冠心病本虚标实辨证与心功能指标关系探讨

冠心病的基本病机是本虚标实,本虚即气虚、阳虚和阴虚,而多数以心气虚或肾气虚为主;标实即血瘀、痰湿、寒凝、气滞,而血瘀是普遍存在的病理特点。为了探索冠心病中医本虚标实辨证与心功能指标的关系,我们对137名冠心病患者进行了检测和观察,现就其结果分析如下。     

冠心病从本虚标实论治

冠状动脉粥样硬化性心脏病属于祖国医学的“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范畴。笔者在临床上以中医理论为指导,从本虚标实论治该病取得一定疗效。现报道如下,请同道斧正。1 温阳益气,化痰通痹 临床上以痰浊痹阻为直接表现的患者,主要症状是胸闷     

胃癌本虚标实证型病理学基础探讨

本文通过对312例胃癌中医证型与病理学关系的探讨,提出胃癌本虚标实辨证分型。结果表明:本虚证与标实证共同的病理学特征是病理分期从早期到晚期;浸润深度逐渐加深;瘤体逐渐增大;胃周淋巴结转移逐渐加重。不同点是本虚证呈巢状或弥漫性浸润的方式逐渐加重,标实证癌周淋巴样细胞由多到少。脾肾阳虚与痰湿瘀毒型肿瘤发生部位多较广泛,组织分化程度较低。证实了胃癌本虚标实辨证分型具有临床指导意义。     

冠心病心绞痛本虚标实证患者免疫功能状态的研究

作者对冠心病心绞痛本虚标实证患者进行了较系统的临床免疫学观察，分析了患者T细胞亚群的变化，并从中医角度探讨了防治冠心病的方法，冠心病我痛的本虚标实证分为气阳虚血瘀证和阴虚血瘀证两组，观察结果表明，两组者免疫功能呈紊乱状态，与正常对照组相比较，表现为血清IgG,CIC,IC-IgG,IC-C3水平显著增高，外周血B细胞百分率显著增高；OKT^ 3,OKT^ 4,OKT^ 8细胞百分率均较正常对照组增高，外周血B百分率显著增高；OKT^ 3,OKT^ 4,OKT^ 8细胞百分率均较正常对照组显著减少，OKT^ 8细胞百分率的减少幅度大于OKT^ 4细胞百分率的减少，使T4／T8比值升高。导致T8与TH细胞失衡。作者认为，冠心病心绞痛的本虚，与细胞免疫低下尤其是TS和TH细胞失衡关系密切，而其标实，则与体液免疫亢进有关，前者可能是冠心病免疫发病机制的核心，因而在治疗中须着重扶正固本以增强细胞免疫，恢复TS与TH的平衡；后者可能是冠心病免疫发病机制中的继发环节，故在治疗中也须兼顾祛邪以抑制体液免疫的亢进，抑制病理性自身抗体的产生和免疫复合的形成并加速它们的清除。     

糖尿病肾病Ⅲ～Ⅴ期296例中医本虚和标实证型分布特征及临床特点分析

[目的]通过探索分析2型糖尿病肾病Ⅲ～Ⅴ期患者的中医证型及其临床特征,为糖尿病肾病"病证症关联"的规范化研究及中医辨证提供参考。[方法]选取2013年8月—2016年2月就诊于北京中医药大学东直门医院确诊为2型糖尿病肾病Ⅲ～Ⅴ期患者,将患者按证候特征分别分为气虚组、血虚组、阴虚组、阳虚组、气郁组、血瘀组、湿浊组和内热组,对其临床资料进行回顾性分析并统计临床特点。[结果]随着病情进展,血虚组和阳虚组所占比例逐渐上升,阴虚组和内热组所占比例逐渐下降,其中血虚组、阳虚组和血瘀组病程明显较长(P0.05)。在临床特点分析中,在本虚证候中,血虚组和阳虚组患者血浆白蛋白较低(P0.05),24 h尿蛋白定量值较高(P0.05),血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)较高(P0.01);血虚组血红蛋白(Hb)较低(P0.01);气虚组糖化血红蛋白(HbA1c)(P0.05)较高。在标实证候中,气郁和血瘀组患者的Hb显著较低(P0.05);血瘀组和内热组的HbAlc较高(P0.05);湿浊组Scr和BUN较高(P0.05或P0.01),气郁组BUN较高(P0.01)。[结论]本病随着病情进展,正气日益亏虚,血虚证、阳虚证所占比例均逐渐增多,内热证占比例均逐渐减少,且与其他证型相比,血虚证和阳虚证患者的血浆白蛋白较低,24 h尿蛋白定量值、血肌酐和尿素氮较高;标实证候中湿浊证可见较高的Scr和BUN。     

