难复性寰枢椎脱位的外科治疗

<正>伴有临床症状的难复性寰枢椎脱位(irre-ducible atlantoaxial dislocation,IAAD)的治疗方式是实现延、脊髓的有效减压。但由于其位于颅底附近,位置较深且紧邻延髓等重要结构,特别是颈前路有较多重要神经、血管、腺体毗邻,     

寰枢椎脱位与不稳的外科治疗进展

寰枢椎脱位与不稳在临床上较为常见,危害性或潜在危害性大,外科治疗较为复杂和棘手。近些年来,随着对颅颈交界区生物力学认识的深入和一些新的内固定器材的出现与应用,治疗方法和手段不断改进和完善,疗效逐步提高。本文就寰枢椎脱位与不稳的外科治疗原则、治疗指征以及常用的治疗方法作一文献综述。1　病因、病理与分类寰枢椎脱位与不稳的病因可分为先天性、外伤性和病理性3大类。先天性寰枢椎脱位与不稳最常见的原因为齿突畸形,包括齿突缺如、齿突发育不全和齿突分离3种类型。在寰枕融合或ＫｌｉｐｐｅｒＦｅｉｌ综合征或颅底凹陷患者,寰枢…     

进一步提高复杂寰枢椎脱位的治疗水平

<正>近20年来,寰枢椎脱位的临床治疗水平不断提高。目前根据临床分型,有以下治疗方式可供选择:可复性寰枢椎脱位一般采取后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定;难复性寰枢椎脱位采用Ⅰ期经口前路松解+后路复位内固定术或前路经口寰枢     

寰枢椎脱位的分型及手术治疗现状

正寰枢椎位于颅颈交界区,当创伤、炎症、肿瘤以及先天发育畸形等疾患累及寰枢椎周围的骨、韧带或筋膜等结构时,可引起寰枢椎脱位(atlanto axial dislocation,AAD),常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉系统,严重者表现为四肢不全瘫、呼吸衰竭甚至死亡。该部位手术风险高、难度大,是颈椎外科的危险区域。为了更好地指导AAD的手     

寰枢椎脱位外科治疗的进展

寰枢椎(C1～C2)脱位不是独立的临床疾病，而是累及颅椎区的某些损伤或疾病的一种病理状态。一旦C1～C2发生脱位，或处于不稳定状态，有可能累及脊髓与椎，基底动脉，威胁生命或导致严重残废。因此，在治疗上除原发疾病与损伤之外，矫治脱位、重建稳定，是治疗的重要目标之一。因为C1与     

寰枢椎脱位TOI外科分型临床应用的前瞻性多中心研究

 目的 探讨TOI外科分型诊疗流程图对寰枢椎脱位治疗方案、固定方式及融合范围选择的指导价值及其临床适用性。方法 根据病因、症状、体征、动力位X线片、三维CT重建和牵引复位情况,并充分考虑手术松解和创伤因素制订TOI分型诊疗流程图：牵引复位型（traction reduction type,T型）,分为T1、T2亚型;手术复位型（operation reduction type,O型）;不可复位型（irreducible type,Ⅰ型）。T1型采用牵引、支具固定,或临时内固定等寰枢椎非融合治疗;T2型采用牵引复位后寰枢椎或枕颈固定融合;O型采用前路松解,联合后路复位固定融合;Ⅰ型采用后路或前路减压,原位固定融合。固定方式取决于患者上颈椎解剖特点和稳定性。2007年7月至2014年6月,9家医院收治1 218例寰枢椎脱位患者行多中心前瞻性研究,依Symon和Lavender临床功能评定标准、日本骨科协会（ Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）评分和影像学测量寰齿前间隙（atlas-dens interval,ADI）、脊髓有效空间（space available for the cord,SAC）评定疗效。结果1 218例患者中T1型234例（19.2%）、T2型699例（57.4%）、O型239例（19.6%）、I型46例（3.8%）。平均随访（35.5±18.9）个月。术后脊髓功能改善2级572例（47.0％）,改善1级512例（42.0％）,无变化134例(11.0％),有效率89.0%。术前JOA平均（9.80±1.90）分,术后（14.60±2.30）分,改善率为66.7%。术前ADI平均（8.34±1.96） mm,术后（4.18±5.97） mm。术前SAC（10.24±6.80） mm,术后（14.53±4.87）mm。影像学检查示枕颈区植骨已融合,鹅颈畸形已矫正,脊髓前和（或）后方减压良好。结论 寰枢椎脱位TOI外科分型对选择治疗方案、固定方式及融合范围有较高的临床指导价值。     

