颈动脉狭窄在脑保护装置下的支架置入治疗

目的探讨颈动脉狭窄患者支架治疗中的脑保护装置的有效性和安全性及治疗意义。方法对14例颈动脉狭窄患者进行血管内支架治疗。全部应用了脑保护装置(滤网型)。结果14例患者成功地释放了18枚自膨式支架。其中2例发生微栓子脱落轻度卒中,治疗1～3d完全恢复,颈动脉狭窄6例出现短暂性心率减慢和低血压。随访期所有患者均未发生脑梗死。结论在支架治疗中,脑保护装置的应用可减少治疗中的神经并发症,是一种有效和安全的治疗方法。     

脑保护装置在颈动脉症状性狭窄支架植入术中的应用

颈动脉狭窄是引起脑卒中的重要原因之一,严重危害患者的身体健康。积极治疗颈动脉狭窄对于预防卒中有重要意义,随着血管内治疗学的发展,颈动脉支架(CAS)应用越来越广泛,而脑保护装置(CPD)进一步提高了手术的安全性,我们在CPD下行颈动脉支架植入术15例,现报告如下。1材料与方法1     

脑保护装置下支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床疗效观察

目的探讨脑保护装置下支架成形术治疗颈动脉狭窄的技术及疗效。方法 12例颈动脉狭窄患者,其中颅外分叉部颈内动脉狭窄8例,单纯颅外段颈内动脉狭窄3例,单纯颈总动脉狭窄1例;所有患者动脉狭窄程度均大于70%,其中9例狭窄程度大于90%,狭窄长度在1.5～4.5 cm,平均2.35±1.25 cm。在滤网型脑保护装置下使用自膨式支架行颈动脉支架成形术(CAS)治疗。结果 12例全部技术成功,共放置支架13枚,脑保护装置全部顺利收回,颈动脉病变残余狭窄小于等于20%,临床症状完全缓解。术中3例患者出现短暂性心率减慢和低血压,1例患者回收脑保护装置后出现对侧肢体麻木、肌力下降,即刻溶栓,20 min后症状缓解,其余无病死及症状性脑梗死并发症发生,术后临床近期随访无脑缺血发生。结论脑保护装置下支架成形术治疗颈动脉狭窄是一种安全有效的方法,但其长期疗效仍需进一步观察。     

症状性颈动脉狭窄支架置入术的临床应用(附27例分析)

目的:探讨颈动脉狭窄支架置入术预防脑梗死的临床意义。方法:对27例颈动脉狭窄患者施行支架置入术,分析颈动脉支架置入术的有效性和安全性。动脉狭窄率50%～70%7例,70%～80例,80%～95%1例;狭窄长度1.0～2.0cm14例,2.1～3.0cm12例,3.1～3.5cm1例。结果:27例在脑保护装置下颈动脉支架置入术均成功实施,残余狭窄均在10%以下。4例球囊扩张时出现一过性意识障碍,4例出现暂时性心率减慢,3例出现血压下降。临床随访6个月以上,无死亡及神经系统并发症发生。结论:颈动脉狭窄支架置入术是预防脑梗死的有效手段,不仅使狭窄段血流速度恢复,而且能明显改善远端脑组织低灌注现象,减少脑卒中的发生。     

