心房颤动患者复律前后左房血流动力学的变化

目的 :探讨心房颤动 (Af)患者复律前、后左房血流动力学的改变及演变过程。方法 :采用超声心动图观察 2 1例Af患者复律前后左房功能的改变 ,并对其中 18例应用多普勒检测二尖瓣血流频谱 (MIF)及肺静脉血流频谱 (PVF)的变化。另选 2 0例健康者为对照组。结果 :①Af患者复律后 ,即刻左房收缩功能减弱 ,以后逐渐恢复 ;②非风湿性心脏病Af患者复律即刻左房射血力 (LAF)明显低于正常对照组 ;③维持窦性心律≥ 3个月者 ,左房内径 (LAD)和容积 (LAV)显著缩小 ;而Af复发者 (维持窦性心律 <3个月 )LAD、LAV无明显改变。结论 :Af患者重建窦性心律后 ,左房收缩功能逐渐恢复 ,且与复律前Af持续时间有关 ;Af时收缩期肺静脉回流减少 ,提示左房压增高 ;Af复律后随着左房收缩功能的恢复 ,左房血流动力学恢复正常 ,但恢复过程需要 1～ 4周 ;Af复律后即刻左室心肌受除颤电流的影响 ,左室舒张期顺应性下降 ,可呈现短暂的心肌顿抑现象     

非风湿性心房颤动患者经药物复律后左房收缩功能的改变

目的探讨非风湿性心房颤动患者经药物复律后左房收缩功能的改变。方法观察了23例患者药物复律第1、8、15、30及60天时的二尖瓣血流变化并与20例正常人作对比研究。结果患者复律后2周内的左室舒张晚期二尖瓣血流峰速、速度积分显著增大,此后2周内渐大,而同期的左室舒张早期血流峰速、速度积分减小;与正常人相比,患者1个月、2个月时左室舒张晚期二尖瓣血流仍有显著性不同(P<0．05),但两者间无显著性差异。结论患者恢复窦性心律后左房收缩功能恢复主要在1个月内逐步进行,且2个月内不能完全恢复,多普勒超声观察有助于指导药物治疗及疗效评价。     

经食管心脏超声心动描记引导心房颤动病人电复律

传统观点认为心房颤动持续两天以上进行电复律需用华法令抗凝治疗 3周方可进行 ,以预防栓塞并发症的发生。但出血性事件发生率明显增加 ,经食管心脏超声心动描记可精确发现心房血栓 ,若无血栓 ,经用华法令短期抗凝后行电复律是安全可行的。对此方法尚有争议。作者报道多中心随机试验 ,比较两种抗凝方法后行心房颤动电复律的疗效及并发症。方法　心房颤动 2天以上病人 1 2 2 2例 ,随机分为两组 :①组为传统治疗组 :首先给予华法令抗凝 3周。然后行电复律 ,复律后继续用华法令治疗 4周。②组为经食管心脏超声心动描记指导治疗组 ,先用华法令或…     