寰椎侧块螺钉治疗寰枕融合合并寰枢椎脱位的临床报告

目的 探讨应用寰椎(C1)侧块螺钉内固定系统治疗寰枕融合合并寰枢椎脱位的可行性.方法 回顾性分析2007年1月～2011年3月用C1侧块螺钉内固定技术治疗的7例寰枕融合合并寰枢椎脱位的患者的临床资料.患者的治疗方式均为C1侧块螺钉和C2椎弓根螺钉系统进行复位、内固定融合.结果 手术共置入C1侧块螺钉14枚,C2椎弓...     

小儿特发性寰枢椎半脱位

目的：探讨小儿特发性寰枢关节半脱位的发病机理及其治疗，评价X线平片、CT、MRI等检查在诊疗及康复过程的意义。方法：1991年2月～2000年3月问本院收治的286例小儿自发性寰枢椎半脱位病儿，仅作x线平片检查者212例，另74例因为各种原因还作CT或MRI检查确诊。全部患儿均给予颈托牵引治疗，其中16例加用地塞米松和甘露醇治疗。结果：平均住院12d，大部分治愈出院，出院后继续牵引1周巩固疗效。随访2～3年，11例有1～2次反复发生，及早牵引自愈。结论：分析发现195例患儿在颈托牵引治疗前后咽后壁软组织厚度的变化，与临床好转关系密切，因而对该病病因的深入认识提供了客观新线索。及早治疗见效快，颈托牵引治疗是最恰当的治疗方法。颈椎CT检查尤其是三维CT成像在该病的诊断中有重要意义，但由于价格原因使其在康复评价中受到限制。     

寰枢椎脱位的分型与外科治疗

寰枢椎脱位目前仍是脊柱外科治疗的一个难点。临床上根据不同的分型方法将寰枢椎脱位分为不同的类型,如前后脱位、旋转脱位、中心脱位、混合脱位;可复型、难复型、不可复型等。手术治疗包括了前路手术、后路手术及前后路联合手术,分别又包括了多种术式,各有其适应证及优缺点。全面地了解寰枢椎脱位的分型及手术方式,有利于制定个性化的治疗方案。     

难复性寰枢关节脱位的手术治疗

目的探讨难复性寰枢关节脱位的手术治疗方法。方法54例难复性寰枢关节脱位患者,男32例,女22例;年龄7～63岁,平均32岁。其中齿突不连18例,寰椎枕骨化畸形22例,齿突骨折畸形愈合5例,寰椎横韧带松弛9例。40例有脊髓病或脊髓损伤的症状、体征。先行经口咽入路的寰枢关节松解复位术,术中横断挛缩的椎前肌、前纵韧带和侧块关节囊,借助于牵引和器械撬拨的力量使寰枢关节复位;同期行后路寰枢或枕颈固定植骨融合术,后路固定方法包括经寰枢侧块关节螺钉固定5例、寰枢侧块钉板固定12例和借助于枢椎椎弓根螺钉与枕颈固定板的枕颈固定37例。术后不用外固定。结果41例获得解剖复位;13例部分复位,其中2例行部分齿突切除,另11例术前颈髓角平均104.1°,术后120.2°。48例随访4～40个月,平均15.7个月,全部病例均获骨性融合。术前有脊髓症状的38例术后功能评价(Odom标准)为优15例,良14例,可8例,差1例。术中出现硬膜破裂1例,椎弓根钉切割1例;术后出现呼吸衰竭1例,发音不正常3例,吞咽不利1例,术后2周发生败血症脊髓炎致瘫痪1例,术后2个月内固定松动1例。结论经口咽入路寰枢关节松解复位结合后路坚强内固定及植骨融合,对难复性寰枢关节脱位有良好的治疗效果。     