脑保护装置下治疗双侧颈动脉狭窄一例

患者男,60岁,高血压史14年,一过性脑缺血（TIA）发作7年,彩色超声多普勒检查提示双侧颈动脉管理方式狭窄。     

颈动脉支架成形术治疗重度颈动脉狭窄25例效果分析

目的 评价颈动脉支架成形术(CAS)治疗重度颈动脉狭窄患者手术特点、安全性和围手术期处理.方法 2011年12月至2016年5月采用CAS术治疗25例颈动脉狭窄＞85％患者,术中针对病变狭窄特点应用远端脑保护装置,注重个体化手术细节和围术期处理方案,观察血运重建、脑保护装置内脱落栓子情况,控制并发症发生.术后随访1年观察患者缺血性脑 血管事件发生情况.结果 25例患者脑保护装置均通过重度狭窄后成功释放,球囊预扩张、支架释放后形态满意.北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验研究(NASCET)方法检测显示,平均颈动脉狭窄程度由术前(91.0±3.1)％降至术后(21.0±5.1)％,保护伞均顺利回收,其中6个伞中发现脱落组织碎片.围术期未出现症状性脑出血、脑梗死、高灌注综合征、死亡等严重事件.25例患者随访1年,无短暂性脑缺血发作、脑卒中、死亡发生.结论 CAS术治疗重度颈动脉狭窄患者时需注意术中个体化细节管理及围术期处理,选择合适的脑保护装置,以确保手术成功率和安全性.部分重度狭窄患者的术后疗效更直观而迅速.     

颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄的护理

颈动脉支架置入术(carotid artery stending，CAS)是目前治疗颈动脉狭窄的有效方法之一，与手术治疗相比具有创伤小、致残率低、并发症少、安全等特点，故越来越受到人们的重视。但考虑其仍是一种侵袭性的介入性治疗，同样会有并发症，故严格的术前、术中、术后护理非常重要。自2001年10月至2003年2月期间，我院共进行颈动脉支架置入术治疗20例21支颈动脉狭窄，取得了较好的疗效，现将护理体会总结如下。     

MO.MA球囊保护下近闭塞颈动脉支架成形术的临床研究

目的研究MO.MA球囊保护下颈动脉支架成形术(CAS)治疗近闭塞颈动脉的安全性、可行性及疗效。方法 2006年至2010年,共收治14例近闭塞颈动脉患者,狭窄程度95%～99%,所有病例可见侧支代偿。其中表现为短暂性脑缺血发作(TIA)者11例,表现为脑血栓形成者3例。所有患者均在MO.MA球囊保护下行CAS。对手术成功率、围手术期并发症、随访结果进行分析。结果手术成功率为100%。围手术期并发症2例,术中出现TTA发作,2 h后恢复正常。对患者进行随访3～30个月,平均(10.7±7.7)个月。4例行CTA或DSA随访,无再狭窄发生,无病变侧颈动脉脑卒中发生。结论 MO.MA球囊保护下CAS治疗近闭塞颈动脉安全、有效,无法耐受颈动脉血流阻断是主要的风险。     

经皮颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄

脑血管病是我国人口死亡的主要原因之一,其中缺血性卒中占75%～90%。随着检查手段的发展,颈动脉病变是1/3脑缺血性疾病的原因。本组报告主要是用支架置入技术治疗颈动脉病变。1资料与方法1.1一般资料所有5例患者均为2000年3月～2007年12月入我科,并行脑血管造影证实为有症状的颈动脉狭窄的患者。年龄47～71(56±14)岁,     

近、远端保护装置在颈动脉重度狭窄支架治疗中的联合应用

目的总结联合应用近、远端保护装置经皮血管内支架治疗颈动脉重度狭窄的方法及经验。方法 2010年3-7月经造影确诊的颈动脉或颈内动脉颅外段重度狭窄患者5例,联合使用近端+远端保护装置,经股动脉穿刺行颈动脉支架置入手术。结果除1例操作失败未能完成外,其余4例支架置入均获成功,术中未出现并发症,治疗效果满意。随访1~3个月,未出现脑缺血表现。结论对某些特殊颈动脉狭窄病变,在颈动脉支架置入术中联合应用近、远端保护装置,可弥补单一保护装置的不足,降低术中栓塞的风险,缩短术中血流中断时间,减少危险操作步骤,可作为颈动脉狭窄个体化治疗的选择。     

