无杂音的法乐四联症1例

患儿 ,男 ,9个月。因反复出现拒食、呻吟、面色口唇发绀 ,于 2 0 0 1年 10～ 11月 ,两次入我院儿科住院治疗。查体 :P15 0～ 170次 /分 ,R5 0～ 6 0次 /分。发育营养欠佳。外观未见畸形 ,面色发绀 ,神志清。鼻翼扇动 ,呼吸费力 ,可见三凹征。双肺未闻及罗音。心前区未见隆起。心音有力 ,各瓣膜区未闻及杂音。腹部软 ,肝脏增大 ,质地偏硬 ,边缘钝。双下肢未见水肿。甲床发绀。患儿系早产儿 ,产重 1.9kg,顺产。初生时因早产儿住儿科 ,住院期间心脏无杂音 ,无缺氧。混合喂养 ,未行预防接种。 4个月后 ,常见口唇甲床发绀。其母怀孕期无特殊患病…     

结肠癌致右髂窝脓肿1例

1病例报告患者 ,女 ,72岁 ,腹痛发热 ,右下肢功能障碍6个月入院。6月前感右下腹阵发性隐痛 ,发热达39.3℃ ,呈弛张热 ,无恶心呕吐 ,抗生素治疗有效。2月前在外院诊断为阑尾周围脓肿 ,穿刺抽出血性脓液150ml,抗生素药物治疗好转 ,仍有发热来本院就诊。查体 :心肺( -) ,腹软 ,右下腹髂窝可触及15cm×15cm包块 ,质硬 ,轻压痛 ,表面尚光滑 ,基底固定 ,穿刺未抽出液体 ,Thomas征阳性。实验室检查 :血WBC8.55×109/L ,RBC4.09×1012/L ,Hb125g/L。CT示 :右侧髂窝囊性为主肿块 ,边缘光滑锐利。增强扫描肿块边缘增强 ,内部有絮状增强影。下消…     

左侧胸腔内巨大结核性脓肿切除麻醉1例

患者,男,55岁,体重50kg.反复发热、咳嗽、咳痰9d余入院诊断为"侧胸腔内巨大结核性脓肿".患者发育正常,营养差,半卧位,神志清楚.口唇、指端轻度发绀,呼吸浅,呼吸频率36次/min.潮气量(VT)200-250ml,补呼气量(ERV)450ml、补吸气量(IRV)1000ml、肺活量(VC)170ml.气管右偏,左侧胸廓稍塌陷,左肺叩诊为浊音,呼吸音消失,仅在左锁骨下2cm处能听到很弱的呼吸音.左侧胸壁有向外突起8cm×5cm大小的包块,局部发红、肿胀、疼痛明显,压痛剧烈.X线胸片提示:左第二肋以下大片均匀致密影,肺纹理消失.心包腔少量积液.     

右位心伴全内脏反位1例

患者 ,男 ,2 8岁。胸腹联合外伤 2ｈ急诊入院。查体 :心率 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 16 0 / 9 0ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,急性痛苦面容 ,呼吸急促 ,气管左移 ,右侧呼吸音消失。心尖搏动位于右侧锁骨中线第 5肋间内侧 2ｃｍ处 ,心律齐。腹部稍膨隆 ,全腹有压痛及反跳痛 ,肠鸣音减弱。胸片报告 :心尖向右 ,整个心脏正面观似正常心脏的“镜影” ,右侧肺组织全部受压 ,左侧膈肌高于右侧 ,纵隔偏向左侧。腹穿液镜检 :脓细胞高倍视野中 0～ 2个。诊断 :右侧气胸 ,肠道破裂。右侧胸腔闭式引流后经上腹正中切口开腹探查。术…     

先天性右冠状动脉缺如一例

病史资料 :患者 ,男性 ,75岁 ,工程师。确诊“高血压病”30余年 ,阵发性心前区疼痛 3月 ,再发伴加重 2 0分钟 ,于2 0 0 1年 7月 11日入院。体检 :心界略向左扩 ,心率 70次 分 ,率齐 ,无杂音 ,血压170 10 0ｍｍＨｇ。即刻心电图示 :Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段水平压低 >0 .0 5ｍｖ,Ｖ5、Ｖ6 导联ＳＴ段压低达 0 .1ｍｖ。心脏彩超示 :(1)左房增大 ,直径 5 .37ｃｍ ;(2 )左室游离壁略增厚达 1.13ｃｍ ;(3)主动脉瓣反射增强、活动僵硬。 2 0 0 1年 7月 17日行选择性冠状动脉造影。左冠状动脉造影示 :(1)粗大回旋支 ,近开口处发出第一分支至窦房结 ,…     

镜像右位心合并复杂心脏畸形1例

患儿,男,８岁。３岁发现心脏杂音,平素易感冒发热。胸廓无畸形,心尖搏动位于右侧第５肋间右锁骨中线外侧１ｃｍ,心率１１０次／分,律整,胸骨右缘３、４肋间闻及３／６级粗糙收缩期杂音。心电图示右位心,右心室肥厚。Ｘ线胸片见两肺血稍多,心影扩大,心尖向右下延伸,Ｃ／Ｔ∶０．５３。超声心动图示心脏位于右侧胸腔完全性大动脉转位,两处室间隔缺损。腹部超声见肝脏、脾脏转位。手术在全麻低温体外循环下进行。暴露心脏后见右位心,升主动脉在左前方,主肺动脉在右后方,房室关系一致,肺动脉根部可扪到细震颤,冠状动脉单开口。…     