不可复性寰枢椎脱位的临床分型及术式选择

 目的 探讨不可复性寰枢椎脱位（寰枢椎脱位且其间存在骨性融合）的临床分型及其术式选择策略。方法 2002年11月至2013年12月,收治不可复性寰枢椎脱位患者 20例,男8例,女12例;年龄22~57岁,平均39岁;6例无手术史,14例有手术史（前路手术史1例、后路手术史11例、前后路联合手术史2例）,其中13例残留内固定物（1例残留寰枢椎前路钢板、12例残留寰枢椎后路钉棒）。根据骨性融合范围、位置分为广泛融合型和点状融合型。在气管插管全麻下施行手术,点状融合型采取软组织松解、骨性融合点解除、复位、固定和融合手术;广泛融合型采用直接减压而不进行复位和固定。术后1周、3、6、12个月及之后每年随访时均行X线、CT和MR检查,以观察寰枢椎间复位、内固定、植骨融合和脊髓减压情况。临床评价采用日本骨科协会（ Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）评分。结果20例患者中广泛融合型5例,点状融合型15例;自发性融合6例,医原性融合14例（3例为广泛融合型、11例为点状融合型）。5例广泛融合型患者经口前路切除寰椎前弓和齿突减压,术后MRI示脊髓压迫完全消除;15例点状融合型患者术后均获得复位。术中均未出现脊髓及椎动脉损伤。1例患者术后出现脑脊液漏,经清创、取出前路内固定,改行后路内固定后治愈。5例广泛融合型和14例点状融合型获得随访,随访时间6~72个月,平均38个月。JOA评分由术前平均11分恢复至末次随访时平均14分。5例广泛融合型患者虽未附加内固定,随访期间均未出现寰枢椎间失稳;14例点状融合型患者术后6个月寰枢椎侧块间植骨均融合。结论 点状融合型患者经彻底松解和解除骨性融合后可获得复位,广泛融合型患者通过减压仍可获得较好的疗效。     

Transoral atlantoaxial reduction plate fixation for irreducible atlantoaxial dislocation

Irreducibleatlantoaxialdislocation(IAAD)withventralspinalcordcompressionisadifficultclinicalproblemtotreat.Historically,occiput cervicalinternalfixationhasoftenbeenperformedafter decompressionusingananteriortransoralapproach.Generally,however,atlantoaxialreductioncannotbe accomplishedinthesamemannerascervicalmotion significantlydecreasesandthedecompressionfactoris notsufficient.1,2Asaresult,webegantoutilizea transoralapproachtotreatIAADwithventralcord compressionfrom1984,andourpreliminaryre…     

前后联合入路治疗陈旧性寰枢椎旋转脱位合并侧块关节绞锁

 目的探讨经颈前咽后入路寰枢椎撬拨复位、后路寰枢椎植骨融合内固定术治疗陈旧性寰枢椎旋转脱位合并侧块关节绞锁的临床疗效。方法回顾性分析2010年10月至2013年6月,采用经颈前咽后入路寰枢椎撬拨复位、后路寰枢椎植骨融合内固定术治疗8例陈旧性寰枢椎旋转脱位合并单侧侧块关节绞锁患者资料,男4例,女4例;年龄11~57岁,平均31岁;病程29~180 d,平均70.6 d;右侧侧块关节绞锁5例,左侧侧块关节绞锁患者3例。8例患者行颅骨或枕颌带牵引2~4周均未见复位征象,改行经颈前咽后入路寰枢椎撬拨复位、后路寰枢椎植骨融合内固定术。结果8例患者中,除1例因全身情况无法耐受前后路联合手术而Ⅰ期行经颈前咽后入路寰枢椎撬拨复位,14 d后Ⅱ期行经后路寰枢椎植骨融合内固定术外,余均Ⅰ期行前后路联合手术。手术时间160~260 min,平均205 min;术中出血量100~300 ml,平均210 ml。术后除1例青少年患者取髂骨处发生疼痛,经对症治疗1周好转外,余均未发生手术相关并发症。8例患者均获得随访,随访时间5~37个月,平均14.8个月。术后植骨均融合,融合时间为2~4个月,平均3.1个月。末次随访时,无一例发生寰枢椎旋转脱位复发、植骨不融合、断钉、断棒。结论经颈前咽后入路寰枢椎撬拨复位、后路寰枢椎植骨融合内固定术治疗陈旧性寰枢椎旋转脱位伴侧块关节绞锁效果良好,手术创伤小,操作相对简单安全,手术并发症发生率低。     

