毒蕈中毒致急性肝衰竭与肾功能不全

1临床资料患者,男,35岁。因食用毒蕈8 h吐泻4 d,尿黄,皮肤黄染2 d,在当地医院予洗胃,护肝等治疗无效,于2005年3月27日收入院。既往体健,否认有肝病、肾病病史。查体:体温36.4℃,脉搏80次/min、呼吸20次/min,血压110/70 mmHg。神志清楚,呼吸平稳,皮肤及巩膜重度黄染,颈软、双肺呼吸音清楚,未闻及干湿性音;心率80次/min,律齐,未闻及杂音;腹软、肝脾肋下未及,肝区无叩痛,肝界正常,肝浊音界在第6肋间,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。病理反射未引出。实验室检查:尿素氮15.86 mmol/L,肌酐280.67μmol/L,CO2CP28.27mmol/L,尿常规pH6.0,尿胆原(-)…     

血液透析抢救急性鱼胆中毒致多脏器功能衰竭1例

患者,男,40岁。因咽痛、头昏、耳鸣一次性生吞鲢鱼胆1个,食后4h出现畏寒、寒战,继之恶心、呕吐、腹痛、腹泻,并出现发热,体温高达39℃以上,次日晨出现少尿、腹胀、腰痛,村卫生室按急性胃肠炎予以输液、抗感染等处理(具体用药不详)4d,病情无好转,恶心、呕吐,不能进食,致无尿状态,并出现颜面及肢体水肿,全身无力,腰腹胀痛,于2007年12月11日到我院就诊。患者既往体健。入院查体:体温37℃,血压110/80mmHg(1mm Hg=0.133kPa)。意识清,精神不振,颜面水肿,巩膜黄染,心、肺未见异常,腹膨隆,肝、脾肋下未触及,肝区叩痛,双肾区叩痛。移动性浊音阳性,肠鸣音正常。双下肢水肿,双手肿胀。实验室检查:血WBC8.03×109/L,Hb117g/L,PLT60×109/L,ALB36.3g/L,ALT1270U/L,AST111U/L,GGT317.2U/L,DBIL38.3μmol/L,CRE117.4μmol/L,BUN35.65mmol/L,UA999μmol/L,K+4.11mmol/L,Na+130mmol/L,Cl-90.3mmol/L。彩色超声示:双肾体积增大形态饱满,皮质回声增强,皮髓...     

蜂螫后肾炎并肾病综合征二例

例1 男,16岁,1984年4月某日额头皮肤被野蜂螫伤,局部肿痛,数日后颜面、颈、四肢逐渐出现水肿反复发作,入院前半年水肿加重、尿少、乏力,于1985年5月26日入院。体检:Bp14/8kPa,颜面、颈、双下肢轻度凹陷性水肿,心肺(一),肝脾(一),双肾区叩痛。尿蛋白++,颗粒管型2～6个/LP,尿蛋白定量4.2g/24h,尿 C_3 0.33mg/dL,血 BUN 6.1mmol/L,血 Cr 70.7umol/L,血A/G=13/18g/L, 总胆固醇12.4mmol/L,ESR60mm/第1小时,肾图示双肾分泌功能欠佳。诊断:蜂螫后肾炎、肾病综合征。予强的松治疗2个月余,浮肿消退,尿蛋白转阴,痊愈出院。继续用维持量并中药治疗一年后随访,未见复发。例2 男,14岁,入院前8个月捕打野     

妊娠急性脂肪肝二例

例129岁,因停经33+1周,产检发现体重下降两周入院,入院前两周出现中上腹痛,伴恶心、纳差、乏力,夜间加重。孕1产0,否认肝炎病史。体格检查:血压118/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),脉搏81次/min,意识清楚,皮肤巩膜中度黄染,心肺未见异常。腹膨隆,左上腹轻压痛,肝脾未触及,肝区无叩痛,莫菲氏征阴性。宫高25cm,腹围90cm,胎心140次/min。B超:胆囊回声异常,胆囊息肉。双顶径8.6cm,股骨长5.4cm,羊水指数15.7cm。实验室检查:血白细胞11.2×109/L,血小板168×109/L,血红蛋白139g/L,尿胆原(-),尿胆红素(-),丙氨酸转氨酶(ALT)157IU/L,天冬氨酸转氨酶…     

