鼻炎方治疗儿童变应性鼻炎临床观察

目的:观察鼻炎方治疗儿童变应性鼻炎的临床疗效,及对患儿血清可溶性细胞间黏附因子(s ICAM-1)的影响。方法:将本院收治的60例变应性鼻炎患儿随机分为观察组和对照组各30例,对照组给予氯雷他定片治疗,观察组给予鼻炎方治疗,2组均连续治疗4周。观察患儿症状(鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏)及体征的改善情况,记录症状、体征积分,比较2组临床疗效。结果:对照组总有效率73.3%,观察组总有效率96.7%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,2组症状及体征积分均较治疗前降低(P0.01),观察组的症状及体征积分均低于对照组(P0.01)。治疗前,2组血清s ICAM-1水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,2组s ICAM-1水平均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P0.05);组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:鼻炎方治疗儿童变应性鼻炎,能有效改善患儿的临床症状及体征,且效果优于氯雷他定片,其作用机制可能与抑制血清s ICAM-1的释放有关。     

推拿按揉法加背俞穴埋线治疗变应性鼻炎临床研究

目的:探讨推拿按揉法加背俞穴埋线治疗变应性鼻炎的临床效果。方法:选取2017年6月~2019年5月收治的变应性鼻炎患者88例,随机分为对照组和观察组各44例,均给予服用枸地氯雷他定,观察组在此基础上给予推拿按揉法加双侧背俞穴埋线治疗,比较两组临床疗效、治疗前后鼻部症状和体征积分,IgE、TNF-α、IL-4、IL-12水平及临床复发率。结果:观察组总有效率为93.18%,高于对照组的79.55%(P<0.05);观察组鼻部症状体征积分改善程度优于对照组(P<0.05);观察组IgE、TNF-α、IL-4、IL-12水平改善程度优于对照组(P<0.05);观察组复发率为4.70%,低于对照组的41.19%(P<0.05)。结论:推拿按揉法加背俞穴埋线治疗变应性鼻炎可显著减轻临床症状和体征,改善患者炎性因子水平,并有助于降低复发率。     

益气脱敏汤治疗小儿变应性鼻炎疗效分析

目的:探讨益气脱敏汤治疗小儿变应性鼻炎的临床疗效。方法:选择2016年1月—2016年7月医院收治的变应性鼻炎患儿76例,按随机数字表法分为两组,对照组38例,给予氯雷他定药物治疗,观察组38例,给予益气脱敏汤治疗,治疗3周后,观察两组症状积分改善情况及治疗效果,同时测定两组血清免疫球蛋白E(IgE)、白介素-4(IL-4)水平变化。结果:两组治疗结束时总有效率均较高,但差异无统计学意义(P0.05);停药3个月后,观察组治疗总有效率高于对照组(P0.05);且观察组治疗后喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状积分明显改善(P0.05);观察组治疗后血清IgE、IL-4水平均低于对照组(P0.05)。结论:对变应性鼻炎患儿采取益气脱敏汤治疗的效果较好,促进患儿临床症状的改善。     

推拿联合中药治疗儿童变应性鼻炎临床研究

目的:观察推拿联合中药治疗儿童变应性鼻炎的临床疗效。方法:选取90例变应性鼻炎患儿,随机分为推拿+中药组、中药组和西药组,每组30例。3组患儿分别予鼻病推拿术联合中药口服、单纯口服中药、口服氯雷他定片联合糠酸莫米松喷雾剂喷鼻治疗,疗程均为2周。观察患儿治疗结束和随访1月时症状体征的改善情况,并评估治疗效果。结果:治疗结束时,3组症状体征积分均较治疗前降低(P0.05);推拿+中药组症状体征积分均低于中药组和西药组(P0.05);中药组与西药组症状体征积分比较,差异无统计学意义(P0.05)。随访1月,3组症状体征积分均较治疗结束时提高(P0.05);推拿+中药组症状体征积分均低于中药组和西药组(P0.05);中药组症状体征积分与西药组比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗结束时,推拿+中药组总有效率93.3%,中药组总有效率60.0%,西药组总有效率73.3%。推拿+中药组总有效率均高于中药组和西药组(P0.05);中药组总有效率与西药组比较,差异无统计学意义(P0.05)。随访1月,推拿+中药组总有效率86.7%,中药组总有效率33.3%,西药组总有效率0。推拿+中药组总有效率均高于中药组和西药组(P0.01);中药组总有效率高于西药组(P0.01)。结论:推拿联合中药口服治疗变应性鼻炎疗效满意,效果维持时间比单纯使用中药或西药长。     