超声心动图技术评价心房颤动患者左房功能的应用

左房功能对于维持左室功能有重要意义,超声心动图技术是评价心房颤动患者左房功能最常用的方法,现就近年来常用的关于评价左房功能的各种超声指标进行总结。     

非瓣膜病心房颤动病人电复律前后左心房功能变化研究

目的评价经食道超声心动图(TEE)对非瓣膜病心房颤动(房颤)病人电复律前后左心房功能变化.方法选择房颤持续2周以上的非瓣膜疾病病人18例,其中原发性高血压6例,扩张型心肌病6例,脑血栓4例,缺血性心肌病2例.应用TEE确定左心房内无血栓后行电复律,转为窦性心律者测定左心耳血流最大速度及流速积分,肺静脉血流最大速度及流速积分、二尖瓣血流最大速度、流速积分及减速时间.结果左心耳排空速度于复律后显著减少,有显著性差异(P＜0.05),排空指数增加(P＞0.05),电复律后肺静脉收缩期、舒张期最大流速及其流速积分比值无显著差异(P＞0.05),收缩期最大流速积分在左、右肺静脉均有显著差异(P均＜0.05).复律前后舒张期最大流速积分在右肺静脉有显著性差异(P＜0.05),左肺静脉差异不显著(P＞0.05).二尖瓣血流E波最大速度及E波与A波比值(E/A)增加.结论适合的抗凝治疗及TEE确认心房内无附壁血栓后进行电复律治疗,安全又无并发症.TEE能评价房颤病人电复律后的左心房功能变化.电复律后心房的电活动及机械活动均微弱,能引起左心房功能不全及栓塞,所以心房功能完全恢复前均有必要进行抗凝治疗.     

心房颤动患者复律前后左心房功能变化的超声研究

目的　探讨心房颤动 ( AF )复律后左心房功能变化的特点。方法　选择 AF病人 96例 ,按心脏节律转复的方式分为自发性复律 ( A)组 2 4例 ,药物复律 ( B)组 40例及直流电复律 ( C)组 3 2例 ;分别应用超声心动图测定其左心房内径和容积 ,计算左心房主动和被动排空容积 ,并评价左心房功能。结果　AF时所有病人的左心房扩大 ,而恢复窦性心律后 A、B及 C组左心房内径降低者分别为 10 0 %、74%及 5 2 %。 62例左心房机械功能正常患者与 3 4例左心房功能降低患者比较有更强的左心房射血力 ( LAEF ) ,这与复律后左心房内径降低有关。左心房功能异常( L AEF<7达因 )患者左心房内径和容积分别与左心房射血力呈负相关 ( r=-0 .72和 -0 .76,P<0 .0 0 1)。左心房主动排空分数降低而管道容积却增加。结论　心房颤动复律后 ,左心房机械功能的延迟恢复与持续存在的的左心房扩大有关     

非瓣膜病心房颤动患者电转复前后左心耳功能的经食管超声心动图研究

目的阐明左心耳功能对非瓣膜病心房颤动（ＮＶＡＦ）患者电转复成功率的预测价值,且对电转复后左心耳收缩功能恢复过程进行观察。方法应用经食管超声心动图对６０例ＮＶＡＦ患者电转复前及转复后２４小时、３天和１周左心耳血流频谱模式、峰值血流速度（ＬＡＡＰＥＶ）及左房自发显影的检测。结果（１）电转复前左心耳ＬＡＡＰＥＶ≥２０ｃｍ／ｓ者,转复成功率为７５％;反之,ＬＡＡＰＥＶ＜２０ｃｍ／ｓ,成功率为３０％;（２）电转复后左心耳血流频谱变成规则收缩与舒张的频谱模式,ＬＡＡＰＥＶ为２３±１０ｃｍ／ｓ,低于转复前３０±１２ｃｍ／ｓ（Ｐ＜０００１）;转复后左房新出现自发显影者８例,自发显影密度增加者１１例。结论ＮＶＡＦ患者电转复前左心耳收缩功能与窦性心律的维持高度相关;转复后左心耳“顿抑”,出现了血栓易于形成的条件,故对此类患者电转复后应给予足够的抗凝治疗,预防左房与左心耳血栓形成。     

超声心动图评价左心房功能

<正>左心房在整个心动周期中发挥着重要作用:在左心室收缩期,作为从肺静脉回流血液的储存库;在快速充盈期和缓慢充盈期,作为血液从肺静脉进人左心室的管道;在心房收缩期,增加左心室充盈;当左心室舒张功能障碍时,     