颈总动脉及颅外段颈内动脉狭窄的血管内支架成形治疗及随访研究

目的: 探讨颈总动脉及颅外段颈内动脉狭窄的经皮血管内支架成形术的治疗及术后随访效果.材料和方法: 96例颈总动脉及颅外段颈内动脉狭窄患者经全脑数字减影血管造影检查诊断后,均采用自膨式支架经股动脉入路行血管内支架成形术治疗.结果: 96例颈动脉(颈总动脉/颅外段颈内动脉)狭窄术后狭窄段的直径均较术前扩大,其中87例达到正常管径的60%以上,9例达到40%,有症状的90例术后临床脑缺血症状和体征均明显改善.全部患者无并发症发生.电话随访2～35个月,均未再发生脑缺血,其中超声复查颈动脉22例(27次),DSA复查10例,无再狭窄发生.结论: 经皮血管内支架成形术是治疗颈动脉(颈总动脉/颅外段颈内动脉)狭窄的简便、安全、有效的方法之一,3年内随访效果较好,大宗病例的更长时间的随访结果有待进一步观察.     

血管内支架成型术治疗颈动脉狭窄21例

目的探讨血管内支架成型术治疗颈动脉狭窄的临床效果和安全性。方法对21例颈动脉狭窄患者,先行血管造影,然后根据血管狭窄情况,选择合适自膨式支架跨过狭窄部位,将支架送至预想的位置释放,覆盖狭窄部位。结果治疗狭窄动脉21支,狭窄程度均明显改善,狭窄程度由原来的(78.94±12.8)%下降至(3.19±3.04)%,无死亡病例,术后患者症状均明显改善,围术期无并发症。随访1~12个月,颈动脉超声检查治疗血管无再狭窄。结论只要适应证选择正确,围术期处理得当,血管内支架成型术治疗颈动脉狭窄,不仅临床效果好,而且安全性高。     

Extracranial Carotid Artery Stenting in Surgically High-Risk Patients Using the Carotid Wallstent Endoprosthesis: Midterm Clinical and Ultrasound Follow-Up Results

The purpose of this study was to evaluate the feasibility, safety and midterm outcome of elective implantation of the Carotid Wallstent® in patients considered to be at high surgical risk. In a prospective study, 54 carotid artery stenoses in 51 patients were stented over a 24-month period. Three patients underwent bilateral carotid artery stenting. Institutional inclusion criteria for invasive treatment of carotid occlusive disease (carotid endarterectomy or carotid artery stenting) are patients presenting with a 70% or more symptomatic stenosis and those with an 80% or more asymptomatic stenosis having a life-expectancy of more than 1 year. All patients treated by carotid artery stenting were considered at high risk for carotid endarterectomy because of a hostile neck (17 patients—31.5%) or because of severe comorbidities (37 patients—68.5%). No cerebral protection device was used. Of the 54 lesions, 33 (61.1%) were symptomatic and 21 (38.8%) were asymptomatic. Follow-up was performed by physical examination and by duplex ultrasonography at 1 month, 6 months, 1 year and 2 years after the procedure. All 54 lesions could be stented successfully without periprocedural stroke. Advert events during follow-up (mean 13.9 ± 5.7 months) were non-stroke-related death in 6 patients (11.1%), minor stroke in 4 stented hemispheres (7.4%), transient ipsilateral facial pain in 1 patient (1.8%), infection of the stented surgical patch in 1 patient (1.8%) and asymptomatic instent restenosis in 4 patients (7.4%). The percutaneous implantation of the Carotid Wallstent®, even without cerebral protection device, appears to be a safe procedure with acceptable clinical and ultrasonographic follow-up results in patients at high surgical risk. But some late adverse events such as ipsilateral recurrence of non-disabling (minor) stroke or instent restenosis still remain real challenging problems.     