苍耳子鼻炎滴丸联合孟鲁司特治疗儿童变应性鼻炎疗效研究

目的:探究苍耳子鼻炎滴丸联合孟鲁司特治疗儿童变应性鼻炎的疗效。方法:选择140例变应性鼻炎患儿为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组70例患者。其中对照组患者给予孟鲁司特钠口服,观察组在对照组基础上加用苍耳子鼻炎滴丸口服,6周为1个疗程,连续服用两个疗程,观察两组患者临床疗效,治疗前后症状积分及炎症因子IL-10与免疫球蛋白IgE水平比较。结果:治疗后两组患者总有效率均上升,其中对照组患者治疗1个疗程及2个疗程后的总有效率(55.71%,77.14%)低于观察组(82.86%,94.29%)(P0.05);治疗后观察组患者的鼻塞、鼻痒、打喷嚏及鼻流清涕症状评分亦低于对照组患者(P0.05);治疗后两组患儿的IL-10水平明显升高,IgE水平明显降低,且观察组患儿的IL-10(12.37±2.75)ng/L高于对照组(4.96±1.28)ng/L,观察组患儿的IgE(18.92±2.36)ng/L低于对照组(31.41±4.32)ng/L(P0.05)。结论:苍耳子鼻炎滴丸联合孟鲁司特能显著改善患儿变应性鼻炎的症状,提高患儿临床疗效。     

通督开窍推拿法治疗肺脾气虚型过敏性鼻炎的临床观察

目的观察通督开窍推拿法治疗肺脾气虚性过敏性鼻炎的临床疗效。方法采用随机信封法将60例过敏性鼻炎分为对照组和观察组各30例,对照组予布地奈德鼻喷剂喷鼻和常规西药口服治疗,观察组在对照组治疗基础上联合通督开窍推拿法治疗,2组均治疗12周。观察2组症状评分、体征评分、血清IgE、不良反应及随访情况,并评价其疗效。结果与治疗前比较,2组症状评分、体征评分和血清IgE均明显降低(P0.05);与对照组比较,观察组鼻堵症状评分、血清IgE及治疗后3个月疗效均明显改善(P0.01)。结论通督开窍推拿法结合西药治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显,安全性良好,值得研究。     

穴位注射配合穴位贴敷治疗变应性鼻炎临床观察

目的评估穴位注射配合穴位贴敷治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法将539例中、重度变应性鼻炎患者随机分为两组,治疗组283例,对照组256例。治疗组于三伏天行穴位注射配合穴位贴敷治疗;对照组予布地奈德鼻喷剂喷鼻,同时口服氯雷地定片(开瑞坦)。连续治疗3年,随访1年。结果治疗组治愈45例,好转198例,治愈率为15.9%;对照组治愈1例,好转241例,治愈率为0.4%。治疗组治疗前后症状、体征积分及血清中IgE含量比较差异有统计学意义(P0.05),组间比较差异也有统计学意义(P0.01)。结论穴位注射配合穴位贴敷治疗变应性鼻炎治愈率高于激素联合抗组胺药治疗,且对患者症状、体征及血清IgE改善更明显。     