超声心动图与心脏磁共振显像评估心房颤动患者右心室结构及功能的相关性

目的超声心动图右室功能指标是否适用于心房颤动患者评估的研究甚少。本研究以心脏磁共振显像(MRI)为金标准,对超声心动图评价心房颤动患者右心结构及功能的敏感性、特异性及阈值进行了探讨。方法 2014年9—12月前瞻性收集北京协和医院心内科16例心房颤动患者,收集临床资料、超声心动图参数,同期行MRI检查。储存心尖四腔心切面二维动态图像,Echo Pac软件生成右室各层心肌的应变曲线。结果左室舒张末内径与MRI左室舒张末容积,左房前后径、右房横径与MRI相应内径,右室舒张末及收缩末面积与MRI右室容积均明显相关。右室心肌中层收缩期纵向峰应变(PLSS-MID)、侧壁三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)及组织多普勒侧壁三尖瓣环收缩期峰速度(S')与MRI右室射血分数(MRI-RVEF)呈线性相关。ROC曲线分析显示,右心收缩功能参数中PLSS-MID的曲线下面积最大(0.836),其绝对值<17%诊断右室收缩功能减低的敏感度(0.909)、特异度(0.800)较高。Bland-Altman分析中,2.5×PLSS-MID与MRI-RVEF一致性较好。以RVEF是否<48%进行分组,则RVEF下降组心房颤动患者心内膜PLSS、PLSS-MID及心外膜PLSS均低于RVEF正常的心房颤动患者,其中心内膜PLSS受损最为明显(-18.4%比-23.9%,P=0.011)。结论现有右室收缩功能参数中S'、TAPSE同样适用于心房颤动患者;斑点追踪技术所得PLSS对RVEF下降的敏感性、特异性更好;2.5×PLSS-MID有助于预测MRI-RVEF。推荐联合TAPSE、S'以及PLSS等多种指标来进行心房颤动患者右室功能不全的筛查。     

左房机械功能对持续性心房颤动电复律术后疗效的影响

目的探讨左房机械功能对持续性心房颤动(简称房颤)电复律术后疗效影响。方法选择30例持续性房颤成功电复律患者,应用超声心动图测定其电复律术后48 h静息时窦性心律(简称窦律)下最大二尖瓣口面积、A波速度峰值(PMA),E波速度峰值(PME),计算左房射血力,测量左房内径,随访2个月,分析左房机械功能指标与持续性房颤电复律术后复发的关系。结果有11例(36.7%)患者电复律术后2个月复发,复发组左房射血力较窦律维持组明显下降[(8.5±2.4)×10-5N vs(11.4±3.6)×10-5N,P=0.020〗;复发组6例左房机械功能低下,较窦律维持组(5例)显著升高(54.5%vs 26.3%,χ2=4.9,P=0.042)。而复发组左房内径有增大的趋势(37.3±4.1mm vs 34.4±4.2 mm,P=0.077)。结论左房机械功能低下是持续性房颤电复律术后近期复发的危险因素。     

孤立性心房颤动患者左右心室功能的研究

目的应用定量组织速度成像技术(QTVI)联合二尖瓣环收缩期位移(MAD)及三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)评价孤立性心房颤动(LAF)患者左、右心室功能。方法 LAF组为36例患者(左、右心室结构正常),对照组为30名健康成年人,应用M型超声测量左、右心室结构常规参数,MAD及TAPSE;应用多普勒超声测定二、三尖瓣瓣口舒张期峰值血流速度E;应用QTVI测量左心室侧壁二尖瓣环处、右心室侧壁三尖瓣环处收缩期峰值速度Vs,舒张期峰值速度Ve,并计算E/Ve。结果与对照组相比,LAF组左心室E、E/Ve升高,Ve、Vs、MAD减低(均为P<0.05),LAF组右心室E、E/Ve升高,Ve、Vs、TAPSE值减低(均为P<0.05),IVSTd、LVPWTd、LVEDD、LVESD、LVEF、RVD1、RVD2、RVD3、RVAW、RVEF各组间差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论 LAF组较对照组左、右心室功能均受损。     

Pre-treatment with Irbesartan attenuates left atrial stunning after electrical cardioversion of atrial fibrillation.