中老年人颈动脉狭窄支架置入术的临床观察

目的:总结中老年人颈动脉狭窄支架置入术预防脑梗死和改善临床症状的效果。方法:27例患者为年龄51~76岁的中老年人,颈动脉狭窄率50%~70%7例,70%~80例,80%~95%1例;狭窄长度1.0~2.0cm14例,2.1~3.0cm12例,3.1~3.5cm1例。在脑保护装置下施行颈动脉支架置入术,分析颈动脉支架置入术的有效性和安全性。结果:27例在脑保护装置下颈动脉支架置入术均成功实施,残余狭窄率20%3例,10%以下24例25处。4例球囊扩张时出现一过性意识障碍,4例出现暂时性心率减慢,3例出现血压下降。临床随访时间为6~18个月,平均8.3个月,没有因为CAS而死亡及神经系统并发症发生。结论:颈动脉狭窄支架置入术是预防中老年人脑栓塞的有效手段,具有创伤小、痛苦轻、成功率高、并发症少等优点,但远期疗效还需要进一步追踪随访。     

支架成形治疗合并对侧颈动脉闭塞的重度颈动脉狭窄

目的 探讨支架成形治疗合并对侧颈动脉闭塞的重度颈动脉狭窄病变的安全性和有效性.方法 回顾分析2004年4月-2014年8月收治的26例对侧颈动脉闭塞、同侧颈动脉重度狭窄患者接受颈动脉支架成形(CAS)术治疗的临床资料.结果 26例患者均CAS成功,术后残余狭窄均＜30％.15例患者术中出现心率减慢或血压下降,嘱患者咳嗽或给予阿托品静脉推注后缓解.1例患者术后第3天出现支架急性闭塞,术侧大面积脑梗死,经内科治疗语言和肢体功能基本恢复.5例患者术后出现过度灌注,控制血压后于术后72 h内缓解.术后随访(28.5±10.1)个月,因心肌梗死死亡3例,因肺部感染死亡1例.2例患者复发头晕症状,其中1例患者术后36个月超声复查发现支架内重度再狭窄,未接受相应治疗.2例患者术后再发脑梗死,经内科治疗后无严重后遗症.所有患者均未出现出血事件.结论 CAS治疗对侧颈动脉闭塞的颈动脉重度狭窄病变安全、有效的.但应注意术前颅内侧支循环的评估和围手术期血压的控制.     

血管内支架治疗颈动脉及椎动脉狭窄的20例临床分析

目的探讨血管内支架治疗颈动脉及椎动脉狭窄的安全性及有效性。资料与方法对20例颈、椎动脉狭窄行颈动脉球囊扩张及支架成形术(CAS)治疗的患者作回顾性分析,对临床表现、治疗方法及治疗前后的影像资料改变进行分析。结果 20例患者行CAS治疗,共成功放置支架22枚,11例采用颈动脉保护装置。术前干预血管平均狭窄度(76.2±11.4)%,术后支架膨胀不满意采用球囊后扩者3例。术后造影显示15例残余狭窄度<10%,4例<20%,仅1例<38%,术后平均狭窄度(12.4±8.2)%。治疗前后狭窄度比较有显著统计学意义(P<0.001)。随访平均(12.3±5.6)个月,7例支架术后6个月发现支架有不同程度再狭窄,但再狭窄率均未超过30%,均无神经系统症状。结论血管内支架治疗颈动脉及椎动脉狭窄是安全和有效的,近期随访无严重再狭窄(>50%)及颅内严重并发症发生。     

Clinical Results of Cerebral Protection with a Filter Device During Stent Implantation of the Carotid Artery

Purpose: To assess the technical feasibility and the clinical results of cerebral protection with the Angioguard emboli-capture guidewire system during carotid artery stenting (CAS) for high-grade stenoses. Methods: In 20 patients 20 stenoses of the internal carotid artery were treated with stent implantation. In all patients diffusion-weighted (DW) magnetic resonance imaging (MRI) of the brain was performed before and 24 hr after the procedure. Results: The filter device was effectively employed during all steps of the procedure in 16 of 20 patients, in two only postdilation could be protected, and in two no protection was possible. After three of the 20 procedures new ipsilateral cerebral lesions were visualized by DW-MRI. No new permanent neurologic deficits occurred. Conclusion: Cerebral protection with the filter device is technically feasible in most cases. DW-MRI demonstrated new cerebral lesions indicating the occurrence of cerebral microemboli during the protected procedures. Further investigations are necessary to determine whether the use of the cerebral protection device will improve the results of CAS.