益气温阳法中成药丸剂治疗变应性鼻炎临床研究

目的:临床观察益气温阳法中药丸剂治疗变应性鼻炎疗效。方法:将符合条件120例患者随机分治疗组(60例)和对照组(60例),治疗前及治疗后分别记录临床症状、体征及测血清IgE含量,用药5周结束时比较组间疗效及血清IgE含量;随访1年后记录临床症状、体征及测血清IgE含量,比较组间疗效及血清IgE含量。结果:组间近期疗效及血清IgE含量变化都无明显统计差异。组间近期疗效治疗组有效率为91.67%,对照组有效率为90%,血清IgE含量变化治疗前后无统计学差异(治疗前后均P>0.05);但组间血清IgE含量变化1年后随访(P<0.05)有统计学差异。组间远期疗效治疗组有效率为84.5%,对照组有效率为71.93%,无统计学差异。结论:辨证选用中成药丸剂治疗变应性鼻炎能远期降低血清IgE含量,疗效明显,临床上值得推广。     

温针灸配合枸地氯雷他定片治疗过敏性鼻炎的临床研究

目的观察温针灸配合口服枸地氯雷他定片治疗过敏性鼻炎(AR)临床疗效及对患者鼻通气功能、免疫功能及复发率的影响。方法将200例AR患者随机分成治疗组和对照组,每组100例。治疗组采用温针灸配合口服枸地氯雷他定片治疗,对照组采用单纯口服枸地氯雷他定片治疗。观察并比较两组患者临床疗效及治疗前后症状体征积分、鼻通气功能指标[最大呼气流速(PEF)、PEF昼夜变异率]、免疫功能指标[血清免疫球蛋白E(IgE)和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平]及复发率情况。结果治疗组总有效率为94.0%,对照组为84.0%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。两组治疗后症状体征评分、PEF、PEF昼夜变异率及IgE、ECP水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后症状体征评分、PEF、PEF昼夜变异率及IgE、ECP水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗组复发率为7.0%,对照组为20.0%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论温针灸配合口服枸地氯雷他定片治疗过敏性鼻炎疗效确切,可减轻患者临床症状体征,改善鼻通气功能及免疫功能,且复发率低。     

温肺止流丹合苍耳子散治疗儿童变应性鼻炎肺气虚寒证的临床观察

目的：观察温肺止流丹合苍耳子散治疗儿童变应性鼻炎肺气虚寒证的临床疗效。方法：选取变应性鼻炎患儿123例，随机分为对照组（60例）和观察组（63例）。对照组采用布地奈德气雾剂治疗，观察组采用温肺止流丹合苍耳子散治疗。观察两组患儿治疗前后鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞计数、免疫球蛋白E(IgE)水平、中医症状积分的变化，评估临床疗效。结果：治疗后，两组患儿鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞计数、IgE水平较治疗前下降（P<0.05），且观察组均低于对照组（P<0.05）。两组患儿打喷嚏、鼻流清涕、鼻塞、鼻痒、畏风、乏力积分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组总有效率为92.06%(58/63)，高于对照组的76.67%(46/60)，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：温肺止流丹合苍耳子散治疗儿童变应性鼻炎肺气虚寒证疗效良好，可改善患儿临床症状，降低鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞计数、IgE水平。     

穴位埋线对小儿过敏性鼻炎血清IgE水平及临床症状改善的影响

目的:探讨穴位埋线对小儿过敏性鼻炎血清IgE水平及临床症状改善的影响。方法:选取我院2016年10月—2017年11月门诊过敏性鼻炎患儿78例,随机数字表法分为对照组(n=39)与研究组(n=39)。常规干预基础上对照组口服枸地氯雷他定,研究组于对照组基础上采取穴位埋线,均治疗1个月。统计两组治疗前及疗程结束后症状(鼻痒、流涕、鼻塞、喷嚏)积分、临床疗效、治疗前及疗程结束后血清免疫球蛋白IgE水平,疗程结束后随访3～6个月,统计疾病复发率。结果:疗程结束后两组鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏分值较治疗前降低,且研究组低于对照组(P 0.05);研究组总有效率94.87%(37/39)高于对照组76.92%(30/39,P 0.05);治疗前两组血清IgE水平间无显著差异(P 0.05),疗程结束后两组组血清IgE水平较治疗前降低,且研究组低于对照组(P 0.05);疗程结束后3个月研究组疾病复发率5.13%(2/39)与对照组15.38%(6/39)间无显著差异(P 0.05),疗程结束后6个月研究组疾病复发率7.69%(3/39)低于对照组25.64%(10/39,P 0.05)。结论:采取穴位埋线治疗小儿过敏性鼻炎,可有效缓解患儿临床症状,提高疾病治疗效果,改善患儿机体免疫功能,且利于减少疾病复发。     