AIMS: Left atrial (LA) stunning, the transient impairment of LA function, is responsible for an increased thrombo-embolic risk after cardioversion of atrial fibrillation (AF). Angiotensin receptor blockers (ARBs) attenuate atrial remodelling in AF and could theoretically influence LA stunning. We studied the effect of Irbesartan on LA stunning. METHODS AND RESULTS: We prospectively assigned 50 patients from the outpatient clinic undergoing electrical cardioversion for AF with duration of >4 weeks, into two matched groups: 25 patients were treated with Irbesartan (228+/-93 mg/day) for at least 2 weeks prior to cardioversion (Irbesartan group); 25 patients did not receive ARBs (control group). The groups did not differ concerning age (64+/-13 vs. 63+/-13 years, respectively), AF duration (20+/-18 vs. 20+/-19 weeks), underlying disease, LA diameter (46+/-7 vs. 47+/-9 mm), left ventricular dimensions, and ejection fraction (47.7+/-11.6 vs. 49.7+/-14.5%). We assessed LA appendage emptying velocities (LAAEV) and LA spontaneous echo contrast (LASEC) by transoesophageal echocardiography before and after cardioversion and at 2 weeks, and the A-wave by transthoracic echocardiography after cardioversion, at 2 and at 4 weeks. LA stunning was significantly attenuated in the Irbesartan group. The reduction of LAAEV immediately after cardioversion was significantly less in the Irbesartan group (LAAEV reduction of 9+/-49% from 28+/-9 cm/s before cardioversion to 25+/-13 cm/s immediately afterwards) than in the control group (reduction of 48+/-20% from 34+/-15 cm/s before cardioversion to 16+/-6 cm/s afterwards) (P = 0.048). New or increased LASEC occurred in eight patients (32%) in the Irbesartan vs. 16 patients (64%) in the control group (P = 0.046). CONCLUSION: Irbesartan significantly attenuates LA stunning after electrical cardioversion of AF. Therefore, ARBs may represent an important pharmacological supplementation in patients being prepared for cardioversion.     

超声技术评价不同的消融术式对阵发性心房颤动患者左心房功能的长期影舷

目的探讨不同的射频消融术式对阵发性心房颤动(PAf)患者左房功能的远期效应。方法PAf患者65例,接受节段性肺静脉隔离术(SPVI)27例和左房线性消融术(CPVA)38例,术后平均随访6~27(14.9±5.5)个月,应用超声心动图观察消融成功者手术前、后左房功能的变化,采用M型和二维超声测量左房内径,多普勒测量二尖瓣血流频谱,组织多普勒测量二尖瓣环舒张晚期运动速度(Va)。结果①SPVI组的27例患者中18例消融成功(66.7%),CPVA组的38例患者中28例消融成功(73.7%);②2组中消融成功者术前左房大小相似,术后长期维持窦性心律时左房内径减小(P<0.05);③消融成功者左房收缩功能好转,心房收缩期A波峰速度和积分都较术前升高(P<0.05),SPVI组的左房充盈分数比术前增加(P<0.05),CPVA组内左房射血力和左房充盈分数与术前比较差异无统计学意义;2组间比较血流频谱指标无差异,SPVI组Va高于CPVA组。结论射频消融术是治疗PAf的有效方法,长期随访显示消融成功者左房结构和收缩功能好转,但CPVA可能对左房局部收缩功能有影响。     