复杂寰枢椎脱位的诊断与治疗

目的 探讨复杂寰枢椎脱位的临床特点和处理方法.方法 回顾性分析自2005年2月至2008年10月收治的54例含有复杂因素、不能有效采取常规治疗方法的复杂寰枢椎脱位患者的临床特点和复杂因素,其中男性26例,女性28例,年龄4～65岁,平均34岁.根据不同的复杂因素采取不同的特殊处理方法,主要包括Ⅲ型经口寰枢椎复位钢板(TARP-Ⅲ)内固定术、计算机辅助设计与快速成型(CAD-RP)指导下的深部磨削减压技术、CAD-RP个性化置钉导板技术及经口扩大入路技术.结果 平均随访时间24个月,54例患者中48例获得解剖复位,6例接近解剖复位;受压颈髓减压充分,脊髓减压改善率达86.0%,神经功能改善率达77.8%.2例术后发生颅内感染,均治愈.结论 通过应用TARP-Ⅲ手术、CAD-RP指导下的深部磨削减压操作技术、CAD-RP个性化置钉导板技术和扩大手术人路等四项技术,一些复杂的寰枢椎脱位患者能够得到有效治疗.     

手法治疗儿童寰枢关节半脱位21例

寰枢关节半脱位,好发于儿童及青壮年。中医治疗常以正骨手法为主,由于儿童发育不全或配合不佳,若处理不当,易发生高位截瘫等并发症。为了探寻最佳治疗方案,笔者近几年采用仰头摇正法治疗儿童寰枢关节半脱位21例,报告如下。1临床资料本组21例,男12例,女9例;年龄2～16岁,平均8.2岁。其中,有上呼吸道感染病史7例,外伤史(包括睡眠姿势不当)     

小儿寰枢关节旋转固定或脱位的治疗

目的 探讨小儿寰枢关节旋转固定或脱位的治疗方法。方法 回顾性分析2000年1月至2005年3月收治的小儿寰枢关节旋转固定或脱位32例，男24例，女8例；年龄3-12岁，平均5．5岁。发病至就诊时间为2d-50周，平均6．5周。Fielding—Hawkins临床分型，Ⅰ型17例（伴有游离齿突小骨1例）、Ⅱ型12例（伴有游离齿突小骨、寰椎后弓缺如各1例）、Ⅲ型3例。对牵引后能复位、无神经症状、未出现寰枕关节代偿畸形且不伴有其他枕颈部畸形者26例采用保守治疗，对难复性、有神经症状、出现寰枕关节代偿畸形或伴有其他枕颈部畸形者6例采用颈后路寰枢椎或枕颈融合术。结果 全部病例随访3-50个月，平均32个月。保守治疗成功26例，斜颈全部消失，冠状位上两侧块保持对称，旋转及伸屈运动恢复正常。手术治疗的6例均获得植骨融合，原有神经症状消失或减轻，4例斜颈消失，2例斜颈未继续进展。结论 对大多数患有寰枢关节旋转固定或脱位的患儿采用非手术治疗可获得满意的治疗结果；而对难复性、有神经症状、出现寰枕关节代偿畸形或伴有其他枕颈部畸形者应行手术治疗。     

寰枢椎脱位后路螺钉固定方法的临床选择

目的 探讨寰枢椎脱位后路钉棒固定术中寰椎螺钉和枢椎螺钉固定方法 的临床选择.方法 对2002 年11 月至2011 年12 月广州军区广州总医院收治的228 例可复性和23 例难复性寰枢椎脱位患者,术前进行置钉可行性和复位可能性评估,针对性地选择寰椎和枢椎的后路螺钉固定方法,进行寰枢椎后路钉棒固定治疗.结果 251 例患者均行钉棒固定并获得满意复位.寰椎螺钉固定采用椎弓根螺钉403 枚、部分经椎弓根螺钉77 枚、侧块螺钉22 枚;枢椎螺钉固定采用椎弓根螺钉437 枚、椎板螺钉56 枚、侧块螺钉9 枚.术中未发生椎动脉、脊髓损伤.237 例患者获得随访,随访时间4～38 个月,平均随访时间13 个月.230 例患者获骨性融合;6例为纤维愈合,动力位片（均随访2 年以上）未见复发脱位;另1 例为假关节未融合并双侧枢椎椎弓根螺钉松动,行后路翻修手术治愈.结论 根据寰枢椎脱位的复位难易程度和个体解剖特点灵活选择寰椎和枢椎不同的后路螺钉固定方法,扩大了寰枢椎后路钉棒固定技术的适用范围,提高了手术安全性和成功率.