射干麻黄汤内服联合西药雾化治疗支气管哮喘急性发作期疗效观察

目的:观察射干麻黄汤内服联合西药雾化吸入治疗支气管哮喘(BA)急性发作期的临床疗效及对血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、免疫球蛋白E(IgE)水平的影响。方法:将BA急性发作期患者80例按随机数字表法分为对照组和观察组各40例,对照组在抗感染、吸氧、补充水电解质以及止咳化痰治疗的基础上,配合布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗;观察组在对照组的基础上加用射干麻黄汤口服治疗,2组均连续治疗15天为1疗程。观察2组临床疗效,治疗前后血清IL-6、TNF-α、IgE水平变化和主要临床症状体征积分变化,药物不良反应情况。结果:总有效率观察组为97.50%,对照组为77.50%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后2组IL-6、TNF-α及IgE水平均较治疗前降低(P0.05);且观察组患者IL-6、TNF-α及IgE水平低于对照组(P0.05)。治疗后2组患者主要症状、体征积分均较治疗前明显降低(P0.05);且观察组患者症状体征积分低于对照组(P0.05)。2组患者均未出现明显不良反应。结论:在西药治疗的基础上,射干麻黄汤内服联合西药雾化吸入治疗BA急性发作,可有效改善患者的临床症状,降低炎性因子水平,且不增加不良反应发生率,值得临床推广应用。     

三九天不同强度穴位贴敷治疗变应性鼻炎的疗效观察

目的观察基于三九天不同强度的穴位贴敷方案治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法将180例变应性患者随机分为生姜组、蜂蜜组及安慰剂组,每组60例,均采用三九天灸方(穴取大椎、风门、肺俞等),生姜组及蜂蜜组分别以新鲜姜汁、蜂蜜调和中药方,安慰剂组采用蜂蜜调和小米粉进行穴位贴敷,每周1次,共4周。采用变应性鼻炎症状、体征积分评价患者治疗前后的评分情况,观察治疗前后的血清特异性(S-IgE)并随访半年观察临床疗效。结果生姜组、蜂蜜组与治疗前比较,症状积分、体征积分均明显降低(P0.05);安慰剂组与与治疗前比较,差异无统计学意义(P0.05);生姜组与蜂蜜组比较,生姜组积分变化更加明显(P0.05);3组比较,生姜组、蜂蜜组症状及体征积分明显低于安慰剂组(P0.01)。各组分别与同组治疗前IgE水平比较中,差异无统计学意义(P0.05);生姜组、蜂蜜组与安慰剂组比较,治疗后生姜组、蜂蜜组IgE均稍低于安慰剂组,差异无统计学意义(P0.05)。各组治疗4周后、随访半年后疗效比较,治疗4周、随访半年后,生姜组、蜂蜜组疗效均优于安慰剂组(P0.05);生姜组与蜂蜜组比较,生姜组治疗后和半年随访的总有效率均优于蜂蜜组(P0.05)。结论三九天穴位敷贴法是一种治疗变应性鼻炎的有效方法,生姜组、蜂蜜组均能改善变应性鼻炎患者的临床症状和体征,但强刺激组对患者症状和体征的改善更优。     

温肺健脾益气法治疗变应性鼻炎效果分析

目的:分析温肺健脾益气法治疗变应性鼻炎的效果。方法:回顾性分析2015年6月-2016年6月在我院接受治疗的98例变应性鼻炎患者的临床资料,按治疗方案不同分为两组,观察组(54例)行温肺健脾益气法治疗,对照组(44例)行西药治疗,比较两组症状积分及复发情况。结果:观察组鼻痒、鼻塞、流鼻涕、喷嚏症状积分均优于对照组(P0.05);观察组复发率(9.26%)比对照组的29.55%低,差异显著(P0.05)。结论:温肺健脾益气法治疗变应性鼻炎的效果显著,可有效改善鼻炎各症状,降低后期复发率。     