心房颤动电转复后左心耳顿抑的预测因子

目的研究非瓣膜病心房颤动(房颤)患者中,心脏电转复后左心耳顿抑的危险因素与预测因子.方法 68例房颤电转复成功患者,分为左心耳顿抑组与对照组,通过单因素及多元逐步逻辑回归分析,将临床和超声影像学指标作为待选变量,对电转复后左心耳顿抑的危险因素进行研究.结果单因素分析发现,左心耳顿抑组与对照组间差异有统计学意义的指标有房颤持续时间[(10.6±15.6)周vs(22.0±20.1)周,P＜0.05]、左心房内径[(43.8±7.7)mm vs(48.5±6.2)mm,P＜0.01)]、左心房排空分数[(0.32±0.08)vs(0.27±0.09),P＜0.05]、左心室射血分数[(0.50±0.06)vs(0.46±0.06),P＜0.01]、最大复律能量[(96.8±65.8)J vs(156.8±100.8)J,P＜0.01]、累积转复能量[(146.8±142.6)J vs(290.5±242.1)J,P＜0.01]和电转复次数[(1.7±0.9)次vs(2.4±1.2)次,P＜0.05].多元逐步逻辑回归分析发现,房颤持续时间(β＝0.105,P＜0.01)、左心房内径(β＝0.196,P＜0.01)、左心室射血分数(β＝-20.549,P＜0.01)、转复累积能量(β＝0.004,P＜0.05)是左心耳顿抑的独立危险因素.结论房颤持续时间、左心房内径、左心室射血分数和累积复律能量是房颤电转复后左心耳顿抑的独立预测因子.     

左心房追踪技术评价高血压心房颤动和孤立性心房颤动患者左心房功能

目的应用左心房追踪技术(LAVT)评价高血压心房颤动(房颤)和孤立性房颤患者左心房功能。方法实验组为50例房颤患者,分为孤立性房颤组24例,高血压房颤组26例,对照组为25例健康成人,用M型超声测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、舒张末期室间隔厚度(IVSTd)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWTd),用校正立方体积法(Teich)计算左心室射血分数(LVEF);二维超声测量患者收缩末期左心房前后径(LAD1)、上下径(LAD2)、横径(LAD3),收缩末期右心房上下径(RAD1)、横径(RAD2),应用LAVT测量左心房最大面积(LAAmax)、左心房最大容积(LAVmax)、最小容积(LAVmin)、收缩期左心房充盈速率峰值(dv/dtS)、舒张早期左心房排空速率峰值(dv/dtE)及舒张晚期左心房排空速率峰值(dv/dtA),并计算左心房排空分数(LAEF)。比较左心房的收缩及舒张功能。结果孤立性房颤组LAD1:(42.43±4.24)mm、LAD2:(60.22±5.79)mm、LAD3:(47.90±4.86)mm、RAD1:(55.04±5.06)mm、RAD2:(43.25±2.56)mm、LAAmax、LAVmax、LAVmin、dv/dtE与正常对照组LAD1:(33.81±2.96)mm、LAD2:(47.29±6.79)mm、LAD3:(39.04±3.53)mm、RAD1:(44.34±4.12)mm、RAD2:(36.06±3.16)mm、LAAmax、LAVmax、LAVmin、dv/dtE比较均明显升高(均为P<0.05),孤立性房颤组LAEF、dv/dtS、dv/dtA与正常对照组比较均明显减低(均为P<0.05),LVEDD、LVESD、IVSTd、LVPWTd、LVEF与正常对照组比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与正常对照组比较,高血压房颤组的LAD1:(45.47±7.33)mm、LAD2:(61.35±7.39)mm、LAD3:(49.27±5.25)mm、RAD1:(56.18±4.36)mm、RAD2:(45.13±3.21)mm、LAAmax、LAVmax、LAVmin、dv/dtE均明显升高,LAEF、dv/dtS、dv/dtA均明显减低(均为P<0.05),LVEDD、LVESD、IVSTd、LVPWTd、LVEF差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与孤立性房颤组相比,高血压房颤组LAAmax、LAVmax、LAVmin均明显升高(均为P<0.05),LAEF、dv/dtS、dv/dtE、dv/dtA均明显减低(均为P<0.05),LVEDD、LVESD、IVSTd、LVPWTd、LVEF、LAD1、LAD2、LAD3、RAD1、RAD2差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论 AF患者左心房功能明显下降高血压房颤患者左心房功能损害较孤立性房颤患者明显。LAVT能准确、快速的反映房颤患者左心房大小及功能的变化,在评价左心房功能方面有较高的重复性。     