流行性出血热并发急性右心功能不全1例

<正> 患儿男,12岁。因发热、头痛、腰痛、恶心呕吐5d,于1993年12月2日入院。既往无心脏病及高血压病史。入院体检:T37.2℃,P80次/min,Bp14.0/9.0kPa。双腋下及颈部见3处针尖状出血点,球结膜水肿。颈软,颈静脉无充盈,心肺正常。肝肋下未及,剑突下2cm,肝区无叩痛,双肾区叩痛(++)。下肢无浮肿。 实验室检查:Hb 160g/L,WBC 17.0×10~0/L,N 0.80,L 0.12,异常淋巴细胞0.08,PC 50×10~9/L。尿常规蛋白+++,白细胞0～2HP,红细胞+++/HP。血尿素氮13.0mmol/L,EHF—IgM(+),肝功能正常,HB-sAg(-)。     

原发局限性膀胱淀粉样变1例

患者男,44岁。主因全程肉眼血尿伴尿痛20天于1990年2月入院。查体:Bp18/13kPa,心肺听诊未见异常,双肾未扪及、无叩痛,膀胱区轻度压痛。实验室检查:尿Pr(+++),RBC满视野,ESR25mm/h,本周氏蛋白(一),血BUN5.6mmol/L,血Cr56.60μmol/L。B超肝脾肾及膀胱无异常,静脉尿路造影未见异常。膀胱镜检查:膀胱右侧壁有一3×3cm局限性隆起,粘膜粗糙、水肿,有散在多个黄豆大     

腹膜间皮瘤一例误诊分析

患者男,60岁,因腹胀、腹痛、纳差、乏力2个月余伴发热5 d入院.入院前2个月感腹痛、腹胀、纳差、乏力等不适,脐周及下腹持续性钝痛,夜间明显,半卧位或侧位时减轻,曾口服消炎药、助消化药等效果不显.入院前5d出现发热(体温38.1℃),腹胀、腹痛加重,来院急诊以"腹水原因待查"收入院.既往1969年患有结核性腹膜炎,经抗结核治疗2年病愈.入院查体:体温38.1℃,脉搏95次/min,呼吸22次/min,血压165/90mmHg,腹膨隆,腹壁紧张,腹围94cm,脐周及下腹压痛,反跳痛(±),深触略有"板块腹"感,腹水征( ),肝脾未触及,双肾区无叩痛.实验室检查:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.77,血红蛋白13.0g/L;尿常规正常,尿胆红素(-),尿胆原(-);血沉95mm/1h,血糖4.7 mmol/L,胆固醇4.9 mmol/L,总蛋白73g/L,血尿素氮4.1mmol/L,血肌酐70μmol/L.B超提示腹膜增厚,大量腹水.腹水常规:红色,浑浊,比重1.023,蛋白含量5.2g/L.利凡他试验( ),细胞总数6.2×109/L,白细胞3500,单核细胞98,多核细胞4.腹水细菌涂片、培养(-),腹水癌细胞检查结果(-).     

肝、胆管细胞癌误诊为病毒性肝炎一例报导

<正> 女性、64岁,因胃脘胀痛伴便秘6—6天,于83年10月27日入我院中医科。素有胃痛史,(同年五月胃镜检查诊断为十二指肠炎)。入院后第三天出现黄疽,体检:巩膜皮肤明显黄染,无蜘蛛痣、出血点、肝掌、肝肋下未及,肝区叩痛(+),脾肋下未及,腹水征(一),双下肢无浮肿。化验肝功能絮浊试验正常,GPT148单位、黄痘指数35单位,凡登白试验双相,胆红质3.6mg,尿胆红质(+),尿胆元(一),血沉69mm/h。超声波(A)肝剑下2cm,肝区稀疏较密微波,胆囊液平     

氨苄青霉素致急性间质性肾炎1例

患者,女性,63岁,因发热腰酸痛4天,全身皮疹、少尿、水肿2天于1992年1月6日入院。入院前1周因“上呼吸道感染”经用氨苄青霉素(4g/日)治疗后呼吸道症状消失。用药后第4天出现发热、腰酸痛,拟诊“尿路感染”继续用氨苄青霉素2天后,全身出现红色皮疹并感瘙痒,同时伴有少尿、颜面水肿、恶心、呕吐,四肢关节疼痛,以双膝关节为主,且逐渐加重急诊入院。查体:T38.6℃,Bp18/12kPa,神志清楚,全身皮肤散在红色丘疹,部分区域密集成片,颜面水肿,心肺正常,腹软,肝脾未扪及,移动性浊音阴性。双肾压叩痛。双膝关节红、肿、热、触痛,活动受限,双下肢凹陷性水肿。实验室检查:WBC12.4×19~9/L嗜酸性粒细胞12％。尿蛋白(++),尿沉渣瑞氏染色见大量嗜酸性粒细胞。CO_2CP15.9mmol/L,BUN37.2 mmol/L,Scr 877μmol/,考虑氨苄青霉素过敏所致急性间质性肾炎(AIN),停用氨苄青霉素,并给糖皮质激素、速尿、必需氨基酸,大黄等中药保留灌肠等治疗。7天后皮疹、水肿消退,恶心、呕吐缓解,尿量增多,     