中药膏方联合雷火灸治疗儿童变应性鼻炎(肺气虚寒型)临床观察

目的：观察中药膏方联合雷火灸治疗儿童变应性鼻炎(肺气虚寒型)的疗效。方法：选取2021年1月—2022年12月琼海市中医院收治的108例变应性鼻炎(肺气虚寒型)患儿,随机分为对照组和观察组各54例,对照组给予常规西药治疗,观察组给予中药膏方配合雷火灸治疗,比较两组患儿中医证候疗效、疾病疗效,以及症状积分改善情况。结果：观察组患儿中医证候疗效、疾病疗效分别为96.30%(52/54)、94.44%(51/54),显著优于对照组的81.48%(44/54)和75.93%(41/54),组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患儿中医主症、中医次症、体征积分均显著下降,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论：中药膏方联合雷火灸治疗儿童变应性鼻炎(肺气虚寒型)可显著提高临床疗效,改善患儿喷嚏、流涕、鼻痒等临床症状,值得推广。     

小青龙汤联合氯雷他定糖浆治疗小儿肺气虚寒型变应性鼻炎35例临床研究

目的:观察在口服氯雷他定糖浆基础上加用小青龙汤治疗小儿肺气虚寒型变应性鼻炎(AR)的临床疗效及对患儿免疫功能的影响。方法:70例肺气虚寒型变应性鼻炎患儿随机分为治疗组与对照组,每组35例。治疗组予小青龙汤联合氯雷他定糖浆治疗,对照组单纯予氯雷他定糖浆。2组均连续治疗8周后比较中医证候疗效,观察并比较2组患儿治疗前后中医证候积分、鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞(EOS)计数、血清免疫球蛋白E(IgE)、血清炎性因子白介素-4(IL-4)、IL-5、IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,以及症状不适程度视觉模拟评分法(VAS)评分、鼻结膜炎相关生活质量调查问卷 (RQLQ)评分改变情况。结果:治疗8周后,治疗组患者总有效率为91.4%,明显高于对照组的85.7%(P0.05)。治疗后2组患儿中医证候积分、症状不适程度VAS评分、RQLQ评分、EOS计数及血清IgE、炎性因子(IL-4、IL-5、IL-6、TNF-α)水平均明显低于治疗前(P0.05),治疗组上述指标均明显低于对照组(P0.05)。结论:在氯雷他定糖浆基础上加用小青龙汤治疗小儿肺气虚寒型AR可提高临床疗效和患儿免疫功能,改善患儿生活质量。     

热敏灸治疗常年变应性鼻炎临床观察

目的观察热敏灸治疗常年变应性鼻炎的临床疗效,为相关患者提供临床治疗新方法。方法将80例常年变应性鼻炎患者随机分为观察组(40例)、对照组(40例),观察组采用热敏灸上印堂、肺俞及关元穴,对照组采用地氯雷他定片联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗,对比两组患者症状、血清IgE水平、生活质量、临床疗效。结果治疗后观察组患者症状评分明显低于对照组(P=0.001);治疗后6个月随访,观察组患者症状评分仍明显低于对照组(P0.001);治疗后观察组血清IgE水平明显低于对照组(P=0.004);治疗后6个月随访,观察组血清IgE水平仍明显低于对照组(P0.001);治疗后观察组生活质量评分明显低于对照组(P0.001);治疗后6个月随访,观察组生活质量评分明显低于对照组(P0.001);观察组治愈率及总有效率明显高于对照组(P0.05)。结论热敏灸治疗常年变应性鼻炎临床疗效显著。     