当代名老中医对冠心病标实的辨证思维方法

从气滞、血瘀、痰浊、气滞血瘀、痰瘀等方面探讨了42位当代名老中医对冠心病标实的辨征思维过程。认为标实的辨证源自临床实践，出自中医理论，名老中医更重视整体观念。     

冠心病本虚标实证与冠脉狭窄支数、程度及ACC/AHA病变分型的关系

为探讨冠心病本虚标实证与冠脉狭窄支数，程度和ACC／AHA病变分型的关系。选择复旦大学附属中山医院支架植入成功的冠心病患者44例，观察病人冠脉狭窄支数，狭窄程度和ACC／AHA病变分型积分值在各证型间的变化。结果：从气虚，气阴两虚到阳虚，阴阳两虚者冠脉狭窄支数依 次增多，阳虚者（含阴阳两虚）与气虚者（含气阴两虚）比较有显著差异（P＜0．01），痰阻血瘀与寒凝血瘀者冠脉狭窄程度相近，而气滞血 瘀者则明显减轻（P＜0．001），从气滞血瘀证，痰浊血瘀证到寒凝血瘀证，冠脉病变ACC／AHA分型渐趋复杂，气滞血瘀证多见，A，B1型病变，后二者则以B2，C型为多，提示冠心病证型与冠脉情况密切相关。     

从痰淤论治冠心病探讨

冠心病属中医"胸痹"范畴.胸痹为本虚标实之证,心、肝、脾、肺、肾虚损是病之本,气滞、血淤、痰浊、阴寒是病之标.而痰浊贯穿于冠心病的始终,从痰论治,可提高临床疗效.     

血尿酸与冠心病及其中医辨证分型的相关性研究

目的：探讨血尿酸与冠心病及其中医辨证分型的相关性。方法：将120例患者按中医辨证分为痰阻心脉、气阴两虚、气虚血瘀、阳气虚衰4个证型,用酶法检测冠心病患者与健康对照组血尿酸水平。结果：冠心病组血尿酸水平明显高于健康对照组（P〈0.01）。冠心病中医各证型血尿酸水平均显著高于健康对照组（P〈0.01）,痰阻心脉型明显高与气阴两虚、气虚血瘀、阳气虚衰型（P〈0.01）。结论：血尿酸水平增高是冠心病的危险因素之一,冠心病血尿酸水平显著增高可作为中医证型痰阻心脉型的辨证指标。     

冠心病气虚血瘀证四诊客观化研究进展

冠心病属中医学"胸痹""厥心痛"范畴,临床以气虚血瘀证最为多见。诊断客观化是中医发展必经之路,随着中医学对冠心病的重视,冠心病气虚血瘀证证候特征研究取得一些新进展。本文从冠心病气虚血瘀证临床分布规律、四诊客观化特征研究等方面对冠心病气虚血瘀证临床特征进行概述,以期为该病证临床诊治及预后判断提供一定依据。     