急性鱼胆中毒2例报告

例1男,43岁,因咽痛服鲤鱼胆一个,用白酒冲服,服后3小时出现恶心、呕吐,5小时出现腹泻、稀便,第二日尿少,24小时尿量210ml,下肢浮肿,入院治疗。查体:血压21/13kpa,巩膜黄染,肝大肋下1.5cm,双肾区叩痛,下肢浮肿。血清尿素氮(BUN)28mmol/L血清肌酐(Cr)1006μmol/L,黄疸指数26u,谷丙转氨酶(GPT)260u,诊为     

新诺明引起急性溶血1例报道

磺胺类药物可引起粒细胞减少、血小板减少及溶血性,贫血。关于后者国内文献较少报道我院收治了1例由新诺明(即磺胺甲基异(口恶)唑)致急性溶血的病例,病情凶险,现报道如下:傅××,男,30岁,医生职业,病案号34266。患者以突然寒战、高烧、排酱油色尿1天于1980年7月11日入院。患者在本次发病前13天因患“感冒”,一日内服新诺明6片。体检:体温正常、脉搏100次/分,急重病容,精神萎靡,神志清楚,全身皮肤巩膜明显黄染,心肺(一),肝脾(一),肝区叩痛( )。实验室检查:血红蛋白10.5克%,白细胞总数及分类正常,尿呈酱油色,尿匿血试验阳性,蛋白( ),尿三胆试验:尿胆素原1:40阳性,尿胆红素、尿胆     

脐血干细胞移植治疗乙肝相关肾炎1例

<正>患者,男,23岁,未婚。主因间断性双下肢水肿1年余,于2010年8月5日入院。患者于2009年7月起无明显诱因出现双下肢水肿。入院查体:神志清楚,言语清晰,发育正常,营养良好,自动体位。眼睑水肿,睑结膜红润。心率72次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝肾区无叩痛,双下肢轻度水肿。查乙肝五项:HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(+),HBeAb(-),HBcAb(+);肝功能:ALT 135 U/L,AST 150 U/L,白蛋白18.8g/L,总蛋白32.1g/L,血HBV-DNA定量5.56×10~4 copies/ml;血肌酐95μmol/L,尿蛋白(+++),24 h尿蛋白定量5.56 g。肾穿刺活检报告非典型膜性肾病。诊断为乙肝相关性肾炎。给予拉米夫定抗病毒、ACEI护肾等治疗的基础     

急性黄疸型肝炎致AFP显著升高1例

1　病人报告患者 ,男性 ,6 0岁。因“乏力、纳差、腹胀、尿黄 1周”于 2 0 0 2 - 0 8- 0 3首次入院。查体 :皮肤中度黄染 ,肝掌、蜘蛛痣 (一 )。巩膜重度黄染 ,球结膜充血、水肿 (+)。腹平软 ,全腹无压痛、反跳痛及股紧张 ,肝、脾肋下未触及 ,肝区叩痛 (+)。实验室检查 :谷丙转氨酶 15 2 1U/L ,谷草转氨酶 90 8U/L谷氨酰转酞酶 32 5U/L ,碱性磷酸酶 2 4 3U/L ,总胆红素 175 .5 0 μmol/L ,直接胆红素 12 1.10 μmol/L ,甲胎蛋白 >4 0 0IU/mL ,凝血酶原时间 18s ,凝血酶原活动度5 7%,戊肚抗体 (+) ,甲肚抗体、HBsAg(一 ) ,腹部CT未发…     

尿路感染奈瑟氏粘膜球菌一例报告

<正> 患者,女,23岁,干部,因发热尿频2天于1991年7月2日入院.自述2天前开始出现畏寒发热,鼻塞流涕,头痛,咽喉部疼痛.尿频赤.自服康泰克症状无缓解,伴腰部胀痛.查体:T37.8℃,P96次/min,R20次/min.BP14/9kPa.双肺无罗音,HR96次/min,律齐,未闻及杂音.腹平软,肝脾无肿大,双肾区叩痛.双下肢无水肿.辅助检查:血象:WBC0.4×10~9/L,N0.63;尿常规:蛋白(-),WBC(+);尿细菌培养:培养出奈瑟氏粘膜球菌.     

