功能障碍综合征的诊断与治疗探讨

目的：探讨危重烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）早期诊断与治疗方法的改进措施。方法：根据烧伤发病时间将133例MODS患者分为对照组和治疗组。对照组采用原Fry和山本保博等提出的多器官衰竭（MOF）诊断标准及单纯液体复苏为主的治疗方法,治疗组采用以Sauaia和王今达等提出并经作者改进后的MODS诊断标准与治疗方法,比较2组间MODS发病率、确诊时间、并发症及病死率的差异。结果：修订后的MODS诊断标准较MOF标准的确诊时间提前;治疗方法改进后,组间治疗的结果经统计学处理有显著差异（P＜0．05）。结论：原MOF的诊断标准已不适用于MODS的早期诊断,全身炎症反应综合征（SIRS）的引入和观察有利于MODS的早期诊断。在治疗中应果断去除“二次打击”的致病因素,坚持早期液体复苏和“二抗三同步”治疗方法,有利于提高MODS的救治成功率。     

内毒素诱发弥散性血管内凝血伴多器官功能损害大鼠模型的建立

目的建立一种感染性弥散性血管内凝血（DIC）伴多器官功能障碍综合征（MODS）大鼠模型。方法健康清洁级Wistar大鼠24只，随机分为正常对照组、低剂量脂多糖（LPS）组、中剂量LPS组和高剂量LPS组，每组6只。正常对照组经股静脉插管两次注射不同剂量生理盐水（1．4ml／kg和2．8ml／kg）；低剂量LPS组经股静脉插管两次注射LPS1．4ml／kg（56μg／kg）和2．8ml／kg（112μg／kg）；中剂量LPS组两次注射LPS1．4ml／kg（98μg／kg）和2．8ml／kg（196μg／kg）；高剂量LPS组两次注射LPS1．4ml／kg（196μg／kg）和2．8ml／kg（392μg／kg）；两次注射间隔12h。分别经股静脉插管取各组大鼠静脉血标本，检测注射前后的血小板（PLT）、DIC凝血象、D-二聚体、纤维蛋白原（Fbg）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、血糖（Glu）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢酶（LDH）变化;第二次注射后4h，活杀大鼠取肺、肝、肾脏进行组织病理学观察。结果高剂量LPS组大鼠两次LPS攻击后4h内全部死亡；低剂量和中剂量组动物无死亡。中剂量LPS组两次LPS攻击后大鼠的PLT、D-二聚体、Fbg、Glu、AST、ALT、ALP、LDH、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时问和抗凝血酶Ⅲ水平与正常对照组比较差异均有显著性（P＜0．05或P＜0．01）；肺、肾、肝脏组织病理学观察均有明显的损伤改变。结论应用98μg／kg和196μg／lg LPS静脉给予对大鼠间隔12h进行两次攻击可制备DIC伴多器官功能损害大鼠模型。     

SOFA评分对多器官功能障碍综合征患者的预后评价作用

目的 :探讨序贯器官衰竭估计 (SOFA)评分与多器官功能障碍综合征 (MODS)患者预后的关系。方法 :应用欧洲重症监护医学协会 (ESICM)感染相关问题工作组制订的 SOFA评分体系 ,进行回顾性统计分析 ,比较存活组与死亡组患者入院时 SOFA评分、最大 SOFA评分、Δ SOFA评分的差异 ,评价 SOFA评分在预后估计中的作用。结果 :累计最大 SOFA评分、累计ΔSOFA评分存活组与死亡组相比显著差异 (P均 <0 .0 1) ,入院时累计 SOFA评分无显著差异 (P >0 .0 5 )。各单个器官系统相比 ,存活组与死亡组最大 SOFA评分和ΔSOFA评分中除肝、肾外 ,余均有显著差异 (P均 <0 .0 5 ) ;而入院时各单个器官 SOFA评分仍无显著差异。存活组在入院最初 7日每日平均评分逐渐下降 ,而死亡组每日平均评分逐渐升高 ,7日内 2组有显著差异的变化出现在入院后 4 8小时 (P<0 .0 5 )。随器官衰竭个数的增加 ,病死率急剧增加 ,累计最大 SOFA评分呈直线上升 ,组间有非常显著差异 (P<0 .0 1)。结论 :最大 SOFA评分和 ΔSOFA评分对 MODS有良好的预后评价作用     

参麦注射液在腹部外伤低血容量性休克致多脏器功能失常综合征中的防治作用

目的：探讨参麦注射液对腹部外伤并发低血容量性休克所致多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）的防治作用。方法：腹部外伤低血容量性休克患者６８例,随机分成２组。对照组３２例,采用手术及综合治疗;治疗组３６例,在手术及综合治疗基础上于休克发生后２４小时内加用参麦注射液静滴,每日１次。观察创伤后不同时间ＭＯＤＳ发生数和死亡数。结果：创伤后３日,治疗组ＭＯＤＳ发生数和死亡数与对照组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）,创伤后第５、７、１１、１５日治疗组的ＭＯＤＳ发生数和死亡数与对照组比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。结论：参麦注射液有扩张血管、改善微循环和调节免疫功能的作用。创伤发生后早期连续应用参麦注射液对腹部外伤并发低血容量性休克所致的ＭＯＤＳ具有预防作用。     

克雷伯杆菌肺炎老龄大鼠多器官损伤模型的建立

目的 建立细菌性老龄大鼠多器官损伤模型.方法 将大鼠随机分为老龄对照组、老龄模型组和青年对照组、青年模型组.采用气管插管法注入肺炎克雷伯杆菌引起肺部炎症,根据脏器有关生化指标变化、病理学改变及动物死亡率等情况评价该模型.结果 青年模型组和老龄模型组制模24 h后大鼠死亡率分别为33.3%(5/15)和60.0%(15/25).与同龄对照组比较,青年模型组和老龄模型组外周血白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高(P均<0.01);肺、心、肝功能障碍发生率为60%～100%;肺动脉血氧分压(PaO2)明显下降,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著上升(P<0.05或P<0.01);血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)和丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)明显增高(P<0.05或P<0.01);脏器组织学发生了明显的病理学改变.与青年模型组比较,老龄模型组肺PaO2明显下降、PaCO2显著上升;血清CK、CK-MB、LDH和ALT、AST明显增高(P<0.05或P<0.01);肺、心、小肠病理损伤评分显著增高(P均<0.05),肝、肾亦有增高趋势.结论 成功地制备了细菌性老龄大鼠多器官损伤模型,符合老年"肺启动"机制多器官功能障碍综合征(MODS)特征,该模型制备简便,成功率高.脏器损伤重、死亡率高为老龄大鼠多器官损伤的特点.