老年气虚血瘀型胸痹患者血液流变性及红细胞膜组分变化研究

目的:探讨老年气虚血瘀型胸痹患者血液流变性及红细胞膜组分变化.方法:18例老年气虚血瘀型冠心病(胸痹)患者,以健康老年人13例和健康青年人10例为对照,取血测血液流变学指标以及红细胞膜组分相关指标.结果:冠心病组全血黏度在低、中、高切变率分别为[(24.08±4.85),(8.48 ±1.81),(5.51±1.27) mPa·s],与健康老年人[(20.26±2.76),(7.36±0.81),(4.71 ±0.54)mPa·s]和健康青年入[(17.04±5.26),(6.53±1.38),(4.16±0.61)mPa·s]比较显著升高(P ＜0.05或P＜0.01);冠心病人组血浆黏度[(1.56 ±0.078) mPa·s]与健康老人组[(1.26±0.095) mPa·s]和青年人组[(1.25±0.053)mPa·s]比较均显著升高(P＜0.01);冠心病人组红细胞变形性在600 s-1为46.55±2.37,显著低于健康老人组(49.25±3.70,P＜0.05),800,1000 s-1下冠心病组为(47.70±2.54,48.93±2.46)明显低于青年人组(52.35±2.43,53.07±2.57)(P＜0.05);与健康老年人组(5.07±0.34) μmol·mg-比较,冠心病组红细胞膜上胆固醇(6.09±1.44)μ mol·mg-1含量明显升高(P＜0.05);而膜上唾液酸含量[(2.01±0.42)mmol·mg-1]明显低于青年组[(2.82 ±0.70)mmol·mg-1];巯基含量[(0.039±0.019) mmol· mg-1]低于健康老人组[(0.059±0.022)mmol·mg-1,P＜0.05]和青年组[(0.070±0.011)mmol·mg-1,P ＜0.01];Na+-K+-ATP酶活性和SOD活性降低,丙二醛含量升高,但无统计学意义.结论:气虚血瘀型冠心病心绞痛患者的全血黏度、血浆黏度显著升高,红细胞变形能力明显降低,其机制可能是由于红细胞表面唾液酸含量和巯基含量减少,膜胆固醇含量增多有关.     

人参健心胶囊治疗气虚血瘀型冠心病临床研究

目的：观察人参健心胶囊治疗气虚血瘀型冠心痛临床疗效．方法：选择气虚血瘀型冠心病80例，采用随机、双盲法分为试验组和对照组，每组各40人，治疗4周。试验组口服人参健心胶囊，对照组口服养心氏。结果：中医症状积分比较，试验组总有效率为87．50％，试验组缓解心绞痛的有效率为65．00％，试验组心电图总有效率为70．37％，分别与时照组比较，差异有显著性（p〈0．05），疗效优于对照组养心氏。试验组服药后动态心电图中心肌缺血的频率、缺血的持续时间、心肌缺血总负荷（TIB）、房早、室早明显减少。结论：人参健心胶囊治疗气虚血瘀型冠心病疗效显著。人参健心胶囊能较好的改善心肌供血，缓解心绞痛，改善临床症状，可降低心肌缺血总负荷（TIB）。     

三黄稳心汤治疗气虚痰浊、瘀毒互结证冠心病心绞痛介入术后患者的随机对照研究

目的观察三黄稳心汤治疗气虚痰浊、瘀毒互结证冠心病心绞痛冠状动脉介入术(PCI)后患者的临床疗效。方法选择2017年5月—2018年9月在重庆市中医院心血管病科因冠心病不稳定性心绞痛入院并接受PCI治疗,中医辨证为气虚痰浊、瘀毒互结的80例患者,将患者随机分为试验组40例和对照组40例。对照组仅给予西医基础治疗,试验组在西医治疗基础上给予三黄稳心汤口服,两组疗程均为1个月。治疗前后检测血清C-反应蛋白(CRP)、N末端前脑钠肽(NT-proBNP)和血脂水平,多普勒超声检测心脏功能,观察患者临床疗效和安全性指标。结果试验组脱落3例。与本组治疗前比较,两组治疗后NT-pro BNP、CRP、TC、TG、LDL-C水平下降(P<0.05),HDL-C水平、射血分数(EF)升高(P<0.05)。与对照组同期比较,试验组治疗后NT-pro BNP、TC、LDL-C水平及左室收缩末直径(LVESD)下降(P<0.05),临床有效率、HDL-C水平、EF升高(P<0.05)。两组均无不良反应发生,ALT、CR异常患者例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三黄稳心汤联合西医基础治疗能够改善冠心病心绞痛PCI术后气虚痰浊、瘀毒互结证患者心功能,降低血脂水平。     

冠心病阳虚血瘀证动物模型研究进展

中医类的动物模型从无到有,从单纯因素刺激到多因素刺激,从个体上升到基因研究,从不可重复的模型到重复率较高的模型,结果表明中医因素与现代物理化学方法相结合所造的动物模型无疑是未来发展探索的主流。中医类的动物模型应以中医基础理论为根本,继承传统中医经典理论是发展中医的基础与关键,在继承的同时,也应充分吸收现代科技成果,创新思维,运用多学科交叉等更多科学的方法及手段开展研究,可使中医理论得到不断地充实与完善。所以在造模的同时,面临各种挑战:1证的不客观性,故积极探索中医领域中人类未发觉或是容易忽略的异常指标是很有必要的。2证的兼证很多,故要探索如何排除干扰,做针对性更强的动物模型。3少见考虑用内因,不内外因等中医因素作用于动物模型的制作上并且缺乏稳定、可靠、可重复的病证结合的动物模型。     