药灸联合穴位自血疗法治疗变应性鼻炎的临床研究

目的:探讨药灸联合穴位自血治疗变应性鼻炎的临床效果。方法:164例变应性鼻炎患者采用随机数字表法分为两组,每组均为82例,对照组常规治疗,研究组药灸联合穴位自血治疗,观察不同方法治疗后在疗效、生活质量、中医临床症候积分、血清IgE、CD4~+、CD3~+、IL-12IFN-γ含量指标变化情况。结果:两组治疗末喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、鼻黏膜肿胀积分均显著低于治疗前(P0.05),治疗末研究组以上积分显著优于对照组(P0.05);两组治疗末在生活质量指标日常活动、睡眠、非鼻眼症状、实际问题、鼻部症状、眼部症状、情感较治疗前均显著下降(P0.05),治疗末研究组以上指标显著优于对照组(P0.05);疗效上,对照组显效率28.05%、总有效率74.39%,研究组显效率42.68%、总有效率87.8%,研究组显著优于对照组(P0.05);对照组治疗前、治疗末IgE、CD4~+、CD3~+、IL-12、IL-12含量无显著差异(P0.05),研究组治疗末IgE较治疗前显著下降,余均显著升高(P0.05),治疗末研究组以上含量水平显著优于对照组(P0.05)。结论:药灸联合穴位自血治疗变应性鼻炎能改善生活质量,缓解临床症状,促进免疫力修复,提高疗效。     

通鼻脱敏汤辅助治疗持续性变应性鼻炎的疗效观察及其对血清IgE、IL-4、IL-12的影响

目的:观察中药通鼻脱敏汤辅助低温等离子消融治疗持续性变应性鼻炎的临床疗效及其对患者血清IgE、IL-4(白细胞介素-4)、IL-12(白细胞介素-12)的影响。方法:选取变应性鼻炎患者90例,随机分为观察组和对照组各45例。对照组给予低温等离子消融治疗,观察组经低温等离子消融治疗并给予通鼻脱敏汤治疗,服药1个月后,对2组患者进行临床疗效评定,同时ELISA检测治疗前后2组患者血清IgE、IL-4和IL-12水平,记录不良反应发生情况。结果:2组持续性变应性鼻炎患者均顺利完成上述相应治疗,观察组总有效率为91.1%,显著优于对照组之66.7%(P0.05)。治疗后2组患者血清IgE及IL-4水平较治疗前明显降低(P0.05),IL-12较治疗前显著升高(P0.05);且观察组上述变化较对照组更为显著(P0.05)。观察组粘连、出血等整体不良反应发生率为13.3%,与对照组之11.1%对比无显著差异(P0.05)。结论:通鼻脱敏汤辅助等离子消融治疗持续性变应性鼻炎疗效确切,降低患者血清IgE、IL-4含量,升高IL-12水平是其部分作用机制。     

麻黄细辛附子汤加味治疗对变应性鼻炎患儿免疫功能及血清炎症因子的影响

目的:观察麻黄细辛附子汤加味治疗对变应性鼻炎(AR)患儿免疫功能及血清炎症因子的影响。方法:将我院接诊的116例AR患儿随机分为中药组和西药组,各58例,中药组给予加味麻黄细辛附子汤治疗,西药组给予马来酸氯苯那敏治疗,均治疗3个疗程,比较两组临床疗效及免疫功能、血清炎症因子水平、生活质量的变化。结果:中药组治疗后中医证候积分显著低于西药组(P0.05),中药组中医证候疗效优于西药组(P0.05);中药组治疗后血清免疫球蛋白E(IgE)水平明显低于西药组(P0.05),中药组血清Th1/Th2细胞因子水平明显高于西药组(P0.05);中药组治疗后血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)均显著低于西药组(P0.05),血清白介素-10(IL-10)水平显著高于西药组(P0.05);中药组治疗后鼻炎相关生活质量问卷(RQLQ)各维度评分均显著低于西药组(P0.05)。结论:加味麻黄细辛附子汤治疗AR患儿疗效显著,可有效改善免疫功能,下调炎症因子水平,提高患儿生活质量。