肌注右旋糖酐铁致肾损害一例

患者女性,36岁.因甲状腺弥漫性肿大伴机能亢进和月经量多入院.体检:BPl5/9kPa,轻度贫血貌,颜面、四肢无浮肿,甲状腺中等度肿大,血管杂音( ),心率112次/分,律齐,两肺听诊正常,腹平软,肝脾未及,两肾区叩痛(-).血T_33920μg/L,T_4154μg/L,Hb85g/L,白细胞、血小板、BUN、Cr及血、尿β_2-微球蛋白及尿常规均在正常范围.骨髓片示缺铁性贫血.予抗甲亢药他巴唑片、心得安和维生素类药物     

利福平致急性肝损害肾功能衰竭一例

患者 ,男 ,6 4岁。既往无肝、肾疾病 ,因结核性胸膜炎 ,服用雷米封、乙胺丁醇治疗 ,效果欠佳 ,于 2 0 0 0年 7月 5日加服利福平 1粒 ( 0 5 ) ,数小时后出现上腹不适 ,疼痛 ,伴恶心、呕吐。次日出现尿量减少 ,腹痛恶心、呕吐加重 ,急诊入院。查急性面容 ,血压 17 4 10 7kPa,心肺未见异常 ,全腹压痛 ,无反跳痛 ,肝肋下可及 ,叩痛 ( + ) ,双肾区叩痛 ( + ) ,无水肿。化验血常规正常 ,尿蛋白 ( + ) ,红血球 ( ) ,血Buw 14 3mmol L ,SCr378umol L ,GOT345u L ,GPT5 18u L ,补液保肝 ,利尿对症支持治疗。于 7月 7日症状加重 ,尿量少于 …     

胆囊纯胆固醇结石伴发胆管癌广泛转移1例病理解剖报告

胆囊纯胆固醇结石较为罕见,现报告1例如下.病历摘要男,66岁,住院号92490。因右上腹反复发作性绞痛、发热、寒战、黄疸4年,加重1个月于1980年11月14日入院。查体:营养欠佳,周身皮肤、巩膜明显黄染。右上腹有局限性压痛,莫非氏征( )。肝区有叩痛,肝锁骨中线肋下1.5cm、剑下2.5cm 处可及,表面光滑.脾未及。余无异常。实验室检查:HB-sAg 阴性,血胎甲球测定阴性。转氨酶284u,血转肽酶262u(正常值100)。总胆红素478.5μmol/L,尿胆红素阳性,尿胆原原尿阳性,1/20为阴性。入院后行剖腹检查,发现胆囊管增粗与周围紧     

急性鱼胆中毒抢救成功1例

<正> 1 临床资料 患者男性,51岁。既往无肝、肾病史;有糖尿病病史半年。于2000年5月28日晚突然出现恶心、呕吐、体上腹部胀痛,泻稀水样便5次。持续2d不能进食水,24h尿量<50ml。于5月30日晚呕咖啡样物20ml以后来院就诊,急诊以呕血原因待查收住普通内科病房。查体:神志清,精神差,皮肤巩膜黄染,剑突下压痛(+),肝、脾肋下未及,肝区叩痛(-),双肾区叩痛(±),双下肢无水肿。心率80次/,min,血压20/13.3kPa给予止血敏静脉输液,适量补液及利尿等方案治疗。化验检查:血常规:WBC8.4     

Crigler—Najjar综合征Ⅱ型1例

患儿,女,35天,因黄疸3周入院。生后2周皮肤巩膜黄染,进行性加重,大便及尿色黄,无血红蛋白尿。吃奶好,精神好。第三胎第一产,足月顺产,体重3.1kg,母乳喂养。查体:皮肤粘膜中度黄染,肝肋下2.0cm,质软,脾未及,神经系统检查正常。总胆红质153.9～165μmol/L,直接胆红质21～40.1μmol/L,间接胆红质132.9～124.9μmol/L。尿三胆:胆红质(-),尿胆素(-),尿胆原(±)。外周血:网织红细     

VAD方案治疗多发性骨髓瘤达到持续缓解1例

患者 ,女 ,71岁。因头昏 ,乏力 2 + 月于 2 0 0 1年 3月 19日入院。查体 :重度贫血貌 ;四肢躯干皮肤未见瘀点、瘀斑 ;胸骨无压痛 ;肝、脾未及 ,肾区无叩痛 ;腰椎叩痛。入院时血常规 :WBC 4 .0× 10 9/L ,Hb 5 7g/L ,PLT74× 10 9/L。骨髓涂片 :骨髓增生活跃 ,原始浆细胞2 0 % ,成熟红细胞呈缗钱状。肾功正常。血、尿本周氏蛋白阳性。免疫球蛋白定量 :IgG 34g/L ,IgA 0 .37g/L ,IgM 0 .5 4g/L ,β2 微球蛋白 4 0 0 0 μg/L。X线胸片提示胸椎、腰椎溶骨性骨质破坏。诊断为多发性骨髓瘤 (IgG型 )ⅢA期。入院后即行MP方案化疗 ,此后…