特发性肺纤维化中西医研究进展

特发性肺纤维化病位在肺,涉及脾脏,病久至肾;病属本虚标实,肺气虚为本虚,痰瘀互结为标实;病情发展较为缓慢初起肺津受损,久之伤阴,易产生血瘀,阻遏气机,致肺萎不用。众多医家都遵循特发性肺纤维化基本病因病机,认为存在肺气虚、肾气虚、瘀血阻络、痰瘀互结等证型,故给予补肺纳气、化痰祛瘀、止咳平喘等治法,疗效较好。     

糖尿病周围神经病变患者中医证型调查分析

目的:探讨糖尿病周围神经病变患者中医证型分布规律,为糖尿病周围神经病变的中医辨证分型提供依据。方法:研究对象为本院2013年1月—2014年12月收治的糖尿病周围神经病变患者147例,对所有患者进行中医辨证分型,按照统计学方法,探讨该病的证型分布规律。结果:147例糖尿病周围神经病患者平均年龄为(64.03±8.06)岁,老年人发病率较高,尤以60岁以上的发病率高。男女发病比例为1∶1.53,糖尿病病程在0~10 a者最多。本病各证型出现比例为:阳虚寒凝血瘀证气虚血瘀证气阴两虚血瘀证痰瘀阻络证肝肾亏虚证阴虚血瘀证。结论:糖尿病周围神经病多发生于老年人,与糖尿病病程关系并不密切,辨证多以阳虚寒凝血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证较为多见,血瘀贯穿糖尿病周围神经病变的始终。     

加载补肾抗衰片治疗肾虚痰瘀型冠心病心绞痛的临床研究

目的观察补肾抗衰片治疗肾虚痰瘀型冠心病心绞痛的临床疗效。方法采用随机数字表法,将60例符合入选标准的患者分为对照组（30例）和治疗组（30例）。对照组采用常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗基础上加用补肾抗衰片口服,观察2周。观察两组患者治疗前后胸痹心痛证候、心绞痛症状、心电图、血脂及血小板聚集率、血栓索（TXB2）及6-酮-前列腺素F,。水平的改变。结果胸痹心痛证候改善情况治疗组总有效率为93．33％,对照组为70．OO％（P（0．05）。心绞痛改善情况治疗组总有效率为83．33％,对照组为86．67％（P〉0．05）。心电图改善情况治疗组总有效率为73．33％,对照组为76．67％（P〉0．05）。血脂及血小板聚集率变化情况,治疗组在升高高密度脂蛋白（HDL-c）及降低血小板聚集率方面均明显优于对照组（P〈O．05）。血栓素TXB2及6-酮-前列腺素F1α水平两组比较无统计学意义。结论补肾抗衰片能够明显改善肾虚痰瘀型冠心病心绞痛患者胸痹心痛证候,并能升高HDL－C及降低血小板聚集率。     

冠心病痰瘀辨证与冠脉病变特点的相关性研究

目的探讨冠心病（coronary heart disease,CHD）痰瘀辨证与冠状动脉病变特点之间的关系,为证候客观化研究提供依据。方法入选经冠状动脉造影术（coronary angiography,CAG）确诊的冠心病患者368例,观察冠脉病变程度（累及支数、狭窄度）与痰瘀辨证之间的关系。结果不同狭窄程度例数在各中医痰瘀辨证的分布：轻度、中度狭窄以非痰瘀证多见;重度狭窄（51／368）、完全狭窄（26／368）以痰瘀相兼证主（P〈0．05）。不同狭窄程度支数在各中医证型分布情况：轻度、中度狭窄以非痰瘀证多见（P〈0．05）;重度狭窄、完全狭窄以痰瘀相兼证（123／755、41／755）为主（P〈0．05）。冠脉病变支数与痰瘀辨证关系：冠脉单支病变者以非痰瘀证为主,多支病变者以痰瘀相兼证为主。各中医证型组间冠脉病变总支数由痰浊证、血瘀证、痰瘀相兼证、非痰瘀证逐渐增加。结论冠心病痰瘀辨证与冠脉病变程度之间有一定的关系。