Plasma levels of NT-pro-BNP in patients with atrial fibrillation before and after electrical cardioversion

Summary Objective Plasma levels of brain natriuretic peptide (BNP) have been examined in studies on patients with persistent atrial fibrillation, both before and after electrical cardioversion. Studied patients often showed a comorbidity with congestive heart failure, which complicates interpretation of measured BNP values as a natriuretic peptide. The aim of this study was to examine plasma levels of N-terminal fragment pro-brain natriuretic peptide (NT-pro-BNP), which is the more stable but inactive cleavage product of pro-BNP in patients with atrial fibrillation, but normal left ventricular ejection fraction, before and after electrical cardioversion. Patients and methods NT-pro-BNP plasma levels of 34 consecutive patients were measured before, shortly after and 11 days after electrical cardioversion. All patients showed a normal ejection fraction after echocardiographic or laevocardiographic criteria. Results At baseline, all patients showed elevated NT-pro-BNP compared to a healthy control group (1086 vs. 66.9 pg/ml, p<0.001). After a mean follow-up time of 11 days in patients with persistent restored sinusrhythm, NT-pro-BNP decreased from 1071 pg/ml at baseline to 300 pg/ml (p<0.001). In contrast, patients with recurrence of atrial fibrillation showed increased levels from 1570.5 pg/ml at baseline to 1991 pg/ml (p=0.13; n.s.). Recurrence of atrial fibrillation was independent from height of NT-pro-BNP levels at baseline (p=0.23). Conclusions Atrial fibrillation in patients with a normal left ventricular ejection fraction is associated with elevated NT-pro-BNP plasma levels, which decrease when a persistent sinus-rhythm can be restored by electrical cardioversion. On the other hand, NT-pro-BNP seems to increase (n.s.) when recurrence of atrial fibrillation occurs. Finally, NT-pro-BNP is no valid predictor for long-term success of sinus-rhythm restoration by electrical cardioversion.      

三维超声心动图及斑点追踪成像评价左心房不同构型阵发性房颤患者左心房功能的临床研究

目的应用实时三维超声心动图(3D-RTE)及二维斑点追踪成像(2D-STI)评价左心房不同构型的阵发性房颤患者(PAF)左心房结构和功能。方法入选2017年1月至2018年12月于解放军总医院第七医学中心收治的阵发性房颤患者98例。根据二维超声左心房容积指数(LAVI-2D)将房颤患者分为左心房容积正常组(LAN组,LAVI<34 ml/m^2,50例)和左心房容积扩大组(LAE组,LAVI≥34 ml/m^2,48例)。选择同期38例临床资料匹配者为对照组。实时三维超声心动图测定左心房最大容积(LAVmax),左心房最小容积(LAVmin),左心房容积指数(LAVI-3D)和左心房总排空分数(LATEF)。斑点追踪显像获取左心房纵向时间-应变曲线,记录收缩期平均应变(SSL)和各时相平均应变率(mSRs、mSRe、mSRa)。结果PAF患者LAVI平均水平高于对照组,且LAE组LAVI水平高于LAN组,LAVI-3D测量值较LAVI-2D测量值高(P均<0.05)。PAF患者LATEF平均水平低于对照组,且LAE组LATEF水平小于LAN组(P均<0.05)。与对照组比较,PAF患者mSSL、mSRs、mSRe和mSRa水平均降低,LAE组mSSL、mSRs、mSRe和mSRa水平小于LAN组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论三维超声心动图较二维测量左心房容积大,能更准确评估左心房容积。左心房容积无明显增大房颤患者,已出现左心房功能减低。左心房扩大者应变指标进一步下降,左心房功能减低明显。三维超声心动图及斑点追踪成像能早期评价房颤患者左心房功能异常。