先天愚型合并先天性白血病及先天性心脏病1例

例１患儿男性 ,２４ｄ。因“呼吸困难伴吃奶费力１０余天”于２００１年１２月２１日入院。患儿系第２胎第１产 ,孕３６+６周自然分娩 ,产程顺利。患儿于十余天前在无明显诱因下出现呼吸困难 ,进行性加重 ,伴有吃奶费力 ,偶有吃奶时口周发绀 ,偶有咳嗽 ,无发热 ,无鼻塞 ,无呕吐 ,无惊厥。其父母年龄均为２６岁 ,非近亲婚配。母孕期体健 ,无化学毒物及放射线接触史 ,自然流产１次。体检 :体温３５．８℃ ,体重２６２０ｇ,面色欠红润。未及肿大的浅表淋巴结 ,无皮疹。特殊面容 ,眼距宽 ,眼裂小 ,眼外角上斜 ,鼻梁低平 ,伸舌 ,通贯手 ,第１趾与…     

嗜铬细胞瘤切除麻醉处理1例

1病例4报告 患者男,67岁,无明显诱因出现左中腹痛7天,于2004年9月10日人院.入院时BP 140/90 mmHg,HR 70次/分,ECG及生化检查均正常,CT示左肾中上极内上方实性占位性病变,良性倾向.于9月5日行剖腹探查手术.麻醉前予以阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g肌注,采用连续硬膜外麻醉,T10～11穿刺,向头方向置管.麻醉剂为碳酸利地合剂,常规监测BP、HR、ECG、尿量.     

窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后支1例

１ 临床资料 患者，男性，６０岁。因劳累后心悸，气短１０年入院。查体：ＢＰ１１０．７０ｍｍＨｇ，心率１００次／ｍｉｎ，房颤心律，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及ＧⅡ／６ｓｍ。肝不大，双下肢轻度浮肿。心脏超声示：风心病二尖瓣狭窄并关闭不全。胸片示：肺淤血，左房、右室增大，心电图示；心房纤颤。血尿常规及肝肾功能未见异常。诊断：风心病：二尖瓣狭窄并关闭不全，心房纤颤，心功能Ⅱ～Ⅲ级。入院后行冠状动脉造影术。造影中见前降支第６段约６０％局部狭窄，回旋支未见显影，窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后支。冠状动脉造…     

硬膜外脓肿1例

患者 ,男 ,5 0岁。因背腹疼痛 3ｄ入院。 3ｄ前患者重体力劳动后饮酒 ,进食大量脂食。感腰背部疼痛 ,带状分布 ,刺痛样。持续性发作 ,阵发加重。上腹疼痛 ,特点同前。恶心、呕吐 ,呕吐后疼痛有加重趋势。无神经系统异常症状。入院查 :Ｔ 38 5℃ ,Ｐ 88次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 15 / 11ｋＰа ,上腹深压痛 ,肠鸣弱 ,4次 ｍｉｎ ,神经系统无异常发现。Ｘ线胸腰椎片无异常。Ｂ超示胰腺肿大。血淀粉酶 >5 0 0Ｕ(ｓｏｍｏｇｙｉ) ,诊断为急性胰腺炎 (间质水肿型 ) ,予禁食水 ,减少胰液分泌等治疗。患者体温持续 >38 5℃ ,持续性腹、背…     

1例巨大卵巢囊肿切除术的麻醉处理

１例巨大卵巢囊肿切除术的麻醉处理杜少芬，李义贤［病例］女，７０岁。腹部肿块进行性增大，伴阴道不规则出血，活动后心悸、气促４＋月。体检：Ｔ３６℃，Ｐ８４次／ｍｉｎ，Ｒ１８次／ｍｉｎ，ＢＰ２６／１４ｋＰａ。腹部膨隆如足月妊娠，腹壁无静脉曲张，肝脾未扪及。...     

腹壁结核性脓肿1例

男,35岁,因右腹部肿块伴持续性钝痛5个月就诊。问诊无外伤史。既往有肺结核病史。查体,包块质地较韧,活动度差,无波动感,有压痛,无反跳痛,血液分析Hb110g/L,WBC8.2×109/L,N72%,L28%,ESR25mm/h。PPD实验()。B超可见腹壁囊性包块。CT报告为腹壁囊性包块且与周围组织稍粘连。诊断性穿刺抽出少量无味白色脓液。经正规抗痨治疗一月后行脓肿切开清创术。手术见脓肿位于腹膜与腹壁肌肉之间。切开见白色粘稠脓液,有少量干酪样物质。清除脓液后,用刮匙刮去脓腔周围坏死组织,用生理盐水,20%甲硝唑溶液先后冲洗脓腔,放入链霉素1.0g(皮试阴性),…     

上腹壁疝误诊为脂肪瘤合并脓肿1例

患者 ,女 ,6 0岁 ,上腹部包块 6 0年 ,疼痛 5ｄ住院。自出生后被发现上腹部局限性隆起 ,因当时不影响吃奶 ,无腹胀及呕吐 ,大小便正常 ,未引起家长注意 ,未行任何诊治。随年龄增长 ,包块逐渐增大 ,曾在当地医院诊断为“脂肪瘤”因无疼痛。不影响正常生活 ,未行任何诊治。 5ｄ前乘汽车时因途中长时间颠波 ,自感包块明显增大 ,并胀痛 ,但无恶心、呕吐等消化道症状 ,不影响饮食及大小便 ,在家休养对症治疗 5ｄ不见好转来我院。体查 :Ｔ 36 7℃ ,Ｐ 6 5次 /ｍｉｎ,Ｒ 2 1次 /ｍｉｎ,ＢＰ 130 / 90ｍｍＨｇ,心肺未见异常 ,全腹软 ,无压痛及反跳…